TWIN BLOCK

(Bloques gemelos)

JUAN MARTIN CORREDOR F.

ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR
Para atrapar la dorada sonrisa de
la Diosa Fortuna espérala
asiduamente, y emplea cualquier
artimaña, que justifique el honor
EI plano
inclinado oclusal
es el mecanismo funcional de la
dentición natural. Los bloques
gemelos modifican el plano
inclinado oclusal y aprovechan
las fuerzas de oclusión para
corregir la maloclusion.

Un equilibrio funcional bajo control

neurológico como respuesta a estímulos
táctiles repetidos.
 BLOQUES GEMELOS
• Potenciar al máximo la respuesta de crecimiento a la protrusión
mandibular funcional mediante un sistema de aparatos que fuera
sencillo. cómodo y estéticamente aceptable para el paciente.
Los bloques gemelos están diseñados para su uso continuado
durante las veinticuatro horas del día, con el objeto de
aprovechar al máximo todas las fuerzas Funcionales que actúan
sobre la dentición.
Corrección de una maloclusion de clase II división 2
mediante el adelantamiento de la mandíbula y la
proinclinacion de los incisivos superiores por medio
de tornillos sagitales.
Bloques gemelos inversos para la corrección de la
maloclusion Clase III con tornillos sagitales para el
adelantamiento de los incisivos superiores
DESARROLLO DE LOS BLOQUES
GEMELOS
• EI aparato de bloques
gemelos nació como
respuesta a un
problema clínico que
presentaba un
paciente de corta
edad, hijo de un
colega que se había
caído y había sufrido
la luxación completa
de un incisivo central
superior.
 Los primeros
aparatos de
bloques gemelos
fueron colocados
el 7 de septiembre
de 1977, cuando
el paciente tenia 8
años y 4 meses de
edad
• Resalte de 9 mm—4
mm
• Incisivo fue
implantado con
éxito
• Estabilidad después
de 25 años de
tratamiento
Dos años después, una vez desarrollado
un protocolo para el tratamiento con
bloques gemelos de la maloclusion de
clase II división I, se busco para
clase II
maloclusion de
división 2.
• Mordida profunda
• Angulo interincisivo 180 °

* Tratamiento: 6 meses
aparato/ 6 meses ortodoncia
FORMA Y FUNCIÓN
ANGLE PIERRE ROBIN
Las relaciones existentes entre la forma y la función quedan
perfectamente reflejadas en el desarrollo normal del
esqueleto cráneo facial
• EI tratamiento • Los aparatos • Nuevo patrón
funcional va funcionales de conducta
dirigido a están funcional
modificar las diseñados para
condiciones de para poder mantener una
funcionamiento controlar las nueva
de la dentición fuerzas que posición de
ejercen sobre equilibrio
la dentición y
los tejidos
blandos
DIAGNOSTICO Y PLANIFICACIÓN
 REGISTROS

EXITO

SEGUIMIENTO DIAGNOSTICO
 El análisis cefalometrico de Clark

EI análisis cefalometrico intenta Triangulo de Ricketts: la cuña facial

identificar el patrón de crecimiento
cráneo facial basándose en las
relaciones angulares y lineales que
existen entre una serie
de referencias esqueléticas claramente
identificables en los cefalogramas.

EI triangulo de Ricketts define la cara vista de perfil

como un triangulo con forma de cuña adosado a la
superficie inferior de la base del cráneo
 El rectángulo facial

EI marco rectangular facilita la identificación de

aquellas zonas en las que el crecimiento se desvía
del patrón normal de crecimiento facial.

Horizontal del nasion

Horizontal del menton
Vertical del nasion
Vertical del basion
Vertical pterigoidea
 Si se superpone la estructura de la cara sobre un marco rectangular con ejes
horizontal y vertical, se deben cumplir siempre unos requisitos determinados
para poder conseguir el equilibrio facial armónico que es característico del
perfil recto
DISEÑO DE LOS APARATOS
 DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DEL
APARATO
Los bloques gemelos tienen los mismos componentes que los
aparatos removibles convencionales, con la adición de unos
pIanos inclinados oclusales.

• Bloques de mordida oclusales.

• Un tornillo en la línea media para expandir la arcada superior.
• Ganchos para los molares y premolares superiores.
• Ganchos para los molares y premolares inferiores.
• Un arco labial para retruir los incisivos superiores.
• Resortes para mover dientes individuales y mejorar la forma de las arcadas,
en función de las necesidades.
• Dispositivos para la tracción extra oral en algunos casos.
ARCO LABIAL • PARA CORRECCIÓN DE LOS
INCISIVOS PROINCLINADOS Y
CORRECTA ANGULACIÓN
 GANCHOS DELTA

El gancho en delta es similar al gancho de Adams (Adams,

1970), pero incorpora nuevos elementos para mejorar la
retención, reducir la fatiga del metal y limitar la necesidad de
ajustes
  Se pueden colocar ganchos interdentales
adicionales acabados en una bola o con forma de
C para mejorar la retención y oponer resistencia a
la inclinación anteroposterior.

 En la dentición permanente. los ganchos en delta

se colocan habitualmente sobre los primeros
molares superiores y los primeros premolares
inferiores. También se pueden aplicar sobre los
molares deciduos.
 LA PLACA BASE
• Los aparatos pueden ser de
plástico acrílico polimerizado en
frio o en caliente. EI acrílico
polimerizado en caliente tiene la
ventaja de una mayor resistencia
y exactitud.
 PLANOS INCLINADOS OCLUSALES

• Los planos inclinados forman un ángulo

de 70° con el plano oclusal, aunque se
puede reducir esta angulación a 45° .

• Los primeros aparatos Twin Block se

construían con bloques de mordida que
se articulaban en un ángulo de 90°, por lo
que el paciente tenía que hacer un
esfuerzo consciente para ocluir en una Un ángulo de 45° con respecto al plano oclusal aplica un
posición adelantada. componente de fuerza igual hacia abajo y hacia delante en la
parte inferior de la dentición.
 EI plano inclinado del bloque de mordida inferior forma un Angulo
desde la superficie mesial del segundo premolar o molar deciduo de
70° con el plano oclusal.
 EI bloque inferior no se extiende distalmente hasta el reborde
marginal del segundo premolar o molar deciduo inferior
 EI bloque de mordida oclusal plano pasa sobre el primer molar y va
perdiendo espesor en sentido bucolingual en la región canina
inferior.
 EI plano inclinado superior tiene una angulación que va desde la
superficie mesial del segundo molar superior a la superficie mesial
del Primer molar superior.
 A continuación, la parte oclusal plana pasa en dirección distal sobre
los restantes dientes posteriores superiores formando una cuña, que
va disminuyendo de grosor con forme avanza en sentido distal
HERRAMIENTA TWIN BLOCK

Se dispone de una
nueva herramienta
Twin Block para
facilitar la construcción
de los planos
inclinados a ángulos de
45° o 70°.
Desarrollo transversal
• Para desarrollar la forma de la
arcada durante la fase de dentición
mixta ,se pueden incorporar
tornillos, a los bloques gemelos
superior e inferior.

Esto permite controlar

independiente la anchura de la
arcada
Desarrollo sagital

• Cuando los incisivos

superiores o inferiores
están retroclinados con
una sobre mordida
profunda, es necesario
desarrollar las arcadas en
sentido sagital.
• En algunos casos es necesario
combinar el desarrollo transversal y
sagital.

• Un tornillo tridireccional incorpora

dos tornillos en uno
Un maxilar contraído requiere con frecuencia una expansión en tres
direcciones. Esto se consigue con un diseño sagital de tres tornillos
o el tornillo de tres vías para combinar el desarrollo de la arcada
transversal y desarrollo del arco sagital

El tornillo tiene un alcance de 6 mm de activación

 Bloques gemelos para sobremordida
profunda
• La reducción progresiva de los bloques
favorece la erupción selectiva de los
dientes posteriores para aumentar la
dimensión vertical.
• Se debe dejar solo una separación
oclusal de I o 2 mm para estimular la
erupción de tal modo que la lengua no
se pueda introducir entre los dientes y
demorar el desarrollo vertical.

• Los molares alcanzan la oclusión en un

plazo de 6-9 meses.
• La altura oclusal de los
premolares superiores se
mantiene con la ayuda de
ganchos interdentales que
impiden eficazmente su
erupción.
• En estos momentos se reduce
la mordida abierta lateral en la
región premolar y se empieza
a nivelar el plano oclusal.
Bloques gemelos para cerrar la mordida
abierta anterior
• La mordida abierta anterior se
debe con frecuencia a la
combinación de factores
esqueléticos y tisulares.
• Se deben explorar las vías
respiratorias
• A veces se observa una mordida
abierta anterior mas persistente
como consecuencia de una
protrusión lingual
 RIESGO
los bloques • Es necesario evitar una erupción
gemelos
ejercen una Importante excesiva de los segundos
fuerza mantener el molares por detrás del aparato
intrusiva contacto oclusal de
sobre los los bloques de • No rebajar el bloque superior en
dientes mordida con todos caso de sobremordida reducida,
posteriores los dientes
posteriores ya que aumentara la mordida
abierta anterior.
Bloques gemelos invertidos

Los bloques oclusales del aparato

superior
se colocan sobre los molares
deciduos para ocluir
distalmente con los bloques
colocados sobre los primeros
molares permanentes inferiores
HERRAMIENTA TWIN BLOCK

Se dispone de una
nueva herramienta
Twin Block para
facilitar la construcción
de los planos
inclinados a ángulos de
45° o 70°.
BLOQUES GEMELOS INVISIBLES

Utilizan bloques oclusales preformados sobre

los dientes posteriores de los modelos
encerrados en bandejas moldeadas a presión
para que se ajusten a los dientes
TRATAMIENTO
 Los bloques gemelos
Liberan a los pacientes
utilizan el mecanismo
Los bloques gemelos de las restricciones que
funcional de la
son la consecuencia imponen los aparatos
dentición natural, el
natural de la evolución de una sola pieza que
plano inclinado oclusal,
del tratamiento con se adaptan a los
para aprovechar las
aparatos funcionales dientes de ambas
fuerzas oclusales y
arcadas.
corregir la maloclusion.
 FASE 1 ACTIVA:

Colocación del aparato

En primer lugar, hay que comprobar que el paciente muerde sin

sentir molestias en una mordida protrusiva ocluyendo correctamente
los planos inclinados.
Ajuste inicial: después de 10 días
En estos momentos el paciente debe llevar los aparatos sin sentir
molestias y comer con los mismos dentro de la boca.
Se puede reducir la angulación de los planos
inclinados a 45° si el paciente no consigue adelantar
el maxilar inferior de forma mantenida para ocluir
correctamente los bloques.

.Se debe rebajar el bloque de mordida superior para que no

contacte con los molares inferiores, con una separación de
1-2 mm para permitir la erupción de los mismos
Sesión de ajuste: después de 4 semanas
En la primera visita mensual se debe evidenciar ya
algun avance positivo en el equilibrio facial.
comprobar que el tornillo funciona correctamente y
ajustar los ganchos, si es necesario, para mejorar la
retención.
Ajustes periodicos rutinarios: a intervalos de 6 semanas
Se mantiene un esquema similar de ajustes con la corrección
gradual de la oclusión distal y la reducción del resalte.
En cada visita se comprueba la anchura de la arcada superior.
hasta que se consigue suficiente expansión para poder acomodar
la arcada inferior en la posición corregida; a partir de ese
momento ya no es necesario seguir apretando el tornillo.
Fase 2: Fase de mantenimiento

La fase de mantenimiento va dirigida a conservar la relación

interincisal corregida hasta conseguir el pleno restablecimiento
de la oclusión del segmento bucal.

Durante esta fase se retira el aparato inferior

EI paciente debe comprender la importancia de usar el aparato

de mantenimiento sin interrupción
Retención
VENTAJAS
• Una buena oclusión del • Los bloques gemelos son los mas
segmento bucal es el factor cómodos, Estéticos y eficaces de
fundamental para conseguir la todos los aparatos funcionales.
estabilidad • Comodidad
• Solo se reduce el uso del aparato • Estética
a las noches cuando la oclusión • Función
ha quedado total mente
asentada. • Cooperación del paciente
• Aspecto facial
 REGISTRO DE
MORDIDA

 EI Exactobite o calibrador
de mordida Projet (el
nombre varia en EE. UU. y
Gran Bretana) es un
dispositivo diseñado para
obtener un registro
interoclusal protrusivo o «
registro de mordida »
En un niño se puede corregir un resalte de hasta 10 mm con la
activación inicial
MALOCLUSION CLASE II
DIV I

Maloclusion de clase II división I severa con

un resalte de 17mm como resultado de una
combinación de protrusión maxilar y retrusion
mandibular.
clasificación esquelética:
Clase II severa.
• Convexidad: 9 mm.
Aparatos:
I Bloques gemelos convencionales.
I Fase de mantenimiento con un plano inclinado anterior.

I Aparatos fijos para completar el tratamiento.

EVOLUCIÓN

EI registro de la mordida redujo el resalte de

15 mm a 8 mm con la activación inicial.
Esta corrección se logro en 8 semanas
Los bloques gemelos permitieron reducir
rápidamente el resalte de 17 mm a 2 mm en un
plaza de 6 meses.

Duración del tratamiento:

I Fase activa: bloques gemelos durante 7 meses.
I Fase de mantenimiento: 6 meses de uso continuo.

I Fase ortodoncica: 12 meses.

 EI tratamiento funcional permite mejorar
rápidamente el perfil del paciente y simplificar el
tratamiento ortodóncico.
DENTICIÓN MIXTA

relación dental de clase II severa con el labio

inferior atrapado bajo un gran resalte de 12
mm.
Diagnostico, clasificacion esqueletica:
• Clase II severa.
Tipo facial: intensamente braquifacial.
Protrusion maxilar intensa.
Maxilar inferior: normal.
Convexidad = 9 mm. Aparatos:
• Bloques gemelos convencionales
• Plano inclinado anterior para mantener la corrección vertical y anteroposterior
mientras los dientes bucales erupcionan hasta alcanzar la oclusión total.
• Retención durante la transición a la dentición permanente.
 EVOLUCIÓN

La mordida de construcción inicial reduce el

resalte de 12 mm a 4 mm.
Se gira el tornillo de la Iinea media un cuarto
de vuelta cada semana durante 4 meses.

Duración del tratamiento:

• Fase activa: I año con los bloques gemelos.
• Fase de mantenimiento: 6 meses de uso ininterrumpido con un plano
inclinado anterior superior.
• Retencion: 2 años de uso nocturno de un plano inclinado anterior
hasta que la oclusión quede plenamente establecida
MORDIDA ABIERTA
ANTERIOR

Diagnostico, clasificación esquelética:

• Clase Il leve.
• Tipo facial: intensamente braquifacial.
• Maxilar superior: normal.
• Maxilar inferior: ligera retrusion.
• Convexidad = 5 mm.
Aparatos. Se diseñaron unos bloques gemelos para cerrar la
• Resalte = 10 mm.
mordida abierta anterior.
Succión digital
Se incluyo un arco labial para ejercer una ligera retracción
Protrusión lingual sobre los incisivos superiores, y se extendieron ganchos a los
molares inferiores, ya que habrá que evitar la erupción de los
mismos durante el tratamiento.
EVOLUCIÓN

EI resalte se redujo de 8 mm a 4 mm después

de 3 meses de tratamiento

Duracion deL tratamiento:

• Fase activa: 10 meses con los bloques
gemelos.
• Mantenimiento y retención: I año.
MALOCLUSION CLASE II DIV
II

Clase I, ligera tendencia a Clase II.

• Tipo facial: intensamente braquifacial,
• Maxilar superior: normal.
• Maxilar inferior: normal.
• Convexidad = 2 mm.
Diagnostico, clasificación dental:
• Clase II división 2.
Aparatos:
• Bloques gemelos superior sagital inferior convencional. Aparatología
fija seccional para alinear inferiores
• Plano inclinado anterior/arco lingual inferior de Wilson.
• Aparato fijo superior simple para completar la alineaci6n.
EVOLUCIÓN

Duración del tratamiento:

• Fase funcional: 5 meses con los bloques
gemelos.
• Fase de mantenimiento: 6 meses para que se
asiente la oclusi6n y se desarrolle la forma de
las arcadas.
• Fase Ortodóncia: 6 meses
• Retención: un año.
• Duración total del tratamiento: 2 años y 5
meses, incluida la retención.
CLASE III

Diagnostico, clasificación esquelética:

• Clase III.
• Tipo facial: mesiofacial
• Maxilar superior: moderadamente
retrognatico.
• Maxilar inferior: normal.
• Convexidad = -I mm.
Diagnostico, clasificación dental:
• Clase III. Aparatos:
• Bloques gemelos invertidos de diseño sagital para adelantar los
incisivos superiores.
• Una vez corregida la oclusión lingual de clase III hay que aplicar
tracción intermaxilar y estabilizar la oclusión.
EVOLUCIÓN

Se estableció un resalte positivo después de 6 semanas.

La paciente utilizo los bloques gemelos invertidos
ininterrumpidamente durante 5 meses, y par las noches
durante 3 meses.

Duración del tratamiento:

• Fase activa: 5 meses.
• Retención: 3 meses.
• Duración total del tratamiento: 8 meses.
BIBLIOGRAFIA
• Twin Block Functional Therapy Applications in Dentofacial
Orthopedics/ William J Clark BDS DDO DDSc FDSRCS (Eng) Third
Edition: 2015 ISBN: 978-93-5152-314-7