MICOSIS SISTÉMICAS

Las micosis sistémicas llamadas también micosis profundas son ocasionadas por dos grupos:
CLASIFICACION
• Micosis sistémicas por patógenos primarios.
• Micosis sistémicas por oportunistas
Sistemicas:
 Blastomicosis: Blastomyces dermatitidis
 Coccidioidomicosis: Coccidiodes inmitis,
 Histoplasmosis: Histoplasma capsulatum
 Paracoccidioidomicosis: Paracoccidiodes brasiliensis.
Oportunistas:
 Candidiasis: Cándida albicans
 Criptococosis: Criptococcus neoformas
 Aspergilosis: Aspergillus fumigatus

Todos ellos son dimórficos y se restringen a regiones geográficas endémicas.

Casi todas las infecciones se inician en los pulmones luego de la inhalación de las conidias.

I. BLASTOMICOSIS
 Sinónimos:
 Blastomicosis Norteamericana
 Enfermedad de Chicago.
 Enfermedad de Gilchrist
 Blastomyces dermatitides, es un hongo térmicamente dimorfo que crece como moho en
cultivo y produce hifas hialinas septadas, ramificadas y conidias.
Blastomicosis
Es una infección crónica, con lesiones granulomatosas y supurativas iniciadas en los pulmones
puede diseminarse a cualquier otro órgano, de preferencia a piel y huesos.
La distribución geográfica de la blastomicosis queda limitada al continente norteamericano y parte
de África. En las áreas endémicas, la enfermedad en su forma natural se presenta en perros y
caballos, que pueden ser fuente de infección.
El reservorio natural : El suelo , teniendo un pequeño nicho ecológico no definido aún.
Las fuentes de infección: el suelo, los vegetales . Los mecanismo de infección: es la inhalación de
esporas , vía cutánea previo traumatismo.
Las radiografías de tórax pueden poner de manifiesto infiltrados pulmonares inespecíficos; la
resolución de estas lesiones no se acompaña de calcificaciones.
No se cuenta con una prueba confiable para detectar anticuerpos Blastomyces en circulación.

El cuadro clínico más común:

 es el infiltrado pulmonar con reacción inflamatoria
 una alveolitis y varios síntomas indistinguibles
 fiebre, sudoración nocturna, tos seca, estertores, disnea mialgias, pérdida de peso.
  pueden presentar neumonía crónica
El examen histológico revela una reacción piogranulomatosa con neutrófilos y granulomas no
caseosos.

Importante número de casos de diseminación:

1. Formas Cutáneas: son las más frecuentes después de los pulmones
Lesiones verrucosas , Pustulosas , Ulceraciones y Prurito
Una inoculación percutánea desarrolla una lesión chancroide con linfadenitis regional

2. Aparato genitourinario:
epididimitis , orquitis , ulcera escrotal , prostatitis

3. SNC :
Cefalea, confusión mental, Convulsiones, coma

Diagnóstico diferencial
 Tuberculosis Histoplasmosis
 Coccidiodes Esporoticosis
 Cromomicosis Paracoccidiodes
 Sifilis Ostiomielitis

DIAGNOSTICO LABORATORIAL
Examen directo: A partir de secreciones y esputo
Estudio histopatológico: Biopsias
Cultivos : Sabouraud, Micosel
Intradermorreacción
Inmunodifusion

TRATAMIENTO : Anfotericina B, Ketoconazol , Itraconazol

II. COCCIDIODOMICOSIS
 Sinónimos:
 Fiebre del valle.
 Reumatismo del desierto.
 Fiebre del valle de San Joaquín.
 Enfermedad de California.
Coccidiodes immitis produce una enfermedad: aguda, autolimitada, normalmente benigna del
tracto respiratorio. Es acusada por la inhalación de artroconidias . Puede cursar de ser
asintomática a intensidad de una gripe común hasta una enfermedad diseminada que llega a
poner en riesgo la vida. Es endémica en muchos países de Norte, Centro y Sudamérica. Se aísla del
suelo, de las áreas de endemismo elevado.
La inhalación de artroconidias produce la infección primaria asintomática en 60% de las personas.
El otro 40%, desarrolla una enfermedad autolimitada parecida a la influenza con fiebre, malestar,
tos, artralgia y cefalea.
En el examen radiográfico muestran adenopatía hiliar e infiltrados pulmonares, neumonía,
derrame pleural o nódulos.
Los factores de riesgo:
 la herencia,
 el sexo, la edad
 la deficiencia de la inmunidad celular.
Los varones son más susceptibles que las mujeres.
Los jóvenes y los ancianos están en mayor riesgo.
En los pacientes con SIDA, la coccidiodomicosis casi siempre se presenta como una neumonitis
reticulonodular difusa, rápidamente mortal.
En el examen histológico, las lesiones contienen granulomas típicos con células gigantes y
supuración. El diagnóstico puede establecerse por el hallazgo de esférulas y endosporas

Coccidiodis immitis:
 es un hongo dimórfico,
 desarrolla fase micelial ,
 en los tejidos del huésped desarrolla estructuras esféricas llamadas esférulas, que en su
interior incluyen endosporas

Patogenia

Las artroconidias inhaladas se establecen en los bronquiolos y alveolos y se convierten en

esférulas, produciendo una coccidiodomicosis pulmonar.
Una glicoproteína de la pared celular funciona como adhesina y actúa como factor de virulencia
Se disemina por vía hematógena, linfática, distribuyéndose a TCS, vísceras, hueso, SNC ,
volviéndose en una coccidiodomicosis generalizada
Produce dos formas clínicas:
1. Coccidiodomicosis primaria pulmonar :
sintomática o asintomática
Puede cursar como un cuadro gripal, fiebre, tos, esputo mucopurulento
2. Coccdiodomicosis secundaria pulmonar y diseminada, presenta un cuadro gripal, que
puede avanzar a una insuficiencia respiratoria
Se disemina a ganglios, piel, huesos, meninges , produce encefalometastasis en tejido celular
originando una lesión típica llamada absceso frio.
Las lesiones de aspecto nodular se ulceran y drenan una secreción serohemática
Provoca la cavitación crónica residual y coccidioidoma
Produce meningitis, cutánea crónica, y generalizada
DIAGNOSTICO
Se debe hacer Diagnóstico diferencial con refriado, tuberculosis , neumonía bacteriana,
osteomielitis, sífilis, cáncer-
Se realiza diagnostico directo en fresco con muestras de la lesión, cultivos, estudio histopatológico,
también radiológicos y así como PCR
Examen directo: A partir de secreciones y esputo
Estudio histopatológico: Biopsias
Cultivos : Sabouraud, Micosel
Intradermorreacción
Inmunodifusion

FARMACOS
 Anfotericina B
 Ketoconazol
 Itraconazol
 Fluconazol
QUIRURGICO
 Resección pulmonar
 Desbridacion de abscesos
 Legrado óseo

III. PARACOCCIDIODOMICOSIS
 Sinónimos:
 Blastomicosis sudamericana.
 Blastomicosis brasileña.

Lutz la describió por primera vez en 1908.

Veinte años mas tarde Almeida y Lacaz le dieron el nombre de Paracoccidiode y en 1930 Almeida
llamó al microorganismo causal P. Brasiliensis.
Se localiza en Sudamérica, Centroamérica, Mexico
Predomina después de los 20 años de edad en personas que se dedican al trabajo de campo.
Se encuentra en el suelo y en los vegetales y su vía de entrada es respiratoria
Es una enfermedad pulmonar resultante de la inhalación de conidios infectantes de
paracoccidiodes brasiliensis.
Las infecciones pulmonares suelen ser asintomáticas.
Es una micosis sistémica de tipo granulomatosa, La forma más común cursa con lesiones
ulcerantes de la cavidad oral y nasal.

PATOGENIA
 Ingresa al cuerpo por inhalación de las conidias y las lesiones iniciales ocurren en pulmón
 Se genera una reacción inflamatoria con un cuadro de neumonía bilateral benigna
  Después de un periodo de latencia que puede durar decenios, los granulomas pulmonares
se activan y producen enfermedad pulmonar progresiva crónica o diseminada
 En el caso de la paracoccidiodomicosis crónica, las levaduras se propagan del pulmón a
otros órganos, la piel y el tejido mucocutáneo, linfáticos, bazo, hígado.

Manifestaciones clínicas:
 Neumonía bilateral, desde tos hasta insuficiencia respiratoria , curación espontanea
 Forma tegumentaria o mucocutanea: presenta lesiones ulcerativas moreiformes en boca,y
y nariz, mucosa del paladar, encías, mejillas, lengua
 En piel: lesiones nodulares, granulomatosas, ulceras, costras.
 Ganglionar: los ganglios linfáticos se tornan duros, dolorosos y con fistulas
 Puede afectar diferentes órganos: faringe, laringe, cerebro, cerebelo, glándulas
suprarrenales, del riñon,

DIAGNOSTICO
 Se realiza por examen directo de líquidos o secreciones
 La histología habitualmente muestra granulomas con caseificación o microabcesos
centrales.
 Las levaduras se observan con frecuencia en las células gigantes o directamente en el
exudado de lesiones mucocutáneas.
 Las lesiones que se forman cuando la infección se disemina son granulomas y se asemejan
a las que se observan en la tuberculosis diseminada
 Quienes se recuperan tienen respuesta inmunitaria protectora mediada por células y no es
probable que vuelvan a presentar la enfermedad.
 La inmunosupresión puede ser causa de la reactivación de una infección latente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Tuberculosis Histoplasmosis
 Coccidiodomicosis Leishmaniasis cutanea
 Esporotricosis Blastomicosis
 Sifilis Lepra

TRATAMIENTO
 Sulfametoxipiridazina
 Trimetropin- sulfametoxazol
 Ketoconazol
 Itraconazol
 Anfotericina
IV. HISTOPLASMOSIS
 Sinónimos:
 Enfermedad de Darling.
 Enfermedad de las cuevas.
 Enfermedad del valle de Ohio.
 Reticuloendoteliosis
 Resulta de la inhalación de conidias o fragmentos de hifas de histoplasma capsulatum.
 En la mayoría de casos es asintomática, en cerca del 5% de casos se presentan signos
clínicos de neumonía aguda, seguida en oportunidades de enfermedad diseminada
progresiva.
 El agente etiológico de la histoplasmosis, crece en el suelo con elevado contenido de
nitrógeno, especialmente en áreas contaminadas con las excretas de murciélagos y
pájaros.
 Los pájaros no se infectan y los murciélagos sufren una infección natural.
 En la naturaleza crece como un moho en suelos y habitats aviares enriquecidos con
sustratos alcalinos, nitrógeno y guano
 Después de inhalado el conidio desarrolla levaduras que son fagocitadas por los
macrófagos alveolares donde pueden replicarse. Dentro de los macrófagos las levaduras
pueden diseminarse al tejido retículoendotelial como al hígado, bazo, médula ósea y
ganglios linfáticos.
 La reacción inflamatoria inicial se hace granulomatosa
 lgúnas personas inmunocompetentes, quienes inhalan un inóculo grande, desarrollan
histoplasmosis pulmonar aguda; un síndrome autolimitado parecido a la gripe con fiebre,
escalofrios, mialgias, cefalea y tos no productiva
 El examen radiográfico de la mayoría de los pacientes muestra linfadenopatía hiliar e
infiltrados o nódulos pulmonares.