cirugía ortongnatica y
ortodoncia
 Geraldine toro Uribe
 Leidy Arbeláez Gaviria

 María Camila ortega

 María Camila Yepes 

ORTODONCIA Y CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
Los tratamientos basados en ortodoncia y
cirugía ortognática son los mas usados en
pacientes que poseen:

Anomalías dentofaciales

Anomalias craneofaciales

Síndromes

Hendiduras de labio y paladar

Pacientes que la ortodoncia no es el único plan de

tratamiento
 SIMILITUD EN TERMINOLOGIAS EN ORTODONCIA Y
CX ORTOGNATICA:
1. Compensación dental
- Posición funcional que adquieren los dientes en los maxilares
que tienen algún grado de anomalía, para tratar de equilibrar, de
alguna manera, la maloclusión que es de origen esquelético. 
- Debe ser corregida por medio de la ortodoncia en la fase
prequirúrgica.

2. Descompensar:
- Llevar los dientes en la fase prequirúrgica a posiciones que
fueron determinadas previamente por el trazado cefalométrico.
- Buscando alineación y coordinación entre los arcos, en el
momento de la cirugía 
Términos que se utilizan en ortodoncia y cirugía ortognática:
3. Camuflar:
Es llevar a los dientes, con funcionalidad y estética, sólo con el tratamiento de ortodoncia.

4. Ortodoncia prequirúrgica:
Es el tratamiento de ortodoncia que se hace en forma previa y antes de la cirugía ortognática.
Términos que se utilizan en ortodoncia y cirugía ortognática:
5. Ortodoncia posquirúrgica: 
Fase final del tratamiento de ortodoncia que se inicia posterior a la cirugía y tiene como objetivo refinar la oclusión, para
buscar una mejor función y estética dental

6. Osteotomía: 
Corte quirúrgico que se hace en un hueso determinado 

7. Cirugía monomaxilar:
 Osteotomía en uno de los maxilares

8. Cirugía bimaxilar: 
Osteotomía en los dos maxilares 
Términos que se utilizan en
ortodoncia y cirugía ortognática:
9. Osteotomía LeFort I:
Técnica quirúrgica en la cual se hace un corte
horizontal completo del maxilar para moverlo
en los tres planos del espacio 

10. Osteotomía sagital de la rama mandibular: 

Técnica quirúrgica en la mandíbula con la cual
se pueden corregir anomalías en los tres planos
del espacio. Hoy se considera la mejor opción
para la mandíbula 
Términos que se utilizan en ortodoncia y cirugía ortognática:
11. Fijación rígida: 
unión de los segmentos óseos osteotomisados por medio de placas y
tornillos fabricados con materiales biocompatibles, como el acero
quirúrgico y el titanio

12. Fijación esquelética:

Unión de los maxilares previamente osteotomisados mediante el uso de
alambres, que proporcionan una estabilidad suficiente para lograr la
adecuada cicatrización osea. También se llama fijación semirrígida 

13. Fijación intermaxilar:

Unión de ambos maxilares con ligaduras de alambre de acero inoxidable
quirúrgico, utilizando los aparatos fijos de ortodoncia con el fin de
inmovilizar para favorecer la consolidación ósea 
 - Depende del estadío de
FASE PREQUIRURGICA: FACTORES A TENER EN
maduración esquelética del
CUENTA:
paciente,

Origen (etiología) de la Diagnostico esquelético,

Magnitud de la discrepancia Magnitud de compensación
maloclusión. dental, facial y funcional
esquelética dental 
muy preciso 

El tiempo de la El tipo de cirugía y las Tipo de maloclusión y las

intervención ortodóncica y estructuras esqueléticas Tipo de fijación esquelética estructuras esqueléticas
quirúrgica involucradas  (semirrígida o rígida) involucradas 
 o

e
l

c
r

Maduración o e
c
i

edad m
i
e

esquelética en n
t
o

los pacientes -La

y
edad cronológica no siempre determina el nivel de desarrollo
y maduración corporal, por eso el ortodoncista debe recurrir a

de ortodoncia
-Es de vital eimportancia evaluar el estado de maduración
métodos radiológicos para tratar de calcular la edad biológica
esquelética, ya lque cada individuo tiene un ritmo de crecimiento
ósea y dental
diferente.
d
y cirugía e
s
a

ortognatica. r
r
o
l
l
o

a
c
t
Métodos que mas se utilizan para determinar la edad ósea son:

-son las radiografías de mano y muñeca de la mano contaría a la que usa el paciente para escribir y
las vertebras cervicales que se ven en la radiografía lateral del cráneo. 

-En la primera se logra ver el estado de osificación y mineralización entre la diáfisis y la epífisis de
los carpos para determinar el estado de maduración ósea. 

-En la segunda, la forma y el estado de maduración de las vertebras cervicales. 

 1. Examen clínico y radiográfico: en esta fase
inicial es importante para el equipo de trabajo
deifnir los planos de referencia para registrarlos y
Fases de un transferirlos al paciente y medir, en sentido
paralelo o perpendicular la cara del paciente,
protocolo de considerando la tridimensionalidad de los planos.

ortodoncia y
2.La predeterminación ortodoncica: Esta etapa
cirugía tendrá en cuenta las posibilidades espaciales y
mecánicas de acomodar de manera adecuada los
ortognatica dientes del paciente sobre sus bases oseas antes de
la cirugía.
 3. La predeterminación quirúrgica: la
predeterminación quirúrgica cefalometrica se hace
Fases de un de forma directa en un papel plástico transparente
encima de la radiografia lateral del cráneo para hacer
protocolo de los trazados necesarios y determinar la magnitud y
dirección de los movimientos tanto del maxilar
como de la mandibula.
ortodoncia y 4. La cirugía de los modelos de yeso y la confección
de férulas: Una vez se logra la posición deseada con
cirugía los dientes con ortodoncia, antes de la cirugía se
deben tomar modelos de yeso para hacer la cirugía
ortognatica con el articulador, calcular movimientos, definir
cortes quirúrgicos y elaborar férulas, intermedia y
definitiva que se utilizaran en la cirguía.
 Fases de un protocolo de ortodoncia y cirugía ortognatica

6. ORTODONCIA
POSQUIRÚRGICA:
5. LA CIRUGÍA Después de la cirugía
ORTOGNATICA: Una comienza una fase que
vez terminada la fase de dura de 6 a 8 meses FASE DE
ortodoncia prequirúrgica, aproximadamente, este RETENCIÓN: El diseño
definidas las tiempo depende de la de la retención mecánica
predeterminaciones calidad y fineza de los dependerá en gran parte
cefalométricas, la cirugía objetivos de la fase de la alteración corregida
de modelos de yeso y se quirúrgica y de la cirugía con ortodoncia y el tipo
hayan hecho las férulas, como tal. En esta etapa lo de cirugía ortognática. 
se procede a realizar la que se busca es buena
cirugía en el quirófano.  intercuspidación y acople
para proporcionar
estabilidad y función. 
El plan mecánico
individual
 Tipo de maloclusión esquelética, Anteroposterior
, transversal y vertical. FACTORES
Magnitud de la discrepancia dental.
PREDISPONENTES


 Magnitud de la compensación dental.

 Calidad y grosor de las tablas vestibulares
anteriores.
 Cantidad de sobremordida horizontal.
 Cantidad de sobremordida vertical.
 Posición anteroposterior de los incisivos.
 Necesidad de hacer extracciones (definir cuales
y por que).
 Definición del anclaje.
Protocolo de
un
El objetivo principal de todo tratamiento combinado de
tratamiento ortodoncia y cirugía ortognática es posicionar, de manera
correcta, los dientes con respecto a sus bases óseas
de esqueléticas y obtener una muy buena relación oclusal,

ortodoncia y
funcional y cosmética entre los maxilares.

cirugía
ortognática
 El protocolo mecánico ortodóncico obliga a tratar, en forma independiente, el
maxilar y la mandíbula, como si éstos pertenecieran a pacientes diferentes, con
el fin de descompensar, alinear y nivelar todos los dientes en cada uno de los
arcos.

Descompensar Mayoría de la casos, la apariencia facial y dental del paciente, en esta fase
inicial, su problema se vea peor. 

y quitar el Secuencia de extracciones de dientes permanentes, cuando éstas son

camuflaje necesarias, es un elemento crucial en cualquier protocolo en ortodoncia y

cirugía ortognática, ya que el objetivo principal del tratamiento es el de
obtener, como resultado final, una relación dental y basal de clase I.

Fallas en el diagnóstico y por lo tanto en la decisión inicial de hacer un

tratamiento de ortodoncia convencional o de camuflaje.
 Para lograr las metas finales se deben de plantear, desde
el inicio del tratamiento y en forma individual, unos
objetivos ortodóncicos específicos intraarco e interarco
Consideraciones tanto en el plano:
ortodóncicas  -Anteroposterior

especiales. -Vertical 
-Transversal 
Dependiendo del diagnóstico y del tipo de discrepancia.
 Se consigan en la fase inicial del tratamiento de
ortodoncia de alineación y nivelación.

En esta fase se corrigen las discrepancias en

longitud y perímetro, en cada uno de los arcos
Objetivos dentales en forma independiente.

intraarco. En los casos en donde hay discrepancias de

tamaño dentario, se deben corregir mediante el
desgaste interproximal de esmalte (stripping) y
extracciones de dientes permanentes. Las
mecánicas intraarco se establecen para alcanzar
una oclusión funcional y cosmética de clase I
molar y canina en la fase posquirúrgica.
 Objetivos interarco
Los objetivos mecánicos interarco no se trabajan en estas primeras fases del protocolo de
ortodoncia y cirugía ortognática

En la fase final del tratamiento prequirúrgico se tomarán modelos de estudio, cuantas veces sea
necesario, para refinar y definir, por fuera de la boca del paciente, los movimientos que van a tener
los maxilares durante la cirugía.
 En la mayoría de las maloclusiones severas que
producen deformidad facial los dientes mantienen algún
tipo de contacto interoclusal anterior o posterior,
tratando de compensar el problema esquelético. 
se manifiestan en los tres planos del espacio, pero son
1. Objetivos mucho más aparentes cuando afectan el plano
anteroposterior.
anteroposteriores  El tratamiento de ortodoncia prequirúrgico tratará de
descompensar y de llevar los dientes anteriores a la
posición más correcta y estable posible antes de la
cirugía.
Consideraciones
biomecánicas en
cirugía
ortognática
Predeterminación de los
movimientos ortodóncicos
En cada caso, y en forma particular, se
deberá hacer una predeterminación de
los movimientos de los dientes que hará,
mecánicamente, la ortodoncia para
definir, en forma previa y antes de la
cirugía, la posición de cada uno de ellos
en los arcos dentales.
Estos movimientos pueden ser:
De inclinación
no controlada de
las coronas con
el centro de
rotación (Crot)
localizado por
encima de los
centro de
resistencia (CR).

- Movimiento en De inclinación controlada de

cuerpo (teórico), con los Crot las coronas o con el Crot
localizados en el infinito localizado en los ápices.

De movimiento
radicular con los
Crot localizados
en las coronas.
Las medidas cefalométricas más importantes para tener en
cuenta son:

 Incisivo superior al plano SN:

de 100 a 110°
aproximadamente
 Incisivo inferior al plano PM:
de 87 a 99°, aproximadamente
 Incisivo superior al plano NA:
4 mm y 19°, aproximadamente
 Incisivo inferior al plano NB:
4 mm y 25°, aproximadamente
 Distancia del borde incisal del
incisivo inferior al plano AP en
milímetros
 Ángulo interincisal: 135º,
aproximadamente
El análisis y las medidas, determinarán la cantidad
de espacio necesaria para resolver los problemas de
posición y espacio de los dientes en los arcos
Una necesidad mayor de 6 mm, implicará la
necesidad de hacer extracciones de dientes
permanentes.
 Las necesidades mecánicas y de anclaje serán
diferentes en los casos de clases III, II o mordidas
abiertas y dependerán, sobre todo, de la decisión
que se tome en la secuencia de las extracciones.
 Para iniciar el tratamiento en una clase II, III
o en una mordida abierta anterior
se adhieren los brackets a todos los dientes, en las alturas que s
ean necesarias, pero que
de ninguna manera compensen o comprometan la estabilidad d
el tratamiento por efectos de rebote biológico o recidiva en la f
ase de retención mecánica posquirúrgica. Esto se inicia con
la fase de alineación y nivelación de los arcos. 

Para el anclaje maxilar, y según la necesidad,
se puede utilizar un botón palatino, una barra transpalatina, pre
paración de anclaje con momentos (M) diferenciales alfa y
beta, elásticos intermaxilares, fuerza (F) extraoral
para uso nocturno y en casos muy severos, tornillos
y placas temporales óseosoportados en el paladar
y el hueso alveolar.
 En la mandíbula se puede usar una bompereta, preparación de anclaje con M diferenciales alfa y Beta, elásticos
intermaxilares y tornillos y placas temporales óseosoportados, los que son de mucho éxito en pacientes edéntulos
posteriores o con compromisos de soporte periodontal.

 En las maloclusiones de clase II, en algunas Ocasiones, se necesita utilizar un máximo anclaje en el arco mandibular con
un arco lingual, preparación de anclaje con M diferenciales alfa y beta, implantes de oseointegración, elásticos de clase II
o tornillos temporales óseosoportados.

 Cuando se piensa hacer osteotomías segmentarías del maxilar, y ya se han extraído los primeros premolares en
tratamientos previos de ortodoncia se debe dejar un espacio, de por lo menos 3 mm, para hacer el corte en la cirugía. 

 En un caso sin extracciones las raíces de los premolares deben estar ligeramente divergentes para la osteotomía.
  
2. Objetivos transversales

Los modelos de yeso o de estudio que se obtienen, en diferentes tiempos y durante la tase
prequirurgica, se deben articular inicialmente en forma manual en clase I, para determinar inicialmente
las relaciones espaciales entre ellos en el sentido anteroposterior y transversal y definir qué otros
movimientos de ortodoncia y detalles mecánicos son necesarios antes de montarlos en forma detinitiva
en un articulador, para hacer la cirugía y conteccionar las terulas quirúrgicas.

Se debe tener en cuenta que los pacientes con clases Ill esqueléticas y mordidas cruzadas posteriores
bilaterales pueden tener asociadas deticiencias transversales del maxilar, que mejoran en torma
definitiva cuando se hace la corrección a una clase 1.
La inclinación axial de los molares posteriores en ambos
maxilares debe seguir una curva plana bucolingual en
condiciones normales, la discrepancia transversal puede ser
de Origen esquelético, si los molares están inclinados

Una regla de oro en la mecánica ortodoncia prequirúrgica es

la de aplicar los torques correctos en los molares posteriores
y en la zona anterior de los incisivos antes de hacer la cirugía
ortognática para que todos los dientes en ambos maxilares
tengan una relación ideal con sus respectivas bases óseas y se
vea más evidente la verdadera discrepancia transversal.
Expansión del maxilar
asistida quirúrgicamente o
por distracción osteogénica

Este procedimiento se realiza para

disminuir la resistencia de la sutura
y facilitar la separación en dos
mitades del maxilar, realizando
osteotomías tipo le Fort I y cortes
en la sutura media palatina
mediante la utilización de un
tornillo distractor qué hace la
separación gradual
Expansión por se hace una osteotomía en la sínfisis que después se
abre, en forma lenta, con un tornillo distractor,
distracción siguiendo los protocolos de distracción osteogénica
convencional para tratar de aumentar el ancho
osteogénica de transversal de la mandíbula enfatizando en la zona
anterior inferior
la mandíbula
Diferentes protocolos de
tratamientos de ortodoncia y
cirugía ortognática

El protocolo que involucre

ortodoncia y cirugía ortognática se
debe realizar de manera individual
con objetivos claros, para
solucionar cada 1 de los problemas
del paciente la parte
facial, esquelética, dental y
funcional
Fijación rígida (tornillos
y placas)

Se realiza con tornillos y placas de fijación y el

paciente podrá abrir la boca 8 días después de la
cirugía y en algunos casos se utilizarán elásticos
intermaxilar es para mantener los resultados
obtenidos.
 Fijación semirrígida (esquelética con alambre)

es la fijación que se hace con alambres de acero inoxidable,

sin templar, desde puntos estables de los maxilares y es
complementada con la osteosíntesis. El paciente deberá
permanecer, con fijación intermaxilar durante 6 a 8 semanas
mientras se produce el proceso de cicatrización

No se debe retirar la férula intermaxilar, hacer reparaciones

de brackets cambiar los arcos rectangulares pesados ni hacer
movimientos activos de los dientes hasta que se retire la
férula 6 u 8 semanas después de la cirugía, ya que puede
haber poca estabilidad en los segmentos óseos fijados con el
alambre.
 PROTOCOLOS DE
ORTODONCIA Y
CIRUGÍA
ORTOGNÁTICA EN
PROBLEMAS
DENTOALVEOLARES
 Protrusión dentoalveolar severa asociada con mordidas abiertas
o profundas

La biprotrusión dentoalveolar se trata generalmente con mecánicas convencionales y ortodoncia

pero hay algunas anormalidades muy severas asociadas a excesos verticales del maxilar y a
mordidas profundas y abiertas que deben ser tratadas con protocolos combinados de ortodoncia y
cirugía ortognática
 Mordida abierta anterior

 Ortodoncia prequirúrgica
Se realizan extracciones de los primeros premolares maxilares y mandibulares y se dejan los
espacios para hacer las osteotomías sagitales y así resolver el problema de biprotrusión y mordida
abierta anterior
-Fase quirúrgica

Reposicionamiento total maxilar superior LeFort I

• Es una de las técnicas más versátiles en el campo de la cirugía ortognática ya que con esta
se pueden tratar problemas del maxilar en los 3 planos del espacio ya sea por exceso o por
deficiencia
• Se diseña una incisión circunvestubular desde el primer molar hasta el primer molar
contralateral
• Se hace una disección subperiodística de la pared lateral del maxilar desde la fosa piriforme
y una tunelización hasta la unión de la tuberosidad con la apófisis pterigoides
• se continúa con la disección total de la mucosa nasal para realizar los cortes, los cuales se
marcan aproximadamente a 34 mm superior al del vértice del canino y a 25 mm por encima
de las cúspides del primer molar
• luego de cortar la pared lateral y el septo nasal, se desciende el maxilar y se lleva a la
posición planeada prequirúrgicamente
Mordida abierta anterior por exceso vertical
 en la parte posterior necesita de un ascenso posterior
que permita la rotación en sentido contrario a las
manecillas del reloj de la mandíbula
 en algunos casos se necesita modificar la técnica
mediante osteotomías segmentarias del maxilar superior
 el tipo de fijación recomendables la rígida con el uso de
platinas y tornillos que permitan y garanticen una
adecuada inmovilización de los segmentos y buena
cicatrización y estabilidad a largo plazo
 Mordida profunda anterior

Se utiliza una osteotomía segmentaria anterior la cual permite hacer una impactación del segmento
anterior
se utiliza una incisión igual a la descrita para la osteotomía LeFort I
 el corte se hace en la zona anterior, desde la apertura piriforme hasta la zona distal de los
caninos
 se continúa en sentido vertical entre las raíces de los caninos y los premolares.
 se utilizan latinas y tornillos para fijar el segmento en la nueva posición
 Fase post quirúrgica para ambos
protocolos
paralelismo radicular, finalización y
detalle de la oclusión

 Fase de retención para ambos

protocolos
se poner un retenedor fijo, por lingual,
de los incisivos maxilares y una placa
Hawley, mínimo durante 12 meses
 PROTOCOLOS DE
ORTODONCIA Y
CIRUGÍA Deficiencia transversal del maxilar: protocolo para la expansión
ORTOGNÁTICA EN maxilar asistida con cirugía o distracción osteogénica
DEFICIENCIAS
TRANSVERSALES
 -Fase prequirúrgica
Se utilizan mecánicas
segmentarias para hacer los
dobleces de segundo orden tip
back de 10º, para lograr la
divergencia necesaria entre las
raíces de los dientes
adyacentes a las osteotomías
los objetivos ortodóncicos
antes de la cirugía se tratan de
conseguir una forma ideal en el
arco mandibular y asegurar un
espacio suficiente en el arco
maxilar, en dónde van a ser las
osteotomías:
-Fase quirúrgica

expansión rapida palatina con cirugía, para realizar la disyunción del paladar

-se realiza una osteotomía LeFort I convencional y luego una paramedial palatina

-en los casos con discrepancias menores el maxilar se lleva a la posición

predeterminada transversalmente y se utiliza una fijación rígida y una férula
quirúrgica durante la fase de cicatrización ósea
 En casos de expansiones mayores
se combina la osteotomía medial del
maxilar con el uso de un distractor o
tornillo tipo Hyrax expansor
Una vez regresados estos fragmentos
a la posición original, se inicia la
etapa de lactencia que dura entre
cinco y siete días
se debe poner por lo menos 1 semana
antes de la cirugía para hacer la
disyunción palatina
Continua la fase de distaccion,
activar el tornillo distractor 1mm por
día, hasta lograr la disyunción
deseada
Expansión unilateral asistida con
cirugía
se procede a activar el distractor
Después de realizar los cortes
aproximadamente, 3 a 4 mm para
descritos de la técnica le Four 1, más
verificar el movimiento de los
del corte medial
fragmentos.
Cuando la mordida cruzada es
Periodo de consolidación dura estre unilateral verdadera sin interferencias
90 dias a 120 dias oclusales, y en un paciente adulto se
realiza:
Los objetivos ortodoncicos son los
mismos de una mordida cruzada
bilateral con la diferencia que el
tornillo se pone durante la cirugía y
después de haber hecho las
osteotomías, con el fin de facilitar el
movimiento del segmento afectado
Fase de retención posquirurgica:

se debe poner un retenedor fijo por lingual de los incisivos

mandibulares (canino a canino) y una placa de hawley
durante 12 meses como mínimo en otros casos se puede
poner una barra traspapatina y el bionator tipo lll para evitar
que se vuelva a cruzar la mordida.
 Protocolos de ortodoncia y cirugía ortognatica en clase ll
anteroposteriores:
La maloclusion puede ser división l o 2  dependiendo de la posición anteroposterior de los
incisivos.

 Aumento anteroposterior del maxilar con la mandíbula normal:

 En esta anomalía generalmente hay una mandíbula de tamaño normal que se relaciona con un maxilar
grande en sentido anteroposterior, y produce una sobre mordida horizontal exagerada.
 Fase prequirurgica
El tratamiento de alineación con ortodoncia iniciará alineando los maxilares primero con un arco
delgado y flexible hasta llegar a un arco grueso y rectangular y tratar de acomodar los dientes dentro
de los límites cefalometricos y para fabricar la férula de fijación antes de la cirugía ortognatics
Si hay mordidas cruzadas moderadas o severas se deberá hacer una ERP a expensas de la sutura
media Palatina o simplemente preparar el paladar con aparato tipo hyrax al momento de la cirugía
Se deben evitar las extracciones de dientes permanentes porque pueden empeorar la condición pero
de ser necesarios se extraerán los primeros premolares superiores y los segundos inferiores para
tratar de llegar a una clase l
Fase quirúrgica

Se utiliza una osteotomia lefort l

completa convencional para hacer el
retroceso del maxilar hasta obtener
acople anterior y una buena
sobremordida horizontal 
 Paralelismo radicular,
finalización y detalle de
la oclusion, se debe
Fase posquirurgica utilizar secuencia de
alambres adecuados
hasta llegar a alambres
gruesos y rectangulares
 Fase de retención
posquirurgica
Se debe poner un retenedor fijo por
lingual de los incisivos maxilares y
una placa de hawley durante 12
meses como mínimo
 B. Mandíbula pequeña y
maxilar normal
 En esta anomalía
normalmente se ve una
sobre mordida horizontal
de más de 8mm, por lo
tanto se deben evitar las
extracciones de los dientes
permanentes, pero si es
necesario se extraerán los
segundos premolares
superiores y los primeros
inferiores
Fase prequirurgica
 El tratamiento de alineación con ortodoncia iniciará alineando los maxilares primero con un
arco delgado y flexible hasta llegar a un arco grueso y rectangular y tratar de acomodar los
dientes dentro de los límites cefalometricos y para fabricar la férula de fijación antes de la
cirugía ortognatica
Fase quirurgica
 Se hace una osteotomia de la rama para
hacer el avance de mandibular de la rama
hasta obtener acople anterior y una buena
sobremordida horizontal
 Una vez terminado todos los cortes se hace
la separación y el desplazamiento controlado
de las corticales y se ponen los tornillos
bicorticales, que permiten una consolidación
osea
 Paralelismo radicular,
Fase posquirurgica finalización y detalle de la Fase de retención posquirurgica
oclusión

Se debe poner un retenedor fijo

por lingual de los incisivos En esta anomalía normalmente
Ortodoncia y cirugía
mandibulares y una placa de hay rotación horaria de la
ortognatica en clases ll
hawley durante 12 meses mandíbula y esto produce una
verticales
mínimo, en algunas ocasiones sonrisa gingival
se pone un bionator tipo ll
 Fase prequirurgica
Se debe evitar en lo posible hacer extracciones ya que
podría empeorar la mal oclusión, pero si es necesario se
deben hacer extracciones para llegar a una clase l
 Fase quirúrgica
Lefort l completa convencional para hacer el ascenso del
maxilar, es preferible una fijación rígida con tornillos y
placas
Fase posquirurgica

Paralelismo radicular, finalización y detalle de la oclusión

Fase de retencion posquirurgica

Se debe tener un retenedor fijo por lingual de los incisivos maxilares y mandibulares y una placa
de hawley

Ortodoncia y cirugía ortognatica en clase lll anteroposteriores

A. Maxilar pequeño y mandibula normal
• En esta anomalía hay un maxilar pequeño con una mandíbula normal, normalmente está
sobremordida es de más de 8mm

Fase prequirurgica

Se debe evitar las extracciones para complicar aún más la mal oclusión,
pero en caso de hacerlo se deben extraer los segundos premolares inferiores
y los primeros inferiores
 Fase quirúrgica
Osteotomia lefort l completa convencional para hacer el avance del maxilar hasta
obtener el acople de la mandíbula, siempre se deben de poner los tornillos para
evitar la recidiva

  Fase posquirurgica
Paralelismo radicular, finalización y detalle de la oclusión

 Fase de retención posquirurgica 
Se debe de poner un retenedor fijo por lingual de los incisivos maxilares y una
placa de hawley durante 12 meses minimo
  Ambos maxilares están afectados esqueléticamente
Hipoplasia de en sentido anteroposterior afectando de manera
considerable el perfil facial y la relación de los
tercio medio dientes del paciente.
Se debe combinar las técnicas ortodóncicas para
facial más

tratar de resolver la relación entre el maxilar y la
mandibular.
prognatismo  Se utiliza una osteotomía sagital de rama bilateral
mandibular. para el retroceso mandibular y una osteotomía
LeFort I convencional para el avance maxilar
 Ortodoncia y cirugía ortognática en casos de mordida
profunda

 mordidas profundas esqueléticas:

En estos casos puede haber una falta severa de
crecimiento vertical del maxilar que afecta, también,
al hueso alveolar en la parte anterior del arco, con
una rotación severa de la mandíbula en sentido
contrario a las manecillas del reloj, lo que produce
una mordida profunda.
 fase prequirúrgica:
El tratamiento de ortodoncia debe comenzar con la fase inicial de
alineación y nivelación en el arco maxilar y mandibular, utilizando
alambres delgados y flexibles coordinados, si es necesario hasta
llegar a rectangulares pesados para fabricar la férula de fijación.

 fase quirúrgica:
LeFort I completa para descender y bajar el maxilar hasta obtener
buen acople anterior, una altura facial adecuada, una sobremordida
vertical normal y una correcta relación entre el labio superior y los
incisivos para conseguir una sonrisa estética.
Siempre se debe utilizar fijación rígida con tornillos y placa para
garantizar la estabilidad. 
 fase posquirúrgica:
Paralelismo radicular, finalización y detalle de la oclusión
 
 fase de retención posquirúrgica:
Se debe poner retenedores fijos, por lingual, de los incisivos mandibulares y maxilares
acompañados de una placa Hawley maxilar con un ligero plano de mordida anterior y una placa
Essix inferior, durante 12 meses como mínimo.
Ortodoncia y cirugía
ortognática en casos de
mordida abierta

mordidas abiertas esqueléticas:

en estos casos, puede haber exceso

de crecimiento vertical en la parte
posterior del maxilar, que afecta,
también, al hueso alveolar en la
parte anterior del arco con una
rotación severa de la mandíbula en
sentido de las manecillas del reloj
que produce mordida abierta
  fase prequirúrgica:
El tratamiento de ortodoncia debe comenzar
con la fase inicial de la alineación y nivelación
muy cuidadosa en el arco maxilar ya que, en
muchas ocasiones, hay que hacerlo en dos
planos diferentes para no producir
compensaciones dentoalveolares.
 
 fase quirúrgica:
LeFort I completa para hacer un ascenso o
impactación mayor en la parte posterior del
maxilar que en la anterior.
La cantidad del movimiento se hace
dependiendo de la magnitud de la discrepancia
hasta obtener una una adecuada altura facial,
una sobremordida vertical normal y buen
acople anterior.
Es preferible utilizar fijación rígida con
tornillos y placas
 fase posquirúrgica:
paralelismo radicular, finalización y
detalle de la oclusión.
 

 fase de retención posquirúrgica:

Se deben poner retenedores fijos, por
lingual de incisivos mandibulares y
maxilares acompañados de una placa
Hawley maxilar con plano de mordida
posterior y una placa Essix inferior
durante 12 meses.
ORTODONCIA Y CX
ORTOGNÁTICA EN CASOS DE
ASIMETRÍAS MANDIBULARES 

 ASIMETRÍAS
ESQUELÉTICAS
MANDIBULARES
Puede haber un crecimiento
excesivo condilar, rama o cuerpo
mandibular de forma unilateral.
FASE PREQUIRURGICA

El tto de ortodoncia debe comenzar en la fase inicial de

alineación de forma cuidadosa en el maxilar y mandíbula

FASE QUIRURGICA

Cuando hay una hiperplasiacondilar se realiza una

condilectomia y posteriormente una osteotomía sagital
 Paralelismo radicular,
FASE DE RETENCIÓN
FASE POSQUIRURGICA finalización y detalle de la
POSUIRURGICA
oclusión.

Ideal poner retenedores fijos

por L de incisivos maxilares
y mandibulares, con placa
de Howley y placa Essix
Durante 12 meses
 OBJETIVOS ORTODONTICOS DE LA FASE POSQUIRURGICA:
 Relación anteroposterior
 Inclinación axial
 Torque adecuado en zona de incisivos
 Buena forma, ancho y coordinación de los arcos.
 Torque coronal
 Nivel de los rebordes marginales.
 Buenos puntos de contacto
 Corregir pequeñas discrepancias en las líneas medias
 Excelente intercuspidación dental
 Evaluar y comparar los objetivos cefalométricos propuestos al inicio del tto
 Evitar disfunciones articulares
 Conseguir movimientos funcionales sin interferencias
 Corregir hábitos
 CIRUGÍA DEL MENTÓN
La altura del mentón se determina por la distancia entre éste y el
surco mentolabial

 AUMENTO DIMENSIONAL CONDILAR

Este puede aumentar en sentido vertical
 
 ALOPLASTIA DE AUMENTO ANTEROPOSTERIOR
Los implantes de Proplast y silastic son los mas comunes, teniendo
los mismo cambios
Mentoplástia de reducción:

Reduccion de excesos vertucales y en dirección anteroposterior con

osteotomía.
• Reduccion vertical:
• Reduccion del borde inferior con osteotomía horizontal producioendo un cambio vertical en
tejidos blandos del 30% y anteroposterior del 25%.
• Osteotomia en cuña de Kole: se remueve el hueso entre los cortes y el borde inferior se
reposiciona hacia arriba y esto produce un cambio del 90%
• Reduccion anteroposterior:
• Es una técnica abandonada ya que no produce cambios significativos en los tejidos blandos.
• Tambien esta contraindicada en pacientes con minima o no presencia de surco mentolabial.
GRACIAS