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PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
SERVICIO DE HOSPITALIZACION DE
MEDICINA
PANCREATITIS AGUDA
2019 - I
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
INTRODUCCIÓN
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
I. DATOS GENERALES
Nombre : Revertían Livia Poma Ramírez
Edad : 46 años.
Sexo : Femenino.
Procedencia : lima
Ocupación : Su casa.
Religión : Católica
Nº de cama : 03
Paciente mujer adulta de 46 años de edad, ingresa al Hospital San José al Servicio
de Medicina, por presentar desde hace 3 días dolor de inicio brusco, de curso
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
- PANCREATITIS AGUDA
1.6tratamiento médico:
DIETA: NPO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
- Dextrosa 5% 1000 mL más agregados EV
- Omeprazol 40 mg EV c/12 horas
- Metronidazol 500 mg EV c/8 horas.
- Dimenhidrinato 50 mg EV c/ 8 horas
- Ketoprofeno 100 mg EV c/ 8 horas,
- Tramadol 100 mg SC c/12 horas
-
1.1.- SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
PA: 110/81 mmHg T°: 38.5 °C FC: 71 lat/min FR: 20 /min SpO2: 96%
- Datos de Laboratorio.
HEMATOLOGÍA: 29 / 04 / 19
HEMOGRAMA VALORES
5000 - 10000/
GLÓBULOS BLANCOS 6200/mm3
mm3
FÓRMULA DIFERENCIAL
SEGMENTADOS 68 % 55 – 65 %
LINFOCITOS 32 % 30 – 38 %
VALORES
INDICADOR
PACIENTE NORMALES
HEMATOCRITO 43% 45 – 52 %
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
UROANALISIS: 29 / 04 / 19
EXAMEN COMPLETO DE
PACIENTE
ORINA
Examen microscópico
Sedimento
Células epiteliales Regular cantidad / campo
Leucocitos 4 – 7 / Campo
Hematíes 0 – 1 / Campo
BIOQUÍMICA SANGUÍNEA: 29 / 04 / 19
VALORES
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
OTROS EXÁMENES: 29 / 04 / 19
EXAMEN FISICO
VALORACIÓN FÍSICA:
Signos vitales: PA: 119/81 mmHg T°: 38.5 °C FC: 71 lat/min FR: 20
/min SpO2: 96%
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Cabeza:
Cabello: Normal
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
- BALANCE HÍDRICO:
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo
Apetito: Normal Si ( ) No (X) NPO
Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( ) Disminuido (X)
Dificultad para deglutir: Si ( ) No (x).
Abdomen: normal ( ) distendido ( ) doloroso (X )
Ruidos hidroaéreos: aumentados ( ) disminuido ( ) normal (x )
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Clase 4: metabolismo
Piel normal () enrojecida ( ) Pálida (X ) con hematoma ( ) ictericia ( x )
Clase 5: Hidratación
Piel: normal () Seca ( ) Turgente ( x ) Edema ( ) Signo del pliegue ( )
Mucosa: Húmedas (X) Secas ( )
Sed: aumentadas ( ) Disminuidas (x )
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
Clase 1: Auto concepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: Imagen corporal
Participación en el autocuidado: Si ( X) No ()
Sentimiento de culpa: Si ( ) No (X )
Resentimiento: Si ( ) No ( ) Cólera: Si ( ) No ( )
Temor: Si ( ) No ( )
Expresiones de dudas; Si ( ) No ( ) Apatía: Si ( ) No ( )
Ansiedad Si ( X ) No ( )
Falta de iniciativa: Si ( ) No ( X )
Acepta los puntos fuertes: Si ( ) No ( ) Acepta sus limitaciones: Si ( ) No ( )
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Clase 1: Identidad sexual: Clase 2: Función sexual; Clase 3: Reproducción
Problemas sexuales: Si ( ) No ( ) especifique: ninguno
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
DOMINIO 12 CONFORT
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
SIGNIFICATIVOS
La pancreatitis aguda ocurre de repente y Estos síntomas son los que estas presentan el paciente
DOMINIO 2: NUTRICIÓN generalmente desaparece en pocos días con como fisiopatología de la enfermedad pancreatitis.
tratamiento. A menudo es causada por cálculos
NPO El balance hídrico la ictericia y la palidez son los síntomas
biliares. Los síntomas comunes son dolor intenso en
relevantes en esta enfermedad por los que se podría
ICTERICIA, PALIDEZ la parte superior del abdomen, náuseas y vómitos.
sospechar de la misma.
El tratamiento suele ser fluidos, antibióticos y
VALORES DE BH analgésicos por vía intravenosa durante unos días
en el hospital.
DOMINIO3:
ELIMINACION E La pancreatitis aparece cuando las enzimas
INTERCAMBIO digestivas se activan cuando todavía se encuentran Estos síntomas es lo que presento el paciente durante el
en el páncreas, lo que irrita las células del páncreas turno se encuentra aquerido por el dolor en el abdominal
LA PACIENTE
y causa inflamación. y la inflamación del páncreas,
PRESENTA NAUSEAS,
ABDOMEN Tras repetidos episodios de pancreatitis aguda,
DISTENDIDO, puede dañarse el páncreas y producirse una
DOLOROSO A LA pancreatitis crónica. Se puede formar tejido
PALPACIÓN, EL cicatricial en el páncreas y provocar una pérdida
VÓMITO PRESENTA funcional. Una actividad pancreática deficiente
RESIDUOS GÁSTRICOS puede causar problemas digestivos y diabetes.
DE COLOR BILIOSO
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DOMINIO 11 Puede acompañarse de fiebre, cuyo significado se La fiebre es representación de que algo o anda bien, la
SEGURIDAD Y relaciona con la cronología de su aparición. Durante temperatura que presento durante el turno el paciente es
PROTECCION la 1.a semana es resultado de un SRIS y cede con la un síntoma de su enfermedad por una posible inflamación
disminución de la intensidad de la reacción e infección.
PIEL CALIENTE AL inflamatoria; en la semana 2.a y 3.a suele ser
TACTO. TEMPERATURA resultado de la infección de tejidos necróticos
38.5°
DOMINIO 12 CONFORT
Paciente refiere dolor por la inflamación del páncreas
Se observa dolor a la palpación del epigastrio,
PACIENTE A LA que está causando en su cuerpo,
disminución o ausencia de los ruidos intestinales
EVALUACIÓN FÍSICA SE
(íleo paralítico), distensión abdominal, resistencia
ENCUENTRA CON
abdominal dolorosa a la palpación profunda (en
POSICIÓN PARA
casos de pancreatitis aguda grave debida a la
ALIVIAR EL DOLOR,
extensión de la necrosis y a los infiltrados peri
QUEJUMBROSA, CON
pancreáticos)
UN EVA DE 7/10 A LA
PALPACIÓN EN LA
ZONA ABDOMINAL
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
A. FORMULACION DE
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
1. HIPERTERMIA R/C
PROCESO PATOLOGICO (PANCREATITIS) M/P, 38.5°c, PIEL CALIENTE AL TACTO.
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
4. DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS BIOLOGICOS (PANCRESTITIS) M/P POSICION PARA EVITAR
EL DOLOR, QUEJUMBROSA, EVA 7/10, EXPRESION FACIAL AL DOLOR.
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
1. DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS BIOLOGICOS (PANCRESTITIS) M/P POSICION PARA EVITAR
EL DOLOR, QUEJUMBROSA, EVA 7/10, EXPRESION FACIAL AL DOLOR.
2. HIPERTERMIA R/C PROCESO PATOLOGICO (PANCREATITIS) M/P, 38.5°c, PIEL CALIENTE AL TACTO.
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
2. SUSTANCIALMENT 2. SUSTANCIALMEN
Un antipirético se denomina a todo fármaco
E TE
COMPROMETIDO Administrar que hace disminuir la fiebre. Suelen ser COMPROMETIDO
antipiréticos medicamentos que tratan la fiebre de una
3. MODERADAMENT 3. MODERADAMENT
E prescrito. forma sintomática, sin actuar sobre su E
COMPROMETIDO causa. COMPROMETIDO
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El paciente Lavado de manos El lavado de manos con jabón es una de las El paciente controlo
controlara las maneras más efectivas y sencillas las náuseas y
NAUSEAS de prevenir enfermedades diarreicas y
náuseas y vómitos respiratorias. Siempre debes utilizar jabón vómitos durante en
R/C
durante en turno con para remover los gérmenes que causan turno con las
ENFERMEDA
las acciones de enfermedades. acciones de
D
enfermería enfermería
PANCREATIC Los signos vitales son las principales
Control de
A M/P PARAMETRO manifestaciones de las funciones de mayor
funciones vitales
SENSACION ESPERADO importancia para la vida como son el
DE funcionamiento del sistema respiratorio del PARAMETRO
1. GRAVEENTE sistema cardiovascular y del termostato OBSERVADO
NAUSEAS, COMPROME TIDO endógeno.
AUMENTO 1. GRAVEENTE
DE LA 2. SUSTANCIALMENT Hidratar al COMPROME TIDO
E Se hidrata al paciente para evitar por la
SALIVACION. COMPROMETIDO paciente pérdida constante de líquidos a causa de
2. SUSTANCIALMEN
vómitos para evitar una deshidratación. TE
3. MODERADAMENT COMPROMETIDO
E
COMPROMETIDO Un antiemético es un fármaco que impide el
Administrar 3. MODERADAMENT
vómito (emesis) o la náusea. E
4. LEVEMENTE
antieméticos
COMPROMETIDO
COMPROMETIDO
Se reponen líquidos para evitar una
descompensación por falta de líquidos en los 4. LEVEMENTE
5. NO COMPROMETIDO
COMPROMETIDO Reposición de espacios celulares y evitar complicaciones
líquidos 5. NO
COMPROMETIDO
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Paciente mejorara Control de Los signos vitales son las principales Paciente mejoro su
su motilidad funciones manifestaciones de las funciones de mayor motilidad
MOTILIDAD importancia para la vida como son el
gastrointestinal vitales funcionamiento del sistema respiratorio del gastrointestinal
GASTROINTE disfuncional con las disfuncional con las
sistema cardiovascular y del termostato
STINAL acciones de Realizar endógeno acciones de
DISFUNCION enfermería 50 % valoración del enfermería 30 %
AL R/C abdomen. Se realiza la respectiva valoración para
INTOLERANC PARAMETRO veficar alguna anormalidad en el abdomen PARAMETRO
IA ESPERADO para así poder escoger la actividad de OBSERVADO
enfermería para aliviar los síntomas de la
ALIMENTARI Control de
1. GRAVEENTE enfermedad. 1. GRAVEENTE
A COMPROME TIDO ingesta de COMPROME TIDO
SECUANDAR líquidos y Se controla la ingesta del paciente para
IO A 2. SUSTANCIALMENT 2. SUSTANCIALMEN
E alimentos. poder verificar y realizar un balance hídrico TE
PANCREATIT COMPROMETIDO correcto en cuanto los ingresos. COMPROMETIDO
IS M/P
3. MODERADAMENT 3. MODERADAMENT
DOLOR E
Se realiza los cambios posturales para evitar E
Realizar el dolor o aliviarlo.
ABDOMINAL, COMPROMETIDO COMPROMETIDO
cambios
ABDOMEN 4. LEVEMENTE 4. LEVEMENTE
posturales si el
DISTENDIDO. COMPROMETIDO COMPROMETIDO
paciente lo
5. NO permite. Se brinda comodidad y confort para así 5. NO
COMPROMETIDO disminuir factores que podrían provocar el COMPROMETIDO
Brindar dolor en el paciente
1 2 3 4 5
comodidad y
1 2 3 4 5 confort.
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4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO Valorar los resultados de laboratorio. x
5. NO COMPROMETIDO
1 2 3 4 5
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
El paciente
controlara las x
Lavado de manos
náuseas y vómitos
NAUSEAS R/C
durante en turno
ENFERMEDAD
con las acciones de
PANCREATICA
enfermería
M/P SENSACION
DE NAUSEAS, PARAMETRO
x
AUMENTO DE LA ESPERADO Control de funciones vitales
SALIVACION.
1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO
2. SUSTANCIALMEN
TE
Hidratar al paciente x
COMPROMETIDO
3. MODERADAMENT
E
COMPROMETIDO Administrar antieméticos
x
4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO
Reposición de líquidos
5. NO
COMPROMETIDO
x
1 2 3 4 5
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4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO
5. NO x
COMPROMETIDO
1 2 3 4 5
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EVALUACIÓN
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