Seminario Maloclusion Iii

CARACTERÍSTICAS
MORFOLÓGICAS DE LAS
MALOCLUSIONES CLASE III
Valdera Sandoval Cynthia seminario
Vilchez Perez Lisette
Dra. AMALIA ANA ARAUCO NAVA 5

Dr. JUAN CARLOS JULCA LEVANO
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LISTA DE CONTENIDOS
I. INTRODUCCION
II. DEFINICIÓN
III. CLASIFICACION
IV. ETIOLOGIA
V. DIAGNOSTICO
VI. INCIDENCIA
VII. CLASIFICACION
1. CLASE III DENTAL (PSEUDOCLASE III) –Moyers
1.1 TRATAMIENTOS
2. CLASE III ESQUELETICA
2.1 TRATAMIENTOS
VIII.REPORTE DE CASO
IX. CONCLUSIONES
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INTRODUCCION
El problema de apiñamiento dental y maloclusión es una afectación que encontramos

en la población en general y es la ortodoncia la encargada del estudio y la corrección de
las mismas. La maloclusión clase III es considerada como severa y en la mayoría de los
pacientes la etiología suele estar combinada entre componentes esqueléticos y
dentoalveolares.
Por esta razón, es importante realizar una diferenciación entre los pacientes adultos
clase III que pueden ser compensados por medio de la ortodoncia o aquellos que
necesitan de ésta en combinación con cirugía.
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OBJETIVOS
 Dar a conocer las características extraorales e

intraorales de la maloclusión tipo III.
 Definir las clases de maloclusión tipo III.
 Conocer los medios de tratamientos para
establecer una correcto oclusión.
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Maloclusión Clase III prognatismo mandibular
Mandíbula
componente aberrante en la
anomalía craneofacial
resultando en varias
expresiones
una alteración compleja, que presenta vertical, horizontal y transversal craneofaciales con un
alteraciones en más de un plano amplio rango de
alteraciones dentales y
esqueléticas
Da silva L. Evaluación de la Maloclusión Clase III según su morfología. Pacientes de Ortodoncia Interceptiva. Acta odontológica venezolana.2011;3(49). https://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/3/art-5/.
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ADAMS
patrón alterado
mayor el ancho
angulo goníaco ángulo formado
de la rama
plano
plano oclusal mandibular más
agudo
Prognatismo mandibular
Retrognatismo maxilar
se debía principalmente a
Dietrich las alteraciones era causado
la desviación posicional
esqueléticas empeoran principalmente por el
de la mandíbula en
con la edad tamaño inadecuado de la
relación a la base
base maxilar.
craneana
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ETIOLOGÍA
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HERENCI Gorlin y col 1965
INFLUENCIA Rakosi en 1966
A GENÉTICA
Prognatismo estaba asociado con ciertas La longitud mandibular guardaba una correlación directa
condiciones del cromosoma X aneuploidal, con la distancia nasion-silla
afirmando que el prognatismo incrementa con
cada cromosoma X adicionado, mostrando mayor
En los cefalogramas entre los 6 y los 19 años de
prognatismo la mandíbula. edad. A los 7 años y medio se observa que la
longitud de la base va aumentando
progresivamente
Gonzales G, Cristobal A. Maloclusion clase III. Rev tame . 2014; 3 (8): 279-282.
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FACTORES AMBIENTALES Moyers y col
hiperplasia amigdalina y los

la respiración oral
problemas naso-respiratorios
pueden adelantar, deprimir y aplanar la postura

amígdalas lingual manteniendo abierta la vía respiratoria y
hipertróficas pudiendo ser una causa de este tipo de
maloclusiones
defectos anatómicos
congénitos
alteraciones
hormonales
Alzate J, Alvarez E, Botero P. ratamiento Temprano de la Maloclusión Clase III con aparatología Ortopédica: Reporte de caso con 7 años de control.Acta
odontológica venezolna .2014;4(1)
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FUNCIONALES Y TISULARES. FUERZAS OCLUSALES
Van Limbourg y col

guía incisal
desfavorable
una lengua aplanada,

adelantada y
deprimida puede
representar un factor
epigenético local
pérdida
prematura de
los molares
deciduos
Trastornos mentales
Gonzales G, Cristobal A. Maloclusion clase III. Rev tame . 2014; 3 (8): 279-282.
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INCIDENCIAS PREVALENCI
A
Población
latina
• 5%
población
caucásica
• 1-5%
población
asiática
• 9-19%
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DIFERENTES
CLASIFICACIONES
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La maloclusion tipo III esta asociada a una desviación en la relación sagital del maxilar y la mandíbula,
caracterizada por alteración de un solo componente o una combinación de las siguientes variables
La mandíbula puede tener una longitud aumentada con respecto

al maxilar o tener un exceso de crecimiento .
TI
PO
el maxilar puede ser más pequeño con respecto a la mandíbula o
S tener una deficiencia de crecimiento
el maxilar puede estar en una posición retruida con respecto a la

mandíbula
la mandíbula puede estar posicionada más adelante que el maxilar o puede

existir una rotación mandibular hacia adelante causando una proyección
del mentón horizontalmente con una posición más prognática
Alzate J, Alvarez E, Botero P. ratamiento Temprano de la Maloclusión Clase III con aparatología Ortopédica: Reporte de caso con 7 años de control.Acta odontológica venezolna .2014;4(1)
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ANGLE
• Los ángulos
en otros • la mandíbula parece ser
mandibulares en la normal, la protrusión es
maloclusión clase III • Hiperdesarrollo de causada porque la
son más obtusos que en "algunas partes del articulación
la maloclusión clase I. temporomandibular está
cuerpo mandibular" ubicada más anterior de
lo normal.
En algunos
casos
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CLASIFICACIÓN DE ANGLE
por mesial de la
Posición mesial de la el surco vestibular
cúspide
Llamada arcada dentaría del primer molar
mesiovestibular del
Mesioclusión inferior con respecto inferior permanente,
primer molar
a la superior está
superior permanente
Modificado…
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ANDERSON
En 1973 modificó la propuesta de Angle, y la dividió en tres grupos denominados "TIPOS" tomando como referencia la relación que
presentaban los incisivos
• Los incisivos
maxilares y
mandibulares se
TIPO encontraban bien

alineados o en
contacto borde a
1 borde ligeramente
cruzados
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• Incisivos
mandibulares
apiñados y en
TIPO posición lingual
en relación con
2 los maxilares
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• Incisivos maxilares
apiñados y
mandibulares en
TIPO posición labial con

respecto a los
maxilares
3
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En 1988 Moyers describe el síndrome
Moyers
prognatismo mandibular
muscular o falsa y esquelética o
dentaria verdadera
relación molar de clase III
(adquirida, alteración de
mordida cruzada anterior muscular o forma y tamaño de
postural) la mandíbula
influida por
factores
ambientales
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CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
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NIVEL
NIVEL SAGITAL A NIVEL VERTICAL
TRANSVERSAL
• compensaciones • mordida cruzada en los • Los patrones dolicofaciales
dentoalveolares tales como segmentos bucales y falta de compensarían el crecimiento
incisivos superiores espacio en la arcada superior. y avance mandibular
vestibulizados e incisivos • Puede originarse por posición mientras que los patrones
inferiores lingualizados. descendida de la lengua y braquifaciales agravarían la
mesializacion de la arcada maloclusión por un mayor
inferior lo cual resulta crecimiento horizontal
transversalmente mas ancha mandibular.
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Posición mesializada de la arcada dentaria
Características Intraorales inferior con respecto a la superior
mordida cruzada anterior contacto borde a borde
compensación dentoalveolar, retroinclinación de los inferiores y

proinclinación de los superiores
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Características Extraorales
labio inferior
aplanamiento de Musculatura está,
perfil recto ó prominente y el
la región en general
cóncavo labio superior
suborbital desequilibrada
deprimido
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Características Cefalometricas
la mandíbula de los pacientes clase III es más

hiperdivergente y más grande
los pacientes clase III tienen ángulos SNB más grandes

y ANB más pequeños.
disminución en el Wits con el crecimiento, lo que

indica un agravamiento de la maloclusión clase III
Soto R, Da silvaL, Medina A . Cambios cefalómetricos en el perfil blando de pacientes tratados con máscara facial.Acta odontológica venezolana.2016;54(1)
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CLASE III DENTAL (PSEUDOCLASE III) –
Moyers
mala relación de conduce al

posición con un desacoplamiento La mordida
conducen a una
reflejo de este sector cruzada anterior
posición más
neuromuscular permitiendo el funcional, causada
adelantada de la
adquirido por la cierre bucal en la por factores
mandíbula en
presencia de posición que se dentales,
máxima
contactos produce oclusión funcionales y
intercuspidación
prematuros en el sector neuromusculares
anteriores posterior
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DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN ANÁLISIS
ORIGEN DENTAL TEJIDOS BLANDOS
FUNCIONAL ESQUELÉTICO
• Retroinclinación de • Labio inferior • En relación céntrica • Disminución de la

incisivos superiores prominente y el labio presenta una relación longitud media de la
superior deprimido, incisal de borde a borde cara
• Perfil recto
• Incisivos inferiores en por estar situado sobre
un maxilar retrognático • Perfil ligeramente cóncavo
posición normal o con que presentan los
proinclinación pacientes al encontrarse en
reposo
• Relación molar clase I
o clase III
Soto R, Da silvaL, Medina A . Cambios cefalómetricos en el perfil blando de pacientes tratados con máscara facial.Acta odontológica
venezolana.2016;54(1)
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Debe ser corregida ya que de no ser así el tratamiento debe

tan pronto se detecte puede producir el estar encaminado a la
y se pueda tener la desarrollo de una corrección de la
colaboración del maloclusión clase III inclinación de los
paciente esquelética incisivos superiores.
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PLANO concepto introducido
aparato confeccionado
con una banda de plata producir el
descruzamient
en las caras vestibulares
INCLINADO por Catalán en 1814
de todos los dientes
inferiores
o de mordidas
invertidas.
objetivo levantar la mordida,

se cementa con ionómero de
confeccionado con acrílico modificando la inclinación de
vidrio o cemento de fosfato de
los incisivos superiores e
auto o termopolimerizable, zinc sobre los dientes inferiores
inferiores, con lo que se ayuda
con una inclinación de 45° por un tiempo no mayor de seis
a descruzar la mordida en un
semanas
periodo corto de tiempo
un mínimo de incomodidad
Se debe tener precaución con la
para el paciente, después del
fuerza que ejerce un plano
tiempo de uso queda una ligera
inclinado y se recomienda la
mordida abierta que se
supervisión constante para
autocorregirá en una a dos
evitar fuerzas indeseables
semanas
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PLACA HAWLEY CON ARCO DE ESCHLER
función es ayudar a la
proinclinación y así lograr
descruzar la mordida
adicionalmente pueden
confeccionarse resortes Z
en palatino de los incisivos
es confeccionado en superiores en alambre
alambre 0.036" de acero, al redondo 0.028" de acero o
igual que los retenedores TMA
El arco vestibular de Adams;
Eschler pasa por vestibular
de los incisivos inferiores
Previo a la confección se sea de manera activa o
obtiene un registro de pasiva para poder
mordida constructiva para retroinclinarlos o mantener
poder realizar el montaje el control sobre los mismos
de los modelos de trabajo
en el articulador de bisagra
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APARATOLOGIA FIJA 4 x 2
Usada para La
conseguir la vestibularización el cual es
en alambre
vestibularización de los incisivos fabricado con
elgiloy azul
de los incisivos superiores se 2mm de
rectangular 0.016
superiores o para consigue con un separación de los
x 0.022.
la retracción de arco utilitario de brackets,
los inferiores. protracción
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CLASE III
ESQUELÉTICA pueden relacionarse
fácilmente con la
longitud y la posición
Formular un plan de mandibular pueden
tratamiento quirúrgico o relacionarse fácilmente
no-quirúrgico, ya que el con la longitud y
El análisis análisis del tamaño y la posición de la base
cefalométrico es posición mandibular craneal anterior y el
esencial para confirmar tamaño y posición del
Resultado de el diagnóstico maxilar.
discrepancia sagital
inherente a los factores
Difíciles de tratar por ambientales que son de
parte del ortodoncista poca importancia en su
ya que la mayoría de los desarrollo
casos tienen un fuerte
componente hereditario
fenotipos de la
maloclusión de Clase III
esquelética
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RAKOSI
Maloclusión de clase III secundaria a una relación

dentoalveolar anormal
Maloclusión de clase III con una base mandibular alargada.
Maloclusión de clase III con subdesarrollo del maxilar

superior.
Maloclusión esquelética clase III con una combinación de

subdesarrollo del maxilar superior y prominencia del inferior;
patrón de crecimiento horizontal o vertical.
Maloclusión esquelética de clase III con una guía dental, o

falsa mordida forzada
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Métodos diagnósticos
fotografías
modelos de radiografías lateral de
intraorales y
estudio panorámica cráneo.
extraorales
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Métodos diagnósticos
análisis análisis
cefalométrico de cefalométrico de
Steiner Ricketts
una disminución de la convexidad facial,

disminución del ángulo SNA así como un aumento de la profundidad facial,
aumento del SNB y por son indicativos de una Clase III esquelética y un
tanto disminución del ANB. prognatismo mandibular respectivamente.
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TRATAMIENTO
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REQUIERE
descompensación Procedimientos combinados

cirugía
dentoalveolar de ortodoncia
OBJETIVO
lograr una oclusión normal Mejorar la estética facial
pre-quirúrgica ortodóncico-quirúrgico
• Corregir las inclinaciones de los incisivos a lo • Normalizar el perfil facial

normal • La corrección dentro de un rango de valores
• Llevarlos dentro del hueso alveolar a sus bases normales de los principales parámetros
óseas dentoesqueléticos
• Lograr una adecuada oclusión y función
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MÁSCARA
FACIAL
Ha sido posible mover el maxilar hacia adelante
por medio de la tracción extraoral.
Potpeschingg(1875) • Fue el primero en desarrollar la idea de tracción anterior
• Renovaron el interés por el uso de una máscara facial para la potraccion maxilar y
la desarrollaron en 1968
Delaire y cols • Fue creada para corregir la rotación posterior del maxilar y su deficiencia en el
desarrollo
• Modificó el concepto básico de Delaire

• Cambia la forma del marco de alambre que une las superficies de anclaje, creando
Petit dinamismo
• Aumentó la magnitud de la fuerza generada por el aparato
• Introdujo el uso de un aparato de expansión adherida con cobertura oclusal de

Mc Namara (1987) acrílico (férula adherida) para la protracción maxilar
Da Silva L. Tratamiento de la maloclusion de la clase III con máscara facial.. Vol.44, N° 3, Acta odontológica Venezolana;2005.
38 www.usat.edu.pe
TRATAMIENTO
MÁSCARA
FACIAL
Es una herramienta
efectiva en el
tratamiento de la maxilar retrusivo y un
maloclusión patrón de crecimiento
esquelética de Clase hipodivergente.
III de leves a
moderadas
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MÁSCARA
FACIAL
Dos alambres
este posee dos superficies
de anclaje, uno frontal y
otro mentoniano, pueden
estar unidas por:
Un solo alambre
Componentes
la protracción maxilar se
obtiene al aplicar tracción a mientras se empuja de forma
las suturas maxilares, a reciproca la mandíbula y la
través de la fuerza ejercida frente a través del anclaje
por los elásticos sobre el proporcionado por la máscara
aparato intraoral facial
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sutura circunmaxilar
TIEMPO DE
TRATAMIENTO
estudios señalan iniciar tratamiento -FM
-CT
antes de los 9 años -CM
-PP
KAPUST Y COLS. DA SILVA FILHO WESTOOD Y COLS.

MC NAMARA SAADIA (2001)
(1998) (2000) (2003)
• iniciar el • obtuvieron resultados • Afirma que durante la • Recomienda comenzar • Encontraron cambios
procedimiento antes satisfactorios cuando dentición permanente, tan pronto sea posible más favorables en el
de los 9 se iniciaba cerca del el efecto de la una vez que se ha grupo de pacientes de
años(dentición mixta pico del crecimiento protracción es diagnosticado y que menor edad
temprana) netamente contemos con la
• Para producir más dentoalveolar cooperación del
cambios esqueléticos paciente
y menos movimiento
dentario
• otros señalan que el
tratamiento es
igualmente efectivo
durante toda la
pubertad.
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FASES DEL TRATAMIENTO
La expansión maxilar produce cambios en la dimensión transversal y anteroposterior
Inicia el movimiento hacia adelante y abajo, dando como resultado un movimiento anterior del punto A.
Sin embargo, el estudio de Wertz no confirma lo señalado anteriormente.
La expansión no sólo afecta la sutura intermaxilar sino a todas las articulaciones circunmaxilares
Turley (1988) y Mc Namara (1994) sugieren que la expansión "desarticula" el sistema sutural maxilar,
aumentando el efecto ortopédico de la máscara facial, haciendo que las modificaciones sutúrales ocurran
más fácilmente
42 www.usat.edu.pe
A. Expansión palatina
la protracción maxilar en
edades tempranas deben
ser fijos
para acompañar
son tipo Hyrax o tipo Hass
Los aparatos de expansión
con bandas
un expansor palatino
cementado tipo férula
adherida
43 Da Silva L. Tratamiento de la maloclusion de la clase III www.usat.edu.pe

con máscara facial.. Vol.44, N° 3, Acta odontológica Venezolana;2005.
A. Expansión palatina
Presenta de 2-3 mm acrílico sobre las superficies oclusales y

bucales de los dientes.
Ofrece cierto grado de retención
Aumenta el anclaje de la máscara facial, permitiendo

controlar la DV durante la expansión
Es necesaria la modificación del diseño del aparato; si los

1° y 2° molares permanentes ya han erupcionado, será
necesario colocar un apoyo oclusal contra estos dientes para
prevenir la sobre erupción de los mismos durante el uso
44 Da Silva L. Tratamiento de la maloclusion de la clase III www.usat.edu.pe

con máscara facial.. Vol.44, N° 3, Acta odontológica Venezolana;2005.
TRATAMIENTO
B. Protracción maxilar
Se encuentra sujeta a la cara por

medio de elásticos estirados, que
van desde los ganchos de la
férula adherida a la barra
transversa de la máscara facial.
.
.
45 www.usat.edu.pe
TRATAMIENTO
B. Protracción maxilar
Consideraciones Magnitud y duración de

biomecánicas la fuerza
Nand
a
Dirección Juegan un papel importante en el logro
demostró que los
Magnitud del cambio deseado en la dirección de
componentes de
Duración los huesos del 1/3 medio facial.
fuerza
-Los cambios ortopédicos tienen lugar dentro de

el tratamiento varía
los primeros 3-6 meses después de la expansión.
3-16 meses -Recomiendan usarla de 10-14 h/d
46 www.usat.edu.pe
1° Y 2° PM en dirección antero-
B. Protracción maxilar Miki (1979) posterior entre la órbita y el ápice
radicular distal al 1°M verticalmente
Consideraciones Punto de aplicación de

Hata y cols Ubican 5 mm por encima del piso
biomecánicas la fuerza nasal
(1987)
Tanne Entre las raíces del 1° y 2° PM

el centro de (1989)
resistencia del
maxilar El centro de resistencia del complejo
dentomaxilar
-Plano sagital: localizado entre los
Braun y
contactos distales del 1°M
cols.
permanente maxilar.
(1999)
-Visto desde el plano frontal, reporta
2 centros de resistencia (max. derecho
e izquierdo)
Keles El centro de resistencia a nivel de la

(2002) apófisis zigomática.
47 Da Silva L. Tratamiento de la maloclusion de la clase III con www.usat.edu.pe
máscara facial.. Vol.44, N° 3, Acta odontológica Venezolana;2005.
USO DE MÁSCARA DE PROTRACCIÓN CON ANCLAJE
ESQUELÉTICO
implantes
Protracción del maxilar con
mascará facial
Producen la
vestibuloversión de los onplants
incisivos Pérdida de Dispositivos de
espacio anclaje óseo
Extrusión, rotación y
mesialización de los
molares
mini-
implantes
miniplacas
www.usat.edu.pe
USO DE MÁSCARA DE PROTRACCIÓN CON ANCLAJE
ESQUELÉTICO
Fuerza ortopédica al maxilar
dispositivos de anclaje
cúspide mesiobucal del 1M
esqueléticos
fuerza esté más cerca al

centro de resistencia del hueso
ubicado entre el margen
inferior de la órbita
49 www.usat.edu.pe
USO DE MÁSCARA DE PROTRACCIÓN CON ANCLAJE ESQUELÉTICO
Longitud 14mm y de 4mm de

diámetro
Son colocadas en el contrafuerte

cigomático, (cortical vestibular y
piso del seno)
Mini implantes
Densidad ósea de la zona es mayor

que la cresta ósea maxilar y
contribuye a una mejor estabilidad
Facilita de esta forma la aplicación

de fuerzas elásticas de 200 a 250g
por mini implante
estas fuerzas son menores que las

normalmente usadas para la
protracción maxilar debido a que
estas son dispersadas directamente a
las suturas circunmaxilares.
50 www.usat.edu.pe
USO DE MÁSCARA DE PROTRACCIÓN CON ANCLAJE ESQUELÉTICO
para transmitir la fuerza
la zona del contrafuerte
miniplacas cigomático u otras áreas
ortopédica directamente al
maxilar superior
en el maxilar superior sup.
reduciendo los efectos no
(pared nasal)
deseados
se doblan para adaptarse a

Miniplacas la forma anatómica del
contrafuerte cigomático
dándole la forma de un
gancho para la fijación de
elásticos
posteriormente se para controlar
modifica el agujero del el vector de
extremo mesial de la mini
placa tracción elástica
debe ser expuesto a través
de la encía insertada entre
el canino superior y el 1
PM
4 semanas
después puede aplicarse una -Por cada lado con un vector de 30º hacia abajo y
la colocación de hacia adelante del plano oclusal
fuerza ortopédica de
las miniplacas 300 a 500 g -Durante 12-14 horas diarias
-Se recomienda la sobre corrección de la
51 www.usat.edu.pe maloclusión.
TRATAMIENTO ORTODONTICO COMPENSATORIO DE LA CLASE III
(CAMUFLAJE)
El tto. es exitoso cuando
se puede lograr
proclinación de los
incisivos superiores,
retrusión de los incisivos
inf. y rotación hacia
abajo y hacia atrás de la
mandíbula.
La corrección de la
maloclusión clase III es
de las más difíciles sobre
todo utilizando
únicamente medios
ortodóncicos.
52 www.usat.edu.pe
TRATAMIENTO ORTODONTICO COMPENSATORIO DE LA CLASE III
(CAMUFLAJE)
mantener o -Planificar una cirugía

lograr un buen factores
Los objetivos: mejorar el perfil -Tratamiento no
funcionamiento decisivos
facial quirúrgico
se desarrolló como un tratamiento

con extracciones en los años 1930
TÉCNICA PARA y 1940 este tipo de tratamiento se hizo
CAMUFLAR UNA popular
MALOCLUSIÓN
ESQUELÉTICA
los tratamientos ortopédicos
encaminados a la modificación del
crecimiento habían sido rechazados
la corrección quirúrgica apenas se

había comenzado a desarrollar.
53 www.usat.edu.pe
TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES
Aparato fijo en tratamiento
podría ser
combinación con conservador en la
considerado
extracciones dentición permanente
corrección de la
clase III esquelética
y dental con
apiñamiento
Extracción de 1°
PM inferiores
mordida cruzada protrusión

anterior. dentoalveolar
54 www.usat.edu.pe
aplanan la cara y la vuelven
cóncava
Remodelación del punto B como
La diferencia intermaxilar (Wits)
resultado de la retracción anterior
mejora
al espacio de extracción
Mentón prominente por la

pérdida de soporte del labio Al finalizar el tratamiento el
inferior paciente queda en clase III molar
funcional, clase I canina bilateral y
Un impacto buen acople anterior
significativo en
el perfil
Aumento del ángulo
labiomentoniano
Disminución de la altura
facial inferior
55 www.usat.edu.pe
TRATAMIENTO CON valores cefalométricos
EXTRACCIONES
3° M están Caries extensas
altos para el ángulo del
plano mandibular, y
presentes mordida abierta
la extracción de los
1°M inferiores Lesiones hipoplasicas
podría ser una Patologías apicales
buena opción de Resolver los problemas:
sustitución cuando anteroposterior y vertical
obteniendo una RM
estos presentan: Restauraciones extensas clase I.
Este 1. Se requiere del cierre de espacios a nivel molar, que consume mucho
enfoque tiempo.
no está
indicado
para todos 2. Los 2°M inferiores tienen una tendencia a inclinarse hacia mesial y
los lingual, requiriendo la aplicación de mecánicas adicionales para evitar
pacientes ese problema.
56 www.usat.edu.pe
DISTALIZACIÓN DE LA DENTICIÓN
INFERIOR El uso de un gancho en J con
describió tracción extraoral para producir el movimiento
Merrifield aplicado al arco inferior distal de los dientes inferiores.
Este dispositivo se utiliza

Los molares se verticalizan,
para producir fuerzas
los , 2° PM se nivelan, y los
secuenciales en los molares,
caninos son retraídos
2° PM y los caninos
En la etapa de corrección el
gancho en J con tracción
extraoral contribuye a Elimina las fuerzas intrusivas
mantener el anclaje en los incisivos.
(inclinación distal de los 1°
M y 2° PM)
57 www.usat.edu.pe
DISTALIZACIÓN DE LA DENTICIÓN
Otra opción paraINFERIOR
la realización de un la distalización de la dentición mandibular
tratamiento de camuflaje es: con el uso de mini implantes
Se aplica una fuerza de distalización a los caninos a través de un resorte helicoidal de

níquel-titanio (NiTi) que une al mini implante con ganchos que se ubican sobre el arco.
El efecto de este tratamiento es un movimiento de inclinación distal de los dientes

posteriores con el enderezamiento y movimiento distal de los dientes anteriores.
Por la ausencia de fuerza sobre los dientes antero superiores (a través de elásticos
Clase III), no hay efectos secundarios (proinclinación) en los mismos.
El lugar de colocación del mini implante debe ser lo más cerca posible de la
superficie mesial del 1° M inferior, ya que esto ayudará a lograr una óptima
distalización.
El movimiento inicial es la distalización del 2° M mediante el uso de un JIG de

deslizamiento que está conectado al arco principal, seguido del movimiento de los
otros dientes posteriores.
Los dientes anteriores son retraidos en masa, con ansas de cierre ubicadas entre los
incisivos laterales y caninos, conectadas a los mini implantes por los elásticos.
58 www.usat.edu.pe
TRATAMIENTO ORTODONTICO
QUIRÚRGICO tratamientos
Las discrepancias pacientes que han terminado la
se resuelven en
intermaxilares combinados: ortodoncia etapa de crecimiento activo para
con
severas y cirugía ortognática evitar futuras recidivas.
Objetivo: Con el fin:
• Establecer la armonía • lograr una adecuada

entre las arcadas relación antero posterior
dentarias moviendo los y transversal de la
dientes a las posiciones oclusión en el momento
ideales en relación con de la cirugía
sus bases óseas
59 www.usat.edu.pe
TRATAMIENTO ORTODONTICO
QUIRÚRGICO está la inclinación de los
Los requisitos de
descompensaciones en -Proinclinación de los incisivos inferiores
dientes anteriores que se -Retroinclinación de incisivos superiores.
pacientes clase III dental que
requieren cirugía debe cambiar
Extracción de PM
• Sheridan puede resolver superiores • el uso de un péndulo de
Es necesario crear las discrepancias de Hilgers anclado en mini
aproximadamente 4mm. • Cuando el espacio implantes para evitar las
espacio adicional en el requerido es más de 6 reacciones adversas que
arco dental superior mm se producen cuando este
es dentosoportado.
La distalización de
Desgaste
los molares
interproximal
superiores
60 www.usat.edu.pe
TRATAMIENTO
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
para corregir la
Jakobsone, Stenvik y en su
estudio
cirugía bimaxilar maloclusión clase
Espeland III esqueletal
La estabilidad de los maxilares varía

Buena estabilidad oclusal dependiendo de la dirección y cantidad
de los movimientos quirúrgicos
Los factores de riesgo de la recidiva Compensaciones dentoalveolares que

horizontal de la mandíbula fueron la contribuyen a la estabilidad oclusal, de
cantidad de retroceso y la vertical fue ahí la importancia del tratamiento
el reposicionamiento posterior del ortodóncico después de la cirugía y la
maxilar estabilización
Vasquez A, Meza D, Flores J, Abitia D, Hernández M, Rodríguez J. Corrección de maloclusión clase III mediante tratamiento orto-quirúrgico. Rev. Mexicana de
Ortodoncia. Vol.4, N° 4. Octubre- Diciembre 2016 pp246-259.
61 www.usat.edu.pe
TRATAMIENTO
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
Causa por la cual la mayoría de
los pacientes buscan tratamiento
ortodóntico
desfiguración facial sobre el
bienestar psíquico y social
cambios en la nariz y en los
Efecto negativo contornos de los tejidos blandos
faciales
es muy importante dar

asesoramiento y apoyo
psicológico a los pacientes.
Vasquez A, Meza D, Flores J, Abitia D, Hernández M, Rodríguez J. Corrección de maloclusión clase III mediante tratamiento orto-quirúrgico. Rev. Mexicana de Ortodoncia. Vol.4, N° 4.
Octubre- Diciembre 2016 pp246-259.
62 www.usat.edu.pe
63 www.usat.edu.pe
REPORTE DE CASO
64 www.usat.edu.pe
Tratamiento Temprano de la Maloclusión Clase III con
aparatología Ortopédica: Reporte de caso con 7 años de control
Llegó a consulta de
Motivo de consulta: “el
Paciente de 4 años odontopediatria en la No presenta enfermedades
crecimiento de la
Sexo: femenino Clínica CES Sabaneta en sistémicas
mandíbula de mi hija".
marzo de 2006
Al examen clínico facial se

Se reporta antecedentes de Entre sus antecedentes observa una paciente con
clase III en otros miembros odontológicos solo ha perfil recto, malar poco
de la familia incluyendo a tenido tratamiento de expresivo, competencia
la madre. operatoria. labial y labio inferior
protruido
Alzate J, Álvarez E, Botero P. Tratamiento Temprano de la Maloclusión Clase III con aparatología Ortopédica: Reporte de caso con 7 años de control. Rev. De
65 www.usat.edu.pe
Odontopediatría Latinoamericana 2014.Vol.4. N°01.
Dentición decidua
Escalón mesial
derecho e
izquierdo
Mordida cruzada
anterior y posterior
unilateral
izquierda
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Arco superior e inferior En máxima
ovalados sin asimetrías intercuspidación Mordida cruzada entre
Llínea media 0.5 mm
en sentido presenta: 52-83/52-82-81/62-71-
desviada a la izquierda
anteroposterior ni -OJ -2 mm 72/ 62-73/63-74/65-75
transversal. -OB-50%,
67 www.usat.edu.pe
Relación esquelética clase III
Con mandíbula aumentada en

longitud, protruida, rotando
posterior
Maxilar retruído, tipo de

crecimiento vertical
Incisivo superior
vestibularizado
68 www.usat.edu.pe
Dentición decidua
secuencia de erupción de
permanentes adecuada
Desarrollo radicular normal
Estructuras óseas normales
No se observan ausencias
de gérmenes dentales
69 www.usat.edu.pe
Análisis funcional:
Objetivos del tratamiento:
-Masticación bilateral alternada
-No presentaba hábitos -Corregir mordida cruzada anterior y
-Ni alteraciones funcionales posterior unilateral izquierda
-Corregir relación esquelética clase III
-Corregir overjet y overbite
-Mejorar el perfil
-Controlar el crecimiento vertical
70 www.usat.edu.pe
Fases del tratamiento
Posteriormente se descruza
mordida para evitar y
Fase I: 2006/ 4 años: Se realiza el tratamiento
eliminar una limitación del
preventivo
crecimiento normal del
maxilar
Se corrige OJ negativo por

4 meses después se instala
un overjet de 2 mm. Esto se
mentonera vertical para
logra con la instalación de
control de rotación posterior
Adams Porter y plano
mandibular.
inclinado anterior
71 www.usat.edu.pe
Se realiza una reevaluación 2 años después
Un maxilar hipoplasico
La mandíbula continúa aumentada en longitud y rotando posterior; en este

momento se decide instalar máscara facial con tornillo Hyrax.
Fase II: 2008/ 6 años:
Se inicia con una activación del tornillo 1/4 de vuelta diario por 8 días
Posteriormente se instala máscara facial de protracción con uso diario de 14 horas y

elásticos a 30º con respecto al plano oclusal, la cual fue utilizada por 2 años.
72 www.usat.edu.pe
Fase III: 2010/ 8 años:
Relación intermaxilar
Continua con un OJ de 2 esquelética clase I con
mm entre 11 y 41 maxilar superior
hipoplasico y protruido
Mandíbula de buen
Se instala Klammt I para
tamaño, bien
continuar retención del
posicionada y rotando
crecimiento
posterior.
Alineación de arcos Malposiciones dentarias.
73 Odontopediatría Latinoamericana 2014.Vol.4. N°01.
www.usat.edu.pe
Se observan 13 y 23 con riesgo de impactación, y sin espacio para su

erupción
Se decide instalar péndulo para distalizar molares y paralelamente se

realizó tracción ortodontica de caninos.
Fase IV: 2012/10 años
En el arco inferior se inicia guía de erupción y se instala arco lingual
Cuando se logra la distalización necesaria, y una posición vertical de

caninos, se instala botón palatino como retención.
74 www.usat.edu.pe
Fase V: 2013/11 años
Se encuentra con
Línea media que
maloclusión clase
coincide
I
OJ: 3mm entre

OB: 44%
11/41
Arco superior e
inferior ovalado
75 www.usat.edu.pe
Fase V: 2013/11 años
Relación intermaxilar esquelética clase I con

hipoplasia maxilar
Mandíbula levemente protruida y rotando neutra

según el análisis cefalometrico
En el análisis de maduración de vértebras

cervicales: se encuentra en Cs4, es decir que el
pico de crecimiento posiblemente inicio 1 o 2 años
antes.
En esta fase, se observa una marcada mejoría tanto

en la armonía facial como en la oclusión.
76 www.usat.edu.pe
Se corrige mordida Se logra una mejoría en
cruzada anterior y OJ que pasa de -2 mm a
posterior 3mm
Corrección de la
Relaciones molares clase
relación intermaxilar
I
esquelética clase III
Mejoría en forma de
Línea media coincidente arco y amplitud de los
arcos
Equilibrio del
Mejoría en la ubicación
crecimiento
de 13 y 23
maxilomandibular
Estabilidad del
tratamiento, evitando
posible corrección
quirúrgica
77 Alzate J, Álvarez E, Botero P. Tratamiento Temprano de la Maloclusión Clase III con aparatología Ortopédica: Reporte de caso con 7 años de control. Rev. De
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Radiografía cefálica inicial
• Rotación aparente mandibular en sentido anterior

• Rotación verdadera del maxilar en sentido posterior
• Con reabsorción en piso nasal
• Extrusión del molar superior
• Vestibularización del incisivo superior
Radiografía cefálica final
• Rotación verdadera mandibular se observa aposición en

superficie posterior de rama
• Reabsorción en zona anterior a nivel de los incisivos
• Aumento del crecimiento anteroposterior y vertical del
cóndilo lo que podría decir que cambio el patrón de
rotación posterior a una rotación más anterior
• Control vertical del molar inferior
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Discusión La maloclusión clase III generalmente se manifiesta
desde una edad muy temprana, pero con respecto al
momento óptimo para el tratamiento ortopédico, existe
desacuerdo.
Numerosos estudios en la literatura han apoyado el

tratamiento temprano para maximizar el avance anterior
del maxilar y minimizar los efectos dentoalveolares
En cuanto a esos cambios esqueléticos encontrados en

nuestra paciente
Se observa que el ángulo SNA aumenta del 2006 al 2010

mostrando un adelantamiento del maxilar atribuido al
tratamiento, que se mantiene estable hasta el 2013
www.usat.edu.pe
Discusión
Según el estudio de Bushang publicado en
el 2011
Los pacientes clase I, la mandíbula de los

pacientes clase III es más hiperdivergente
y más grande.
Similar a lo encontrado en este caso

clínico, donde la distancia Co-Gn
aumenta, demostrando un crecimiento
mandibular progresivo, con una ángulo
goniaco estable entre el 2010 y el 2013
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Discusión
En la paciente se logra
que el Wits aumente y el
ANB permanezca
Además se encuentra estable durante el
una disminución en el tratamiento
Wits con el crecimiento,
Los pacientes clase III lo que indica un
tienen ángulos SNB más agravamiento de la
grandes y ANB más maloclusión clase III
La relación pequeños.
anteroposterior de los
pacientes clase III
empeora entre los 6 y 16
años de edad en
comparación con
pacientes clase I
81 www.usat.edu.pe
Discusión
El éxito y efectividad del tratamiento
una revisión sistemática realizada por Laura De Toffol y colaboradores en el

2008
donde evaluaron la evidencia científica sobre la efectividad del tratamiento

ortopédico temprano en pacientes clase III
encontraron que de los artículos seleccionados, 5 informaron de una tasa de

éxito del 100%
En otro estudio reportaron el 85% de éxito
82 www.usat.edu.pe
Discusión
En un estudio realizado por Lorenzo franchi y Col en 2011, donde evaluaron los efectos a largo plazo
de pacientes clase III tratados con mascara facial y expansión
Se encontró que más del 70% con éxito clínico a largo plazo, mientras que menos del 30% de ellos
no tuvieron éxito 2 años después, debido a la recidiva en las relaciones oclusales.
La tasa de prevalencia para el éxito a largo plazo del tratamiento de la maloclusión clase III con
expansión y mascara aparece como un resultado favorable
83 www.usat.edu.pe
CONCLUSIONES
• Un buen diagnóstico tanto de los elementos esqueléticos como dentales nos permite
la diferenciación entre las maloclusiones de clase III de origen dental o de origen
esquelético.
• El tratamiento de las maloclusiones de clase III siempre debe ser enfocado a corregir
la alteración en las diferentes etapas del crecimiento y desarrollo cráneo facial de los
pacientes.
84 www.usat.edu.pe
REFERENCIAS
1. Gonzales G, Cristobal A. Maloclusion clase III. Rev tame . 2014; 3 (8): 279-282.
2. https://idus.us.es/bitstream/handle/11441/74326/TESIS%20MARTA%20MORALES%20FERNANDEZ.pdf?sequence=1#:~:text=Entre%20las
%20caracter%C3%ADsticas%20fundamentales%20de,una%20longitud%20mandibular%20ligeramente%20aumentada55.
3. Da silva L. Evaluación de la Maloclusión Clase III según su morfología. Pacientes de Ortodoncia Interceptiva. Acta odontológica
venezolana.2011. https://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/3/art-5/.
4. Alzate J, Alvarez E, Botero P. ratamiento Temprano de la Maloclusión Clase III con aparatología Ortopédica: Reporte de caso con 7 años de
control.Acta odontológica venezolna .2014;4(1)
5. Soto R, Da silvaL, Medina A . Cambios cefalómetricos en el perfil blando de pacientes tratados con máscara facial.Acta odontológica
venezolana.2016;54(1)
6. Da Silva L. Tratamiento de la maloclusion de la clase III con máscara facial.Vol.44, N° 3, Acta odontológica Venezolana;2005.
7. Ramirez J, Muñoz C, Gallegos A, Rueda M. Maloclusión clase III Salud en Tabasco, vol. 16, núm , Salud en Tabasco: México,2010
8. Vasquez A, Meza D, Flores J, Abitia D, Hernández M, Rodríguez J. Corrección de maloclusión clase III mediante tratamiento orto-quirúrgico.
Rev. Mexicana de Ortodoncia. Vol.4, N° 4. Octubre- Diciembre 2016 pp246-259.
9. Cartuche L, Cruz V, Calderon M. Maloclusion de clase III, tratamiento ortodoncico. Revisión de la literatura.Acta odontotologica
venezolana.2015
10.
85 www.usat.edu.pe
GRACIAS…
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https://www.youtube.com/user/tvusat
https://plus.google.com/+usateduperu
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CARACTERÍSTICAS

Dra. AMALIA ANA ARAUCO NAVA 5

El problema de apiñamiento dental y maloclusión es una afectación que encontramos

 Dar a conocer las características extraorales e

hiperplasia amigdalina y los

pueden adelantar, deprimir y aplanar la postura

Van Limbourg y col

una lengua aplanada,

La mandíbula puede tener una longitud aumentada con respecto

el maxilar puede estar en una posición retruida con respecto a la

la mandíbula puede estar posicionada más adelante que el maxilar o puede

TIPO encontraban bien

TIPO posición labial con

mordida cruzada anterior contacto borde a borde

compensación dentoalveolar, retroinclinación de los inferiores y

la mandíbula de los pacientes clase III es más

los pacientes clase III tienen ángulos SNB más grandes

disminución en el Wits con el crecimiento, lo que

mala relación de conduce al

• Retroinclinación de • Labio inferior • En relación céntrica • Disminución de la

Debe ser corregida ya que de no ser así el tratamiento debe

objetivo levantar la mordida,

Maloclusión de clase III secundaria a una relación

Maloclusión de clase III con una base mandibular alargada.

Maloclusión de clase III con subdesarrollo del maxilar

Maloclusión esquelética clase III con una combinación de

Maloclusión esquelética de clase III con una guía dental, o

una disminución de la convexidad facial,

descompensación Procedimientos combinados

• Corregir las inclinaciones de los incisivos a lo • Normalizar el perfil facial

Potpeschingg(1875) • Fue el primero en desarrollar la idea de tracción anterior

• Modificó el concepto básico de Delaire

• Introdujo el uso de un aparato de expansión adherida con cobertura oclusal de

KAPUST Y COLS. DA SILVA FILHO WESTOOD Y COLS.

La expansión maxilar produce cambios en la dimensión transversal y anteroposterior

Sin embargo, el estudio de Wertz no confirma lo señalado anteriormente.

43 Da Silva L. Tratamiento de la maloclusion de la clase III www.usat.edu.pe

Presenta de 2-3 mm acrílico sobre las superficies oclusales y

Ofrece cierto grado de retención

Aumenta el anclaje de la máscara facial, permitiendo

Es necesaria la modificación del diseño del aparato; si los

44 Da Silva L. Tratamiento de la maloclusion de la clase III www.usat.edu.pe

Se encuentra sujeta a la cara por

Consideraciones Magnitud y duración de

-Los cambios ortopédicos tienen lugar dentro de

Consideraciones Punto de aplicación de

Tanne Entre las raíces del 1° y 2° PM

Keles El centro de resistencia a nivel de la

Fuerza ortopédica al maxilar

fuerza esté más cerca al

Longitud 14mm y de 4mm de

Son colocadas en el contrafuerte

Densidad ósea de la zona es mayor

Facilita de esta forma la aplicación

estas fuerzas son menores que las

se doblan para adaptarse a

mantener o -Planificar una cirugía

se desarrolló como un tratamiento

la corrección quirúrgica apenas se

mordida cruzada protrusión

Mentón prominente por la

Este dispositivo se utiliza

Se aplica una fuerza de distalización a los caninos a través de un resorte helicoidal de