CANCER

CASO CLINICO
INTERACCIÓN CLÍNICA
PATOLOGICA
Integrantes

Grupo 6
 Caso clínico:
DATOS SUBJETIVOS
A la entrevista con el familiar (hija) refiere: “Es mejor no decir nada, para que no sufra. Ella se podría deprimir,
para que decirle, solo debemos darle calidad de vida”.
A la entrevista con el familiar (hijo) refiere: “Si tomas tus medicinas mamá, te vas a poner bien, te vas a
recuperar” “Tienes que hacer lo que dice el doctor”. Negación de la enfermedad.
DATOS OBJETIVOS
Paciente se muestra colaboradora, con facies de dolor.
Al examen físico:
Cabellos frágiles, ojos hundidos, pómulos hundidos, mucosa bucal seca, piel pálida y flácida, sin turgencia, con
problemas de deglución, no puede pasar los alimentos tanto sólidos ni líquidos, presencia de vómitos
intermitentes de características biliosa y ácida, excesiva salivación.
Cuello sin presencia de ganglios inflamados, también presenta lordosis lumbar.
Miembros superiores uniformes con presencia sarcopenia y presencia de vía periférica en el miembro
superior derecho (MSD).
Pulmones, a la auscultación se escucha crépitos. Abdomen distendido, globoso, dolor a la palpación en
mesogastrio, con Escala de Evaluación Analógica (EVA) (9/10), acompañado de malestar general.
Miembros inferiores uniformes con disminución de la fuerza motora, zona genital integra, orina colúrica,
ambos pies con signo de fóvea +++/+++ y presencia de úlcera por presión estadío I en la región sacra.
 Caso clínico:
Control de funciones vitales: PA: 110/70 FC: 115x', FR: 22x', SatO2: 87%, T°: 36,8 °C, Talla: 1,56 y Peso: 50 Kg.
Escala de Glasgow: 13/ 15 puntos (AO: 4, RV: 4 y RM: 5). Nivel (Moderado)
Datos de afiliación personal y/o familiar
Paciente mujer de iniciales GCS, de 83 años de edad, procedente de Lima. Como acompañantes se encuentra
los hermanos, hijos y nietos.
Condiciones de salud de la paciente
Paciente se encuentra con ascitis y derrame pleural en pulmón izquierdo, post operada de gastrectomía total
por cáncer de estómago.
Enfermedad de estadio IV (avanzado), progresivo e incurable. Generó un gran impacto emocional en el
paciente y familia.
El pronóstico de vida según el médico tratante es menor a dos meses. Paciente con grado de dependencia III
y en un aparente mal estado general. Por las noches paciente no puede dormir, se levanta por el dolor en
abdomen y reflujo laringofaringeo, por ratos se rehúsa a recibir el medicamento para el dolor. Por las mañanas
manifiesta deseos de morir.
Datos de la enfermedad:
• Diagnóstico médico:
Post operada de gastrectomía total por cáncer de estómago.
• Tratamiento médico: (22/12/2022)
Ø Recibe NaCl 0,9x1000cc c/8 horas vía EV,
Ø Dimenhidrinato 50 mg c/12h EV,
Ø Pantoprazol 40 mg c/24 h EV y
Ø Tramadol 50 mg c/12 horas SC.
 Diagnóstico de
Intervenciones de Enfermería
Valoración Enfermería Objetivos (NOC) Evaluación (NOC)
(NIC)
(NANDA)

Talla: 1,56 Dominio 2 - Clase 1 Paciente adulta mayor Dominio 1 -FISOLOGICO:BASICO Paciente adulta
Peso: 50 Kg 00103 DETERIORO DE lograra mejorar la Clase (D): Apoyo nutricional mayor logro mejorar
Problemas de LA DEGLUCION deglución durante mi la deglución durante
deglución: No r/c turno. (1860) Terapia de deglución mi turno.
puede pasar los Defectos Anatómicos

alimentos tanto adquiridos INDICADORES: Ayudar al paciente a sentarse INDICADORES:

sólidos ni líquidos, e/p Acepta la comida: 1 en una posición erguida(lo mas Acepta la comida:
abdomen y reflujo Problemas de Momento del cerca posible de los 90 grados) 3
laringofaringeo deglución reflejo de para la alimentación Momento del
no puede pasar los /ejercicios.
Presencia de deglución: 1 reflejo de
alimentos tanto Proporcionar/usar dispositivos
vómitos Incomodidad de la deglución: 3
sólidos ni líquidos. de ayuda ,si se precisa.
intermitentes de deglución: 1 Incomodidad de la
Enseñar a la familia /cuidador
características deglución: 3
las medidas de emergencia
biliosa y ácida,
para los atragantamientos.
excesiva Consultar con el medico para
salivación. avanzar de forma gradual en la
consistencia de la comida del
paciente.
Grecia Berlín Quispe Román
 Diagnóstico de
Intervenciones de
Valoración Enfermería Objetivos (NOC) Evaluación (NOC)
Enfermería (NIC)
(NANDA)

Paciente post Dominio 11 - Clase 2 Paciente adulta mayor lograra (3520) Cuidados de Paciente adulta mayor logro
00046 DETERIORO disminuir el deterioro de la disminuir el deterioro de la
operada de la ulcera por presión
integridad cutánea de la integridad cutánea de la
gastrectomía total DE LA INTEGRIDAD
ulcera por presión en la región ulcera por presión en la región
Paciente con grado CUTÁNEA sacra, durante mi turno de 12 *Aplicar un apósito
sacra, durante mi turno de 12
de dependencia III r/c horas adhesivo permeable a la horas
Alteración de la ulcera, según
Alteración de la
turgencia de la piel corresponda. DOMINIO II: SALUD
turgencia
DOMINIO II: SALUD *Cambiar de posición FISIOLOGICA
Ulcera por presión e/p FISIOLOGICA cada 1 a 2 horas para CLASE: L - INTEGRIDAD
estadio I en la Ulcera por presión CLASE: L - INTEGRIDAD evitar la presión TISULAR
región sacra estadio I TISULAR prolongada (1101) INTEGRIDAD
(1101) INTEGRIDAD TISULAR:PIEL Y MEMBRANAS
*Utilizar camas y
TISULAR:PIEL Y MEMBRANAS
colchones especiales, MUCOSAS
MUCOSAS
según corresponda
*Utilizar dispositivos en Elasticidad: 3
Elasticidad: 2
la cama(badana)para Integridad de la piel: 3
Integridad de la piel: 2
proteger al paciente. Eritema: 3
Eritema: 2

Ruth Liliana Manchay Narro

 Diagnóstico de
Intervenciones de
Valoración Enfermería Objetivos (NOC) Evaluación (NOC)
Enfermería (NIC)
(NANDA)

Presencia de Dominio: 11 - Clase 1 Paciente adulta mayor Dominio 4 - SEGURIDAD Paciente adulta mayor no
dolor a la 00004 RIESGO DE no presentara riesgo de Clases (V): Control de presento riesgo de
palpación en INFECCIÓN infección durante mi riesgos. infección durante mi
mesogastrio. r/c turno de 12 horas. turno de 12 horas.
Post operada de Procesos invasivos (6550) Protección contra
gastrectomía DOMINIO II: SALUD las infecciones DOMINIO II: SALUD
total por cáncer FISIOLOGICA
FISIOLOGICA
de estómago. CLASE: H - RESPUESTA Mantener la asepsia CLASE: H - RESPUESTA
INMUNE para el paciente de INMUNE
(0702) Estado inmune riesgo. (0702) Estado inmune
Inspeccionar el estado
Estado de la herida quirúrgica. Estado
gastrointestinal: 2 Enseñar al paciente y gastrointestinal: 3
Dolor: 2 ala familia a evitar y/o Dolor: 3
Estado respiratorio: 3 reconocer infecciones. Estado respiratorio: 4

Mayerly Luz Mendoza Rojas

 Diagnóstico de
Intervenciones de
Valoración Enfermería Objetivos (NOC) Evaluación (NOC)
Enfermería (NIC)
(NANDA)

Miembros Dominio: IV Paciente adulta mayor Dominio: Fisiológico:Básico Paciente adulta mayor
superiores con Clase:2 lograra mejorar en un Clases: Control de actividad y logro mejorar de
presencia de Código:00085 porcentaje adecuado y ejercicio. manera adecuada y
sarcopenia. dentro de lo indicado la Código: 0226 dentro de lo indicado
Miembros Deterioro de la movilidad física, en un la movilidad física.
inferiores movilidad física lapso de 12 horas. Terapia de ejercicios:
uniformes con Colaborar con Dominio: I
disminución de r/c fisioterapeutas,
Clase: C - Movilidad
Dominio: I
terapeutas ocupacionales
la fuerza Disminución de la Clase: C - Movilidad Código: 0208
y recreacionales en el
motora. fuerza muscular Código: 0208
desarrollo y ejecución de
Grado de Movilidad:
un programa de ejercicios,
dependencia III e/p Movilidad: Coordinación...3
según corresponda.
Coordinación...2 Establecer una secuencia
Movimiento
Disminución de las Movimiento de actividades diarias de muscular...2
habilidades motoras, muscular...2 cuidados para potenciar Se mueve con
Disminución de la Se mueve con los efectos de la terapia facilidad...3
amplitud de facilidad...2 específica de ejercicios.
movimientos.
Giannin Abigail Villanueva Granados
 Diagnóstico de
Intervenciones de
Valoración Enfermería Objetivos (NOC) Evaluación (NOC)
Enfermería (NIC)
(NANDA)

Paciente adulta mayor Dominio 3: Conductual

. Su hija refiere: Dominio 9 Paciente adulta mayor logró
logrará mejorar la Clase R; ayuda para el
mejorar la disposición
Es mejor no decir Clase 1 disposición afrontamiento
afrontamiento de su
nada, para que Código 00158 afrontamiento de su Código: 5230
enfermedad en mi turno
no sufra. Ella se Disposición para enfermedad en mi turno Mejorar el afrontamiento
Dominio lll: Salud psicosocial
podría deprimir, mejorar el Dominio lll: Salud . Ayudar al paciente a
Clase N - Adaptación
psicosocial identificar los objetivo
para que decirle, afrontamiento psicosocial
Clase N - Adaptación apropiados a corto y largo
solo debemos e/p expresa deseo Código: 1300
psicosocial plazo
darle calidad de de mejorar el uso de . Ayudar al paciente a
Aceptación: Estado de salud
Código: 1300
vida estrategias Reconoce la realidad de la
Aceptación: Estado de resolver los problemas de
. Paciente se orientadas a las situación de salud
salud forma constructiva
personal (4)
muestra emociones Reconoce la realidad . Tratar de comprender la
Expresa autoestima
colaboradora de la situación de perspectiva del paciente
positiva (4)
salud personal (3) se encuentre bajo un
Muestra resistencia (4)
Expresa autoestima fuerte estrés
positiva (3)
Muestra resistencia (3)

Fernandez Garcia, Yrayda

 Diagnóstico de
Intervenciones de
Valoración Enfermería Objetivos (NOC) Evaluación (NOC)
Enfermería (NIC)
(NANDA)

Paciente con Dominio IV - Clase 1 La paciente adulta Dominio 1: La paciente adulta

grado de 00095 INSOMNIO mayor logrará disminuir Fisiológico:Básico mayor logró aminorar su
dependencia III y r/c: su insomnio dentro de Clase E: Fomento de la insomnio dentro de mi
en un aparente
Disconfort mi turno de 12 horas comodidad física turno de 12 horas
mal estado
e/p: Código 1410
general.
Por las noches Dominio I: Salud Manejo del dolor agudo: Dominio I: Salud
Por las noches
paciente no paciente no puede funcional -Asegurarse de que el funcional
puede dormir, se dormir, se levanta por Clase A: Mantenimiento paciente reciba atención Clase A: Mantenimiento
levanta por el el dolor en abdomen y de la energía analgésica inmediata antes de la energía
dolor en reflujo laringofaringeo Código 0004 de que el dolor se agrave. Código 0004
abdomen y -Sueño interrumpido (2) -Usar analgésicos -Sueño interrumpido (3)
reflujo -Dolor (2) combinados si el dolor es -Dolor (3)
laringofaringeo, -Calidad de sueño (2) intenso. -Calidad de sueño (3)
por ratos se
-Modificar las medidas de
rehúsa a recibir
control del dolor en función
el medicamento
para el dolor. de la respuesta del paciente
al tratamiento

Moreto Cruz, Solanch

 Diagnóstico de
Intervenciones de
Valoración Enfermería Objetivos (NOC) Evaluación (NOC)
Enfermería (NIC)
(NANDA)

Paciente adulto mayor logra CODIGO. 6680

Dominio 22 - Clase 1 Paciente logra disminuir el
• Monitorización de signos vitales. dolor durante el turno
Durante la sentir el confort, disminuir el
CODIGO: 00132 *Datos sobre la presión arterial, noche.
dolor intenso que percibia
valoracion de pulso, temperatura y estado INDICADORES:
Dolor r/c agente durante el turno. Control del dolor:
respiratorio.
enfermeria se INDICADORES: acciones personales
CODIGO. 1400
lesivo biologico e/p SATISFACCIÓN DEL PACIENTE para controlar el dolor
tuvo en cuenta los : MANEJO DEL DOLOR • Manejo del dolor Nivel de deterioro del
expresion facial Puntuación Inicial : (1) (2) (3)(4)  *Realizar una valoración del dolor confort: gravedad de la
datos subjetivos y
(5) que incluya: localización, incomodidad mental o
objetivos en la Puntuación Diana : características, intensidad. física observada o
Mantener en ( 3 )Aumentar a ( 4 ) *Determinar el impacto de la reportada
cual la paciente Puntuación final : (1) (2) (3) (4) Nivel del dolor:
experiencia del dolor sobre la
(5) gravedad del dolor
manifiesta un calidad de vida. (sueño, apetito, observado o referido
Puntuación Inicial : (1) (2) (3)(4)
(5) actividad, ánimo). Satisfacción del
dolor de escala de paciente: manejo del
ESTADO DE COMODIDAD CODIGO.2380
Manejo de la medicación dolor: grado de
EVA 9/10 y una FÍSICA
Puntuación Inicial : (1) (2) (3)(4) percepción positiva de
* Administración de analgésicos:
expresion facial (5) los cuidados de
Ketoprofeno
Puntuación Diana : enfermería para aliviar
de dolor.  * Observar los efectos terapéuticos el dolor
Mantener en ( 4) Aumentar a ( 5 )
de la medicación en el paciente
Puntuación final : (1) (2) (3)(4) (5)
Jenifer Silvera