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rmowihl* e H w a i i _ 3 0 1

Fg. 17-33. Efecto vertical del axo


vestibular. Si se apoya en el tercio gnig'vei (A) hay efecto de extrusin. Si se
apoya en el tercio ifisal (B) hay efecto
de intrusin. St se apoya en el tercio iiidsal y el aciilico cubre la cara lingual <0,
no hay acckyi de retrustn y predon'trw
el efecto de intrusan

L
Al aplicar tuerza en un punto de la corona pro
voca el movimiento coronal, pero no controla el des
plazamiento labioUngual o mesiodistal de la raz; con
sigue una inclinacin simple de la corona que se vuel
ca en la direccin de la fuerza.
2.
Difcilmente puede corregir giroversiones en
que se necesita aplicar un par de luer/as, a menos
que se trate de incisivos en los que la forma aplanada
de la corona permite ejercer una traccin doble y si
multnea por labial y lingual.
3.
No tiene accin directa para movm/eiifos ver/Fig. 17-34. Arcti de progenie.
co/es de intrusin o extrusin que exigen otro ritmo y
control en la aplicacin de las fuerzas.
Al ser rcmovibles es necesario la cooperacin
4.
del paciente que puede prescindir del aparato a su
interceptiva como en correctiva, pero queda reducida
entera voluntad. Aunque las fuerzas intermitentes
la indicacin a casos de maioclusin local
son siempre ms fisiolgicas y menos nocivas, hay
2, En casos de compresin denloalveolar, simtri
ca o asimtrica< la incorporacin de un lomillo a la ciertos movimientos que necesitan una accin conti
placa permite la expansin de la arcada dentaria, so nua e ininterrumpida.
bre todo en el maxilar superior; la prolongacin del
acrlico con aletas linguales facilita la concentracin
BIBLIOGRAFA
de la accin en reas especficas
3. Las //ie//ere/ic/as odusales en las que la nterL I Juniiinn-Axtholm W: Histry o Dcntistry. Quintcsiifnce,
digitacin con los dientes antagonistas impide e) mo
vimiento del diente o dientes afectados es una indi 2, Chicago,
Schwarl? AM, Grdtxnger M Romovable orthodontic apcacin idnea para la placa t on plano de mordida an
pliances, W. S. aundors, FiladcKia. 1966.
terior o posterior. Al prevenir el contacto oclusal, y 3. Carol J; Piaras oiiodnncas lectivas. Rav Esp Ort
levantar la mordida, se facilita ol desplazamiento od
1(1):5S-80, 1971.
dentario (por medio de resortes o arcos labiales) o la
A.
Adams CP; The design ind ronstmclian ol rcimovable ort
extrusin de dientes inocluidos,
hodontic appliancfis, 4th etl, John VVright A Sons Briilot,
1970.
Junto a las posibilidades y ventajas tambin existen
5- Du>'zings JAC; Orthodontic appUanct. Lcidrn, SlaUU &
otras limitaciones en el uso de las placas, que vienen
Tholen, Nueva York, 1909.
dictadas por su propio diseo:

Material prolEgito por ErechQ} de

Aparatos funcionales
J. A. Canut Brusela

Fuerras rt&tokgcas
Fuerzas iiemmenie
Fuer?as furtcionales
Fuerzas entptrvas
Fuerzas dsik:as
TIpw Am
Aparatos vestibulares
Aclivadoc
ReguUicior de functn de Frarkd

PiMiio dal acwador


Accin mMKuiar
Estimulo del crecimiento cndilar
Desbkxueo rnanclxjLar
Inhibchn del desarrollo maxilar
Plar vertical
Plarw transversal
Piarlo sagital

Los tparalos removibles que se conocen con el accin sotjre el crecimiento de los maxilares, cndilos
nombre de aporatos uitcionhs tienen en comn el y suturas faciales. Tienen en ciertos casos y ante de
que iitiliMn la propia hm dn de la musculatura esto terminadas Circunstancias, un electo teraputico que
ma lognt i ca. cuyo equilibrio tratin e restiblecer altera el crecimiento de los huesos, por lo que la ac
como metlio lera putico par** mover la denticin. Los cin ortopdica es otra de las caractersticas de estos
apiratos La evolucin en el diseo ha resultado tam
aparatos funcionales son, por definiciJi, mecanismos
se
sirven
de
la
funcin
el
isioiobin en la incorporacin de elementos activos, en for
que
para mejorar
ma
de arcos o resortes de alambre?, que purmiten si
oml
la
dentaria.
En
este
son
gismo
y
posicin
sontido,
meros trtinsmisores de fuerzas que proceden de la ac multneamente el movimiento ortodncico, por lo
cin muscular y hacen llegar hasUi los dienles es el que el a|>arato es uncional, es ortopdico y tiene tam
propio diseo mecnico el que provoca la reaccin bin una accin orlodncca.
Ld peculiaridad comn de los aparatos funciona
muscular y el aparato se convierte en inductor de la
accin deormante y, a su vez, en vehculo capaz de les, y de las innumerables variaciones que hoy exis
recoger las uecias funcionales depositndolas sobre ten, es el modo de aplicacin de la fuerza, que lo dS'
la denticin,
tingue de otros diseos: los aparatos funcionales no
Se llamanf por lo tanto, aparatos funcionales por actan en forma convencional por medio de elemen*
que despiertan la luncin y rehabilitan el funciona tos activos que se deforman y luego liberan su ener
lismo estomatogntico. Son aparatos de accin indi ga sobre los dientes. Los aparatos uncionales trans
recta porque no ejercen directamente fuerzas, sino miten, guan o eliminan fuerzas naturales que estn
que promueven una reaccin muscular que acta In presentes en el ambiente peridentario, tales como la
directamente sobro la oclusin, En la placa removible
actividad muscular, el crecimiento seo o la erupcin
la fuer/a proviene de un resorte o elstico. El aparato lentaria.
funcional es tambin removible, pero no basa su ac
cin fundamental en elementos plsticos que directa
mente ejercen tuerza la fuerza proviene de la reac EVOLUCIN HISTRICA
cin muscular y todos los fenmenos adaptatJvos con
Tal como ha ocurrido con otros aparatos, la evolu
siguientes a la presencia en la boca de este mecanis
cin histrica del aparato uticonal muestra que ol
mo desestabilizador.
En ciertos crculos se conocen los aparatos funcio uso clnico y la interpretacin emprica precede a una
nales como aparatos ortopdicos por su potencial de investigacin rigurosa de su diseo y mecanismo de
Material proizgido por dGrect:;._

Qrlodflncla clin lea y tfl rapytifia

accin. El aparcito funcional surgi de orma casual


y
se ha usado con xilo, pero faJtan unas bases cientfi

cas que permitan acldrar muchos de los interrogantes


sobre su modo de dccin.
Cuindo Amlrertsen riis por vez primera
un
aparato funciciriil. lo emple como relenedor re u
n
tratamiento que se haba realizado con aparatos fijos
.
Al suprimir las bandas en su propia hija, le coloc un
a
placa removible superior d la qu e haba incorporad
o
unas aletas que se extendan hastci la arcada mandi

bular. Lii paciento tena una clase 11, divisin 1 c


on
sobremordida, y para retener la correccin opt p
or
un aparato bimaxlar de uso nocturno qu e manten
a
la relacin intermaxilar al promover el avance de
la
mandbula. Con el aparato en boca, la nia tena qu
e
propulsar la mandbula hcia delante por las alela
s
linguales qu e roneclabin ambas arcadas. Andreasen
confiaba en que el adelantamiento lorzado evitara l
a
recidiva de la distooclusin y comprob con sorpres
a
qu e el aparato no slo retena sino que mejoraba
la
relacin ntermaxildr y las posiciones dentarias. Ani

mado por el xito empez a usar este mecanis


mo
inerte hecho de caucho que, estando suelto en
la
boca, era efectivo para la correccin de maloclusiones
incipientesAl interpretar el mecanismo de accin por el q
ue
este aparato era capaz de corregir ciertas clases
11,
Andreasen propuso como factor responsable la acti

vacin de los msculos mastica torio s la propulsin d


e
la mandbula activaba la musculatura masticatoria
y
sta propiciaba unos cambios favorables sobre la den
ticin y los maxilares. Desde entonces han sido f
or
muladas innumerables hiptesis sobre el origen
y

modo de accin. Los aparatos, indudablemente, a


c
tuaban sobre el funcionalismo estomatogntico deri

vando de ah el nombre de aparatos Dncionaies,

Flg. 1 fl' 1. Ptanc


morida

para adelantar la

En 1879, Kingslcy (fig. 18-1) prifnt un plano de


mordida q ue es el antecesor ms directo del diseo de
Andreasen. Iba sujeto sobre ta arcada superior y tena
un plano qu e sobresala infcriormente donde encaja
ban ios incisivos mandibulares. Su objetivo no era, en
realidad, la proirusin de los incisivos, sino adelantar,
o ASdltar la mordida en casos de excesiva retrusin
de la mandbula, y clnicamente fue muy popular a
principios de siglo en el tratamiento de clases 11, aun
que no tuviera dtmasiad xito. Se intentaba con el
aparato forzar la mandbula hacia delante, poro haba
gran dificultad en mantenerla en protnisiUr La intro
duccin de las gomas nter maxilares enga nch ada s en
aparatos fijos acilit ta correccin de las maloclusiones sagitales al influir recprocamente sobre arntas
arcadas dentarias, y los planos <le mordida cayeron en
desuso,
Andreasen desarroll el aparato sobre la idea de
Kingsley, y lo emple como un retenedor funcional.
Por sus caractersticas lo denomin Adctivador de la
retencin*, y hoy se conoce como activadof a este pri
mer diseo de aparatos iuncionales. El activador lo
aplic extensamente al tratamiento correctivo, y no
slo retentivo, cuando gan la ctedra de ortodoncia
de la Universidad de Oslo. Las condiciones socioeco
nmicas de entonces le animaron a usar un diseo
que ms pareca un relenedor q ue un aparato correc
tivo, y que era muy distinto a la aparatologa conven
cional. Estaba hecho con caucho, queda ba como flo

tando en la boca y slo la lengua y la musculatura oral


lo desplanaba y mova. Pero Androasen demostr que
el activador luncionaba en clnica y correga nialoclusiones. Era un aparato sencillo econmico de cons*
truir V fue permita ver a los pacientes con graniles
intervalos entre visitas, lo que se ajustaba a la ortodoncia social de aquel momento.
Faltaba, sin embargo, una explicacin coherente
sobre la accin del activador, q a e fue obra de un pa
tlogo y periodoncista, nacido en Austria, pero forma
do en la escuela de Andreasen. En el libro publicado
por ambos, en l)3i, aparecen las primeras hiptesis.
E laupl, buen tcnico en histologa, experiment sobre
un yrupo de perros la accin del activador. Aplic las
ideas de Ruux vigentes en la biologa y ortopedia de
la poca, por las que se crea q ue los estmulos funciO'
nales eran los nicos capaces de estimular la neoformacLn sea. El estmulo debida mente aplicado haca
crecer el hueso cuyo remodelamiento servia a los est
mulos trficos ambientales,
Andreasen y HaupI desarrollan una nueva doctri
na apoyada en la t onc i :pdn uncionalisla del desa
rrollo seo. Andreasen es el clnico qu e lleva a la
prctica el activador y t laupl apoya los razonamientos
con observaciones microscpicas, Nace as la escuela
funcionalista que tendra un gran impacto en la ense
anza y prctica de la ortodoncia en Europa.

De dcuertio con estds hiptesis, los estmulos mus

cularos son esped al mente adecuados pard influir


en

los tejidos pcriodontdlos y provocar tina remodolacin


fisiolgica de los maxildrcs. Aplicando fuerzas fiinciondles, e) tejido alveolr refaccionaba de forma idntic
a lo que ocurra en la migracin espontnea del die

n
te, no hdbd

reabsorcin radicular y la articulaci

temporomandibular eitdbd aparentemente envuelta


en esle proceso d adaptacin. En aquel momento n
se hablaba de estimulo de crecimiento porque Haup

l
crea que el crecimiento era, sobre todo, guiatio p
or
factores hereditarios, y que slo la extensin o profun

ser
cdn

didad de los Cdiiibios por el crecimiento podan


influencidble por los estmulos luncionalcs\ ni
mente el ictivador torna U peculiaridad dt? dctuar co
fuerzas

er

pasivas

de

carcter intermitente

y hac

K''rial pf por cr:

'

>r

crecer los maxilares de forma fisiolgica a trav


s de la
dccin funcional de la musculatura.
Naci de esta forma la * ortopedia funcion
al de los
maxilares, que tendra una slida implanta
cin en
Europa tlurante varias dcadas. Muchos autor
es han
contribuido al desarrollo de la ortopedia basa
ndo sus
diseos en esta doctrina funcionalista: el aparat
acti
o
va la musculatura oral y la enercjia all desarro
llada es
transmitida por el propio dpardl a los clientes
maxi
y
lares- En este captulo trataremos de explicar
lanto el
modo de accin como la aplicacin del act
ivador y
describiremos someramenle algunas de las m
ltiples
variaciones actuales del aparato primitivament
des
e
crito por Andreason y que pertenecen a lo que
hoy se
conoce como apralos uncionales. El activador
es, sin

dudd, el represanlanle ms genuino de la aparatolo dlteracin del fisiologismo masticatorio, por lo que
ejerce fuerzas fisiolgicas bien aceptadas por los teji
dos penden tari os. Son de pequea intensidad y per
ga funcional y a l dedicaremos Id mayor parte de es
miten la recuperacin hstica. De hecho, se ha compa

rado el cuadro histolgico del movimiento ortodncitas explicaciones.


co al que se observa en la migracin fisiolgica de los
dientes.

FORMAS DE ACCIN
Fuerzas intermitentes
Los aparatos
la

funcionales

basan

su

efecto

en

El paciente lleva el aparato ciertas

horas al da

puesta en accin de fuerzas que tienen diferenci ,


usualmente por la noche. Las 12-14 horas de uso per
claras con los aparatos convencionales. Todas esta mite mantener
integra la Vdscularizdcin periodontal,
s
lo
el
movimiento
orlodncico y la remodela
por
que
fuerza actan sobre los dientes y huesos maxilar cin sea es lenta
y gradual. No hay presiones conti
es
nuas, como en los aparatos fijos, que son ms propi
propiciando cambios morolgicos y funcionales. Se cios a provocar lesiones intra y peridentarias debido
l carcter ininterrumpido de las fuerzas,
I gn el tipo y diseno del aparato, el objetivo de acci
n
Fuerzas funclnaies
5 es variable
y selectivamente dirigido, Pero todos l
os
El hecho de que un aparato rgido, no elstico, fue
c aparatos funcionales tienen un comn denominador ra clnicamente
eectivo, llev a plantear cul era el
:
real
de
la
accin ortodncica. Ya Andreasen
origen
a 1) son efectivos sin tener miembros activos como el
un
propuso
esquema simple: el aparato rgido defor
ema el msculo y la reaccin de ste origina la fuerza
menlos p rota yon islas de la accin teraputica; 2) s
I
que mueve el diente. En la actualidad se consideran
on
tres tipos de fuerzas funcionalesr
e
fundamentalmente
inertes,
rgidos
I
i
l. Fuerza muscular: La propuesta por Andreasen
como
responsable de la respuesta ortodncica y orto
I Fuerzas fisiolgicas
pdica del activador. Un ejemplo caracterstico es la
S
El origen de la fuerza proviene de la deformaci
respuesta adaptativa ante el desplazamiento mandi
bular. El activador obliga a la propulsin de la mand
n
bula (fig. ia-2) y tensa y estira los msculos elevado
I de la nmscuJalurd. El aparato afecta la posicin mu
res. La musculatura, a su vez tiende a retraer la man
s
cular y al deformarla crea unas presiones que
g
dbula o la mandbula se adapta a la postura forzad
se
a
transmiten a la denticin. La energa proviene de creciendo
para mantenerse en posicin adelanta
la
El
estmulo
del aparato condiciona una respuesta
da.
muscular o una adaptacin sea til para la correc
cin de la disloclusin.
2. Fuerzas oclusales El aparato encaja entre los
dientes superiores c inferiores que tratan de ponerse
en contacto al elevarse la mandbula. La interposicin
del material rgido desva la trayectoria y se produce
una oclusin adelantada de la mandbula, El encaje
dentario provoca fuerzas que actan sobre la posicin
e inclinacin de los dientes, por lo que cabe ejerce
r
una accin correctiva.
3.
Alivio de presin ambiental: El diente se man
tiene en posicin por el equilibrio de todas las fuerTas
ambientales que le rodean. La presin de la lengua,
de las mejillas y de los labios determina el posicio
namiento dentario en el llamado pasillo de Tomes
fv. cap. 2 Aparato estomatogntico: diseo biome
cnico). S por medio de aletas o alambres se evita el
as

Material protogido por der&cr; de auior

3IMI

Ortf>dQncla cUnlea y torapAutiea

B
Fig. 182. hordida constructici (A3 para et tmtamiGfito de la
da
se II Divisin 1 CB) Segn Haupl

conldclo de los tejidos blandos, ol diente se mover


hdcid el lado en que no hay presin niusculdr. El ili

vio de ]ci presin ambiental facilili un desplazamiento


dentario fisiolgico.

Fuerzas eruptivas
El control del movimiento eruptivo es olra posibili
dad teraputica de los aparatos uncionales El dien

te tiende a crecer verticalmente y el potencial erup


tivo es ms grande cuanto mas joven es el paciente.
Si el mtehi rgido se apoya en la cara oclusal
o
borde incisal. se inhibe parcialmente la erupcin. Si
el aparato evita el contacto entre los dientes antago
nistas, estos tendern a hacer erupcin hasta encon
trar un tope en su trayecto. En el diseo del aparato
funcional se emplaza estratgicamente el material
con que se construye para dirigir la erupcin de gru
pos dentarios.

Fuerzas elsticas
En la idea primitiva de Haup!, el origen de la fuer
za era exclusivamente ta accin sobre la musculatu
ra estomatogntica que indirectamente ejerca un
efecto sobre lu denticin: probablemente Eschler fue
el primer (uncionalista que incorpor elemento
s

elsticos al activador. Los arcos de alambre o


resor
tes metlicos aplican presiones mecnicas dir
ectas
sobre las coronas dentarias y as se emplea
en las
placas removibles activas. Otros diseos poster
iores

tienen un armazn elstico en lugar de rigido, aun


que persiguen la misma accin que el activador. La
niayora de los aparatos actuales contienen algn
tipo do arco o resorte (i\ie complementa la accin es
trictamente lunciunal y enritiuece sus posibilidades
teraputicas,

TIPOS DE APARATOS
Tanto las placas removibles activas como los apara
tos fijos ejercen su accin por medio de tuerzas intrnsecas. La fuente de la tuerza que se aplica sobre los
dientes y estructuras vecinas est parcialmente den
tro del mismo aparato. Se carga un alambro elstico
deformndolo, y al rerujjerarse y volver a la posicin
original, ejerce una fuerza que mueve los dientes. La
fuerza activa procede del miembro activo que se car
ga o deforma manuabnente,
Los aparatos funcionales, construidos con dcrlico,
se rigen por unos principios bien distintos. Despiertan
un estmulo funcional origen de la tuerza que acta
sobre la denticin y los maxilares. No existen fuerzas
mecnicas directas, sino que influyen pasivamente
sobre la posicin muscular, y es ta tensin o contrac
cin del msculo la fuente de la accin ortodncicaV
El aparato provoca la deformacin y Iransmite el elec
to funcional a unas zonas selectivas de los arcos den
tarios.

Los dpdratos funciondles son de aplicacin un o bimaxilar: 1) Los unimaxilares aplican la accin a u
n
salo arco tratando de ensanchar o situar en protrusin
o retrusin los dientes al aliviar reas determinadas
de Id inlluencia de la musculatura. 2f Los bimaxilares
tienen una influencia recproca sobre la relacin mu
tua de drnbds drcadas: dfectdu la relacin sagital (cla
se de Angle), ta relacin vertical (sobremordida/mordida abierta) o la relacin transversal fcompresin/dilatacinj. La mayora son aparatos himaxiiares, si
guiendo el diseo del activador de Andreasen, que se

XV

FIfl. 18-3,

Pantalla vQStil)<Jar,

Material protegido par dercchns tes

estas estructuras, es lgico que el diente o los dien


tiendan a ciespl<)/arse hiciii ese lado.
El aparato ms caracterstico, aunque poco emple

a
ci*

Fig, 18-4. P-aral0b<O3 irfenor construido con Blsmbre de OhCMS".


con ufia lmina de acrilk:o en Ib roni ortRilor

sujeldii por Ids fuerzas duifile, Ldnlu en maxilar


como en la mindbula,
Donlro de los aparatos funcionales es posible dislinguir tres lipos dislinlos que vamos d considerar,

Apa rat os vestibulares


El grupo primero est compuesto por aquellos cuya
accin descansa ort la eliminidn de fuonfas imbientales que en condiciones naturales aclan sobre
la denticin, B1 diente recibe presiones internas de \
lengua, presiones externas de los labios y mejillas y
presiones verticales procedentes del mipdclo oclusal
con dientei antayonistas. Si el aparato contiene elemenlos rgidos que eviten el contacto con alguna de

do en la aclualidad, es Id pantalla vestibtiiar, inlrorlu

da por Newell y usada en Europd hasta mitad de


este
siglo, Su objetivo no era cdnibiar la forma te lois a
rcs
dentaros, sino eliminar efectos funcionales anmal
os
sobre el rea dcntoalveolaren desarrollo. La disfund
n
muscular puede ejercer un efecto nocivo sobre el des
a*
rrollo de la denticin y maxilares y crear una anom
ala
estructural. La pantalla vestibular es un aparato nt
er ceplivo qu actd sobre lo que llegara a ser una
malodasin apoyndose en la nuisculatura perlrica.
5
CorrectamontG diseada esta lmina ie acr
lico

s tfjg. 18-3|, se amoJda a la qn<j vestibular extend


indose verticalmente desde e! surco superior hasta
I
el
Evita el contacto muscular con los dien
I inferior
tes y

Aamrttfom funclQnwttiW_311
es efectiva para rehabilitar la funcin labial o eliminar
hbitos fie succin del labio inferior. Previene lambin el contacto entre labios y lengua en patrone ratos fijos. Queda separado unos milmetros de la caa
I
vestibuJar de ios dientes, por lo que alivia la presin
s
que ejerce el labio inlerar y el buccinador, Promueve
anmalos de d c g l u d n y protrusin lingual,
la a c d n de la musculatura lingual lo que proiruye los

El arco labial o paraiabios (fig, 18-4} se usa mucho


indsivos y expande los segmentos bucales a) q u e d a r
en Iratamienlob interceptivos. Va inserto en tubos
libre del contacto con las mejillas.
vestibulares soldados a las bandas de los primeros
Al sobresalir por delante de los incisivos tensa la
malares y como tal forma parte tambin de los apa
musculatura labia!, la cual ejerce una presin hacia
distal de naturaleza funcional sobre los molares de
apoyo. Sirve para distalar las coronas reenderezando
su inclinarin en casos de migracin mesial por pr
didas de espacio. En. casos de aumento del resalte
(fig, 18-5}. el arco labial impide la interposicin del la
bio entre los incisivos superiores e inleriores; el labio
tiendo a volver a su posicin fisiolgica cubriendo los
incisivos superiores y situndolos funcin a Unen te en
re trusin,
Las refiUas linguales tambin pertenecen n este
grupo de aparatos funcionales, Son panlalEas vertica
les (fig. 18-6} que se emplazan en la zona interna y
evitan a protrusin o interposicin linguaL Emplea
das para la correccin de hbitos de de gludn defec
tuosa van soldadas a las bandas de molares o inclui-

Fig. 18-5.
Papel del arco labtL evitando el contado del labio con
el rKisivD inferof y promoviendo un nomiiil sellado labial

Fig, 16-6.

aOfi_Ortodoncia clnica y teraouticfl

RejilU) lirigual eoWada a ta bandas rio los pnmeros motares,

FI9. 18'7. R<gJladr funcional de Frankel

cids en urid placa removible superior. Tambin s


on
utilizados por Pascual para ovitar la posicin bdjti
de
la lengua en el iralamento de clases lllj promueve
el
que la postura lingual se desplace hacia arriba y eje
r
ce un efecto funcional de protRisin sobre la arca
da
superior,

Ac tiva dor
El segundo gnipo de aparatos undonales est cons

tituido por el activador de Andreasen con todas sus vd


riantes y los nuevos diseos que tienen una personali

dad propia; el bionator de Balters y el modelador el


s
tico de Bimler son los ms conocidos y empleados h
oy
en clnica. Este tipo do aparatos se caracterizan porqu
e
obligan a propulsar la mandbula retrogntica hac
ia
delante y abajo (excepto en el Iratamiento de clases III)
activando la musculatura y estructuras circundantes
,
La reaccin es transmitida a la denticin a travs
del
propio aparato ejerciendo una accin de retmsin s
o
bre la arcada superior y potenciando el crecimiento del
hueso mandibular. Haremos hincapi en el activado
r
como fundamento de los aparatos funcionales por
su
simplicidad y extensa aplicacin en la clnica actual.

Regulador de funcin de Frankel


El regulador de Frankel, con sus distintos tipos y di

seos, debe su efecto a cambios ortopdicos y or


todncicos creados al modificar el ambiente y equilibrio
muscular. Es un aparato que, a diferencia de los ante

riores, se apoya sobre todo en el vestbulo oral


por
medio de aletas y botones de acrlico,- es ms un a
pa
rato mucosoportado que denlosoportado, y supo
ne
una mnovacin y planteamiento original en el funci
o
nalismo. Construido con un armazn metlico y acrli

co (fig, 18-7}, trata de activar la reaccin peris


tica
apoyndose en el fondo del surco vestibular,
A pesar de su mnimo contacto dentario, el regul
a
dor de Frankel sirve para estimular la erupcin,
ex-

pandir los arcos y propulsar sayitalniente la mand


bula de forma anloga a como lo hacen otros apara
tos funcionales bimaxilares. Es efectivo, sobre todo
en Id correccin de maioclusiones con apiamiento o
contraccin de las arcadas, ya que al aliviar la pre
sin del complejo orbirulobucconador promueve el
ensanchamiento y agrandamienlo funcional de la
zona alveolar dotndola de ms habilculo para los
dientes,

parte posterior hay tambin unas huellas ajustadas a


las caras linguales de los dientes bucales inferiores. El
activador, en su conjunto, ajusta Imgutilmonto en la co
rona de todos los dientes presentes obligando a la pro
pulsin de la mandbula para corregir la distooclusin.
Para su fabricacin es ntKcsario tomar una mordi
da constructiva. Por medio de cera se loma directa
mente en boca la relacin inteimaxilar en una posi-

DISEO DEL ACTIVADOR


Desde el diseo original, el activador consta de una
placa removible superior y otra inferior unidas entre
s a nivel del plano oclusaL Constituye un bloque uni
do de acrlico que feruliza la relacin intermaxilar
obligando a la mandbula a desplazarse hacia delan
te. Se construa, en pnncipio, slo para la correccin
de clases 11, aunque poslerionuenle se aplic para el
tratamiento de otros tipos de maioclusiones, sin em
bargo, su uso est, sobre todo, dirigido a la correccin
de las distoclusiones* y en este aspeado centraremos la
descripcin.
El activador es un aparato removible (fig. 18-8| he
cha ptira forzar la mandljula hadii delante, Va suelto
en Id boca pero encaja sobre la bvedi del maxilar y la
cara palatina de los dientes siipenores Tiene en su
porcin anterior unas facetas, labrarlas en el acrlico,
que forman lope sobre los incisivos inferiores. En la

Fg. 16-6.

Activador lie Andreasen con arco vcfstibular.

MaeriI protegido por derochos ds au


or

cin clelntdd de la mdrtbuld. Se ened al pa


ciente a propulsar 3- mm la arcddd inferior hdci de
lante tJejdntlo UHi apertura vertical a nivel de los mo
lares. Registrada la posicin mandibular p.n hipcrpropulsin se traslada al articulador la relacin entr
e
ambas arcadas y sobre esta mordida constructiva se
hace el actlvcidor. El desplazamiento mesial de la
mandbula reproduce una relacin intermaxilar en la
que los molares sagitalmenle estn en clase 1: el ade
lantamiento corrige la clase 11, y la oclusin, aunque
abierta en la parte posterior, recoge una relacin anteroposterior que apunta haca el objetivo inal del
tratamiento {ig, t8-9|.

Al activador se le aade un arco vesJbulo


r que
abraza las caras labiales de los incisivos superiores.
Si
interesa hacer retrusin del frente anterior, se reco
rta
el acrlico en la zona lingual del mismo modo qu
e se
hace en una placa reniovible activa,
En la ?.ona sagital medici se aade en ocasione
s un
lornilio t/e enpatisin para incrementar el dim
etro

transversal de las arcadas. El mismo efecto tiene la


incorporacin de un alambre en omeya (tipo Coffin)
que llevan algunos activadores de expansin,
Puesto que ei activador es de uso nocturno, no importa demasiado el volumen del aparato. Si se usa
durante el da es incmodo y mal aceptado por el pa
ciente, Para obviar este inconveniente y extender las
horas de uso diario se han propuesto dos moditicaciones:
1. En el llamado activador abierto se elimina el
acrlico en la regin palatina y se sustituye por un
conjunto metlico que soporta la accin. Este apa
rato denominado Bionator {fig. l&'tO) fue diseado
por Ualers para Facilitar el que el nio llevara el
aparato durante ei da y prolongar la accin fun
cional.
2. En el modelador de Bimler (ig. IS-l 1), ia placa
superior e inferior se unen por alambres metlicos en
lugar de acrlico. El aparato pierde rigidez y permite
mayor elasticidad en la dinmica oraL El paciente
puede mover la boca sagital y transversal mente, con

Flg. 1810.

Ffl. is n.

Bionatcr de Bolters

Modelador et? tira de Simief para iraianitentode da

se [l. drvifiin 1.

prT-M.-jr, nrranr
lo que supueslmente se garid en ctipacidiid de est
mulo del fundoriilismo estomatognlico, El aparato
es ms cmotJo tie llevar y el paciente se acostumbra
pronto a habldr, superando as Id limitdcn el uso
nocturno exclusivo,

ACCIN MUSCULAR
De acuerdo con la hiptesis de Andreasen y Haupl,
el activador es efectivo ptira estimular la actividad
muscular y potenciar el desiirroljo seo La presencicj
del aparato induce una readiptacin muscular que
influye en e] crecimiento de los maxilares. La propul
sin le la mandbula obliga a una hiporcxtensin de
los msculos elevadores, que es el origen del estmulo
luncional y de la accin muscular sobre el marco es
queltico.
El efecto clnico ms importante en el tratamiento

de Ids clases II es la esperada respuesta adaptativa a


nivel de los cndilos. El cndilo, segn esta iiiptesis,
crecer para mantener la relacin de la mandbula
con la fosa glenoidea y la integridad anatmica. Los
msculos, por otro lado, reaccionan ante la disloca*
cln de la articulacin con una contraccin isomtrica al impedir ol bloque de acrltco el regreso de la
mandbula a relacin cntrica, los msculos se con
traen sin acortar su longitud. La energa desarrollada
por la musculatura se transmite a travs del aparato a
la denticin; la accin reactiva de los msculos masti
catorios tender a retruir la arcada superior y a protruir la arcada inferior (tig. 18-12).

Tal como fue originalmenlo disefiado el activador,


trata de corregir la maloclusin actuando slo sobre
los msculos masticatorios. Aunque la naturaleza <)e
su accin no ha sitio an aclarada, lian propuesto
tres hiptesis neuromuscuiares unidas a Lres mtodos
distintos de tomar la mordida constuctiva

de retrusto sobre la amada supenor.

1.
La tcnica inicial de Andreasen consiste en re
la
rtiordida en una relacin sagital 3-4 [tmi por
gistrar
distal de la posicin de mayor protrusin de la mand
bula, VertiCmente, la mordida s registra a nivel de
la posicin do reposo. Se CdUipruebtit en principio, el
punto mximo de adelantamiento de la mandbula y,
sin que exceda verticalmente la altura correspondien
te a la posicin de reposo, se toma una mordida en
cera de la relacin intermaxilar con 3-4 mm do protru
sin de la mandbula.
Los defensores de este mtodo piensan que la pre
sencia del aparato suelto en la boca aumenta la fre
cuencia de las cuntrirciones dr ios msculos masti
catorios. Los movimientos intermitentes del activa
dor durante Ja deglucin y al cerrar la haca produ
cen fuerzas distales e intrusivas sobre los dientes
maxilares.
Puesto que el aparato va suelto, se cae tan pronto
como el nio abre la boca. Hay que instruir al pacien
te para que ocluya sobre el acnlico y mantenga el ac
tivador bien sujeto; una vez entrenado, se adquiere
un reflejo condicionado (ut? acta incluso durmiendoAl adelantar la mordida se genera un reflejo nosttico sobre los msculos, que se contraen isomtricamenle tratando de reemplazar la mandbula hacia la
posicin de mayor retru.sin. La fuerza desarrollada
impone una accin cistal que se transmite facia la ar
cada dentaria superior. Los dientes maxilares se mue
ven ligeramente hacia distal o se evita, al menos, la
tendencia eruptiva bada mesiaL Hay un claro efecto
de retrusin do origen funcional sobre? v.l maxilar
mientras se estimula el que la mandbula crezca y se
desplace hada delante.
Otros cltnicos, sobre lodo en Amrica del Nor
2,
toman
la mordida constructiva aumentando sen<
te,
siblemente la distancia vertical.. Hacen avanzar la
mandbula la misma disUmda que los del grupo an
terior, pero verlicalmente la mandbula queda unos
A mm ms abierta que la posicin de reposo. Si
guiendo lo propuesto por Ikrren', mantienen que la
tuerza principal debe provenir del aumento acentua
do en la tensin de la musculatura elevadora. Para
favorecer y asegurar el relejo miosttim de contrac
cin, obligan a la mandbula a descender ms all
de la posicin neutra de reposo consideran que la
posicin de reposo durante el sueo est mas alta <e
lo normal y es necesario fistimular constantemente la
reaccin muscular exagerando el espacio libre interoclusal.

3. El tercer tipo de registro de mordida, desarro


llado por Harvold", sita la mandbula en una pos
i

cin de mxima apertura 8-10 mm ms all


del es

pacio libre interodusdl. En la proposicin de es


te
mtodo se rechaza el valor del reflejo mloslUco y l
a
contractura isomtrca. Sus defensores apoyan la ac
cin teraputica en estimular las propiedades viscoelsticas tensando los msculos orales y labiale
s,
Cuando el paciente lleva el aparato, debe mantene
r
la boca muy abierta, lo que estira exageradament
e
los msculos; provoca una reaccin sobre la dent
i'
cin, que no procede de la contractura, sino de la hi

pertensin del msculo. Do este modo, la fuerza qu


e
acta y mueve los dientes se origina en la elastic
i
dad intrnseca del msculo sin necesidad de estimu
lacin neuromotora; cuanto ms se estiran las fibra
s
musculares, mayor es la intensidad de la fuerza de

sarrollada.

ACCIN ORTOPDICA
El activador se ha venido usando por sus efect
os
favorables en el desarrollo de los maxilares. Tanlo es
as, que lo mismo ol iclivador que el resto do apara

tos funcionales blmaxilares aparecen en la literatura


como aparatos ortopdicos de los maxilares. Tiene
n
una accin tanto sobre eJ maxilar superior como s
o
bre la mandbula, aunque sus efectos han sido fr
e
cuentemente mal interpretados o exagerados. Dis
*
tinguimos entre efectos maxilares y efectos mandi

bulares.

Estimulo del creci miento condilar


A lo largo del proceso de desarrollo facial, el cndi

lo crece y desplaza la snfisis y la arcada dentaria h


a
cia delante y abajo. En el tratamiento de las clases
11
se intenta reducir el crecimiento del maxilar superio
r
y potenciar al mximo el crecimiento de los cndilo
s.
El objetivo primario de los aparatos funcionales f
ue

estimular la proliferacin condlea propulsa


ndo la
mandbula y corregir as el retrognatismo caracte
rsti
co de las distooclusones verdaderas.
Tras varias dcadas de uso del activador, a
n est
pendiente de valorar con rigor ese posible efecto
esti
mulador del crecimiento condfleo. La idea seria f
orzar
la oclusin, adelantando la mandbula, para ob
tener,
una respuesta adaptativa por parle de los c
ndilos
que estabilizara definitivamente la relacin int
crmaxilar (fig. 18-13). Quizs el criterio ms radical
fuera
el defendido por Korkhaus" y seguido por
muchos
funcionalistas: Corregimos la distooclusin es
timu
lando exclusivamente el desarrollo de la mandb
ula,
A pesar de los esfuerzos de clnicos e investig
adores,
ha sido difcil demostrar cientficamente que e
l acti-

AJ propulsar la mondbula, el ac(/vador obliga a los


Fifl. 18-13.
cndilos a desplazarse hacia delante. La reacckn adaptativa condcksna un crecimiento de La mandjula que peniie el asenlamlonto
nornial de cndilo en la fosa glerwidea

vador es capaz de estimular el crecimiento condleo


de forma rutinaria aun en pacientes previamente se
leccionados.
La experimentacin animal y. sobre todo las inves
tigaciones de Pelrovic", muestran la importancia del
msculo pterigoideo externo en el control del desa
rrollo condleo; el adelantamienlo de la mandbula ac
tiva la cabeza superior y estimula la proliferacin ce
lular en el cndilo del animal. Otros estudios" han
observado las reacciones adaptalivas de la articula
cin temporomandbular con la hiperpropulsin de la
mandbula.
En estudios clnicos, sobre pacientes en crecimien
to activo, un grupo de autores no ha podido recoger
efecto cefalomtrico alguno sobre el crecimiento de la
mandbula tras el uso del activador; los cambios dentoalveolares y maxilares eran los responsables de la
correccin de la clase 11' Otro grupo, sin embar
go, defiende que los cambios en la longitud, tamao y
posicin mandibulares condicionados a la presencia
del activador contribuyen a la correccin de la distooclusin'
La divergencia de resultados parece proceder de
los diferentes mtodos de investigacin, edad de la
muestra y tipo de aparato y operador. La respuesta
Material pr otegido por derechos d e auto
r

31 2_O rtoda Hcbi cUnUift v tmwiAutti


ortopdiCci debe set comparada con un yrupo contro
l
de idnticas Ctirelersticas biolgicas cealomtnc
s
y oclusles, lo que es prcticamente imposible
de
conseguir,
En el criterio dctual se reconoce tjtie aunque no
es
real afirmar que el activador estimula la activid
ad
proliierativa le los cndilos, s que posibilita alcanzar
un mximo provecho del potencial de crecimiento del
paciente. No es posible crear una mandbula grand
e
en im nino con mandihula pequea pero s es posi
ble
lograr iin tamao ptimo dentro del patrn morfoge
ntico individual.
Se trata, en definitiva, de potenciar ms que es
ti
mular el crecimiento mandibular. En la perspectiv
a
actual de la ortopedia, interesa ms influir fwjbre la di
reccin que sobre la intensidad del crecimiento. El ac

tivador permite con un diseo eficaz y hbil mani]


>ulacin controlar la expresin topogrfica del cre
ci
miento condleo. Dirigir el desplazamiento de la ba
se
mandibular selectivamente hacia delante o ha
cia
abajo es uno de los principios teraputicos contro
lables a travs del activador.

Desbloque o mandibular
El desbloqueo de la interdigitacin cuspdea es
un
aspecto fundamental del tratamiento de las maiocl
usiones sagitales. Cualquier Intento de retrusin de
la
arcada superior o de protrusin de la inferior debe
ir
precedido de una apertura de la mandbula liberand
o
los dientes del contacto oclusal.
Por otro lado, la mandbula en las clases 11 con
sobremordida acentuada se halla como atrapada por
la
arcada maxilar. La propia oclusin impide el desarr
o

llo y avance de Is mandbula hacia delante y abajo. A


Inhibicin d el d es a rr ll t m amil ar
l
colocar el activador, construido con la mandbula e
Con el activador en la toca. la mandbula es forn
2adti
hacia una posicin hara delante y abajo, Se
de
se
abre
la
mordida
posicin
reposo,
potenciando
el
produce (fig. ltt-12} una reaccin por parte de la
musculatura
elevadora que entra en tensin al des
mandibular
la
correccin
de
la
dist
crecimiento
y
los
cnilos hada msiil: se transmite tle
oplazarse
este
modo
un
eftclo rntrusivo stbre el maxilar por la
oclusin.
contraccin provocada de las fibras posteriores del
msculo temporal y de la niusculetura suprahioidea.
Hay una verdadera accin ortopdica sobre el desa
rrollo del itiuxildr superior t!n muchos casos tfitridos
T.
"H'por medio dol aclivatlor: se inhibe el crecimiento o
se distala la arcada por las luerzds retrusivas do ori
gen muscular.

ACCIN D E N TAR I A
El activalor se apoya en la denticin y tiene unos
efectos directos sobre la posicin dentaria en los tres
planos del espacio.
FIg, 1S-14, Si QJ acfiko contacta con arntls Cdras oclu&ales.
hay
Plano vertical
inhibicin de ta erupcin Si el acrllico contacte soBJtiente co
n los
Influye tanto sobre los incisivos como sobrr los
dMnto$ sup&fxwea, estinrigla la erupcin de bs dntes
molares, segn el acrlico contacte o no las caras
inferiores,
oclusaies, Si el dcrlico recubre los bordes inclsales
ffig. 18-121, se opone a la erupcin de los dientes
anteriores y hay un efecto intrusivo relativo, siem
pre y cuando el paciente est en fase activa de
erupcin dentara. Si por el contrario, se libera el
contacto del material con el tercio incisal. se favore
ce la erupcin y el crecimiento del frente incisivo
superior o inferior, En casos dv. mordidd <ibierla est
indicado recortar el acrHco para que hagan erup
cin los incisivos; en casos do sobremordida, convie
ne evitar el crecimiento vertical en la zona dentoalveolar anterior.
A nivel de los molares, si el acrlico cubre verticalmente el espacio nterorlusal. se Impide la erupcin y
so favorece la intrusin posterior.
Si so libera cl contado con una do las arcadas, los
molares harn mayor erupcin; tal como representa el
esquema (fig. lJ-14), preferente monte harn ms
erupcin los dientes inferiores, mientras que se inhi
bir el crecimiento de los superiores.
El patrn eruptivo de ios dientes superiores e infe
riores es cualitativcimente distinfo. Los moUireSn supe
riores tienden a salir haca delante y abajo, mientras
que los inferiores mantienen una direccin de creci
miento ms vertical (fig, 18-15). Se puede aprovechar
eia tendencia favoreciemo \n mesialiacin selectiva
de ima u otra arcada. En las clases 11 el toi>e vertical
SG ajusta sobre la cara oclusal de los molares maxila
res permitiendo la litire erupcin de los mandibulares,

Ma&rial praleckio por dorcchos d aut


or

Aparatos iitntonalM-

Ffl. 18-15, Potril eruptivo normi de los dienten iriaxitarcs y


msndibflfes. Los supenores hacen erupcio hflcka mesal y los infe
rios, en direcc()n ins verlica.

Por 0I contraro, en l<is clases MI se cubre solamente )a


cara oclusii de tos molares mndibularei y se estimu

I.

la la libre erupcin vertical y mesial de los moliires


maxilares,
En casos de sobremordidd, se intenta hacer extru
sin simultneamente en los molares superiores c in
Fifl. 1B-17. Contorno del ocrilco para exlruir y besptaar fnolare&
feriores, Se cubre con acrlico los bordes de ambos hacia veshbiilar CA). E] acrlhco abraza ta cara octusal del molar InFerior
trentes incisivos y se libera \ zana posterior de tal (B) y el nxjJar supenor tiende o hacer erupcin hacia vesdbular.
orma que slo contacte con el tercio ms gingival de
l< corona (fig. 1846), con el fin de acilitar la extru
sin de los molares.
Plano transversal

I
I
c
I
I

I
I

El oportuno tallado de las aletas laterales del acti


vador sirve para ensanchar o comprimir la arcada, La
figura lB-17 A represena el contacto del acrlico en la
cara lingual para favorecer la extrusin de ambos mo
lares y su progresiva inctnadn hacia vestibular con
fonme hacen erupcin. En el otro ejemplo (fig, 18-17
B), el activador fust contactando ambas caras lingua
les y cubre la cara oclusal inferior bloquea la erupcin del molar inferior y favorece, sin embargo, el crecimiento vertical y la inclinacin hacia vestibular del
molar superior.
Recordemos tambin que el activador puede parlirse en Ea parte media (activador abierto] acoplando un
tornillo de expansin para una accin dilatadora en el
piano transversal de tipo mono o bimaxilar
Ptano sagital

Se controla el desplazamiinto anteroposterior re- Fig, ta-18, de la zona ifiterprowmiit para potenciar la mi
cortando selectivamente las proyecciones interpro' gracin distal de los dientes supenorea y mesial de los Jnfefiores
ximales del acrlico. La figura 18-18 representa el
o alivio en la parte ms distal de los dientes superiores
Marrat prQ'fvioo por derriG? do

INDICACIONES Y LIMITACIONES
El dcLivddor es un dpdrdto de uso limilddo y q
ue
estd

indicado slo en cdsos sejecdonddos. Aunqu

e
puede dplicdrse d nialquier lipo de? mdlochisin,
el
campo preferente de dccin es el tratamiento de I
ds
clases 11. Tambin tiene una clara indicacin en cuan

FIg. 18-19. 0 tallado de ta oryj lingud y d conlacto de tos


arcos
vestibulares despla/a las corono?
lingual

Rg. 18-20. 1 contacto del ocnltco con Uis caras palatinas


tiende
a desplazar las coronas hacia UUwti

y td nidu mesidl de Jos inferiores; propicid Id mcsiali


Zdcin de Id denticin inferior y Id migrdciti disid

de la superior descdble en el trdtdmiento de las cla

ses II,
En la zond dilorior del dctiVidor, Id ddicin de
un
dfco veslibutdr que dbrd/.d los incisivos permite co
nIroldr el movimiento sdgitdl. Si se dCVd el drco, y se l
iberd de dcrilico en Id iond nqudl, los incisivos sufr
i
rn retrusin (lig. 18-19), Si el dcrlico cubre slo
Id
Cdrd linqudl y Ui Cdrd Idbidl quedd Ubre, los dien
tes
lenderdn d inclinarse hdcid Idbdl (fiq, 18-20|. Rec
ubriondo por Jdbidl y lingudl las coronas de los incisivo
s
se dificullti el despla/dmiento en uno u otro sentido,

to el eddd y es el perodo de denticin temporal y den


ticin mixtd Id fdse idnea pard usarlo. Es el momento
de la erupcin y donde hay un copioo polencidi de
crecimiento sobre el que actuar ortopdicamente. Las
Indicaciones genricas del uso del activador son las
siguientes:
1,
Pacientes en fase de crecimiento activo con
mucho potencial de crecimiento seo y erupcin den
taria,
2,
Clases II caracterizados pur prognatismo del
iiidxildr superior y retrognatismo mdndibuldr en el
que existe una tendencia favorable de crecimiento:
los patrones en los que la snfisis tiende a crecer si
guiendo el eje facial XY son los de mejor [)ronslico
teraputico.
3.
Tratamientos de tipo mierceptivo en el que se
corrige la majoclusin antes de que se realice el cam
bio de Id denticin.
4. Distooclusiones dcompaadds de una prolru>
sin ienlodlveolar superior y ima retrusin inferior.
5,
Como oparcito retentivo una ve/, suprimidos los

siones con graves progndtismos del maxilar supenor y


graves retrogndtismos mandibulares exigen otro tipo
de apnrtitologa combimda.
2.
Los patrones faciales con aumento de la alturd
Idtidl inferior, tipo dolicofacidl, son ile nidl pronstico
para aplicar el dctivddor.
3,
El activador no es eficaz para Iratdr maloclusiones con discrepancias volumtricas y apiamiento.
4,
Aun en casos con normal alineamiento el dcivador no sirve las mas de Ids veces, como aparato
para terminar la correccint exige un tratamiento
comptementdho con apardlos de nidyor control del
movimiento dentario.
Clases ][ con relrusin de los incisivos superio
5,
res (cldses II. divisin 2) o protrusin de los incisivos
inferiores; el dctivudor tiende a dejar en retrusin la
corona de los incisivos superiores y en protrusin la
de los inferiores.

BIBLIOGRAFA

iparatos fijos,

l,

Hdy que tener en cuenta igualmente las //mfjc/one5 en Id dccin del dcUvddor para el tratamiento do
clases 11;

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