Reincorporación

laboral en
Cardiología
Rafael Cobas Paz (MIR III Cardiología)
Marisol Bravo Amaro (FEA Cardiología)
2
3 Introducción

Enfermedades cardíacas susceptibles de incapacidad temporal

Criterios básicos para la para la valoración de la incapacidad temporal

Pruebas complementarias

Valoración de la cardiopatía isquémica

Valoración de valvulopatías

Valoración de pericarditis y miocarditis

Valoración de miocardiopatías

Valoración de patologías arritmogénicas

Enfermedades cardiológicas profesionales

4 Introducciónidad

1. En España se registran cada año 23.000 bajas laborales por enfermedad cardiovascular.

2. Es la causa más frecuente de incapacidad temporal tras la lumbalgia y la depresión.

3. Responsable de un elevado número de incapacidades permanentes (importante gasto

económico)

4. La evaluación, revisión y calificación de la incapacidad laboral depende del INSS, así como el
reconocimiento del derecho a las prestaciones económicas

5. Tanto el MAP (seguimiento) como el Cardiólogo (pruebas complementarias) deben tener un

conocimiento preciso de la metodología que se utiliza para la valoración de la incapacidad
laboral.
 Incapacidad laboral
5
Incapacidad temporal
Situación del trabajador que debido a enfermedad o accidente, se
encuentra imposibilitado para el trabajo y recibe asistencia
sanitaria de la SS.
• Duración de 365 días prorrogables por otros 180 días
• Todos los trabajadores integrados en cualquier régimen de la SS
• Objetivo: reestablecer la salud del trabajador
• Finalización:
1. Plazo máximo IT
2. Alta médica (con/sin incapacidad permanente)
3. Jubilación
4. Incomparecencia a convocatorias por los médicos del INSS
Incapacidad permanente
Situación del trabajador que después de haber estado sometido al
tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta médicamente,
presenta secuelas objetivas y previsiblemente definitivas, que
disminuyan o anulen su capacidad laboral.
• Permanente parcial: merma superior al 33% que no impide
realizar labores fundamentales.
• Permanente total: incapacitado para tareas fundamentales de
su profesión (si se puede dedicar a otra distinta).
• Permanente absoluta: incapacitado para cualquier trabajo.
• Gran invalidez: dependiente para actividades cotidianas. Todos
los trabajadores integrados en cualquier régimen de la SS
El INSS es el organismo que asume la gestión de la incapacidad
permanente en todos sus trámites.
 Identificación de las patologías
cardiológicas

Clasificación Internacional de Enfermedades

6
 La CIE es publicada por la Organización Mundial de la Salud y
tiene como fin el clasificar las enfermedades, afecciones y causas
externas de enfermedades y traumatismos, con objeto de
recopilar información sanitaria útil relacionada con defunciones,
enfermedades y traumatismos (mortalidad y morbilidad).

7
”
 Enfermedades cardíacas susceptibles de producir menoscabo
8 funcional y, por lo tanto, incapacidad temporal
9
ATENCIÓN
PRIMARIA
Inicio de la Incapacidad
Temporal

En muchas ocasiones únicamente

en base a semiología cardíaca
10 Criterios comunes para la valoración de la incapacidad

Historia clínica Pronóstico Profesión (guía de

Anamnesis, síntomas y signos,
diagnóstico, pruebas
complementarias y tratamiento.
De la patología de base y
capacidad funcional libre de
síntomas.
valoración profesional y CNO)
Profesión habitual y capacidad
funcional requerida para la misma.
Exposición a productos
cardiotóxicos conocidos.

Responsabilidad sobre Condiciones especiales

terceros Requerimientos obligatorios determinados por
la legislación: permisos de conducción, armas,
Productos inflamables, maquinaria
actividades de riesgo, bomberos/policía,
pesada, piloto…
ferrocarriles, aviación civil…
 Pruebas complementarias
11
Pruebas Básicas Convenientes Opcionales

Pruebas preceptivas Holter

PE con consumo O2
Se realizarán a todo paciente Cardiopatía PE ETT estrés/DBT

cardiópata: isquémica ETT SPECT

AngioTC
Coronariografía

ETE
ETT estrés
PE convencional o NT-proBNP
Valvulopatías ETT con consumo O2 Ventriculografía isotópica
AngioTc
Coronariografía

Holter
RMc
PE convencional o ETE
Miocardiopatías ETT con consumo O2 Ventriculografía isotópica
Test genéticos
Coronariografía

ECG PE convencional
Arritmias ETT
Holter EEF
12
Ergometría
Diagnóstico de CI

Pronóstica post-revascularización

Capacidad funcional

Prescripción de ejercicio físico

Arritmias relacionadas con esfuerzo

Profesiones con responsabilidad sobre 3ºs.

 Capacidad Funcional (CF) en METS
13 Clasificación de la OMS

Trabajos
Trabajos mantenidos
Capacidad funcional esporádicos o
7-8h
puntuales

CF 0
> 8 METS > 12 METS
(sin restricción)

CF I
7-8 METS 10-11 METS
(deportistas)

CF II
(obreros sin 5-6 METS 7-9 METS
cualificación)

CF III
2-4 METS 4-6 METS
(trabajo sedentario)

CF IV
(toda actividad < 2METS < 4 METS
laboral)
 Criterios para la evaluación de la capacidad laboral en pacientes con cardiopatías
14 Guía de la valoración profesional del INSS

Grado Metabolismo METS Tipo de trabajo

- Sentado con comodidad o de pie sin esfuerzos o con marcha

ocasional
1 Bajo < 4 METS - Trabajo ligero de manos, brazos, tronco y piernas.
- Ejemplo: administrativo

- Trabajo intenso o mantenido de manos, brazos o piernas y moderado

tronco
2 Moderado 4-6 METS - Trabajo de marcha no rápida
- Trabajo de empujo o tracción no mantenidos.
- Ejemplo: hostelería.

- Trabajo intenso con brazos y tronco o de piernas.

- Trabajo con acciones de empuje o tracción intensos y frecuentes,
3 Elevado 7-9 METS aunque no constantes.
- Ejemplo: carpintería.

- Trabajo muy intenso de manos, brazos, tronco y piernas.

- Trabajo con acciones de transporte de carga.
4 Muy elevado > 10 METS - Trabajo con acciones de empuje o tracción frecuentes.
- Trabajo de marcha o velocidad elevada o subida de escaleras.
- Ejemplo: carga y descarga
 Valoración de la Cardiopatía
Isquémica

15
 Global, Regional, and National Burden of Cardiovascular Diseases for 10 Causes, 1990 to 2015. Roth et al. JACC VOL. 70, NO. 1, 2017

16
7,3 millones
Infarto Agudo de Miocardio

110,6 millones
Enfermedad coronaria

<220 muertes x 100.000

Europa Occidental y USA
 Cardiopatía Isquémica
17
El pronóstico y capacidad funcional deben ser valorado en las primeras 4-7 semanas tras el alta hospitalaria

Funcionalidad Evaluada por la FEVI y capacidad funcional expresada en

cardíaca METS (ergometría preferiblemente con consumo de O2)

ETT y/o CardioRM, exploraciones isotópicas,

Posibilidades de coronariografía o angioTC coronario
Extensión de la
revascularización
enfermedad
y resultados
coronaria
obtenidos
Ergometría, ETT-estrés, CardioRM y perfusion cardíaca

Según la valoración clínica, respuesta a pruebas de estrés,

cuantificación de la FEVI y el grado de cardiopatía
isquémica

Estratificación del Isquemia residual

riesgo y su magnitud Valorar en función de la situación clínica y resultados
obtenidos en las pruebas complementarias
 Cardiopatía Isquémica
18 Estratificación del riesgo incapacitante

Grupo I: Riesgo bajo incapacitante

• Prueba de Esfuerzo: clínica y eléctricamente negativa.
• Capacidad Funcional: > 7METS (grupo funcional I) FEVI ≥ 50%.
• Ausencia de arritmias severas fuera de la fase aguda.

Grupo II: Riesgo medio incapacitante

• Prueba de Esfuerzo: clínica y/o eléctricamente positiva a partir del 5º minuto.
• Capacidad Funcional: entre 5 y 6.9 METS (grupo funcional II). FEVI entre 36% - 49%.
• Ausencia de arritmias severas fuera de la fase aguda.

Grupo III: Riesgo alto incapacitante (presenta cualquiera de los siguientes)

• Prueba de Esfuerzo: clínica y eléctricamente positiva precoz.
• Clase Funcional < 5 METS (grupo funcional III). FEVI = < 35%.
• Presencia de arritmias severas fuera de la fase aguda.
• Respuesta hipotensiva a la Prueba de Esfuerzo.
• Paciente con enfermedad coronaria severa no revascularizable.
 Cardiopatía Isquémica
19 Estratificación del riesgo incapacitante

Grupo I: Riesgo bajo incapacitante Riesgo al desarrollar actividades

Trabajo de oficina: puede reanudar una actividad de 8 h diarias. 𝑀𝐸𝑇𝑆 𝑚á𝑥 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑙𝑎 𝑡𝑎𝑟𝑒𝑎
x 100
Trabajo manual: la carga de trabajo es < 50% de la capacidad máxima de 𝑀𝐸𝑇𝑆 𝑚á𝑥 𝑒𝑛 𝑙𝑎 𝑝𝑟𝑢𝑒𝑏𝑎 𝑑𝑒 𝑒𝑠𝑓𝑢𝑒𝑟𝑧𝑜
ejercicio. La jornada laboral no debe de exceder las 4 h durante el primer mes,
con aumentos progresivos mensuales de 2 h. Bajo riesgo…………………………….. <50%
Riesgo moderado……………….. 50-80%
Grupo II: Riesgo medio incapacitante Riesgo alto……………………………… >80%

Trabajo de oficina: puede reanudar una actividad de 8 h diarias.

Trabajo manual: estático. 1. Margen de seguridad del 80% para que la
actividad se desarrolle con un riesgo moderado,
Grupo III: Riesgo alto incapacitante sobre todo en PE negativas no concluyentes.

Trabajo de oficina: puede, si su capacidad de ejercicio es > 5 METS sin 2. Si la actividad se desarrolla en condiciones
síntomas ambientales desfavorables, margen de seguridad
Trabajo manual: no indicado. del 50%.
 Cardiopatía Isquémica
20 Valoración de las secuelas una vez superado el periodo de estabilización

1. Un paciente puede pasar de un grupo de riesgo a otro.

2. El grupo I, salvo requisitos específicos del puesto o la profesión, no daría lugar a incapacidad
alguna. Alcanzada la mejoría funcional se procedería al alta médica.

3. La permanencia en el grupo III, una vez agotadas todas las posibilidades terapéuticas,
supondría una limitación para toda actividad física en general.

4. El grupo II supone una limitación funcional para trabajos con un alto nivel de responsabilidad
para terceros y trabajos con alta carga física. En el resto, se podría proceder al alta.

5. Para la valoración de la capacidad o incapacidad deben haberse agotado todas las

posibilidades terapéuticas y rehabilitadoras.
 Cardiopatía Isquémica
21 Valoración de las secuelas una vez superado el periodo de estabilización

¿Qué hacer, de forma orientativa, con el trabajador en situación de baja laboral?

Si no existe deterioro de la CF ni nuevos hallazgos clínicos, valorar la

reincorporación laboral.

Si existen limitaciones de la CF pero se espera una mejoría de estas,

continuar con la IT

Si existen limitaciones de la CF pero no se espera una mejoría de

estas (carácter definitivo), valorar incapacidad laboral permanente para
el trabajo.

Valorar si ha sido sometido a un programa de Rehabilitación Cardíaca,

en caso de estar indicado. Valorar la CF definitiva o no mejorable una
vez finalizado dicho programa.
 Cardiopatía Isquémica
22 Normativa para conducción (RD 818/2009)

Conductores del grupo 1º no profesionales

• No podrán obtener ni renovar el permiso de conducción en los 3 primeros meses.

• Pacientes sometidos a ICP o CABG podrán obtener o prorrogar el permiso tras un mes si están
asintomáticos y presentan informe del cardiólogo (CF I-II).
• Periodo máximo de vigencia 2 años

Conductores del grupo 2º profesionales

• No podrán obtener ni renovar el permiso de conducción en los 3 primeros meses.

• Pacientes sometidos a ICP o CABG podrán obtener o prorrogar el permiso tras 3 meses si están
asintomáticos, prueba ergométrica negativa y presentan informe del cardiólogo (CF I-II).
• Periodo máximo de vigencia 1 año.
 Valoración de las valvulopatías

23
24 Estenosis aórtica

LIGERA MODERADA SEVERA

Antecedente
Asintomática
de síncope
Con o sin síntomas

Ausencia de
Actividades con carga física baja
restricción de la
(1 INSS)
actividad física
25 Insuficiencia aórtica

LIGERA MODERADA SEVERA

VI no dilatado VI dilatado Actividades con carga física baja

moderadamente (1 INSS)

Ausencia de 1. Arritmias ventriculares

Actividades con carga física
restricción de la en reposo/ejercicio
baja o moderada (1-2 INSS)
actividad física 2. Síntomas
3. Dilatación de aorta
ascendente
26 Estenosis mitral

LIGERA MODERADA SEVERA

Fibrilación
Ritmo Sinusal Actividades con carga física baja
Auricular
(1 INSS)

PSAP < 50 mmHg PSAP 50-80 mmHg

Ausencia de
durante el ejercicio durante el ejercicio
restricción de la PSAP > 80 mmHg
actividad física durante el ejercicio

Actividades con carga física

baja o moderada (1-2 INSS)
27 Insuficiencia mitral

1. Ritmo sinusal 1. Ritmo sinusal 1. VI “significativamente”

2. VI no dilatado 2. VI levemente dilatado dilatado
3. FEVI conservada 3. FEVI conservada 2. Disfunción VI en reposo

Ausencia de
Actividades con carga física baja Actividades con carga física baja
restricción de la
o moderada (1-2 INSS) (1 INSS)
actividad física

En caso de presencia de FA está indicado la realización de una ergometría para comprobar

que la FC no se eleva en exceso en respuesta al ejercicio
28 Válvula tricúspide

Insuficiencia tricuspídea
Independientemente del grado, si:
Estenosis tricuspídea
1. PAD <20mmHg
La ET de forma aislada es rara.
2. PCP normal
Se recomienda la realización de una ergometría.
3. FSVD normal Ajustar actividad en función de los resultados.

Pueden realizar cualquier tipo de

actividad.
29 Aspectos importantes en la evaluación de valvulopatías

▹ Si enfermedad multivalvular: considerar la más severa y ser menos restrictivo

▹ Repetir la evaluación de la IT una vez tratada quirúrgica/percutáneamente

Válvula protésica mitral Válvula protésica aórtica Valvuloplastia

1) Prótesis normofuncionante 1) Prótesis normofuncionante EM o IM residuales

2) FEVI conservada 2) FEVI conservada
Anuloplastia/valvuloplastia
por prolapso valvular mitral

Actividades con carga física baja Actividades con carga física baja Actividades con carga física baja
o moderada (1-2 INSS) (1 INSS) (1 INSS)
 Valoración de pericarditis y miocarditis

30
 Las pericarditis y miocarditis agudas o crónicas pueden tener factores etiológicos muy variables y
31 ocasionar arritmias, insuficiencia cardíaca y pérdida de la capacidad laboral.

Pericarditis aguda:
▸ Tiempo estándar de incapacidad temporal: 20 días
▸ Tiempo de estabilización clínica variable:
• Víricas: 1 semana
• Bacterianas: 2-3 semanas
• Virales recidivantes y LES: 3-4 semanas
• Síndrome de constricción transitoria (tras DP importante): 1-3 semanas

Pericarditis crónica:
▸ Tiempo estándar de incapacidad temporal: 45 días
▸ Una vez estabilizada, valorar la situación funcional residual y correlacionarla con las
exigencias del puesto de trabajo. Si estable e incompatible  invalidez permanente
 MIOCARDITIS
32
1. FEVI conservada • 2 - 3 meses de IT
2. Sin secuelas • 6 meses en deportes competitivos

DISFUNCIÓN VENTRICULAR 3 – 6 meses de IT

Reevaluación de la FEVI, CF y complicaciones

Revisar hasta los 24 meses

 Valoración de las miocardiopatías

33
 Miocardiopatía dilatada
34
El tiempo de estabilización clínica (≈ T. incapacidad
temporal) varía en función de la etiología:
• Si revascularización coronaria (MCD isquémica): 3 - 6 meses
• Si supresión de la ingesta etílica (MCD enólica): 3 - 9 meses
• Si conversión a ritmo sinusal o control de la FC si FA: 3 - 6 meses
• Si disfunción ventricular: 6 -12 meses
• Implante de DAI: 6 meses
• Trasplante cardíaco 6 -12 meses
Reevaluación de la FEVI, clase funcional y
complicaciones (arritmias, tromboembolias…)
Miocardiopatía hipertrófica
El tiempo de estabilización clínica (≈ T. incapacidad
temporal) varía en función del tratamiento:
• Miotomía – miomectomía: 6 - 12 meses
• Ablación septal: 6 - 12 meses (corrección del gradiente en al
menos 3 meses, pero el remodelado en 12 meses)
• Implante de DAI: 6 meses
• Trasplante cardíaco 6 -12 meses
• Asintomáticos: evitar ejercicio físico de competición o
extenuante.
• Si obstrucción: evitar situaciones que provoquen VD
significativa.
• En general, evitar frío, calor o alta humedad.
• Si sintomáticos: valorar CF mediante PEC
• No conducción profesional, ni pilotaje de aviones
comerciales.
 Miocardiopatía restrictiva
35

El tiempo de estabilización clínica (≈ T. incapacidad

temporal) varía entre 6-12 meses.
• Mal pronóstico (detección tardía y refractariedad al
tratamiento)

• Valorar el grado funcional mediante prueba de

esfuerzo.

• No conducción profesional ni pilotaje de aviones

comerciales.
 Normativa para conducción (RD 818/2009)

36
 Valoración de patologías arrítmicas

37
 Constituyen un grupo de patologías muy heterogéneo tanto en sus mecanismos de producción
38 como en sus características clínicas y pronósticas.

Criterios para la valoración de la incapacidad laboral :

▸ Criterios médicos: etiología, situación funcional, posibilidades terapéuticas, evolución
y respuesta a los mismos
▸ Criterios laborales: requerimiento físico del puesto de trabajo.
• Profesiones y deportes de riesgo.
• Deportes de competición.
• Arritmias desencadenadas por ejercicio físico y estrés.

La repercusión funcional de las arritmias depende de:

▸ De la arritmia en si (tipo, tolerancia, duración, frecuencia cardíaca, recidiva y respuesta
al tratamiento incluyendo efectos 2ºs).
▸ De la cardiopatía de base: la severidad determina la incapacidad.
 Disfunción sinusal

39
BAV

Fase aguda mal tolerada: procede

incapacidad laboral. “Bloqueos
intraventriculares”

Sdme. hipersensibilidad
del seno carotídeo

Extrasístoles
No incapacitantes excepto si
efectos 2ºs del tratamiento
Taquicardia sinusal
 Limitaciones laborables
Efectos 2º
(posibles)

40 FA paroxística/persistente si
sintomática, IT durante el episodio
arrítmico

FA permanente
FAA
Fibrilación auricular • Según la cardiopatía de base
Ablación
Flutter auricular • Según los síntomas:
ACO a) EHRA I: no incapacitante
b) EHRA II: limitación para
____profesiones de riesgo
c) EHRA III-IV: limitación
____laboral permanente

Taquicardias ventriculares FAA 1. Fase aguda y mal tolerada: IT

TV catecolaminérgica Ablación 2. Derivadas del DAI

SÍNDROMES ARRITMOGÉNICOS:
• Síndrome de Brugada FAA 1. Fase aguda y mal tolerada: IT
• Síndome de QTL MCP (QT largo) 2. Limitaciones derivadas del DAI
• Síndrome de QT corto

• MCH
1. Derivadas de la cardiopatía de
• MCD FAA
base
• DAVD Ablación 2. Limitaciones derivadas del DAI
• MDNC
 Limitaciones laborales derivadas del implante de DAI
41

No se permite conducción profesional

Tareas de riesgo para uno mismo y
terceros de vehículos, maquinaria peligrosa o
alturas.

Licencia de pilotos

Maquinaria: taladradoras, motosierras,

Actividad física que elevación de objetos muy pesados.
comprometa la integridad
física del sistema
Deportes: halterofilia, de contacto

Trabajos cerca de campos

electromagnéticos importantes

Derivadas de la cardiopatía de base y

FEVI
 Limitaciones laborales derivadas del implante de marcapasos
42

En el caso de conducción no profesional, un

Se permite conducción mes.
profesional con adaptaciones a
los 3 meses tras el implante En ambos casos es necesario un informe
favorable del especialita.

Actividad física que

comprometa la integridad Maquinaria: taladradoras, motosierras,
física del sistema elevación de objetos muy pesados.

Deportes: halterofilia, de contacto

Trabajos cerca de campos

electromagnéticos
importantes

Derivadas de la cardiopatía de
base y FEVI
 Sospecha del origen laboral de las patologías cardiológicas
43
Toda cardiopatía isquémica que debuta clínicamente trabajando debe considerarse como
accidente de trabajo (≠ enfermedad profesional).

Sustancias y agentes incluidos en el cuadro de Enfermedades Profesionales que pueden ser

responsables de producir enfermedad profesional del sistema cardiovascular:

 Efectos CV producidos por metales, metaloides y sus derivados: arsénico, bario, cobalto, fósforo, hierro, manganeso, mercurio, tungsteno,
vanadio, etc…
 Alteraciones CV por sensibilización del miocardio a adrenalina endógena (derivados halogenados de los hidrocarburos).
 Agentes tóxicos generadores de arritmias por efecto colinérgico (pesticidas, carbamatos y organofosforados).
 Trastornos cardíacos por hipoxia tisular o celular (ac. Anhídrido, anilinas, CO).
 Tóxicos que producen degeneración muscular (carbonilos metálicos, disulfuro de carbono).
 Agentes con actividad sobre musculatura lisa arterial y arteriolar (ácidos, benceno, cianamida cálcica, nitritos y glicoles, nitroglicerina).
 Agentes químicos vasoconstrictores (arsénicos, cadmio, indio, mercurio, plomo, talio, cloruro de vinilo)
 Agentes físicos (radiación y radioterapia
 Agentes infecciosos (VHC, VHA, fiebre Q, brucelosis, tétanos, TBC, histoplasmosis)
44

El aspirante debe estar exento de patología cardiovascular

 CONCLUSIONES
45

La incapacidad laboral de causa cardiovascular condiciona un alto gasto sanitario

Aunque depende del INSS, debemos de conocer el marco legal y metodología.

Tiempo de estabilización clínica (≈ T. incapacidad temporal) muy variable. Orientativo (INDIVIDUALIZAR)

Evaluación de las secuelas tras el periodo de estabilización (pruebas preceptivas y básicas ±

convenientes y opcionales)

Valorar incapacidad permanente sólo si se agotan todas las opciones terapéuticas

Disociación entre la nueva evidencia científica y el marco legal

46
¡¡GRACIAS!!