Está en la página 1de 13

ACTIVADORES.

RESEA HISTORICA
A finales de la poca de los 50 y principio de los 60 la ortodoncia estaba haciendo sus primeros y
timidos pasos hacia adelante, dado que fue en esa poca cuando el doctor Dr. N. W. kingsley
escribi en su tratado sobre las deformidades orales, diseo una placa maxilar con un plano
inclinado con el objeto de hacer saltar la mandibula hacia delante en casos de extrema retrucion
mandibular. No obstante esta idea fue mas desarrollada por un dentista francs , el Dr. Pierre
Robbin, quien publico un artculo en 1902, describiendo un aparato (llamado monoblock),
empleado en la expansin bimaxilar, mover la lengua y la mandibula hacia adelante para corregir
la retrucion mandibular. Uso los aspectos funcionales de los msculos en el tratamiento de las
malocluciones, los cuales son una importante piedra angular para corregir problemas orofaciales .
Estas fueron las ideas ms importantes e influyentes en esa poca, un ejemplo fue el doctor Alfred
P.D. Rogers en 1918 quien presento teoras esencialmente sobre el ejercicio de los musculos
orofaciales, que realizados en ciertas formas, podan ayudar a corregir ciertos estados ortodonticos
. Todo el mundo sigui de manera sorprendente la lnea, dado que los ortodoncistas de todo el
mundo aceptaron sus ideas sin el beneficio de un respaldo verdaderamente cientfico, Roger
propuso corregir una distoclusion en un nio, haciendo que este se colocara de pie, con su cabeza
y cuello en hiperextencion y sus brasos en extencion y rotados hacia atrs para as, de esta forma
corregir esta anomala dentofacial .
Pero seguidamente entro en escena un individuo Viggo Andreasen que tomo las diferentes ideas y
teoras sobre el uso de aparatos funcionales, para tratar las maloclusiones dentarias . Despus de
algunos ensayos, errores y experimentacin casera, diseo.

un dispositivo basndose en la

posibilidad de influenciar funcionalmente el tamao, forma y ubicacin de las estructuras seas.


Abriga la esperanza de poder as modificar las maloclusiones sagitales Clase II tipo 1 de Angle
mediante la modificacin del modelo funcional del sistema estomatognatico durante el
crecimiento.

Solo despus de perfeccionar ms la teora y la tcnica de tratamiento en

colaboracin con Hupl, surgi el concepto de la ortodoncia funcional a mediadados del ao 1936.
ACTIVADOR

Consta de una placa removible superior y otra inferior unidas entre si a nivel del plano oclusal.
Estos aparatos se caracterizan porque obligan a propulsar la mandbula retrognatica hacia delante y
abajo (excepto en el tratamiento de clases III) activando la musculatura y estructuras circundantes.
La reaccin es transmitida a la denticin a travs del propio aparato ejerciendo una accin de
retrusion sobre la arcada superior y potenciando el crecimiento del hueso mandibular.

DISEO DEL ACTIVADOR


Consta de una placa removible superior y otra inferior unidas entre si a nivel del plano oclusal.
Constituye un bloque unido de acrlico que feruliza la relacin intermaxilar obligando a la
mandbula a desplazarse hacia delante. Va suelto en la boca pero encaja sobre la bveda del
maxilar y la cara palatina de los dientes superiores. Tienen en su porcin anterior unas facetas,
labradas en el acrlico que forman tope sobre los incisivos inferiores. En la parte posterior hay
tambin unas huellas ajustadas a las caras linguales de los dientes bucales inferiores.
El
activador, en su conjunto, ajusta lingualmente en la corona de todos los dientes presentes
obligando a la propulsin de la mandbula para corregir la distooclusion.

Para su fabricacin es necesario tomar una mordida constructiva. Por medio de cera se toma
directamente en boca de la relacin intermaxilar en una posicin adelantada de la mandibula. Se
ensea al paciente a propulsar 3-4 mm la arcada inferior hacia delante dejando una apertura
vertical a nivel de los molares. Registrada la posicin mandibular en hiperprotrusion , se traslada
al articulador la relacin entre ambas arcadas y sobre esta mordida constructiva se hace el
activador.

El desplazamiento mesial de la mandibibula reproduce una relacin intermaxilar en la que los


molares sagitalmente estn en case I, el adelantamiento corrige la claseII, y la oclusin, aunque
abierta en la parte posterior, recoge una relacin anterposterior que apunta hacia el objetivo final
del tratamiento.

Se aade al activador una arco vestibular que abraza las caras labiales de los incisivos superiores.
Si interesa hacer retrusion del frente anterior, se recorta el acrlico en la zona lingual del mismo
modo que se hace en una placa removible activa. En la zona sagital media se aade en ocasiones
un tornillo de expansin para incrementa el dimetro trasversal de las arcadas. El mismo efecto
tiene la incorporacin de un alambre en omega (tipo coffin) que llevan algunos activadores de
expansin.
Puesto que el activador es de uso nocturno, no importa demasiado el volumen del aparato. Si se
usa durante el da es incomodo y mal aceptado por el paciente. Para obviar este inconveniente y
extender las horas de uso diario se han propuesto dos modificaciones.
1. En el llamado activador abierto se elimina el acrlico en la regin palatina y se sustituye por un
conjunto metlico que soporta la accin. Este aparato denominado bionator fue diseado por
Blaters para facilitar el que el nio llevara el aparato durante el da y prolongar la accin funcional.
2. En el modelador de Bimler, la placa superior e inferior se unen por alambres metlicos en lugar de
acrlico. El aparato pierde rigidez y permite mayor elasticidad en la dinmica oral. El paciente
puede mover la boca sagital y transversalmente, con lo que supuestamente se gana en capacidad
de estimulo del funcionalismo estomatognatico. El aparato es mas cmodo de llevar y el paciente
se acostumbra pronto a hablar, superando as la limitacin del uso nocturno exclusivo.

EFECTOS DEL ACTIVADOR A NIVEL MUSCULAR Y ORTOPEDICO

ACCION MUSCULAR
De acuerdo con la hiptesis de Andreasen y Hupl, el activador es efectivo para estimular la
actividad muscular y potenciar el desarrollo seo.

La presencia del aparato induce una readaptacin muscular que influye en el crecimiento de los
maxilares. La propulsin de la mandbula obliga a una hiperextension de los musculos elevadores,
que es el origen del estimulo funcional y de la accin muscular sobre el marco esqueltico.
El efecto clnico mas importante en el tratamiento de las clases II es la esperada respuesta
adaptativa a nivel de los cndilos.

REACCIN CONDILAR FRENTE AL TRATAMIENTO CON EL ACTIVADOR


Este es un tema que ha sido objeto de mltiples investigaciones y publicaciones durante 40 aos.
Como Andresen propuso, el proceso de adaptacin al patrn funcional prescripto por su activador
incluira tambin los cndilos. Mc Namara not en estudios experimentales, que el aparato, usado
continuamente cambia la conducta de los msculos orofacilaes, siendo una de las manifestaciones,
una mayor actividad del haz superior del pterigoideo externo. Petrovic y otros hallaron que el
cartlago de la Atm crece por divisin de las clulas indiferenciadas, y el crecimiento es en gran
medida regulado por factores externos ms que por hormonas de crecimiento. En conclusin, la
actividad del pterigoideo externo estimula la divisin mittica de los precondroblastos condilares,
que se traduce como crecimiento condilar. Adems de esto se ha demostrado que aparatos que
desplacen los condilos hacia delante dentro de las fosas, pueden estimular su crecimiento. Tambin
existen evidencias de que el desplazamiento de los cndilos puede estimular el crecimiento
mandibular, ya que los cndilos crecen para arriba y atrs de manera de mantener el contacto con
la fosa gleinoidea.

ACCION ORTOPEDICA
ESTIMULO DEL CRECIMIENTO CONDILAR: A lo largo del proceso de desarrollo facial,
el condilo crece y desplaza la snfisis. La arcada dentaria se mueve hacia adelante y abajo.

En el tratamiento de las clases II se intenta reducir el crecimiento del maxialr superior y potenciar
al mximo el crecimiento de los cndilos. El objetivo primario de los aparatos funcionales fue
estimular la proliferacin condilea propulsando la mandbula y corregir as el retrogantismo
caracterstico de las distooclusiones verdadeas.

En definitava se trata de potenciar mas que

estimular el crecimiento mandibular. En la perspectiva a cual de la ortopedia, interesa mas influir


sobre la direccin que sobre la intensidad del crecimiento.
DESBLOQUEO MANDIBULAR: El desbloqueo de la interdigitacion cuspidea es un aspecto
fundamental del tratamiento de las maloclusiones sagitales. Cualquier intento de retrusion de la
arcada superior o de protrusin de la inferior debe ir precedido de una apertura de la mandibula
liberando los dientes del contacto oclusal.

INHIBICION DEL DESARROLLO MAXILAR: Con el activador en la boca, la mandibula es


forzada hacia una posicin hacia delante y abajo. Se produce una reaccin por parte de la
musculatura elevadora que entra en tensin al desplazarse los cndilos hacia mesial; se transmite
de este modo un efecto retrusivo sobre el maxilar por la contraccin provocada de las fibras
posteriores del musculo temporal y de la musculatura suprohioidea.

ACCION DENTARIA
El activador se apoya en la denticin y tiene unos efectos directos sobre la porcin dentaria en los
tres planos del espacio.
PLANO VERTICAL: Influye tanto sobre los incisivos como sobre los molares, segn el acrlico
contacte o no las caras oclusales. Si el acrlico recubre los bordes incisales, se opone a la erupcin
de los dientes anteriores y hay un efecto intrusivo relativo, siempre y cuando el paciente este en
fase activa de erupcin dentaria. Si, por el contrario, se libera el contacto del material con el tercio
incisal, se favorece la erupcin y el crecimiento del frente incisivo superior o inferior. En casos de
mordida abierta est indicado recortar el acrlico para que hagan erupcin los incisivos; en casos de
sobremordida, conviene evitar el crecimiento vertical en la zona dentoalveolar anterior. A nivel de
los molares, si el acrlico cubre verticalmente el espacio interoclusal, se impide la erupcin y se
favorece la intrusin posterior. Si se libera el contacto con una del las arcadas, los molares harn
mayor erupcin, preferentemente harn mas erupcin los dientes inferiores, mientras que se
inhibir el crecimiento de los superiores.
PLANO TRANSVERSAL: El oportuno tallado de las aletas laterales del activador sirve para
ensanchar o comprimir la arcada.
PLANO SAGITAL: Se controla el desplazamiento anteroposterior recortando selectivamente las
proyecciones interproximales del acrlico.
DISEO DEL ACTIVADOR PARA EL TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES DE
CLASE II
El activador es un aparato removible de una sola pieza, que abarca ambos arcos dentarios. El
activador tiene un arco vestibular (0.8 o 0.9 mm), con ganchos para los caninos superiores. No
tiene resortes para expansin lateral, a menos que exista una necesidad en particular para ello.
Para la fabricacin el Activador es necesaria una mordida constructiva. Puede hacrsela sobre los
modelos de yeso, o tomrsela en la boca con mayor conveniencia y exactitud. Si esta indicado o

puede ser tolerado el posicionamiento anterior del arco dentario inferior, la mordida constructiva
se toma con la mandbula desplazada hasta una posicin de Clase I molar. La parte incisal de la
parte incisal de la cara vestibular de los incisivos y caninos se cubre con acrlico. En los casos
Clase II, divisin 1, la parte incisal de los dientes anterosuperiores se cubre tambin con acrlico.
En los casos de mordida profunda, el activador se recorta para permitir la erupcin de premolares y
molares en ambos maxilares. El espacio interoclusal en las zonas en al zona de los primeros
molares se colocan los aparatos varan con el grado de superposicin incisiva. En los casos de
mordida profunda oscilan entre 4 y 8 mm.

POSIBILIDADES Y LIMITACIONES DEL ACTIVADOR EN EL TRATAMIENTO DE


LAS MALOCLUSIONES DE CLASE II.
En algunos casos de maloclusiones de clase II la expansin del arco dentario superior es uno de los
objetivos del tratamiento. Tal efecto es tal vez inherente a todo los tratamientos con el activador
cuando el paciente esta acostado sobre un lado durante la noche, la posicin de reposo mandibular
de la mandbula se transfiere a una locacion excntrica, al costado del plano medio de la cabeza.
Activando los resortes incorporados puede inducir una fuerza de expansin lateral adicional esto se
pone en accin por medio de un efecto de cua por medio del arco dentario superior cuando le
aparato es llevado a su sitio al morder.
La reduccin de la sobre mordida vertical tambin es uno de los objetivos principales a llevarse a
acabo con una mayor erupcin de los dientes posteriores a una intrusin o inhibicin de la
erupcin dietes anteriores.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

La eficacia del activador en el tratamiento de sobre mordida profunda vertical ha sido bien
documentada en estudios mtricos y en informes clnicos. Debe sealarse que el efecto vara de un
paciente a otro.
De tal forma que podramos enumerar las posibilidades de activador de la siguiente forma:
Un desplazamiento anterior del arco inferior, de un diente o de un grupo de dientes
seleccionados en al arco inferior.
Un desplazamiento distal de los molares y canino superior
Una inhibicin del crecimiento anterior o un desplazamiento hacia atrs del maxilar
superior.
Una estimulacin del crecimiento condilar.
una re-educacin o una reconstruccin de la musculatura orofacial.
una eliminacin de las posibles interferencias que guen ala mandbula hacia a tras durante
el movimiento de cierre.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

APLICACIN DEL TRATAMIENTO CON EL ACTIVADOR EN MALOCLUSIONES DE


CLASE II
La morfognesis de las maloclusiones de clase II no ha sido totalmente comprendidas sin embargo
estudios cefalometritos han demostrado que se puden conseguir ciertos objetivos:
Una inclinacin anterior de la cabeza condilar.
Una mayor curvatura del conducto dentario inferior
Un borde mandibular convexo hacia abajo con una espesa capa cortical en la parte anterior.
Una inclinacin hacia atrs del eje sinficiano.
Un gran ngulo inter incisivo ms vertical.
Grandes angulos interpremolares e interpolares.
Una compresin del tercio inferior de la cara con labios sobresalientes y un profundo surco
mento labial.

USO DEL ACTIVADOR MODIFICADO


El activador modificado se puede utilizar para corregir Maloclusiones clase II division I;
Maloclusiones clase II divisin II; Maloclusiones clase III y Mordidas Abiertas. No es
recomendado para el tratamiento de maloclusiones con apiamiento y solo rara vez para aquellos
que requieren extracciones.

1.
2.
3.
4.
a.
b.
5.

CORRECCIN MALOCLUSIONES CLASE II, DIVISIN 1


Se realiza induciendo a las siguientes transformaciones:
Expansin del arco superior
Extrusin de incisivos superiores
Protrusin de incisivos inferiores en casos seleccionados
Reduccin de la sobremordida profunda:
Intruyendo a los incisivos o al menos impidiendo su normal erupcin
Estimulando la erupcion de los dientes posteriores, guiando simultneamente los dientes
posterosuperiores hacia distal y los posteroinferiores hacia mesial
Posicionamiento anterior de maxilar inferior de una posicin de una maloclusion clase II
total a una relacin neutral clase I.

FABRICACIN DEL APARATO


Se elabora una mordida constructiva, se deben realizar los siguientes objetivos:
1.
Llevar al maxilar inferior en una posicin anterior tolerable con cada accin de cierre.
2.
Bloquear la mordida, a travs de la inhibicin de la erupcin de los anteros inferiores,
mientras que al mismo tiempo se intenta estimular la de los sectores posteriores.
MAGNITUD DEL MXIMO MOVIMIENTO ANTERIOR DE LA MANDBULA
En un caso normal en moviendo anterior de la mandbula promedia los 10mm pero puede ser de
solo de 7 mm, algunos autores consideran que el adelantamiento mandibular no debe ser mayor de
3 a 4 mm y que depender del grado de severidad de la maloclusion

MAGNITUD DEL ESPACIO LIBRE INTEROCLUSAL


Las experiencia clnicas indican que una apertura de mordida constructiva de aproximadamente de
2mm de la posicin de reposo del individuo es la medida ptica.
Se han desarrollado muchas modificaciones en los dispositivos de ortopedia funcional. Todas ellas
se pueden clasificar en tres grupos funcionales:
1. Dispositivos bimaxilares: la forma bsica de estos dispositivos bimaxilares es el monobloque de
Robn (1926). En este grupo se encuentran:
El activador segn Andresen y Hupl.
El bionator segn baltors (imgenes)

1. Arco labial. Lazo buccinador (imagen izquierda)


2. Arco lingual
3. Lazo buccinador

Vista intrabucal frontal y lateral.

El modelador de la oclusin segn Bimler


El activador elstico-abierto de Klammt (imgenes)

1. Resorte coffin
2. Arco labial especiales
3. Asas de protrusin para los dientes anteriores superiores e inferiores

El Kinetor segn Stockfisch (imgenes)

1.
2.
3.
1.

Tubos triples
Tornillo en la parte maxilar superior
Lazo kinetor
Lazo kinetor (imagen de la izquierda)

El activador para progenie segn Wunderer

2. Sistemas de placas dobles: Su forma original fue desarrollada en 1877 por KingsleY
como placas de mordida. Forman parte de este grupo sobre todo:
Placas de empuje hacia atrs segn Schwarz, Muller, Sander (imgenes) y Jahnig.

Placas dobles de avance segn sander.


1. Tornillo de expansin del maxilar superior con doble puente. Puente doble (imagen a la
izquierda)
2. Plano inclinado
3. Principio de la pantalla en el vestbulo bucal: Se basa en evitar la presin ejercida por
las mejillas y los labios sobre las arcadas dentarias y obtener as una normalizacin de la
funcin muscular peribucal anormal. Esto se logra mediante la dilatacin de la mucosa,
vestibular y del tubo periosteal subyacente, con lo que se pretende fomentar el desarrollo
de la base maxilar. El fundamento del mtodo radica en el concepto cientfico de que es
posible estimular el crecimiento seo mediante el efecto de traccin periosteal. En este
grupo figuran bsicamente:
Planchas del vestbulo bucal rgidos y elsticos.
Reguladores de funcin segn Frnkel. (imgenes)

1.
2.
3.
4.
5.

Escudo bucal
Cojines labiales en el maxilar inferior. El arco labial se apoya en el escudo bucal
Escudo labial
Arco de protrusin
Arco palatino

Vista intrabucal frontal y lateral

El momento indicado para utilizar los aparatos de ortopedia / ortodoncia funcional es la


fase de crecimiento. Se recomienda 14 horas diarias de uso para loa activadores y
bionators y de 24 horas diarias en el caso de reguladores de la funcin.

INDICACIONES

Paciente en fase de crecimiento activo con mucho potencial de crecimiento oseo y


erupcin dentaria.
Clase II caracterizados por prognatismo del maxilar superior y retrognatismo mandibular
en el que existe una tendencia favorable de crecimiento; los patrones en los que la
snfisis tiende a crecer siguiendo el eje facial XY son los mejor pronstico teraputico.
Tratamiento de tipo interceptivo en el que se corrige la maloclusion antes de que se
realice el cambio de la denticin.
Distocluciones acpmaadas de una protrusin dentoalveolar superior y una retrusion
inferior.
Como aparatos retentivo una vez suprimidos los aparatos fijos.

LIMITACIONES

No esta indicado para corregir grandes displasias oseas.


Los patrones faciales con aumento de la altura facial inferior, tipo dolicofacial, son de mal
pronostico para aplicar el activador.
No es eficaz para tratar malocluciones volumtricas y apiamiento
Exige un tratamiento complementario con aparatos de mayor control de movimiento
dentario
En clase II divisin 2, el activador tiende a dejar en retrucion la corona de los incisivos
superiores y en protrusin la de los inferiores.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Afianzar y sustentar los conocimientos bsicos sobre le uso de el activador en las
diferentes maloclusiones donde esta indicado su uso para que el estudiante este
finalmente capacitado para ordenar uso, durante la practica odontolgica y ejercicio de
su profesin.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar plenamente los diferentes tipos y modificaciones del Activador y su
aplicacin dependiendo del tipo de maloclusin presente.

Conocer diferentes filosofas y corrientes ideolgicas que has estudiado y criticado el


uso y resultado del tratamiento con el activador.

Establecer las diferentes pautas para la aplicacin, diseo y fabricacin de un
Activador de Andresen y sus distintas modificaciones.

Sustentar bibliogrficamente el uso lgico del Activador.

BIBLIOGRAFIA

1.

T.M Graber y Bedrich Neumann, Aparatologa ortodontica removible.

Editorial medica Panamericana 1982.


2. U. Grohmann, Aparatologa en ortopedia funcional. Editorial AMOLCA 2002.
3. J. Spahl y J. Witzig, Ortopedia maxilofacial. Clinica y aparatologia, Biomecanica.
Editorial Salvat 1991.
4. J. Canut Brusola, ortodoncia clnica y teraputica, segunda edicin, Editorial
Masson, 2004.
5. WWW. Especialidades/ Ortodoncia / Tratamiento /Aparatologa Funcional.mht

Entregado a: Dr Eduardo Medina.


Ortodoncista; Docente de la Facultad de Odontologa Universidad de Cartagena.

http://ernestoportela.jimdo.com/temas-de-odontologia/crecimiento-y-desarrollo-i-i/