La primera fase del tratamiento general:

alineación y nivelación
Fases fundamentales del tratamiento general

1) Alineación y nivelación
2) Corrección de las relaciones molares y
cierre de espacios
3) Acabado
Begg
Objetivos de la primera fase

Conseguir la alineación de los dientes y corregir las discrepancias

verticales mediante la nivelación de los arcos dentales
 Objetivos concretos

“Si no sabes a dónde vas, da igual el camino que tomes”

 Alineación
Principios para la elección de los arcos de alineación

Fuerzas ligeras y constantes de alrrededor de 50 gr

Los arcos deben poder moverse con libertad dentro

de los brackets

ranura arco
.018 .016 - .014
.022 .018
 Alineación
Principios para la elección de los arcos de alineación

alambres redondos
 Propiedades de los arcos de alineación

Combinar resistencia y elasticidad excelentes

Curva de carga-desviación casi plana (50 gr.)

Material del arco de alambre
Tamaño del alambre
Distancia entre los anclajes
Alineación del aparato simétrico
con el aparato de canto

elección de los arcos de alambre

NiTi .016 superelástico

Alineación en caso de extracción de los premolares
 Alineación sin extracciones

Aumentar la longitud de la arcada

(hélix o tope)
Alineación del apiñamiento asimétrico
con el aparato de canto
Problemas especiales de alineación

Corrección de la mordida cruzada

1a fase: mordidas cruzadas posteriores

y mordidas cruzadas anteriores
leves

2a fase o cirugía: mordidas cruzadas anteriores

graves
Dientes individuales desplazados en mordida cruzada
Expansión transversal maxilar superior mediante la apertura de la
sutura palatina media
Corrección de las mordidas cruzadas dentales

 arco grueso de expansión labial

 arco lingual de expansión

( flexible o no : anclaje)

 elásticos cruzados (jóvenes y

períodos cortos)

 arco extraoral (clase II)

 Dientes impactados o sin erupcionar

Exposición quirúrgica

Erupción a través de la encía adherida y no a través de la

mucosa alveolar
Método de anclaje
Métodos mecánicos para alinear dientes sin erupcionar

Iniciar lo más pronto posible

Alambre elástico auxiliar

Resorte soldado a un alambre grueso

Imanes

Anquilosis (luxación)
Segundos molares inferiores impactados / sin erupcionar

Corrección espontánea
Separador
Exposición quirúrgica – adherir tubo – resorte auxiliar
Niti .018 x .022 auxiliar – alambre rígido anteriormente
 Cierre de diastemas

Alinear los dientes antes de la frenectomía ( total o parcialmente)

Peuqeña incisión y sutura del frenillo a un nivel más alto

Se recomienda el retenedor fijo

 Nivelación

Nivelación por extrusión ( intrusión relativa)

Ranura .018
.016 acero curva
.016 ó .018 NiTi curva (riesgo si faltan a citas)
arco auxiliar .017 x .025 TMA o SS (adultos)

Ranura .022
.016 acero curva
.018 acero

No colocar arcos rectangulares con curvas exageradas

Nivelación por intrusión

Evitar que domine la extrusión

1. Con arcos de alambre continuos sin anclaje en premolares

( a veces hasta caninos)

2. Con arcos base de alambre segmentado y un arco depresor

auxiliar
Arcos de bypass
(pacientes en crecimiento por la extrusión del molar)

Oponer el enderezamiento y la inclinación distal de los molares

a la intrusión de los incisivos

• 1ª fase de técnica de Begg

doblez de anclaje mesial al molar con elásticos clase II ligeros
en arco de canto 4 x 2

• Arcos de uso general de Ricketts (.016 x .016 fuerzas ligeras)

 Puntos débiles del bypass

pueden provocar extrusión del molar (arco extraoral)

desplazamiento anterior de los incisivos

Aplicación de fuerza anterior Begg

al centro de resistencia
 Arcos de alambre segmentado para la nivelación

Ligarlo cercano al
Alambre rectangular en segmento posterior centro de resistencia
Alambre segmentario anterior resilente o rectangular trenzado
Arco depresor auxiliar (.018 con espiral o TMA .019 x .025
 No pasar a la segunda fase del tratamiento
hasta que no se haya conseguido una nivelación
y una alineación adecuadas
 La segunda fase del tratamiento general:
corrección de las relaciones entre los molares
y el cierre de espacios
Dos razones para corregir las relaciones entre molares:

1. Crecimiento diferencial de los maxilares

fuerza extraoral o aparato funcional

2. Movilización anteroposterior diferencial de los dientes

posteriores superiores e inferiores al cerrar los espacios
de extracción
 corrección de las relaciones entre los molares
por crecimiento diferencial

Niñas (superan el pico de crecimiento puberal antes)

Niños (más posibilidades que quede crecimiento anteroposterior)

Aparato funcional
Restricción del crecimiento del max. sup. Y
estímulo del crecimiento diferencial mandibular
Fuerza extraoral
Paciente ideal para fuerza extraoral

Chico de 12-14 años clase II cuya madurez

esquelética vaya algo retrasada con respecto
a su grado de desarrollo dental con un buen
potencial de crecimiento.

Usarlo desde la primera fase

Aprovechar espacios por distal de caninos

Mantenerlo hasta después de la retracción

 Corrección mediante el movimiento distal de los molares

La rotación molar como factor que

influye en la distalización

arco lingual transpalatino

arco labial auxiliar
arco interno del arco facial
Sistemas de anclaje palatino para el movimiento distal de los molares

Pèndulo (Hilgers, 1992)

Blyloff (1997)
movimiento de 1mm/mes con una inclinación distal considerable
y elevación del molar.

Correcciones con prolongación del tratamiento y avance de incisivos

Distalización de los primeros molares tras extraer los segundos molares

•Fuerza extraoral
límite efectivo de 4-5 mm

tracción alta con una fuerza de 300 gr. por lado con un alambre que
una todo el arco (en crecimiento)

75-80% en erupción de terceros molares

•Anclaje palatino
Desplazamiento dental anteroposterior diferencial, aprovechando
los espacios de extracción

Camuflaje de clase II mediante la extracción de los primeros premolares superiores

Hay que reforzar el anclaje posterior superior

fuerza extraoral sobre los primeros molares (aplicación constante y prolongada)

uso de transpalatal o botón palatino

uso de fuerza extraoral aplicada directamente sobre los dientes anteriores

Extracción de los premolares superiores e inferiores

Begg (2ª fase).

Arcos con dobleces de anclaje, elásticos
intermaxilares y de clase II
Resultados de tratamiento con extracciones de
primeros premolares superiores y segundos
premolares inferiores.
 Corrección molar mediante elásticos intermaxilares

Rotación del plano oclusal con elásticos de clase II y clase III

Aceptable durante 3 ó 4 meses al completar el tratamiento de un paciente

clase II para lograr una buena interdigitación posterior
 Cierre de espacios de extracción

Situaciones de anclaje moderado

Ranura .018: bucles de cierre

Su funcionamiento depende de tres características:

propiedades elásticas
cantidad de fuerza que suministra y el modo en que varía la fuerza a medida que
se mueven los dientes

movimiento que genera para controlar la posición radicular

posición con respecto a los brackets contiguos

Propiedades elásticas

Booth
 Momentos de paralelismo radicular

De preferencia usar un bucle de cierre de sólo 7-8 mm de altura que incorpore

10-12 mm de alambre (forma de delta, L o de T)

Si se coloca parte del bucle en forma horizontal mejora su capacidad para

suministrar los momentos necesarios

Bucle de cierre Opus (Siatkowski)

 Posición del bucle

La mejor posición es el punto que constituirá el centro de la

tronera cuando se cierre el espacio (5 mm distal al centro del
canino).
Las recomendaciones concretas para el empleo de arcos de retracción (.018)

1. Un alambre de .016 x .022, bucles en forma de delta o T, una altura

vertical de 7 mm y alambre adicional incorporado para que equivalga
a una altura vertical de 10 mm

2. Dobleces en aguilón de 40º-45º en total (mitad a cada lado)

3. Ubicación del bucle 4-5 mm distal del canino

Ranura .022

Retracción en dos tiempos:

1º retracción de caninos (alambre .019 x .025 ó .018 x .025)

resortes de Niti, elásticos intermaxilares o cadenas elásticas

2º bucle de cierre (mesial a los caninos) .018 x .025 con bucle en T

bucle de cierre de beta-Ti de .019 x .025
Máxima retracción de los incisivos (anclaje máximo)

Ranura .018
Potenciar el anclaje y reducir las tensiones sobre el mismo

refuerzo con arcos linguales de estabilización

superior: transpalatal recto
inferior: por detrás y debajo de los incisivos

aplicación de fuerza extraoral sobre los segmentos posteriores superiores

retracción segmentaria de los caninos con una segunda fase de retracción

de incisivos
Máxima retracción

Ranura .022

refuerzo del anclaje posterior con una fuerza extraoral

aplicar fuerza extraoral sobre los caninos directamente para deslizarlos

posteriormente

emplear el sistema de arcos segmentados para la retracción de caninos

Mínima retracción de los incisivos

Incorporar a la unidad de anclaje anterior tantos dientes como

sea posible.

Aplicar una torsión lingual

activa sobre la raíz de los
incisivos.

Romper el anclaje posterior

haciendo avanzar los dientes
posteriores de uno en uno

Protracción de los dientes posteriores con máscara facial

¡¡¡¿¿¿ alguna pregunta ???!!!