ORTODONCIA SEGÚ N RICKETS

Temas de estudio del Dr. Ricketts 1951 - 1982

PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO MANDIBULAR

CEFALOMETRÍA
ESTUDIO DE ATM
TRATAMIENTOS TEMPRANOS
TRATAMIENTO BIOPROGESIVO
APARATOS ESTANDARIZADO.
ESTETICA
PROPORCION DIVINA

Od. Rafael Gómez

2
 PREDICCIÓNDEL
PREDICCION DEL CRECIMIENTO
CRECIMIENTOMANDIBULAR

 Plan de tratamiento basado en el patrón facial y en una

estimación de su crecimiento
Cefalometría y estimación de crecimiento
El procedimiento para la estimación del crecimiento
Especulación del comportamiento del tejido blando
Método de determinación del tejido blando
Relación de los incisivos

Od. Rafael Gómez

 PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO MANDIBULAR

1) cambios en la base craneal (NSBa) o en la localización de la

fosa glenoidea;

2) la influencia del movimiento del cóndilo en el

comportamiento del mentón
Cefalometría y estimación de
crecimiento
3) el crecimiento del cóndilo en cantidad y dirección. El
crecimiento del cóndilo hacia arriba y adelante tendía a
aumentar la amplitud de la cara (tendencia braquicefálica),
mientras que el crecimiento hacia arriba y atrás se encontró más
consistente con el incremento de la longitud de la cara
(tendencia dolicocefálica)

Dr. Cristian Guzmán

 PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO MANDIBULAR
1.-Estimación de crecimiento en la base de cráneo (SN, SBa y BaN). SN en
sella crece 1 mm por año en el brote puberal y de 0,5 a 0,7 en la época de
dentición mixta

2.-Comportamiento del cóndilo mediante bisectriz del cuello del cóndilo

3.- Cantidad de crecimiento del cóndilo. De los 7 a los 9 años el

eje condilar crece unos 2 mm por año y durante la pubertad 3 y
hasta 4 mm por año

4.-Cambios en la angulación del plano mandibular.

5.- Cambios en la posición del maxilar La posición horizontal del maxilar es constante

Dr. Cristian Guzmán

PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO MANDIBULAR

 CEFALOMETRIA Y ESTIMACIÓN DE
CRECIMIENTO

Cambios en la base del cráneo

Influencia del movimiento del cóndilo en el

comportamiento del mentón

Crecimiento del cóndilo en cantidad y

dirección.

Od. Patricia Capa

 PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO MANDIBULAR
 Planificación en la disposición de los dientes y determinación de los valores
de anclaje

• Se planifica en el plano oclusal.

• Se establece el plano A-Pogonio Incisivo inferior 22° 1mm por delante
Incisivo superior 130° con respecto del inferior

 Especulación del comportamiento de tejidos

blandos

El labio inferior está a 2 mm y el superior a 4 mm por detrás del

plano estético

Od. Patricia Capa

PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO MANDIBULAR

Especulación del comportamiento del tejido blando

 Los labios finos en los casos de protrusión se engrosan al retraer los dientes
unos 2 a 4 mm mientras que sólo cambian 1 a 2 mm en los que los dientes
apenas se mueven.
 El área sublabial varía en función del movimiento de las raíces. Si se
retraen los incisivos inferiores aumenta el surco sublabial

Dr. Andres Baez

PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO MANDIBULAR

MÉTODO DE DETERMINACIÓN DEL TEJIDO BLANDO

 los puntos más convenientes para relacionar los labios eran la

punta de la nariz y el mentón. Una línea entre estos dos puntos se
denominó plano estético. El labio inferior está a 2 mm y el
superior a 4 mm por detrás del plano estético. Los labios
masculinos están ligeramente más retraídos con relación al plano.

Dr. Andres Baez

PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO
 Relaciones con los incisivos.
Cuando se examinan muestras de niños con oclusión normal y con
maloclusión se observa que la angulación del incisivo inferior estaba
relacionada de alguna manera con la línea de A a pogonion. la
convexidad de Downs sirve como punto de partida para la evaluación
de estos dientes en todos los tipos faciales.

DRA. MISHELL MACÍAS V.

PUNTOS CEFALOMÉTRICOS CRECIMIENTO PARA LA
PREDICCIÓN

• N-Ba
• Pt-Gn: Foramen
rotumdum
• Plano oclusal
• Plano palatal
• Punto A y B
• CORPUS AXIS: Xi-Pm

Od. Patricia Capa

PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO

MÉTODO DE 4 PASOS PARA DISTINGUIR LOS CAMBIOS

ORTODÓNCICOS DEL CRECIMIENTO NATURAL
 REALIZAR SUPERPOSICIÓN DE SINFISIS Y MAXILAR Y DE INCISIVOS MANDIBULARES Y MAXILARES

SUPERPOSICIÓN 1 SUPERPOSICIÓN
2

• PUNTOS Ba-N-Pt 90
+-3° • Posición del
• Sin tratamiento no hay maxilar
variación • Ba-N-A
• Con tratamiento
variación 1°

Od. Patricia Capa

PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO
SUPERPOSICIÓN 3
Arcada dentaria superior
erupciona hacia abajo y ligero
movimiento anterios 0.2 a
0.3mm
Cambios de la posición del
incisivo +0.4mm es por
tratamiento
SUPERPOSICIÓN 4
Punto Pm-Xi plano corpus axis
Variación de 0.68 por año
La variación del mismo es por
tratamiento
Od. Patricia Capa
 Las cuatro superposiciones descritas en el
artículo son, sin duda, uno de los métodos más
empleados, junto a la superposición de Björk,
en el mundo de la ortodoncia para evaluar los
casos tratados.

DRA. MISHELL MACÍAS V.

 La base del cráneo crece 1 mm por año.(puberal)

5-7mm época de dentición mixta.

El condilo crece 2mm por año, en la pubertad 3-4mm por año.

Dr. José Barrionuevo

 PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO

UN PRINCIPIO DE CRECIMIENTO ARQUIAL DE LA

MANDÍBULA

 Una mandíbula humana normal crece por aposición superior-anterior (vertical) en la

rama. Este crecimiento sigue una forma que es una curva de arco que, a su vez, es un
segmento formado a partir de un círculo.
 El radio de este círculo se determina utilizando la distancia desde la protuberancia
mental (punto Pm) al punto EVA.

Dr. Andres Baez

PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO

ESTUDIO DEL CRECIMIENTO ARQUIAL CON IMPLANTES METÁLICOS

EN LA PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO MANDIBULAR

 Se utilizaron 8 pacientes seleccionados de la clínica de ortodoncia de

la Universidad de Emory a los que se les habían colocado implantes
de oro en mandíbula.

Dr. Andres Baez

UN PRINCIPIO DE CRECIMIENTO ARQUIAL DE LA MANDÍBULA
 Ricketts describe el crecimiento arquial de que la mandíbula crece en forma de arco. La
mandíbula independientemente se puede el crecimiento.

18

Od. Rafael Gómez

 - Inspección general del esqueleto y tejidos
blandos, tanto en la vista frontal como en la
lateral, para observar las relaciones anatómicas y
determinar si existe una gran displasia

- Descripción, con medidas matemáticas, de las

estructuras anatómicas y compararlas con valores
¿Por qué es importante la cefalometría? estándar

- Valoración del crecimiento y del tratamiento

- Realizar el plan de tratamiento, lo que incluye una

estimación visualizada del crecimiento natural, la
propuesta de cambio ortopédico y el comportamiento
del movimiento dentario y de los tejidos blandos.

Dr. Cristian Guzmán

 PREDICCIÓN A CORTO Y A LARGO PLAZO
La predicción a corto plazo La predicción a largo plazo

se utiliza para planificar el anclaje.

Tras un período de tiempo, pasado el
tratamiento, se experimenta un rebote
natural y una recuperación fisiológica.
• Considerar el crecimiento natural del individuo
para el curso de tratamiento (de 2 a 3 años).
• La probable rotación fisiológica de la mandíbula
resultante de la mecánica.
• Movimiento de los dientes anteriores.

Od. Patricia Capa

PLANIFICACIÓN DE LA DISPOSICIÓN DE LOS
DIENTES Y DETERMINACIÓN
DE LOS VALORES DE ANCLAJE

 Se establece el nuevo plano A-pogonion y se coloca el incisivo inferior a 22º y a 1

mm por delante. El incisivo superior se coloca a 130º con respecto al inferior.

Dr. Andres Baez

¿LOS NIÑOS Y NIÑAS CRECEN EN BROTES
MÁS QUE DE FORMA
CONTINUADA?

 Las niñas tienen el patrón de su pico de crecimiento hacia los 14,5 años. Los chicos
acaban de tener crecimiento hacia los 19 años. El brote de crecimiento preescolar,
aproximadamente ente los 4 y los siete años,.

Dr. Andres Baez

¿LA PREDICCIÓN DE CRECIMIENTO DA SEGURIDAD PARA DECIDIR
EXTRACCIONES SERIADAS

 Lo hace infinitamente mucho más segura. Tomando como base esta predicción hago
muchas menos extracciones seriadas porque con arcos utility y quadhelix muchos
pacientes se convierten en no extracciones

Dr. Andres Baez

¿QUÉ ES LO QUE BUSCA EN LOS CASOS DE MORDIDA
ABIERTA EN LA
PREDICCIÓN?

 En primer lugar una lesión de la cabeza condilar. El paciente con un cóndilo dañado
tiende a crecer verticalmente y el mentón retrocederá después. En segundo lugar un
problema obstructivo respiratorio. En tercer lugar un componente genético vertical.
Por último un umbral de dolor bajo y un fallo continuado en mantener la mandíbula
cerrada, lo que contribuye a la rotación mandibular negativa.

Dr. Andres Baez

¿CÓMO INTERPRETAR UNA CABEZA DE CÓNDILO DAÑADA?

 Si la inclinación anterior del cóndilo está aplanada y el cuello del cóndilo es corto y doblado hacia atrás, esto es
evidencia de un cóndilo dañado y se puede observar en una radiografía lateral

Dr. Andres Baez

LA PREDICCIÓN DE CRECIMIENTO DIFIERE EN LOS DIVERSOS
TIPOS DE MALOCLUSIÓN ?

En la predicción a corto plazo, que denomino diseño

de tratamiento, el crecimiento es sólo una pequeña parte del total, se  La predicción se
incorporan los cambios dentales fisiológicos que tú esperas llevar a cabo realiza a partir de
con el tratamiento las características
esqueléticas,
musculares y
neuronales del
individuo y no a
partir de la
maloclusión
Debes conocer cuál será el crecimiento normal dentro de un rango de
variación normal, cuáles son tus objetivos de tratamiento y qué es lo que
conseguirán tus aparatologías.

Dra. Priscila Contero

Klammt II

Klammt III

Dr. Cristian Guzmán

BIMBLER

B C

Dr. Cristian Guzmán

ESTÉTICA
Proporción divina de las series de números de Fibonacci

El propósito del artículo es el de mostrar la aplicación de estos principios básicos matemáticos y

geométricos a la morfología normal de las estructuras
involucradas habitualmente en ortodoncia y odontología.

Dra. Priscila Contero.

ESTÉTICA

Proporción aúrica

Dra. Priscila Contero.

El compás de la proporción áurica es un instrumento que se puede utilizar para el
análisis morfológico de los dientes, el esqueleto y los tejidos blandos de la cara. Se
basa en el «segmento áurico» o «proporción divina». A medida que se abre el compás
se observa que se puede medir proporcionalmente un lado corto y otro más largo. El
lado largo es 1,618 veces el lado corto y la longitud del lado corto es 0,618 la del largo.
Por su parte el lado largo es 0,618 de la longitud de toda la medición externa.
Dra. Priscila Contero.
 TECNICA DE TRATAMIENTO BIOPROGRESIVA

Prescripción bioprogresiva estándar en la que se incorpora

torque y angulación en los incisivos superiores y en los cuatro
caninos

Prescripción con torque completo en la que se añadió torque en

los sectores bucales inferiores junto a rotación en los tubos de
los molares inferiores.

Prescripción con triple control en la que se incorporaron las

compensaciones para los movimientos de primer orden y la
rotación del molar superior.

Od. Patricia Capa

LA APARATOLOGÍA Y LA APLICACIÓN CLÍNICA DE
LA TÉCNICA BIOPROGRESIVA

La
División de los
estandarización Uso de arcos
tratamientos en
de la aparatología prefabricacos
fases
fija

Dra. María del Cisne Espinosa

TRATAMIENTO EN MANDÍBULA, PARALABIOS
ARCO UTILITARIO

Para mover molares hacia atrás utiliza un paralabios que se coloca en la parte inferior
del sulcus vestibular, donde hay mas tensión

El paralabios no permite tratar sobremordida o sobreerupción de incisivos inferiores

Dr. Kloen indica que por cada 5mm de incremento transversal en la arcada superior
había 3mm de incremento en la inferior

Arco utilitario para intrusión de incisivos

Dra. María del Cisne Espinosa

APARATOLOGIA
Quadhelix en el maxilar

bihelix en mandíbula

bandas de tracción extraoral

paralabios

Dra. María del Cisne Espinosa

TRATAMIENTOS TEMPRANOS
• PREVENTIVO
• INTERCEPTIVO
• CORRESCTIVO
• REHABILITACIÓN

ORTODONCIA
INTERCEPTIVA
PARA LABIOS: para distalizar molares, ancho intercanino aumenta,
disminuye la presión del labio.
ARCO UTILITARIO: para intruir los incisivos y distalizar molares

PARATOLOGIA: cuadhelix y bihelix

Od. Patricia Capa

 TRATAMIENTOS TEMPRANOS

FASE PREVENTIVA FASE CORRECTIVA FASE DE

FASE INTERCEPTIVA REHABILITACIÒN

- Se intercepta el
-Mitiga la gravedad de la
maloclusiòn o prevé el desarrollo o erupción
que se desarrolle en la de los dientes durante
la transición de -Se utilizan
dentición permanente - Se aplica a los
dentición mixta a aparatos
adultos
permanente multibandas
-Se realiza en dentición
primaria
- Se realiza en dentición
mixta

Od. Talía Guapulema

ORTODONCIA INTERCEPTIVA

Se intercepta la alteración en el
desarrollo de la oclusión
permanente

En la dentición mixta se crean

espacios para la erupción de los
dientes permanentes o a la
alteración esquelética de las bases
óseas

Od. Talía Guapulema

 ORTODONCIA INTERCEPTIVA
EDAD DEL TRATAMIENTO TEMPRANO
PREDICCIÓN DE CRECIMIENTO
¿Qué es lo que espera conseguir con el
tratamiento temprano que no pueda
conseguir en la dentición permanente?
El uso de radiografías de carpo aumenta la
predicción ± 6 meses en el 90% de los casos.
La erupción dental es más una consideración
mecánica
¿cómo puede alguien saber qué tamaño de arco
necesitará o cuánto espacio tendrá disponible para
los dientes hasta que no se realiza una estimación
del tamaño y forma que tendrá en el futuro?
En las denticiones temporal y mixta podemos hacer
cambios esqueléticos y utilizar el crecimiento e
interceptar hábitos y patrones funcionales «¡Pensar
en los maxilares y en el paciente en conjunto y no
pensar en los dientes!»
Dr. Cristian Guzmán
EDAD DEL TRATAMIENTO TEMPRANO

A edad temprana se puede determinar el

futuro tamaño y forma de los maxilares
Se utiliza un margen de + - 6 meses con
Predicción a corto plazo:
la edad cronológica
-Efectos del tratamiento y la autorrotacion
causada por la apertura de la mordida
La Rx carpal aumenta la predicción + - 6
meses
-Movimiento dental requerido para
corregir la maloclusion
La erupción dental es una consideración
mecánica
-el cambio en los labios y tejidos blandos

Od. Talía Guapulema

PROBLEMAS QUE OCASIONAN UNA
OBSTRUCCIÒN DE LAS VIAS AÈREAS

- La inclinación del paladar se eleva por su parte anterior,

haciendo que se detenga su crecimiento vertical

- Falta de función de la nariz evita el descenso del paladar

- Por una succión digital se inhibe el paladar

- La tracción extraoral , mueve el paladar hacia abajo y lo

inclina hacia atrás y corrige la maloclusion sin mover
dientes

Od. Talía Guapulema

CEFALOMETRÍA
 CEFALOMETRÍA
PERSPECTIVA EN LA APLICACIÓN CLÍNICA
IV FASE
II fase
III FASE
I FASE
Predicción de
Puntos y planos como
Descripción de crecimiento y plan de
Para un plan de bases de referencia para
morfología y tratamiento
tratamiento y un describir morfología.
relaciones dentales
valor de diagnostico Se concentró en plano
Se establecen objetivos
BA-NA y base craneal
y el plan de anclaje
anterior
VI FASE

V FASE Análisis lateral:

Localización del mentón y
Determinar puntos y relaciones dentales
planos de referencia para
describir el caso, Análisis frontal: amplitud
necesarios para evaluar el nasal, maxilar, mandíbula
crecimiento relaciones molares
Od. Talía Guapulema
 PLANIFICACIÓN DE LA DISPOSICIÓN DE LOS DIENTES Y
DETERMINACIÓN DE LOS VALORES DE ANCLAJE
La disposición de los dientes inclinación del plano oclusal
se planifica desde el plano disminuirá al caer más en la zona
oclusal. posterior que en la anterior

1.-referencias craneales: basion,
nasion y el punto pterigoideo (Pt)
2.-línea de Pt al gnation
cefalométrico constituye el eje
Método en cuatro pasos para distinguir los
cambios ortodóncicos del crecimiento central (central axis).
natural -Superposición
3.-ángulo Ba-N-A porque es
casi constante sin tratamiento.
Dr. Cristian Guzmán
un paciente en tratamiento
el eje central se abre más
de 1,5º en un año la
probabilidad es de 40 a 1
que lo haya provocado el
ortodoncista.
descenso del paladar con el
crecimiento se debe al
crecimiento sutural del
maxilar y remodelado óseo
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

4.-El punto suprapogonion

(Pm-protuberance menti) y El
punto centroide del ramus o
punto «Xi»
ángulo entre el plano
línea que conecta Pm y Xi
oclusal verdadero y el
El plano oclusal forman un plano que se
corpus axis 0,68º por
verdadero se traza entre denomina «corpus axis
año
las superficies oclusales
de los dientes
posteriores

crecimiento arquial de la mandíbula tercer molar debía estar un 50% por

diversos estudios era casi con delante del reborde externo para tener un
precisión de 2,5 mm pronóstico favorable en su erupción.

Dr. Cristian Guzmán

 CONSIDERACIONES DE ANCLAJE
En los pacientes en crecimiento
hay que prever el cambio en la
convexidad por el crecimiento
mandibular, lo que obliga a una
estimación del crecimiento hasta
El cálculo de las necesidades de la madurez
anclaje está relacionado con dos
factores esqueléticos: la
El crecimiento natural es la base de
mandíbula con el punto Pm y el
la planificación, y por eso se
maxilar con el punto A
precisa una predicción de
crecimiento y una visualización de
los objetivos de tratamiento. anclaje cortical es efectivo
cuando a los molares
El hueso compacto no sólo ofrece inferiores se les da un
resistencia al movimiento dentario torque radicular vestibular
sino que, por el contrario, se y además se expande
puede utilizar como anclaje. ligeramente el arco
Dr. Cristian Guzmán
USO DEL ORDENADOR EN EL PROCESO DE
DIAGNOSTICO Y DEL ANÁLISIS DE DATOS

Cefalometría computarizada

Cefalometria es importante porque permite

inspección general del esqueleto y tejidos
blandos.

Descripción con medidas de estructuras y

valores

Valoración de crecimiento y tratamiento

Realizar un plan de tratamiento

Dra. María del Cisne Espinosa

EL ORDENADOR PERMITE ORGANIZAR LOS
DATOS EN CAMPOS

Naturaleza de maloclusión

Realiciones de los maxilares en las tres dimensiones

Posición de los dientes respecto a los huesos

Naturaleza del problema estético

Determinación de que maxilar tiene problemas

Posibles causas morfológicas profundas de la disamornia facial

Dra. María del Cisne Espinosa

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Tiene un papel en la apertura de la boca

Funciones
principales
Tiene un papel en la articulación dental u oclusión funcional, en
determinada actividad unos dientes se ponen en contacto y otros se
separan

Función de crecimiento y efectos de degeneración o alteraciones que se

pueden presentar bajo condiciones patológicas

Dra. María del Cisne Espinosa

CONLUSIONES.

 El Dr. Ricketts Empezó en los años cuarenta con el estudio de la ATM mediante las tomografías porque sospechaba que el origen del
patrón facial radicaba en el crecimiento condilar, y porque observaba que las lesiones en el cóndilo producían maloclusiones.
 Plantea la necesidad de que el ortodon- cista conozca el valor de la cefalometría y de que disponga de una herramienta para
comunicarse con otros profesionales y sus pacientes. La cefalometría es el punto de partida de otras innovaciones como son la
predicción de crecimiento y la evaluación del curso del tratamiento
 La predicción de tratamiento a largo plazo apareció años más tarde que la primera previsión a corto plazo o de tratamiento con el
descubrimiento del crecimiento arquial de la mandíbula
 El uso del ordenador facilitó estos trabajos y permitió introducir en el mundo de la ortodoncia algo tan común como es el ordenador
 Otra aportación interesante en el diagnóstico es el uso rutinario de la valoración de las proporciones de la cara, de la estética
facial y dental mediante la “proporción divina”. Con ella cuantificaba la estéti- ca a corregir
 La filosofía de tratamiento de Ricketts es la de aplicar aparatología lo antes posible. Con este enfoque fue en contra de la creencia
de su época de que no se podía modificar la estructura esquelética de los maxilares

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Od. Rafael Gómez