REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES

“ROMULO GALLEGOS”- EXTENSIÓN VALLE DE LA PASCUA

3ER AÑO DE ENFERMERÍA SECCIÓN “U”

Aplicar el proceso enfermero basado en la teoría de Dorothea Orem, a una

usuaria de 78 años de edad, con un diagnóstico médico de Cáncer de Recto,
con la finalidad de mostrar la atención brindada hacia el paciente, captada
en la unidad de cirugía del hospital “Dr Rafael Zamora Arévalo” Valle de la
Pascua, Estado Guárico

FACILITADORA: (es) REALIZADO POR:

Juselys Casanova

Glaudimar Herrera

Noviembre 2020
 Resumen del caso

Paciente femenino de 78 años de edad, natural y procedente del Socorro Edo-

Guárico, con antecedente patológico conocido de CA de Recto hace 3 años
aproximadamente, quien refiere inicio de enfermedad actual el día 11/06/ 2020,
cuando empieza a presentar abundante sangrado rectal posterior a esfuerzo físico
a las 10:00 am aproximadamente, para el día de hoy 13/06/ 2020, por persistir
sintomatología acude a este centro donde se evalúa y se ingresa.
 Datos Datos objetivos Problema Dominio Diagnostico de
subjetivos enfermería
Usuaria refiere Se observa con desequilibrio
está muy flaca, índice de masa Desequilibrio Nutrición nutricional por
casi no come corporal baja de nutricional por Clase I defecto r/c ingesta
15,5%,fragilidad defecto :Ingestión insuficiente a las
capilar ,palidez 00002 necesidades e/P
mucosa ,tono Informe de ingesta
muscular alimentaria inferior
insuficiente al aporte diario
recomendado
Usuaria refiere Se observa
que le cuesta usuaria : apática, Deprivacion Actividad y Deprivacion del
dormir , se le somnolienta, del sueño reposo Clase I sueño r/c
quita el sueño ojerosa, ( 00096) sueño reposo disconfort
por las noches , bostezos prolongado e/p
se siente frecuentes apatía y
cansada somnolencia

familiar refiere se observa déficit de déficit de

tengo que usuaria con autocuidado: actividad autocuidado
ayudarla a pérdida de alimentación reposo clase alimentación r/c
comer, ni apetito, dificultad 00102 5 :autocuidado deterioro cognitivo
siquiera puede Manejar los e/p Tomar la taza
comer sola utensilios o el vaso
Usuaria refiere Se observa en
tengo cáncer y usuaria con Desesperanza Autopercepció Desesperanza r/c
no creo que señales verbales 00124 n clase I auto enfermedad actual
vuelva a mi pesismistas,poc concepto e/p deterioro de
casa , me voy a o contacto visual condición
morir aquí ,aislamiento fisiológica
social
 DIAGNOSTICO RESULTADO EJECUCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERO Y/O ESPERADO INTERVENCIONES
PROBLEMA USUARIO NIC
INTERDEPENDIENTE ENFERMO
NOC
P C
desequilibrio Estado Terapia nutricional 1120
L
nutricional por Nutricional RH: mejora
A 1004 Monitorización nutricional C
defecto r/c ingesta
1160 FR:
N insuficiente a las
necesidades e/P disminuido
E C
Informe de ingesta Manejo de peso 1260
A alimentaria inferior IE:
C al aporte diario apropiada
recomendado
I
Ó

N
 Ejecución Evaluación
Se logro una mejora en el
NIC Terapia nutricional 1120
 Proporcional información estado nutricional de la
adecuada acerca de su paciente , una vez aplicadas
alimentación
las acciones de enfermería la
 Determinar necesidades de respuesta humana mejora y el
aporte diario
factor relacionado disminuyo
Monitorización nutricional 1160
 Observar tolerancia de la
dieta

Manejo de peso 1260

 Peso semanal
 DIAGNOSTICO RESULTADO EJECUCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERO Y/O ESPERADO INTERVENCIONES
PROBLEMA USUARIO NIC
INTERDEPENDIENTE ENFERMO
NOC
P C
Descanso Mejorar sueño 1850
L
Deprivacion del 0003 RH: mejora
A Manejo ambiental 6482 C
sueño r/c
Sueño FR:
N disconfort
0004 disminuido
E
prolongado e/p
C
apatía y
A somnolencia IE:
C apropiada
I
Ó

Ejecución Evaluación

NIC Mejorar sueño 1850
 Fomentar sueño
 Técnicas de relajación
 Fijar horas de sueño y
descanso
Se logro una descanso y
sueño reparador en la usauria ,
una vez aplicadas las acciones
de enfermería la respuesta
humana mejora y el factor

Manejo ambiental 6482 relacionado disminuyo

 Adecuar sala para mejorar
descanso
 Ventilacion e iluminacion
adecuada