[8]

I SECCIÓN

GINECOLOGÍA

CAPÍTULO

8 / PATOLOGÍA ANEXIAL
BENIGNA y MALIGNA

8.1 / EVALUACIÓN DE UNA MASA ANEXIAL

El anexo está formado por el ovario y la trompa. Cada uno puede dar diferentes tipos de formaciones
que se denominan de manera genérica, masas anexiales.
El objetivo principal de la valoración de masas anexiales es determinar qué paciente presenta indi-
cación quirúrgica y, si fuera necesario, qué tipo de cirugía (convencional, laparoscópica, biopsia por
congelación).

Se debe considerar:
• Edad de la paciente y paridad.
• Antecedentes patológicos personales: endometriosis, quistes de ovario, enfermedad pelviana in-
flamatoria (EPI)
• Antecedentes familiares: carcinoma de ovario, mama, colon.

Examen físico
Determinar las características de la masa: movilidad respecto a planos profundos y asociada al mo-
vimiento del cuello del útero (maniobra de Weibel), consistencia, regularidad, tamaño, dolor, bilatera-
lidad. Rescatar signos generales como ascitis.

Sintomatología
La gran mayoría de los tumores de ovario son asintomáticos. Al aumentar sus dimensiones producen
manifestaciones poco precisas que dependen del tamaño, la ubicación y la naturaleza del tumor.

Complicaciones
• Torsión del pedículo:
- Cuando se compromete la circulación arterial puede producir un cuadro de abdomen agudo aso-
ciado a la necrosis tumoral. La paciente presenta dolor abdominal de comienzo brusco asociado
a náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia.
- El tratamiento es quirúrgico.

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LIBRO 3 / GINECOLOGÍA

• Infección:
- Produciendo un cuadro de absceso tuboovárico, con fiebre, escalofríos, náuseas, dolor abdominal.
- El tratamiento incluye antibioticoterapia y drenaje del absceso.
• Ruptura:
- Puede generar un cuadro de abdomen agudo, debido al pasaje de líquido y sangre al espacio
intraperitoneal.
- El tratamiento es quirúrgico.

Estudios complementarios
• Ecografía transvaginal:
- Existen hallazgos ecográficos característicos de algunos tumores (endometriomas, teratomas).
- Utilidad:
- Sospecha de malignidad: tamaño >10 cm en premenopáusica y > 5cm en postmenopausia,
sólido o mixto, papilas, bilateral, pared gruesa, ascitis.
- Evaluar complicaciones: torsión, rotura.
• Ecografía doppler:
- La disminución de resistencia (en vasos de neoformación), es sospechosa de malignidad.
• Marcadores tumorales: CAE, CA-125

Diagnósticos diferenciales
• Folículos quísticos (únicos o múltiples)
• Hiperreación luteica
• Cuerpo lúteo quístico
• Cuerpo lúteo del embarazo
• Embarazo ectópico
• Hiperplasia estromal
• Fibromatosis
• Endometriosis
• Quiste simple ovárico y paraovárico
• Lesiones inflamatorias

Indicaciones quirúrgicas
• Sospecha de malignidad (en los casos de patología benigna, el tratamiento debe ser conservador).
• Sintomatología.
• Persistencia de la masa en el tiempo.

Clasificación
Se dividen en primarios o secundarios.
Los secundarios comprenden entre el 15 y 20% y representan metástasis de tumores genitales o ex-
tragenitales. Los más frecuentes son lo de mama y de origen gastrointestinal (tumor de Krukenberg)
Los tumores primarios de ovario se clasifican de acuerdo a su origen histológico, siendo los de ori-
gen epitelial, los más frecuentes.

94 . IMEDBA.PLATAFORMACIE
 SECCIÓN GINECOLOGÍA / PATOLOGÍA ANEXIAL BENIGNA Y MALIGNA

Clasificación de los tumores del ovario OMS (2014) TAB L A I

TUMORES EPITELIALES

Tumores serosos Benignos • Cistoadenoma seroso

• Adenofibroma seroso
• Papiloma superficial seroso
Bordeline • Tumor seroso borderline/ tumor seroso proliferante atípico
• Tumor seroso borderline variante micropapilar/ Carcinoma
seroso no invasor de bajo grado
Malignos • Carcinoma seroso de bajo grado
• Carcinoma seroso de alto grado
Tumores mucinosos Benignos • Cistoadenoma mucinoso
• Adenofibroma mucinoso
Bordeline • Tumor mucinoso borderline/ tumor mucinoso proliferante
atípico
Maligno • Carcinoma mucinoso
Tumores Benignos • Quiste endometriósico
endometroides • Cistoadenoma endometroide
• Adenofibroma endometroide
Bordeline • Tumor endometroide borderline/ tumor endometroide
proliferante atípico
Maligno • Carcinoma endometroide
Tumores de células Benignos • Cistoadenoma de células claras
claras • Adenofibroma de células claras
Bordeline • Tumor de células claras borderline/ tumor de células claras
proliferante atípico
Maligno • Carcinoma de células claras
Tumores Brenner Benigno • Tumor de Brenner
Bordeline • Tumor de Brenner borderline/ tumor Brenner proliferante
atipico
Malignos • Tumor de Brenner maligno
Tumores Benigno • Cistoadenoma seromucinoso
seromucinosos • Adenofibroma seromucinoso
Bordeline • Tumor seromucinoso borderline/ tumor seromucinoso
proliferante atípico
Malignos • Carcinoma seromucinoso
Carcinoma indiferenciado

TUMORES MESENQUIMÁTICOS

• Sarcoma del estroma endometral de bajo grado

• Sarcoma del estroma endometral de alto grado

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LIBRO 3 / GINECOLOGÍA

Clasificación de los tumores del ovario (OMS 2014) (cont.) TAB L A I

TUMORES MIXTOS EPITELIALES Y MESENQUIMÁTICOS

• Adenosarcoma
• Carcinosarcoma

TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL - ESTROMA

Tumores estromales • Fibroma

puros • Fibroma celular
• Tecoma luteinizado asociado con peritonitis esclerosante
• Fibrosarcoma
• Tumor esclerosante estromal
• Tumor esclerosante células en anillo de sello
• Tumor estromal microquistico
• Tumor de células de Leydig
• Tumor de células de Sertoli
• Tumor de células de esteroides maligno
Tumores del cordón • Tumor de células de la granulosa del adulto
sexual puros • Tumor de células de la granulosa juvenil
• Tumor de células de Sertoli
• Tumor del cordón sexual con túbulos anulares
Tumores del cordón sexual – estroma mixtos
• Tumor de células de Sertoli – Leydig
- Bien diferenciado
- Moderadamente diferenciado
- Poco diferenciado
- Retiforme
• Tumores del cordón sexual – estroma, NOS

TUMORES DEL CÉLULAS GERMINALES

• Disgerminoma
• Tumor del seno endodérmico
• Carcinoma embrionario
• Coriocarcinoma no gestacional
• Teratoma maduro (o benigno)
• Teratoma inmaduro
• Tumores mixtos

TERATOMAS MONODÉRMICOS Y TUMORES DE TIPO SOMÁTICO DERIVADOS DE UN QUISTE DERMOIDE

• Estruma ovarico benigno

• Estruma ovarico maligno
• Carcinoide
- Estruma carcinoide
- Carcinoide mucinoso
• Tumores de tipo neuroectodérmico
• Tumores sebáceos
- Adenoma sebáceo
- Carcinoma sebáceo
• Otros Teratomas monodermicos raros
• Carcinomas
- Carcinoma escamoso
- Otros

96 . IMEDBA.PLATAFORMACIE
 SECCIÓN GINECOLOGÍA / PATOLOGÍA ANEXIAL BENIGNA Y MALIGNA

Clasificación de los tumores del ovario (OMS 2014) (cont.) TAB L A I

TUMORES GERMINALES – TUMORES ESTROMALES DEL CORDÓN SEXUAL

• Gonadoblastoma, incluye gonadoblastoma con tumor germinaL maligno

• Tumor mixto germinal y del estroma del cordon sexual, inclasificado

TUMORES MISCELÁNEOS

• Tumor de la rete ovarii

- Adenoma de la rete ovarii
- Adenocarcinoma de la rete ovarii
• Tumor wolffiano
• Carcinoma de células pequeñas, de tipo hipercalcemico
• Carcinoma de células pequeñas, de tipo pulmonar
• Tumor de Wilms
• Paraganglioma
• Neoplasia solida pseudopapilar

TUMORES MESOTELIALES

• Tumor adenomatoide
• Mesotelioma

TUMORES DE PARTES BLANDAS

• Myxoma
• Otros

TUMORES LINFOIDES Y MIELOIDES

• Linfomas
• Plasmocitoma
• Neoplasia mieloide

Evaluación por edad

Infancia
• Recién nacidas:
- Predominan los quistes funcionales, secundarios a la presencia de hormonas maternas. Presentan
regresión en los primeros meses de vida extrauterina.
• Niñas:
- Se presentan masas originadas en las células germinales
- Requieren valoración quirúrgica

Adolescencia
• Las masas mas frecuentes provienen de las células germinales
- Teratoma maduro o quístico benigno o quiste dermoide
- Otros: disgerminoma, teratomas inmaduros
- Requieren valoración quirúrgica
• Otros: quistes que se originan en remanentes embrionarios mesonéfricos en trompas y ovarios,
embarazo ectópico.

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LIBRO 3 / GINECOLOGÍA

Edad fértil
• Neoplasias ováricas más frecuentes:
- Cistadenomas.
- Teratomas.
• Otros: endometriosis, embarazo ectópico, leiomioma.

Perimenopausia y postmenopausia
• Las masas anexiales que se presentan generalmente son benignas, pero la incidencia de un pro-
ceso maligno aumenta con la edad.
• Son infrecuentes los quistes funcionales o fisiológicos.
• Los tumores ováricos son principalmente de origen epitelial, siendo los serosos los más frecuentes.

8.2 / PATOLOGÍA ANEXIAL BENIGNA

QUISTES FUNCIONALES DEL OVARIO

• Incluyen los quistes foliculares, cuerpos lúteos y quistes de tecaluteínicos.
• En general son asintomáticos y la conducta es expectante.
• Tratamiento
- Anticonceptivos orales: se debe valorar mediante ecografía postmenstruo inmediato luego de 2-3
meses de tratamiento.
- Indicaciones de cirugía:
- Persistencia de la masa pese al tratamiento con ACO.
- Sospecha de torsión.
- Quiste hemorrágico sintomático.

TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO

TERATOMA MADURO
• También conocido como quiste dermoide o teratoma quístico, constituye una neoplasia común
del ovario, más frecuente en pacientes jóvenes.
• Es un tumor de células germinales con origen en las 3 líneas germinales, aunque predomina el ec-
todermo (de ahí la predominancia de elementos como pelos, uñas, piel, glándulas sebáceas, etc).
• Edad de aparición: 25 a 50 años.
• El tamaño es variable, en un 20% se manifiesta de manera bilateral. Menos de 1% sufren
malignización.
• En general son asintomáticos, aunque se pueden manifestar por complicaciones como torsión,
rotura, infección y hemorragia.
• El tratamiento es quirúrgico conservador: resección del quiste.

CISTOADENOMAS
• Variantes: mucinoso, seroso, endometroide o mixtos
• En general son asintomáticos.
• Las formas benignas se observan en pacientes entre los 30 y 50 años.
• El tratamiento quirúrgico es conservador.

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 SECCIÓN GINECOLOGÍA / PATOLOGÍA ANEXIAL BENIGNA Y MALIGNA

FIBROMA
• Neoplasia benigna sólida más común (20%), aunque representa sólo un 5% de las neoplasias de
ovario.
• Su potencial maligno es menor al 1%.
• Se presenta en mujeres de mediana edad (alrededor de los 50 años).
• En general es asintomático o se manifiesta por síntomas por torsión o compresión. Se puede aso-
ciar a ascitis e hidrotórax (fenómeno conocido como Síndrome de Meigs).
• El tratamiento es quirúrgico.

OTROS
• Adenofibroma
• Cistoadenofibroma
• Poliquistosis e hiperestimulación ovárica
• Endometriosis.

P R E G U N TA
Una paciente de 25 años nuligesta, que utiliza como método anticonceptivo el preservativo, trae a la consulta una ecografía
transvaginal que informa útero en AVF 60x36x55 mm (DLxDAPxDT), a nivel de ovario izquierdo imagen quística, unilocular, de
paredes lisas y contenido anecoico de 3 cm de diámetro, ovario derecho sin particularidades y fondo saco Douglas libre.
El CA 125 es de 11 U/ml. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir?

a) Control ecográfico en 3 meses b) Quistectomía izquierda

c) Ooforectomía izquierda d) Anexectomía izquierda RC: A

CAUSAS DE COMPROMISO DE TROMPA Y PARAOVARIO

• Embarazo ectópico
• Piosalpinx
• Hidrosalpinx: dilatación tubaria con contenido líquido, en general secuela de EPI
• Quiste de hidátide de Morgagni: quiste paraovárico de contenido líquido seroso, generalmente
asintomáticos, raramente producen torsión anexial.
• Tuberculosis

8.3 / CÁNCER DE OVARIO

El cáncer de ovario tiene dos características epidemiológicas que lo hacen grave:
• Alrededor del 75% de las pacientes con cáncer epitelial de ovario (CEO) son diagnosticadas cuan-
do la enfermedad se ha extendido a través de la cavidad abdómino-pelviana o a distancia
• Aunque es no es un tumor ginecológico frecuente, es una causa común de muerte por tumores
malignos, sólo precedida por el cáncer de mama.

Alrededor del 90% de los cánceres de ovario son de origen epitelial.

Su incidencia aumenta con la edad, teniendo su máxima frecuencia entre los 60 y los 80 años.
No existe a la fecha método de screening para su detección precoz.

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LIBRO 3 / GINECOLOGÍA

CARCINOMA EPITELIAL DE OVARIO

Los tumores epiteliales son la variedad más frecuente de tumores de ovario (incluyendo benignos
y malignos). Derivan del epitelio de revestimiento del ovario y se dividen de acuerdo a sus variables
histológicas.
Son más comunes en mujeres de edad avanzada.
Su pronóstico depende del grado tumoral: cuanto más indiferenciado es el tumor, peor será el
pronóstico.

Epidemiología
• Constituye la segunda causa de muerte por cáncer ginecológico, detrás del carcinoma de mama
• Alrededor del 80% se observa en mujeres postmenopáusicas, siendo su edad pico de incidencia
los 62 años.
• Factores de riesgo:
- Edad > 40 años
- Menarca temprana
- Menopausia tardía
- Raza blanca
- Nuliparidad
- Infertilidad
- Historia personal de cáncer de mama o endometrio
- Historia familiar de cáncer de ovario, mama, endometrio y colon (síndrome de Lynch II)
- Portación de genes BRCA1 y BRCA2.

Tipos histológicos
• Serosos
- Representan la forma más frecuente (alrededor del 65%) de tumores epiteliales y la variante más
común dentro de las formas malignas.
- Contienen quistes llenos de líquido seroso
- Pueden presentarse de manera bilateral
• Mucinosos (20%)
- Es poco común que se presenten en su variantes maligna.
- Presentan quistes multiloculados que contienen mucina
- Pueden presentar un gran tamaño
• Endometroides
- La mayoría son malignos y responden al estímulo estrogénico
- Pueden relacionarse con endometriosis o adenocarcinoma primario de endometrio.
• Células claras
- Variante de los endometroides
- Son los tumores más comunes en mujeres con endometriosis.
• Tumor de Brenner
- La forma maligna es la menos común.
- Se caracterizan por presentar un componente epitelial con nidos de células transicionales simi-
lares a las que revisten la vejiga (urotelio)

Clínica
• Presentan un largo período de desarrollo oligoasintomáticos, motivo por el cual en la mayoría de
las pacientes existe diseminación a distancia al momento del diagnóstico.

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 SECCIÓN GINECOLOGÍA / PATOLOGÍA ANEXIAL BENIGNA Y MALIGNA

• Los síntomas iniciales son inespecíficos e incluyen:

- Distensión abdominal.
- Aumento del diámetro abdominal.
- Dolor pelviano.
- Urgencia miccional.
- Trastornos gastrointestinales.
- Oclusión intestinal.
• Diseminación:
- Inicialmente invaden las estructuras vecinas, tales como el peritoneo, el epiplón mayor y los gan-
glios linfáticos retroperitoneales por siembra peritoneal.
- Las metástasis hepáticas y extraabdominales ocurren tardíamente en la historia natural de la
enfermedad pero, en muchos casos, coincidentes con el momento del diagnóstico.

Diagnóstico
Evaluación diagnóstica inicial
• Examen físico
• Ecografía transvaginal y abdominal completa.
- Utilidad:
- Imágenes sospechosas en la caracterización de masas anexiales: localización bilateral, aspec-
to sólido o mixto, presencia de tabiques o septos gruesos (mayores a 3 mm), papilas o partes
sólidas en su interior, tamaño superior a 10 cm (o 20 cm3) en mujeres en edad fértil o mayor a 5
cm (o 10 cm3) en postmenopáusicas, presencia de ascitis, vascularización de baja resistencia
en el doppler (neovasos).
- Visualización en estadios avanzado: implantes perihepáticos, periesplénicos, peritoneales su-
perficiales y líquido ascítico.
- No constituye el método de elección para la estadificación por imágenes por su baja sensibilidad.
• Marcadores tumorales
- CA-125:
- Se encuentra elevada en 70-80% de los tumores y es normal en el 50% de las mujeres con
estadíos temprano.
- Es útil en el seguimiento de adenocarcinomas epiteliales serosos.
- No presenta utilidad en la premenopausia debido a los falsos positivos: endometriosis, EPI,
embarazo y procesos que afecten el mesotelio (peritonitis).
- Valor normal: hasta 35 U/ml.
- CEA (antígeno carcino-embrionario).
- Se encuentra elevado en el 70% de los carcinomas epiteliales mucinosos.
- En presencia de carcinomatosis, una relación de CA-125/CEA > 25 sugiere cáncer de origen
ovárico.

Estudios adicionales
• TC
- Modalidad diagnóstica de elección para la evaluación prequirúrgica y seguimiento del cáncer de
ovario.
- Solicitar de tórax, abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso.
• RM
- Permite evaluar la relación del tumor con los órganos adyacentes y la pared pelviana.
- Puede solicitarse en casos puntuales para una mejor planificación quirúrgica.
• PET - TC
- No es superior a la TC y/o RM en la evaluación prequirúrgica.
- Utilidad: ante la sospecha de recaída (clínica y/o aumento de marcadores) con imágenes conven-
cionales negativas o dudosas.
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LIBRO 3 / GINECOLOGÍA

• Otros:
- Videocolonoscopía y/o una endoscopía digestiva alta: ante la posibilidad de un compromiso pri-
mario o secundario del aparato digestivo
- Mamografía bilateral: ante la presencia del síndrome de cáncer de mama-ovario

Valoración de pacientes de alto riesgo (síndromes hereditarios)

• Examen pélvico anual
• Dosaje anual de CA 125
• Ecografía transvaginal anual
• Ooforectomía profiláctica con paridad cumplida

Estadificación
Es quirúrgica e incluye tumores de ovario y trompas de Fallopio.

Estadificación FIGO (2014) TAB L A I I

Estadio I: T1 N0 M0 Ia: T1a N0 M0

Tumor confinado a los ovarios o
Trompas de Fallopio
Estadio II: T2 N0 M0
Tumor compromete 1 o ambos
ovarios o trompas de Fallopio
con compromiso pelviano (por
debajo del anillo pelviano) o
carcinoma primario peritoneal
Tumor limitado a 1 ovario (cápsula intacta) o trompa de Fallopio; sin
tumor en la superficie del ovario o la trompa; sin células malignas en
líquido ascítico o lavado peritoneal.
Ib: T1b N0 M0
Tumor limitado a ambos ovarios (cápsula intacta) o trompas de
Fallopio; sin tumor en la superficie del ovario o la trompa; sin células
malignas en líquido ascítico o lavado peritoneal.
Ic: Ic1: T1c1 N0 M0
Tumor limitado a 1 o a ambos Ruptura del tumor durante el
ovarios o trompas, con acto quirúrgico
cualquiera de los siguientes:
Ic2: T1c2 N0 M0
Ruptura capsular previa a la
cirugía o tumor en la superfice
del ovario o la trompa
Ic3: T1c3 N0 M0
Células malignas en el líquido de
ascitis o lavado peritoneal.
IIa: T2a N0 M0
Extensión y/o múltiples implantes en útero y/o ovarios y/o trompas
de Fallopio
IIb: T2b N0 M0
Extensión a otros órganos pelvianos intraperitoneales

102 . IMEDBA.PLATAFORMACIE
 SECCIÓN GINECOLOGÍA / PATOLOGÍA ANEXIAL BENIGNA Y MALIGNA

Estadificación FIGO (2014) (cont.) TAB L A I I

Estadio III: T1/T2 N1 M0 IIIa: T3a2 NO/N1 M0 IIIa1: Solamente compromiso

Tumor compromete 1 ó ambos ganglionar retroperitoneal
ovarios o trompas de Fallopio, ó (confirmado cito o
carcinoma primario peritoneal; histológicamente):
CON diseminación (confirmada - i: metástasis de hasta 10 mm
cito o histológicamente) fuera en su diámetro máximo.
de la pelvis y/o metástasis - ii: metástasis mayor a 10 mm
en los ganglios linfáticos en su diámetro máximo
retroperitoneales.
IIIa2: Compromiso microscópico
del peritoneo extra pelviano
(por encima del anillo pelviano),
con o sin ganglios linfáticos
retroperitoneales positivos
IIIb: T3b N0/N1 M0
Compromiso macroscópico
del peritoneo extrapelviano de
hasta 2 cm de diámetro máximo,
con o sin ganglios linfáticos
retroperitoneales positivos.

IIIc: T3c N0/N1 M0

Estadio IV: Cualquier T,
cualquier N, M1
Metástasis a distancia
excluyendo metástasis
peritoneales
Compromiso macroscópico
del peritoneo extrapelviano
mayor a 2 cm de diámetro
máximo, con o sin ganglios
linfáticos retroperitoneales
positivos (incluye compromiso
tumoral de la cápsula hepática
o esplénica sin compromiso
intraparenquimatoso de ninguno
de estos órganos)
IVa:
Derrame pleural con citología positiva
IVb:
Metástasis parenquimatosas y metástasis en órganos extra
pelvianos (incluyendo ganglios inguinales y ganglios linfáticos fuera
de la cavidad abdominal).

Tratamiento
El tratamiento del cáncer de ovario es fundamentalmente quirúrgico
El objetivo es extirpar la mayor cantidad de masa tumoral posible, cumpliendo, en la mayoría de los
casos posibles, una anexohisterectomía total
En pacientes jóvenes con deseos reproductivos y estadio IA G1 se puede realizar una cirugía más
conservadora, realizando ooforectomía unilateral y completando la misma al cumplir la paridad.

IMEDBA . 103
LIBRO 3 / GINECOLOGÍA

Citorreducción primaria:
• Objetivo: estadificar el tumor y resecar la mayor masa tumoral posible antes del inicio de cualquier
otro tratamiento.
• Estadíos iniciales (I y II):
- Anexohisterectomía total con omentectomía (extirpación del epiplón) con linfadenectomía pelvia-
na y lumboaórtica.
- Se debe además realizar lavado y aspiración del líquido peritoneal, explorar la superficie perito-
neal realizando biopsia de lesiones sospechosas, biopsiar el peritoneo vesical, el fondo de saco
de Douglas, los espacios parietocólicos y la cúpula diafragmática. Se agrega apendicectomía,
especialmente en los tumores mucinosos.
- Resultados:
- Citorreducción completa u óptima: no se identifica tumor visible, luego de la cirugía primaria.
- Citorreducción subóptima: enfermedad residual macroscópica.
• Estadíos avanzados: se realiza cirugía con citorreducción máxima, que consiste en extirpar la ma-
yor cantidad posible de neoplasia, de forma que el tumor residual sea menor a 1-2 cm, permitiendo
una mayor eficacia de la quimioterapia posterior y una mayor sobrevida.

Cirugía secundaria:
• Es la que se realiza un tiempo después de haber completado el tratamiento primario (cirugía y/o
quimioterapia).
• La citorreducción secundaria comprende el rescate quirúrgico de la enfermedad recidivada o
persistente.

Cirugía de intervalo:
• Opción para tumores irresecables en estadios avanzados
• Se inicia con quimioterapia neoadyuvante y se realiza citorreducción posterior como tratamiento
primario.

RECUERDE

El tratamiento inicial del cáncer de ovario es siempre quirúrgico, al igual que la estadificación.

Seguimiento de cáncer de ovario

• Es muy importante detectar precozmente las recidivas
• Para ello deben realizarse revisiones periódicas
• El seguimiento incluye:
- Valoración clínica
- Laboratorio: hemograma (para detectar alteraciones inducidas por la quimioterapia, como leuce-
mias), bioquímica y determinación de marcadores tumorales.
- Imágenes: ecografía transvaginal, TC o RMN

TUMORES MALIGNOS MENOS FRECUENTES DEL OVARIO

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
Son tumores derivados de las células germinales primitivas de la gónada. Representan menos del
5% de todos los cánceres de ovario y se observan principalmente en mujeres jóvenes de entre 10 y
30 años, causando el 70% de las neoplasias a este grupo etario.
104 . IMEDBA.PLATAFORMACIE
 SECCIÓN GINECOLOGÍA / PATOLOGÍA ANEXIAL BENIGNA Y MALIGNA

Se presentan como tumores de crecimiento rápido, unilaterales y suelen diagnosticarse en estadios

precoces. Se diseminan por extensión directa en la superficie peritoneal, por vía hematógena (pul-
món y parénquima hepático) y linfática.

Clínica:
• Suelen presentar signos y síntomas precoces, asociados con el rápido crecimiento de las masas
abdominales causando dolor por torsión o por rotura de la cápsula y hemoperitoneo.
- Dolor abdominal agudo o crónico.
- Masa asintomática.
- Sangrado vaginal anormal.
- Distensión abdominal.
• Las pacientes con tumores productores de gonadotrofinas coriónicas pueden presentar pubertad
precoz.

Variedades histológicas
• Disgerminoma
- Son los tumores de células germinales más frecuentes (50%), homólogo al seminoma testicular.
Pueden desarrollarse en gónadas disgenéticas.
- El 90% de los casos se ven mujeres menores de 30 años.
- Presentan alta propensión a la diseminación linfática.
- La mayoría son hormonalmente inactivos.
• Teratoma inmaduro
- Segundo tumor germinal más frecuente.
- Se caracteriza por presentar tejido neuroepitelial atípico.
• Tumor del seno endodérmico
- Derivan del saco vitelino primitivo.
- Hallazgo histológico patognomónico: cuerpos de Schiller-Duval.
- Edad media al diagnóstico: 19 años.
- Marcador tumoral: AFP.
- Tendencia a la diseminación rápida.
• Carcinoma embrionario
• Coriocarcinoma no gestacional
• Tumores mixtos

Tratamiento
• Cirugía de estadificación y citorreducción (la misma utilizada para los tumores epiteliales), no se
recomienda de rutina la linfadenectomía lumbo-aórtica y pelviana.
• El 60% de las pacientes se presenta en estadios I y son jóvenes, por lo que la cirugía de conserva-
ción de la fertilidad puede efectuarse en la mayoría de los casos.
• Son tumores altamente quimiosensibles, de manera que en estadios avanzados se deben medir
los riesgos de una citorreducción agresiva.

TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA Y LOS CORDONES SEXUALES

Son tumores poco frecuentes que se asocian con buen pronóstico y una progresión lenta.
Se observan más frecuentemente en mujeres adolescentes y en edad reproductiva.
Pueden producir hormonas esteroides, por lo que las manifestaciones por exceso de andrógenos o
estrógenos pueden estar presentes al momento del diagnóstico (pubertad precoz, hirsutismo, hiper-
plasia endometrial, carcinoma de endometrio, etc.).

IMEDBA . 105
LIBRO 3 / GINECOLOGÍA

Variantes histológicas
• Tumores de células de la granulosa:
- Ocurren en el 70% de los tumores derivados del estroma.
- Suelen presentarse como masas tumorales voluminosas, sólidas y multiloculadas, con aumento
de los niveles séricos de CA-125 e inhibina B.
- Subtipos: forma juvenil y forma adulta.
- Se caracterizan histológicamente por la presencia de cuerpos de Call- Exner (rosetas de células
de la granulosa con centro acelular).
• Sertoli-Leydig:
- Afecta a mujeres en las primeras dos décadas de la vida.
- Generalmente se los diagnostica en estadios I presentando una supervivencia cercana al 100%
- Aumentan los niveles séricos de AFP, testosterona e inhibina B.
- Clínicamente se caracterizan por virilización (acné, hirsutismo, clitoridomegalia, profundización
de la voz) y defeminización (atrofia mamaria y uterina).

Tratamiento
• Cirugía de estadificación y citorreducción (la misma utilizada para los tumores epiteliales), no se
recomienda de rutina la linfadenectomía lumbo-aórtica y pelviana.

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