COLEGIO ROENTGEN DE RADIOLOGÍA

CARRERA DE TECNICO RADIOLOGO

PROTOCOLO DE INVESTIGACION

“TOMOGRAFIA COMPUTADA PARA UN DIAGNOSTICO TEMPRANO

EN COCCICOIDICOMICOSIS PULMONAR EN LA COMARCA
LAGUNERA”

MATERIA DE RADIOLOGIA VETERINARIA

ALUMNA: NATALIA ARACELI SANZ HERNÁNDEZ

5TO SEMESTRE TM
CICLO ESCOLAR 2022

FECHA DE ENTREGA: 16/11/2022

Contenido
Introducción......................................................................................................................................3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..........................................................................................4
Coccidioidomiosis...........................................................................................................................4
Clasificación taxonica del genere Coccidioides...............................................................................4
Biologia del género Coccidioides....................................................................................................5
MARCO TEÓRICO..........................................................................................................................5
Diagnóstico.................................................................................................................................6
Radiología...................................................................................................................................7
Justificación................................................................................................................................8

Pasos para protocolo de investigación

1. dice general.

2. Introducción.

3. Planteamiento del problema.

4. Justificación.

5. Objetivos.

6. Antecedentes.

7. Hipótesis.

8. Metodología.
Introducción
La Coccidioidomicosis es la micosis endémica respiratoria más frecuente y grave
en humanos. Es ocasionada por los hongos dimorfos Coccidiodes immitis y C.
Posadasi. Sus manifestaciones van desde la afección pulmonar hasta la
diseminación sistémica. Esta ultima puede traer muerte del individuo, en México el
hongo que afecta principalmente a la población es C.Posadas, pero debido a sus
manifestaciones es comúnmente subdiagnosticado.

Se estima anualmente en México más de 1500 casos de coccidioidomicosis

primaria (1994). El 60% de los pacientes son sintomáticos, y los síntomas más
comunes son: tos (74%) fiebre (56%) diaforesis nocturna (35%) dolor pleurítico
(33%) escalofrió (28%) disnea (27%) pérdida de peso (21%) artralgia (13%)
mialgias (12%) erupción cutánea (14%).

Se adquiere por inhalación de artroconidios y es una infección usualmente

benigna, ocasionalmente puede presentarse como una enfermedad severa y fatal.
Es una micosis endémica localizada de norte a sur, desde California hasta
Argentina, una patología del continente americano.

En este tema tendremos en cuenta el proceso que tiene nuestra sala de

imagenología como una gran ayuda en el concepto de diagnostico por imagen, la
cual puede proporcionarnos gracias a la tecnología la cual obtienen y procesan
imágenes del cuerpo humano. Ante ello tenemos que tomar en cuenta nuestras
indicaciones y contraindicaciones, así como ventajas y desventajas de los estudios
por imagen que actualmente son con frecuencia, para un mejor diagnóstico
temprano,

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La coccidioidomicosis es un problema de salud pública que en los últimos años a

aumentado su incidencia y prevalencia en las regiones donde el clima ha sido
propicio para su establecimiento medioambiental, La mayoría de las infecciones
por estas especies de hongos son asintomáticas, aunque una pequeña proporción
resulta en formas de enfermedad graves o potencialmente mortales, siendo poco
diagnosticadas por la falta de un protocolo adecuado que lleve al dianostico
imagenológico, clínico y terapéutico, para un detección temprana y un abordaje
adecuado de este enfermedad utilizando las herramientas diagnosticas
imagenológicas y clínicas para ello de subestimado debido a un subregistro, la
cual no es de reporte obligatorio.

Al momento no contamos con una metodología de estudio que le facilite al clínico

el diagnóstico de esta patología, de tal manera que se utilizan criterios
epidemiológicos, clínico, inmunológicos, radiológico y de laboratorio para apoyar el
diagnóstico

Por lo que al momento el presente trabajo trata de estratificar la importancia del

antecedente epidemiológico, clínico, inmunológica, radiológicos, de laboratorio e
histopatológicos, con el fin de establecer un protocolo diagnóstico que facilite el
trabajo del clínico.

Coccidioidomiosis
La coccidioidomiosis, o fiche del Valle de San Joaquin, es provocado por los
hongos dimificos Coccidioidesmi y posadasil.
Clasificación taxonica del genere Coccidioides
Según Fisher (2002). la clasificación taxonómica de Coccidioides es la siguiente:
pertenece al Reine: Fumycota Phylum: Dikaromycota: Subphylum: Ascomycota:
Orden: Orygenales Familia: Onygonaceac: Género: Coccidioides, Especies: Ini
posadas. Esto indica que debe tener un teleomorfo correspondiente a mascocarpo
(estructura sexuada en forma de saco o canasta que poseascas (esporas
sexuedes encerradas en el ascocarpo). Sin embargo, hasta la fecha no se han
observado estas estructuras, por lo que se le considera un hongo mitosprica.
Estudios filogenéticos han permitido definir dos especies, syposadasil.

Biologia del género Coccidioides

Coccidioides es un hongo dimorfico, que en el suelo y en cultivos bajo
condiciones normales de laboratorio, se desarrolla con forma filamentosa (forma
saprofita). La forma parasítica que se da en los tejidos y bajo condiciones
especiales de cultivo (medios líquidos a 40C) la esférula.com Endo porosas.

La forma filamentosa se desarrolla en un lapso de 3 a 15 dias y produce colonias

algodonosas, de blanco a gris claro, pulverulentas mismas que desamollan hifias
septadas que limitan y dun lugar a estructuras cilindricas pequeñas (245 m)
llamadas atroconidios. Estas particulas son altamente infecciosas. En los cultivos
especiales a 40°C, el bongo empieza a desarrollar su ciclo parasitario, cuando los
troconidios comienzan a redondearsementan de tamalle y la pared celular se hace
mis gruese (esferas internamente cere la divisie del mico y la segmentación del
citoplasma (endasporas. con la producción de hasta 800 de ellas. La frula termina
por romperse, liberando se contenido.

MARCO TEÓRICO
La coccidioidomicosis es una micosis profunda endémica en ciertas tres del
continente americano, conocida como reumatismo del desierto o fiebre del vale.
Esta infección producida por los hongos dismórficos Coccidioides en sus dos
especies immitis o posadas. La forma libre o micelar del hongo se encuentra en el
medio ambiente y contiene artrosporas que es la forma infectante, mientras la fase
parasitaria se encuentra en el tejido del huésped infectado, y es Caracterizado por
la presencia de es férulas.

Se reportan brotes epidémicos de Coccidioidomicosis en años con lluvias

abundantes al final del invierno y principio de primavera, seguidas de sequias
posteriores, lo que ocasiona un incremento en el número de casos reportados en
otro, aunque también se ha asociado con desastres naturales como los terremotos
y tormentas de arena. (En este caso en Torreón Coah.).

Actualmente en nuestro país no hay una estadística confiable de

coccidioidomicosis, debido a falta de legislación al respecto y a que no es
obligatorio dar reporte. En todo caso no es un problema de salud pública, al
contrario de lo ocurre en Estados Unidos. Sin embargo, el problema es
subestimado es mucho más importante de lo que creemos En México numerosas
micosis de las 36 descritas en todo el mundo según la OMS, 32 existen en nuestro
país, donde la epidemiologia de la coccidioidomicosis es incierta y contradictoria

Los factores de riesgo son actividades que exponen al sujeto a contado con polvo
contaminado, especialmente de áreas no cultivadas en zonas endémicas." Los
arqueólogos constituyen un grupo con riesgo. Se sabe que cuando realizan trabajo
en campo perturban el medio ambiente y al aspirar el polvo de las excavaciones
adquieren el hongo y la enfermedad. Los militares representan otro grupo en
riesgo."
La coccidioidomicosis no parece trasmitirse de humano a humano debido
probablemente, a que la virulencia del hongo se debe a la cantidad más que al
volumen del inoculo. Además, la expectoración transportaría endosporas y es
férulas y no artroconidios, que son las formas infectantes."

Diagnóstico
Hay muchas formas clínicas de coccidioidomicosis. Se requiere un alto índice de
sospecha diagnostica, sobre todo en zonas endémicas y una buena historia
clínica, que investigue antecedentes de visitas estancias en esas zonas

La dificultad principal del diagnóstico es no considerar coccidioidomicosis como

una posibilidad donde los principales auxiliares diagnósticos siguen siendo la
microscopia, el cultivo y la serología. El diagnóstico definitivo de
coccidioidomicosis se basa en la identificación del hongo mediante cultivo,
muestras de tejidos o fluidos.

Las pruebas serológicas son importantes para el diagnóstico y seguimiento de los

pacientes deben realizarse en laboratorios con experiencia. La contra Coccidioides
se detecta en 75% de los pacientes en la primoinfección, mientras que la G suele
aparecer después, persiste elevada por mais tempo. Tiulos superiores a 1-32
indican enfermedad diseminada.

Se exceptuan los pacientes con meningitis por Coccidioides que no suelen

presentar titulos elevados de IgG. El seguimiento de los pacientes se hace con
mediciones de IgG en serie para valorar la respuesta al tratamiento.

Radiología
En un estudio en pacientes pediátricos, se observo que los datos radiológicos en
coccidioidomicosis pulmonar son variados, mostrando como manifestaciones
radiológicas más frecuentes a infiltrado reticulogranular (31.8%), ampliación del
mediastino (24%), derrame pleural (15.6%) y condensaciones lobulares (4.7%).

Lamentablemente por la poca información que se puede validar en un estudio

como estos, ya que anteriormente se han clasificado como sub-diagnóstico no se
toma la molestia de hacer un procedimiento más avanzando, ya que de igual
forma se corre el peligro de lastimar al paciente, ya que si tomamos en cuenta
este diagnóstico, el paciente tiene las molestias respiratorias corriendo el peligro
que en el mismo estudio a realizar se tenga que repetir varias veces por las
respiraciones forzosas y alguna tos incluida.

Justificación
El diagnostico de coccidioidomicosis es dificil de establecer en la edad pediatrica
por la poca sensibilidad de las pruebas diagnosticas, por que la suma de criterios
clínicos, epidemiológicos, inmunológicos y radiológicos nos llevan al diagnostico

Por lo que al definir la validez de estos criterios, nos ayudara a establecer el

diagnostico temprano como consecuencia el tratamiento oportuno de esta
enfermedad.

Ante ello, por eso no se puede hacer un estudio igualmente rápido ya sea en una
tomografía, ya que este lleva acabo una serie de paso además de formar la
imagen, tiene que estar un medico siempre visualizando el estudio, en el cual
como mi justificación en el issste (Instituto de Seguridad y Servicio Sociales de los
Trabajadores del Estado).

Presentación de casos
Paciente 1:

Masculino de 62 años, procedente de Milpas Altas, Sacatepéquez. Antecedentes

de HTA. Consulta por tos acompañada de expectoración blanquecina, disnea de
medianos a grandes esfuerzos de un año de evolución. Recibió varios
tratamientos antibióticos sin repuesta positiva. Tuberculosis negativo. Espirometría
reportada en límites normales.
TAC tórax:

Nódulos y micronódulos en ambos campos pulmonares y nódulo sospechoso del

lóbulo superior derecho que mide 23x22 mm, fibrosis apical derecha. Ingresa con
diagnóstico de nódulos pulmonares a estudio. Se realiza biopsia pulmonar por
mini-toracotomía sin drenaje intercostal, encontrando antracosis y nódulos de 4-5
mm diámetro.

Estudio de patología reportó

Coccidioidomicosis.

Paciente 2:

Femenina de 65 años, procedente de San Pedro Ayampuc, Guatemala. Consultó

por fiebre, ortopnea, dolores articulares y tos de 15 días de evolución. Refiere
antecedentes de diabetes, tratamiento con metotrexato por artritis reumatoidea e
HTA. Ingresó con diagnóstico de neumonía de la comunidad.

TAC de tórax:

Reportó micronódulos en ambos campos pulmonares; así como neumotórax

izquierdo. La biopsia pulmonar muestra los micronódulos diseminados en todo el
pulmón.

Estudio de patología reportó

Coccidioidomicosis. (Figura 1).

Fig. 1