DIRECCION REGIONAL DE SALUD

HOSPITAL REGIONAL DE HUACHO

Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD

INFORME DE INVESTIGACIÓN DE COMPLICACION HERIDA OPERATORIA EN

SITIO QUIRURGICO ASOCIADO A PARTO POR CESARIA
HOSPITAL REGIONAL HUACHO- ENERO 2023

FECHA DEL INFORME :18 /01/2023

FUENTE DE INFORMACION : Hospital Regional Huacho
I. DATOS DEL PACIENTE
NOMBRES : Claros Pacheco Sofia
HCL : 487325
DNI : 76651522
FECHA DE NACIMIENTO : 04/09/1992
EDAD : 23 años
DIRECCIÓN : Lacsanga
DISTRITO : Churín
FECHA DE IHO : 12 de enero del 2023
PROCEDIMIENTO ASOCIADO : Parto por Cesaría
LUGAR PARTO POR CESARIA : Hospital Regional Huacho

II. RESUMEN DEL CASO:

Paciente adulta joven de 23 años, procedente del distrito de Churín, puérpera mediata de 16 días
post cesaría por doble circular de cordón del feto, oligramios moderado del día 03/01/2023, fue
dada de alta el día 05/01/2023 aparentemente estable, sin signos de alarma; el día 14/01/2023 es
evaluada por médico del P.S. Lacsanga evidencia herida operatoria con secreción verdosa y
doloso a la palpación tipo punzante por la cual es referida al Hospital Regional de Huacho.
Puérpera acude por el área de emergencia el día 16/01/2023, presentando puntos abiertos de
herida operatorio con secreción verdosa y dolor tipo punzante en herida operatoria, es evaluada
por médico de turno instalando como Dx: Infección sitio Operatorio.
A la entrevista refiere que los cuidados de herida operatoria lo estuvieron realizando con hiervas
propias de su comunidad, la cual sería la causa probable a la infección.
Actualmente se encuentra con 3 días de hospitalización en el servicio de Gineco obstetricia
ventilando espontáneamente, afebril, con tratamiento antibiótico, analgesia, curación de herida
evolucionando favorablemente.
Según la presentación clínica del caso no se le atribuye una IAAS, por los factores asociados a
contaminación de la herida por la paciente; al hacer uso de hierbas por creencias culturales;
interrumpiendo el proceso de la cicatrización de la herida operatoria.

III. FACTORES EXTRINSECOS ASOCIADO A LA INFECCION HERIDA OPERATORIA

- Creencias culturales en el tratamiento de herida operatorias (utilización de hierbas llantén
y mala hierba)
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- Falta de higiene de manos durante la curación de la herida operatoria

- Utilización de jabón en barra para curación de herida operatoria
- Vivienda alejada para acudir a un establecimiento cercano
- Desconocimiento en cuidados de la herida operatoria
IV. MOTIVO DE LA ATENCION:
3.1. Atención en el servicio de emergencia:
3.1.1. 16/01/2023: Aproximadamente 9:00am paciente adulta madura puérpera mediata, de 14vo
día de parto por cesaría llega al servicio de emergencia con referencia del P.S: Lacsanga
por presentar dolor tipo punzante, secreción verdosa en herida operatoria.
Examen Clínico: MER, REM, LOTEP, ventilando espontáneamente, facies de dolor, mamas
blandas con secreción láctea, abdomen blando depresible doloso a la palpación, herida
operatoria +-15cm bordes cicatrizando, presencia secreción verdosa; con signo de flogosis.
Funciones Vitales: PA: 90/60, FC: 69x´, FR; 20x´, T: 36.8°C

Diagnósticos:
- PO15 de cesaría
- Infección herida operatoria tipo II
Examen Laboratorio:
- Hemograma: Hb: 12,3 gr/dl, Hematocrito: 36.2%, Glóbulos Blancos: 7,600 mm3
- Examen de orina: Hematíes: Numerosos x campo, Células Epiteliales: 18-20 x
campo, Leucocitos: 20-25x campo.

Antecedentes:

 Historia clínica: Paciente, post cesariada de 16 días (03/01/2023) primigesta 37ss,

doble circular de cordón, recibe profilaxis (cefazolina 2gr antes de intervención
quirúrgica)
Hallazgos: RN Vivo de P=2780.gr T=44.5cm, Líquido Amniótico Claro escaso, Apgar del
RN 8-1´ 9-5´. Intervención sin complicaciones quirúrgicas con un tiempo de duración de
1h 25 minutos (inicio: 18:05 -termino: 19:55pm).
 Entrevista Paciente: Según refiere: Paciente llevo 6 controles prenatales hasta las 37ss
en el P.S. Lacsanga, el día 03/01/2023 es intervenida por parto por cesaría, siendo
dada de alta el día 05/01/2023. Posterior al alta el día 12/01/2023 acude P.S. Lacsanga
para retiro de puntos, en donde medico evidencia mínima cantidad secreción clara
indicándole paracetamol 500 mg y dicloxacilina 50mg vía oral, el día 14/01/2023 es
evaluado por medico donde evidencia secreción verdosa con dolor a la palpación,
dando referencia para el Hospital Regional de Huacho; el día 16/01/2023 acude por
área de emergencia al hospital regional de Huacho con hoja de referencia; donde es
evaluado por medico de turno quien indica hospitalización
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Plan:
- Clindamicina 600mg EV c/8h.
- Metamizol 1gr. Condicional dolor
- Coordinación para hospitalización
De Las Notas De Enfermería: Paciente post cesariada se encuentra en su unidad
ventilando espontáneamente, herida operatoria con signo de flogosis, secreción verdosa y
dolor a palpación, se cumple tratamiento según indicación médica, se coordina para
hospitalización.

3.2. Hospitalización Gineco-Obstetricia:

3.2.1. 16/01/2023: Aproximadamente 10:00 am paciente adulta joven puérpera mediata, de
14avo día de parto por cesaría ingresa al servicio de gineco-obstetricia.
Examen Clínico: MER, REM, LOTEP, ventilando espontáneamente, mamas blandas con
secreción láctea, abdomen globuloso, TCSC de poca cantidad, herida operatoria abierta
secreción serosa cubierta con apósitos, abdomen doloso ala palpación, loquios escasos
serosos en poca cantidad sin mal olor
Funciones Vitales: PA: 90/60, FC: 83x´, FR; 20 x´, T: 36.0°C
Diagnósticos:
- Infección de Sitio Operatorio tipo II
- PO14Cesaría

Plan:
- DB+ LAV
- ClNa 0,9% 1000cc 34 gotas
- Oxacilina de 2gr EV c/6h
- Clindamicina 60mg EV c/8h
- Metamizol 1gr. EV c/8h.
- Curación de heridas c/12h
- CFV
De Las Notas De Enfermería: Paciente en su unidad ventilando espontáneamente ligera
palidez facial, tolera dieta, abdomen blando depresible doloso a la palpación, herida
operatoria con apósitos con secreción sanguinolenta, loquios hemáticos en poca cantidad,
se administra tratamiento indicado, se brinda comodidad y confort.

3.2.2. 17/01/2023: Paciente en su segundo día de Hospitalización en el servicio.

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Examen Clínico: MER, REM, LOTEP, ventilando espontáneamente, refiere “poco dolor en
herida operatoria” mamas blandas con escasa secreción láctea, abdomen globuloso, TCSC
en poca cantidad, herida operatoria suprapúbica transversa +_ 15cm secreción
serohemática, cubierto con gasa, escaso loquios serosos sin mal olor.
Funciones Vitales: PA: 110/70, FC: 71x´, FR: 20x´, T°: 36.0°C.
Diagnósticos:
- Infección de Sitio Operatorio tipo II
- PO14Cesaría

Plan:
- DB+ LAV
- ClNa 0,9% 1000cc 34 gotas
- ciprofloxacino de 400mg EV c/12h
- Metronidazol 500mg EV c/8h
- Clindamicina 60mg EV c/8h
- Metamizol 1gr. EV c/8h.
- Curación de heridas c/12h
- Higiene perineal
- Extracción de leche
- Observación signos alarma
- CFV
De Las Notas De Enfermería: Paciente en su unidad ventilando espontáneamente, refiere
“me duele mi herida cuando movilizo”, ligera palidez facial, mucosas hidratadas, mamas
secreción láctea abdomen blando depresible doloso a la palpación, herida operatoria con
apósitos con manchados de secreción sanguinolenta, se administra tratamiento indicado,
se brinda comodidad y confort.

3.2.3. 18/01/2023: Paciente en su tercer día de Hospitalización en el servicio.

Examen Clínico: MER, REM, LOTEP, ventilando espontáneamente, refiere “poco dolor en
herida operatoria” mamas blandas con escasa secreción láctea, abdomen globuloso, TCSC
en poca cantidad, herida operatoria con secreción serohemática, cubierto con gasa, escaso
loquios serosos sin mal olor.
Funciones Vitales: PA: 110/70, FC: 71x´, FR: 20x´, T°: 36.0°C.
Diagnósticos:
- Infección de Sitio Operatorio tipo I
- PO15Cesaría
- ITU
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Plan:
- DB Hiperproteica+ LAV
- ClNa 0,9% 1000cc 34 gotas
- ciprofloxacino de 400mg EV c/12h
- Metronidazol 500mg EV c/8h
- Clindamicina 60mg EV c/8h
- Metamizol 1gr. EV c/8h.
- Curación de heridas c/12h
- Higiene perineal
- Extracción de leche
- Observación signos alarma
- CFV
De Las Notas De Enfermería: Paciente en su unidad ventilando espontáneamente, refiere
“me duele poco mi herida”, ligera palidez facial, mucosas hidratadas, mamas secreción
láctea abdomen blando depresible leve dolor a la palpación, herida operatoria con apósitos
con manchados de secreción sanguinolenta, se administra tratamiento indicado, se brinda
comodidad y confort.

V. ACTIVIDADES REALIZADAS:
- Investigación Epidemiológica.
- Seguimiento del caso.
- Entrevista al paciente
- Revisión de historia clínica
- Coordinación con jefa del área de epidemiologia analizando los criterios de IAAS
- Coordinación con área de calidad para monitoreo y capacitación de higiene y manos,
equipo de protección personal al servicio de Gineco-obstetricia Centro quirúrgico.
- Coordinación equipo salud ambiental para monitoreo supervisión limpieza y desinfección
- Elaboración de Informe.

VI. CONCLUSIONES.

- Las Infecciones de herida operatoria constituye un grupo de infecciones asociadas a la

atención en salud, que aumentan la estancia hospitalaria y la morbimortalidad
postquirúrgica.
- El tipo de complicación de herida operatoria que se identificó 14 días de post cesaría la
cual la infección se asocia a los factores extrínsecos
- Paciente se encuentra hospitalizada (3er día), con cobertura antibiótica, analgesia y
curación de herida operatoria evolucionando favorablemente.
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- Actualmente se encuentra proceso de recuperación, con evolución favorable

VII. RECOMENDACIONES.
- Activar el comité antimicrobiano del Hospital Huacho Huaura Oyón.
- Realizar la toma de muestras de superficie (impronta) en insumos, materiales, equipos
biomédicos de los servicios de Hospitalización y unidad de cuidados intensivos.
- Todo paciente que cumple con algún criterio clínico de sospecha de IAAS, se debe
priorizar toma de muestra para cultivo, según sea el factor asociado (urocultivos, cultivo
de secreción, hemocultivos).
- Continuar con el fortalecimiento de capacidades mediante capacitaciones virtual y/o en
servicio al personal de salud en temas de bioseguridad, limpieza, desinfección y
segregación de residuos sólido.
- Continuar con monitoreo y supervisión de medidas de precaución estándar.
- Continuar con la búsqueda activa de nuevos casos de IAAS
- Toda paciente con alta médica debe tener seguimiento continuo y oportuno para la
identificación de alguna infección de herida operatoria
- Educación continua al paciente de cuidados de herida operatoria.
VIII. ANEXOS.
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ANEXO N°1: EXAMENES DE LABORATORIO

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ANEXO N°2 HISTORIA CLINICA

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ANEXO N°3 CONTROL PRENATAL

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