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Una nueva aleación Titanio super elasto-plástico-GUMMETAL- simplifica el
Introducción
El número de adultos en Japón que optan
por someterse a un tratamiento de
ortodoncia se está incrementando. Sin
embargo, algunas personas, a pesar del
conocimiento del tipo de dentadura
hermosa que podrían tener, no se someten a
un tratamiento de ortodoncia debido a la
desagradable perspectiva de tener aparatos
incómodos de ortodoncia en boca durante
un largo periodo de tiempo. Hemos
mejorado los brackets y demás accesorios
de ortodoncia, y cualquier movimiento
dental requerido ahora se puede lograr en
menos tiempo. Un mejor conocimiento del
metabolismo óseo nos ha ayudado a
mejorar nuestras técnicas terapéuticas. Sin
embargo, a pesar de las muchas mejoras en
las técnicas terapéuticas y en los materiales,
todavía no hemos encontrado la solución
definitiva.
Dos desventajas del actual tratamiento de
ortodoncia es que aún no se han superado
el dolor agudo y la reabsorción radicular.
Cuadro 1 Principales características de las diversas aleaciones de metales biocompatibles convencionales y GUMMETAL.
Metal para uso dental Metal convencional
Metal noble Aleación
12%Au-Ag-Pd
Acero inoxidable SUS316
Aleación Cr-Co ASTM F562
Titanio Titanio puro
Aleación Ni-Ti Nitinol
Aleación de titanio a + β ASTM F136
Aleación Ti-Nb GUMMETAL
Informe de Investigación
procedimiento del tratamiento.
Uso clínico de GUMMETAL
Departamento de Crecimiento Craneofacial y Desarrollo Odontológico, División de
Ortodoncia, Kanagawa Dental College, Yokosuka, JAPÓN
Debido a las limitaciones asociadas a la
aplicación de fuerzas ortodónticas, los
ortodoncistas tuvieron que utilizar métodos
de fuerzas ligeras utilizando arcos
redondeados con loops y alambres
rectangulares delgados. Sin embargo, se
han evitado estos tipos de alambres porque
es difícil y consume mucho tiempo el
doblar de manera personalizada el alambre
en la forma necesaria para cada paciente.
Con el fin de simplificar la técnica, hemos
seguido estudiando una variedad de
métodos de arco recto, a pesar de la gran
fuerza ortodóntica que resulta de la
utilización de estas técnicas.
Para un ideal tratamiento clínico,
necesitamos 1) un alto nivel de control
tridimensional del movimiento de los
dientes; 2) aparatos simples; y 3) una
fuerza progresiva continua eficiente. Me
gustaría hablar de los materiales y métodos
que nos permitirán alcanzar estos tres
objetivos.
Elementos Módulo de
principales Young GPa
Au-Ag-Pd >250
Fe-Cr-Ni-Mo 200
Co-Cr-Ni-Mo 170
Ti 102
Ti-Ni 105
Ti-Ai-V 85
Ti-Nb-Ta-Zr 45
(Cr,Ni,V son citotóxicos)
Shin Hasegawa
Alambres de ortodoncia y
nuevos mater iales
En el nivel más elemental, el alambre de
ortodoncia proporciona la fuerza principal
para mover los dientes. Esto no ha
cambiado a lo largo de la historia de la
ortodoncia. El alambre de aleación de oro,
fue el primer alambre utilizado en los
primeros días de la terapia ortodóntica
multi-brackets, el cual fue finalmente
reemplazado por otras aleaciones. El
alambre de acero inoxidable jugó un papel
importante antes de dar paso a una aleación
de cromo-cobalto (Cr-Co) fabricado por
RMO®, el cual se convirtió en en un
estándar. Durante un largo periodo a partir
de la era Tweed, el ritmo de las mejoras en
los tratamientos de ortodoncia era muy
lento, porque simplemente no habían
materiales alternativos capaces de superar
las limitaciones inherentes a los alambres
de Cr-Co. Nuestros predecesores tuvieron
que esperar hasta 1977 para una revolución
en la ortodoncia, lo que trajo la llegada
Resistencia
a la tracción
MPa
900
860
1000
270
700
860
1100
de alambres hechos de aleaciones de
titanio. Los avances en la metalurgia y en la
tecnología del procesamiento condujeron al
desarrollo de estas aleaciones.
El titanio puro y sus aleaciones son los
mejores materiales para muchas de las
actuales aplicaciones dentales. El uso de las
aleaciones de titanio en muchos productos
dentales, incluyendo el alambre de
ortodoncia, prótesis dentales a base de metal,
e implantes dentales, ha aumentado debido a
su biocompatibilidad y debido a otras
características útiles de las aleaciones de
titanio. Una aleación en particular, que
contiene cantidades iguales de níquel y
titanio, conocida como Ni-Ti, es
super-elástica, tiene memoria de forma, y es
muy adecuado para el uso como alambre de
ortodoncia. El alambre de Ni-Ti simplifica
significativamente la fase inicial del actual
tratamiento y al mismo tiempo elimina la
fuerza ortodóntica excesiva. Debido a
liberación sostenida de fuerza ortodóntica
y características únicas de histéresis,
simplifica el régimen terapéutico, reduce o
elimina el dolor agudo, y acorta la duración
del tratamiento. Desafortunadamente y sin
embargo, estas características de
superelasticidad e histéresis reducen la
capacidad de formación del alambre Ni-Ti y
hace casi imposible poder doblarlo. Por esta
razón, el alambre Ni-Ti se usa sólo en la
primera fase del tratamiento de ortodoncia.
Es demasiado difícil doblarlo en la forma
necesaria para el control tridimensional del
movimiento dental individual durante las
fases intermedias y finales del tratamiento.
Al presente, estas dos últimas fases han
requerido alambres hechos de acero
inoxidable o Cr-Co.
Hace varios años, el alambre de β titanio se
unió a la aleación Cr-Co, acero inoxidable y
al Ni-Ti en el equilibrio de los materiales
utilizados como alambres de ortodoncia. Las
aleaciones de titanio se designan como a o β
en función de la disposición de los átomos a
temperatura ambiente. El uso de aleaciones
de β titanio se ha expandido debido a que
son más flexibles que el acero y pueden
resistir un doblez (Fig. 1, 2).
Desarrollo del GUMMETAL
Una nueva aleación de titanio, con el
nombre GUMMETAL®, fue desarrollado
en 2003 en Japón, en la Sección I&D de
Investigación Metalúrgica de Toyota
Central R&D Laboratories, Inc.
GUMMETAL, es la primera aleación del
mundo que combina un valor
extremadamente bajo del módulo de Young
con una muy alta resistencia. Se pensaba
que la producción de una aleación de
materiales metálicos convencionales con
esta combinación de características era
imposible. Eran necesarios tres números
mágicos: Ti 25% mol (Ta+Nb)-ZR-0, (i) un
compuesto con un número de electrones de
valencia promedio (e/a), de alrededor de
4.24, (ii) un orden de enlace de
composición (Bo) de alrededor de 2.87, y
(iii) una energía de orbital de electrones-d
(Md) de alrededor de 2.45eV.
GUMMETAL tiene estas características:
1) Su módulo Young es de
aproximadamente 40 GPa, mientras que al
mismo tiempo su resistencia a la tracción es
de aproximadamente 1000 MPa.
2) Es super-elástico; su ductilidad es
aproximadamente 10 veces mayor que los
metales convencionales. Tiene un carácter
super-elástico similar al NiTi.
3) Las micrografías de GUMMETAL
muestran la estructura filamentosa
entretejida (Fig. 2), la cual resulta del trabajo
en frío de la aleación durante el proceso de
fabricación.
Una sencilla deformación plástica de hacer
alguna luxación de la arquitectura cristalina
es la principal característica de
GUMMETAL.
4) GUMMETAL no tiene la transformación
martensítica del esfuerzo inducido como una
aleación NiTi; esta deformación
superplástica es una verdadera deformación
elástica sin histéresis.
5) Sus comportamientos se curvan hacia y
desde el punto de rendimiento, (es el único
metal que no sigue la ley de Hooke, Fig. 3).
6) Debido a la deformacion mecanica de
dislocación libre, no hay un endurecimiento
de trabajo mediante la formación.
7) Todos los elementos atómicos
constituyentes de la aleación son
biocompatibles y no tóxicos.
Estos son requisitos importantes de un
alambre de ortodoncia.

Fig.1
Estructura de metales comunes

Fig.2
La micrografía muestra la
estructura filamentosa de Fig.3
GUMMETAL. Esta estructura se
produce como resultado de ser
Exclusiva elasticidad de GUMMETAL. El valor del módulo de Young para GUMMETAL no
trabajado en frío durante el
es constante, sino que adquiere diferentes valores en diferentes regiones de la curva de
proceso de fabricación.
tensión-deformación.
 Hemos adaptado el alambre GUMMETAL
para su uso en los tratamientos de
ortodoncia porque permite que el período
de tratamiento activo se acorte. El alambre
GUMMETAL es capaz de mantener sus
características ventajosas, evitando el
procesamiento a alta temperatura y en su
lugar utiliza procesos de trabajos en frío
para diluir y trefilar. Además, el coeficiente
de fricción de la superficie del alambre se
ha optimizado de forma que la fricción
entre el alambre y los brackets sea 1/2 de
otros alambres β titanio.
A. Ortodóntico GUMMETAL
Estas son las características de los alambres
GUMMETAL directamente relacionadas
con su uso ortodóntico:
1) Flexible y superelástico
2) Más fácil de doblar que otro alambre de
aleación de titanio
Incluso más fácil de manejar que Elgiloy®
3) Alto en efecto de recuperación elástica,
pero sin histéresis
Controla fácilmente la fuerza ortodóntica
4) No contiene níquel y metales pesados,
por lo tanto, no es tóxico
5) No es susceptible al endurecimiento de
trabajo, por lo tanto casi no hay fracturas
dentro de la boca
6) Bajo coeficiente de fricción, por lo tanto, es
adecuado para la mecánica de deslizamiento
Fig.4 Esfuerzoc %
Curva de tensión-deformación
No sólo es bueno como un sustituto del
alambre Cr-Co o acero inoxidable,
GUMMETAL puede aumentar y
simplificar la eficacia del tratamiento, y
puede permitir un acortamiento
considerable de la duración del tratamiento
(Fig. 5). Hay varias maneras de
proporcionar el control 3D de los dientes
durante el tratamiento activo con el método
multi-bracket. El control vertical,
incluyendo el enderezamiento de los
dientes, es un factor importante en el
establecimiento de una oclusión funcional y
estable. Hay muchos métodos para mover
los dientes con GUMMETAL, pero me
gustaría hablar sobre la fuerza de torsión
activa durante el control vertical, el cual es
reconocido como un reto difícil. Voy a
utilizar casos clínicos para ilustrar los
conceptos.
Con el fin de controlar los molares en el
inicio del tratamiento activo, es necesario un
control tridimensional del movimiento de los
dientes. Debido a que el centro de resistencia
de un diente es casi siempre diferente de la
posición del bracket en ese diente, hay un
riesgo de introducir una inclinación no
deseada mientras se mueve. Es mejor
controlar el torque con un alambre
rectangular en la primera fase del
tratamiento.
Sin embargo, es físicamente difícil ligar el
alambre a los brackets al comienzo del
tratamiento activo si está utilizando el
alambre de Cr-Co o de acero inoxidable. Si
bien es posible ligar el alambre Ni-Ti, es
Resistencia a la tracción/MPa
Fig.5
Para aleaciones con una amplia gama de fuerzas de la tensión, la relación de la tensión
de prueba al módulo de elasticidad es bastante uniforme. Este gráfico muestra que el
valor de esta relación para GUMMETAL es mucho mayor que los de muchas otras
aleaciones convencionales.
casi imposible doblar dicho alambre en la
forma que mejor se adapte al objetivo
terapéutico. GUMMETAL no sólo es más
flexible que el alambre Ni-Ti sino también
se puede doblar libremente. El alambre
GUMMETAL rectangular se puede formar
con la curvatura deseada lo cual
proporciona la fuerza de torsión activa y
apropiada. Estas características hacen
posible el diseño de planes de tratamiento
simples que producen resultados rápidos y
proporcionan la ruta más corta hacia el
objetivo terapéutico.
Las técnicas de arco recto usan una
variedad de diseños innovadores de
brackets. La característica que requiere la
mayor atención es la inclinación de la
ranura. Sin embargo, el número que se
muestra es la fuerza de torsión pasiva que
refleja la inclinación ideal del eje del diente
en la fase de acabado, no tiene por objeto
establecer la fuerza de torsión activa para el
enderezamiento o control vertical de los
dientes, el cual es el objetivo principal del
tratamiento activo. Como todos sabemos,
todos los casos de maloclusión toman una
forma diferente. El plan del tratamiento
debe ser adaptado a cada paciente
individual, y la cantidad del control vertical
necesario depende de las circunstancias del
caso. Además, la inclinación bucolingual
del eje del diente de los molares varía, y lo
ideal es que se pueda ajustar la fuerza de
torsión terapéutica del alambre.
Un caso de maloclusión de Clase I de
Angle con apiñamiento
En primer lugar tenemos que resolver las
causas subyacentes de las desarmonías y
discrepancias existentes. El enderezamiento de
los molares es la primera prioridad. El objetivo
más importante es el tratamiento para eliminar
la causa de maloclusión. En este caso, el
apiñamiento de los dientes anteriores y
prognatismo son el resultado de la
malformación del arco dental. Comenzamos
por lo tanto, mediante el tratamiento de esta
malformación. En otras palabras, la alineación
debe iniciarse después que hemos creado
suficiente espacio mediante la expansión
maxilar y enderezamiento de los molares 6-1,
6-2, 6-3 y 6-4). De lo contrario, los dientes
anteriores se ensancharán y serán difíciles de
retraer. No es exagerado decir que la mayor
causa del fracaso en los casos de ortodoncia
con la extracción de los premolares es la
Maloclusión Clase I de Angle con apiñamiento - Movimiento ''en bloque''
En casos como el que se muestra, los dientes están mesialmente
inclinados y los terceros molares impiden el enderezamiento de los
dientes. Antes de comenzar el tratamiento activo, los terceros
molares deben ser extraídos para crear suficiente espacio para el
enderezamiento de los dientes.
Este diagrama ilustra el inicio del paso 2. Inicie el movimiento "en bloque" de los dientes
utilizando 0.018 x 0.022 GUMMETAL con un ángulo de inclinación posterior de aprox. 30'
y un torque activo de aproximadamente 20".
nivelación precipitada. Con la técnica Es deseable iniciar el tratamiento activo
adecuada, es posible reducir el tiempo de mediante el enderezamiento de los molares, lo
tratamiento moviendo todos los dientes al cual es prioridad del tratamiento de Clase I ya
mismo tiempo. Es posible mover los dientes sea con o sin extracción. Añadimos la curva de
anteriores fácilmente si hay espacio suficiente, compensación al alambre para resolver la fuerte
por lo que el establecimiento de la oclusión de curva Spee para nivelar el plano oclusal,
los molares se debe hacer primero. mientras que al mismo tiempo inhibimos la
inclinación bucal inesperada en la región molar
La mayoría de los pacientes sólo están
y los dientes anteriores se ensanchan al dar la
interesados en resolver el apiñamiento anterior
fuerza de torsión adecuada corono lingual
de los dientes. Cuando esto se ha logrado en
dependiendo de la fuerza de curvatura de Spee.
gran medida, ellos tienden a perder la
El alambre GUMMETAL es súper elástico,
motivación para el tratamiento y piden que los
fácil de modificar y tiene un valor muy bajo del
aparatos de ortodoncia se eliminen tan pronto
módulo Young. Se puede aplicar para la
como sea posible. Por esa razón, es mejor para
primera fase del tratamiento, otorga fuerza
el paciente y el ortodoncista comenzar a
progresiva constante, y el alambre no tiene que
estabilizar y alinear los dientes anteriores sólo
ser cambiado cuando el tratamiento avanza a la
hacia el final del tratamiento. Podemos decir
siguiente etapa. (Figs. 7-1, 7-2, 7-3, 7-4, 7-5 y
que el éxito del tratamiento de la maloclusión
7-6)
Clase I, depende de la resolución de la
discrepancia al final del tratamiento activo.
El Paso 3 es enderezar todas las curvas. A continuación,
compruebe la intercuspidación. Al mismo tiempo, alinear los
dientes anteriores y completar la oclusión funcional.
El efecto de bote de remos de los dientes laterales impide el ensanchamiento de los
dientes anteriores. El enderezamiento de los dientes laterales, todo al mismo tiempo,
hace que todos se muevan en sentido distal, evitando el ensanchamiento de los dientes
anteriores, que a veces se inclinan lingualmente.
Caso 1. Maloclusión Clase I de Angle con apiñamiento

Esta diapositiva muestra el caso de una mujer, de 24 años y 6 meses, cuyo Eliminamos la discrepancia sin cambiar la posición de la mandíbula o la
diagnóstico inicial fue Clase I con apiñamiento. Estas fotos fueron tomadas en inclinación de los dientes anteriores, ninguno de los cuales necesitan ser
el momento que los aparatos de ortodoncia se aplicaron por primera vez. La cambiados.
inclinación y rotación mesial son evidentes. El alambre es 0.016" de
níquel-titanio. El resorte GUMMETAL 0.25 mm visto aquí es un prototipo.
Ningún bracket fue cementado a los dientes anteriores inferiores.

Fig.7-2
El efecto de bote de remos derivado del
enderezamiento de los molares, crea un
espacio de trabajo en la región de los
dientes anteriores.

Fig.7-5
Radiografías panorámicas, antes y después del tratamiento. Ellos muestran
que el tratamiento con el alambre GUMMETAL puede efectivamente no sólo
enderezar los molares sino también paralelizar las raíces dentales.

Estas fotos muestran los resultados al momento que se retiraron los aparatos. La Fig.7-6
duración del tratamiento activo fue de 8 meses y medio. Tres vistas faciales antes y después del tratamiento.
Un caso de maloclusión Clase
II con mordida abierta
En la mayoría de los casos de mordida
abierta, el tipo facial es dolicofacial. En
este caso, los molares y premolares están
mesialmente inclinados, los molares están
sobre-erupcionados, y hay una discrepancia
molar. Los terceros molares deben ser
extraídos para resolver la discrepancia. La
región molar completa puede entonces ser
enderezada ''en bloque".
Es importante evitar un giro en la apertura
de la mandíbula. En este caso el alambre
más pequeño que utilizamos fue de 0.018"x
0.022". Cuando GUMMETAL estaba en el
arco ideal, el torque activo era el apropiado
para la cantidad de tip back. El alambre
GUMMETAL es muy flexible, por lo que
fue fácil insertar el alambre completo en
los brackets.
(Figs. 8-1, 2 y 3; Figs. 9-1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7)

Maloclusión Clase II de Angle con mordida Caso 2 Maloclusión Clase II de Angle con mordida
abierta - Movimiento ''en bloque'' abierta

En casi todos los casos de mordida abierta, todos los dientes están inclinados
mesialmente debido a una discrepancia con los molares. La discrepancia
debe ser eliminada mediante la extracción de los terceros molares antes de
comenzar el tratamiento activo.

Fig.9-1
Un caso de mordida abierta (con un tipo dolicofacial marcado), de 24 años y 3 meses,
diagnosticada como Clase II División I, rotación hacia atrás de la mandíbula, y los
incisivos inclinados labialmente.
Según el análisis de Tweed, el plan de tratamiento debe incluir la extracción de los
premolares debido a que la discrepancia total calculada es -16.8mm, basado en la
inclinación labial de los dientes inferiores anteriores. Sin embargo, en las observaciones
detalladas, hemos observado que el arco dental estaba estrecho, los dientes superiores
inclinados lingualmente y había una inclinación mesial notoria de los dientes laterales
maxilares y mandibulares. El espacio adecuado puede lograrse mediante la mejora de
estas condiciones.

Fig.8-2
Utilice elásticos entre los dientes anteriores superiores e inferiores
para oponerse a la fuerza sobre los dientes anteriores, y para
suprimir el ensanchamiento. Al inicio del movimiento "en bloque",
comience con un tip back de 45° y un torque activo de 30°. A
continuación, ajuste después según sea necesario.

Fig. 9-2
Alambre de níquel-titanio 016" fue utilizado para nivelar los dientes en los arcos
maxilares y mandibulares. Para la expansión lateral del maxilar, se añadió el arco de
superposición de Mulligan con alambre recto 0.9 mm GUMMETAL. Al enderezar la
inclinación lingual, el arco se expandió lateralmente.
Esta diapositiva muestra el enderezamiento de molares en bloque,
lo que provoca la rotación de la mandíbula.
 Fig.9-3
Fotografías de los resultados después que los aparatos de ortodoncia fueron
retirados al final del tratamiento. La duración del tratamiento fue de 1 año y 2
meses.

Fig.9-6
Radiografías panorámicas pre y post tratamiento que muestran
el movimiento distal de los dientes y la paralelización de las
raíces dentales.

Fig.9-4
Las fotografías muestran que las inclinaciones lingual y mesial marcada de los molares
se corrigieron.

Fig.9-7
El tratamiento mejoró la sobremordida y el resalte como
Fig.9-5 resultado de la rotación anterior de la mandíbula. La
Las fotografías faciales pre y post tratamiento muestran la mejora del perfil. superposición de los cefalogramas muestran el control de
torque de los incisivos superiores y que el resultado final fue
estético.
Conclusiones
El control vertical de los dientes,
incluyendo su enderezamiento, es
importante a fin de establecer la oclusión
funcional y prevenir la recidiva después de
finalizar el tratamiento activo. El alambre
GUMMETAL amplía el rango de
aplicabilidad del alambre rectangular,
porque la cantidad de torque activo
transmitido a un diente dado en una etapa
determinada puede ser ajustado fácilmente
por el ortodoncista al valor que proporciona
la fuerza ortodóntica continua más
adecuada. El módulo Young de
GUMMETAL es menor que el NiTi, por lo
que es posible aplicarlo sin alineamiento.
La duración del tratamiento activo es
mucho más corto que otros arcos de
alambre, ya que somos capaces de empezar
el control vertical junto con una fuerza de
torque activo desde la fase inicial del
tratamiento. Esto es especialmente eficiente
para los pacientes que tienen una
sobremordida profunda o una mordida
abierta, porque el control vertical se puede
realizar al mismo tiempo que el torque
activo, acortando así el tiempo de
tratamiento activo. Además, ya que no es
necesario cambiar el alambre después de la
nivelación, se elimina la incomodidad y el
riesgo de reabsorción radicular que
acompaña el proceso de reemplazar el
alambre. Debido a estas consideraciones,
GUMMETAL simplifica y acorta el tiempo
de tratamiento activo, en beneficio de
todos.

Referencias
1 .T.Saito et al : Multifunctional alloy obtained via a dislocation-free olastic deformation mechanism,
Science, vol.300(2003), p464 ~ 467
2 .K.Nishino : Multifunctional new alloy "GUMMETAL" , The Japan Mechanical Engineer vol.
106(2003), Nol020, p61
3 .T.Furuta et al : Develop of Multifunctional new titanium alloy "GUMMETAL" Materia Japan,
vol.43(2004), No2, pl54-156
4 .Shin Hasegawa et al : A new super elasto-plastic titanium alloy simplify orthodontic procedure, The
65th Annual meeting of the Japanese Orthodontic Society (2006), p375
5 .Shin Hasegawa et al : A new super elasto-plastic titanium alloy simplify orthodontic treatment, The
66th Annual meeting of the Japanese Orthodontic Society (2007), pl67
6 .Shin Hasegawa et al : A new super elasto-plastic titanium alloy wires shorten the orthodontic
treatment time, The 67th Annual meeting of the Japanese Orthodontic Society (2008), pl78
7 .Shin Hasegawa et al : A new super elasto-plastic titanium alloy simplify treatment procedure, The
68th Annual meeting of the Japanese Orthodontic Society (2009), pl94
8 .Shin Hasegawa et al : A new super elasto-plastic Ti alloy-GUMMETAL- simplify treatment
procedure, The 69th Annual meeting of the Japanese Orthodontic Society (2010), p212