Estrategias para el diseño de intervenciones de enfermería 

Unidad 4.​ Plan de Cuidados 

Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia

Sistema Universidad Abierta y Educación a
Distancia

Licenciatura en enfermería
IAPP

Grupo 9201

Estrategias para el diseño de intervenciones de

enfermería

Unidad 4. Plan de cuidados

Asesor:
Cinthya Ramírez Hernández

Nadia Berenice Aguilar Zertuche

Fecha de entrega: 24 de febrero 2019

 
 
 
 
Actividad integradora / Unidad 4 
 
 
 

 
Caso clínico

Paciente femenina de 47 años de edad, con Dx. de Cáncer de Mama lado izquierdo, programada
a Cx. Mastectomía Radical Modificada lado izquierdo dentro de una institución del sector privado
de Poza Rica, Veracruz. previamente resección de lesión sólida parcialmente definida. Es
valorada por el servicio de oncología quien determina como necesario el procedimiento
quirúrgico. Antecedentes oncológicos negados, enfermedades crónicodegenerativas alergias y
toxicomanías preguntas y negadas.

Valoración

● Conoce su enfermedad tratamiento y complicaciones

● Considera su estado de salud regular a reserva del reporte de histopatología
comenté
● Su dieta es normal, no hay pérdida de peso
● Orina y evacuaciones normales
● Refiere tener insomnio desde que inició su padecimiento, duerme de 4 a 5 horas de
manera intermitente por lo que refiere al despertar sentirse cansada; esto provoca cambios en su
estado emocional y cefalea intensa
● Orientada en sus en sus tres esferas (tiempo, espacio, persona)
● Tiene problemas para aceptar su imagen corporal debido a la parte estética de no
tener una mamá
● Refiere sentirse enojada y triste por no haberse detectado el cáncer a tiempo ya que
no se mantenía al tanto de sus chequeos médicos
● Actualmente se encuentra en proceso de recuperación postquirúrgica. Su herida
mide aproximadamente 30 cm, sus bordes se encuentran limpios y bien afrontados son datos de
infección, de sutura intacta y drenovac funcional con salida de liquido serohemático
● Refiere un dolor ligero con sensación de entumecimiento en la cara interna del
antebrazo izquierdo además de dificultad para su movimiento

Diagnostico enfermero (NANDA)

(​00198​) Trastorno del patrón de sueño r/c falta del control del sueño m/p no sentirse descansada,
insatisfacción y dificultad para conciliar el sueño.
(​00093​) Fatiga r/c deprivación del sueño, estrés y acontecimientos vitales negativos, m/p apatía,
cansancio y falta de energía
(​00100​) Retraso en la recuperación quirúrgica r/c procedimiento quirúrgico importante m/p dolor y
necesidad de ayuda para completar el autocuidados
(​00085​) Deterioro de la movilidad física r/c prescripción de restricción de movimientos m/p
limitación de la amplitud de movimientos.
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Unidad 4.​ Plan de Cuidados 

(​00118​) Trastorno de la imagen corporal r/c cirugía y tratamiento de la enfermedad m/p falta de
una parte del cuerpo, no mirar y no tocar
(​00153​) Riesgo de baja autoestima situacional r/c trastorno de la imagen corporal y enfermedad.

**​Tras la valoración las prioridades se establecen basándose en las necesidades de las personas,
familias y comunidades. En este caso su principal necesidad era el descanso lo cual intervenía en
su estado emocional y físico. Posteriormente era necesario controlar el dolor y que entendiera las
causas de la sensación de dolor y malestar debido a la lesión de ciertos nervios durante el
procedimiento quirúrgico. Una vez que se soluciona la parte fundamental que compromete el
estado fisiológico de la paciente se procede a desglosar lo que tiene que ver con la estima e
imagen propia

Objetivos

● Facilitar ciclos regulares de sueño y vigilia

● Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima
● Uso de técnicas para favorecer inducir la relajación con objeto de disminuir los
signos y síntomas indeseables como dolor, tensión muscular o ansiedad
● Ayudar al paciente a realizar las actividades de la vida diaria
● Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la
flexibilidad articular
● Mejora de las percepciones y actitudes conscientes e inconscientes del paciente hacia su
cuerpo

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 
 
 
 
Actividad integradora / Unidad 4 
 
 
 

Dominio: 04 actividad/ Clase: 01

reposo sueño/reposo

Diagnóstico de enfermería NANDA Resultado Indicador Escala de Puntuación

NOC medición DIANA

(00198) (0002) (201) Nunca Mantener

Trastorno del patrón del sueño R/c falta del demostrado 1 a:
control del sueño M/p no sentirse Conservación equilibrio
descansada, insatisfacción y dificultad para de la energía entre Raramente 3
conciliar el sueño actividad y demostrado 2
descanso Aumentar
A veces a:
demostrado 3
5
Frecuentemente
demostrado 4

Siempre
demostrado 5

Intervención NIC
Actividades

1850 mejorar el sueño:

(185001​) Determinar el esquema de

sueño y vigilia del paciente

(185003) ​explica la importancia de

un sueño adecuado durante la
enfermedad

(​185009​) ajustar el ambiente para

favorecer el sueño

(​185010​) animar paciente que

establezca una rutina a la hora de
irse a la cama para facilitar la
transición del estado de vigilia al
sueño
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Unidad 4.​ Plan de Cuidados 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Dominio: 04 actividad/ Clase: 03
reposo.. equilibrio de
la energía

Diagnóstico de enfermería NANDA Resultado Indicador Escala de Puntuación

NOC medición DIANA

(​00093​) (0003) (303) Gravemente Mantener

Fatiga r/c deprivación del sueño, estrés calidad de comprometido 1 a:
y acontecimientos vitales negativos, Descanso descanso
Sustancialmente 2
m/p apatía, cansancio y falta de
(309) comprometido 2
energía Energía Aumentar
recuperada Moderadamente a:
después del comprometido 3
descanso 5
Levemente
comprometido 4

No
comprometido 5

Intervención NIC
Actividades

(6040) Terapia de relajación

simple.

(​604001​) explicar el fundamento de

la relajación, sus beneficios, límites y
tipos de relajación disponibles
(musicoterapia, meditación,
respiración rítmica, relajación
mandibular y relajación muscular
progresiva)

604006​) crear un ambiente tranquilo,

sin interrupciones, con luces suaves
y una temperatura agradable
 
 
 
 
Actividad integradora / Unidad 4 
 
 
 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Dominio:11 Clase: 02 lesión
seguridad física
/protección

Diagnóstico de enfermería NANDA Resultado Indicador Escala de Puntuación

NOC medición DIANA
(31301) Gravemente
(​00100​) (0313) se baña comprometido 1 Mantener
Retraso en la recuperación quirúrgica (31302) Sustancialmente a:
Nivel de se viste comprometido 2
r/c procedimiento quirúrgico
autocuidado (31302) Moderadamente 3
importante m/p dolor y necesidad de se alimenta comprometido 3
ayuda para completar el autocuidados (31305) Levemente Aumentar
mantiene la comprometido 4 a:
higiene No
personal comprometido 5
(3016) (301601) No del todo
Satisfacción Dolor satisfecho 1
Mantener
del controlado Algo satisfecho a:
paciente/ 2 2
usuario (301604) Moderadamente
manejo de Acciones satisfecho 3 Aumentar
dolor tomadas Muy satisfecho4 a​:
para aliviar Completamente 5
el dolor satisfecho 5

Intervención NIC
(2210) administración de
analgésicos
(221001) determinar la ubicación
características calidad y gravedad
del dolor antes de medicar al
paciente
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(221006) ​determinar la selección de

analgésicos según e tipo y
severidad del dolor
(221012) ​administrar los
analgésicos a la hora adecuada
para editar picos especialmente
con el dolor se ve
(1800) ayuda al autocuidado
(180004) ​proporcionar ayuda Hasta
que el paciente sea totalmente
capaz de asumir autocuidados
(180007​) animar al paciente para
que realice las actividades
normales de la vida diaria ajustadas
al nivel de capacidad

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Dominio: 04 Clase: 02
actividad/reposo actividad/ejercicio

Diagnóstico de enfermería NANDA Resultado Indicador Escala de Puntuación

NOC medición DIANA

(0219) (21901) Desviación Mantener a:

(​00085​) flexión hace grave del
Deterioro de la movilidad física r/c Movimiento delante de rango 2
prescripción de restricción de circular 180 ° normal 1
movimientos m/p limitación de la hombro (​21902) Aumentar a:
extensión de Desviación
amplitud de movimientos.
50 grados sustancial 5
(​21905​) del rango
abducción normal 2
de 180 °
(​21906​) Desviación
Aducción de moderada
50° del rango
(​21911​) normal 3
Abducción
de 180° Desviación
(​21912​) leve del
aduccion ° rango
normal 4

Sin
desviación
del rango
normal 5
 
 
 
 
Actividad integradora / Unidad 4 
 
 
 

Intervención NIC

(0224) terapia de ejercicios

movilidad articular
(​22402​) colaborar con el paciente
en el desarrollo de un programa de
ejercicios

(0202) fomento de ejercicios

extensión:
(20209)​ enseñar a extender
lentamente el músculo articulación
hasta el punto de extensión
máximo o un punto de razonable
molestia
(20213)​ realizar demostraciones de
los ejercicios si es preciso

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Dominio: 06 Clase:03 imagen
autopercepción corporal

Diagnóstico de enfermería NANDA Resultado Indicador Escala de Puntuación

NOC medición DIANA
(12007)
(1200) Adaptación Nunca positivo Mantener a:
(​00118​)
Imagen a cambios 1 3
Trastorno de la imagen corporal r/c corporal en el
cirugía y tratamiento de la aspecto Raramente Aumentar
enfermedad m/p falta de una parte del físico positivo 2 a:
cuerpo, no mirar y no tocar
(120009) A veces positivo 5
adaptación 3
a cambios
en el estado Frecuentemente
de salud positivo 4

(120014) Siempre
adaptación positivo 5
a cambios
corporales
por cirugía
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Unidad 4.​ Plan de Cuidados 

(120016)
actitud hacia
tocar la
parte
corporal
afectada

Intervención NIC
Actividades
(5220) potenciación de la imagen
corporal

(​522004) ayudar al paciente discutir

los cambios causados por la
enfermedad o cirugía
(​522028​) ayudar al paciente
identificar acciones que mejoren su
aspecto
(​522030​) facilita el contacto con
personas que hayan sufrido
cambios de imagen corporal
similares
(​522031​) identificar grupos de
apoyo disponibles para el paciente

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Dominio: 06 Clase: 02
autopercepcion autoestima

Resultado Indicador Escala de Puntuación

Diagnóstico de enfermería NANDA NOC medición DIANA

(​1205​) (​120501​) Nunca positivo Mantener

(​00153​) autoestima verbalizaciones 1 a:
Riesgo de baja autoestima situacional de auto
r/c trastorno de la imagen corporal y aceptación Raramente 3
enfermedad. positivo 2
(​120502​) Aumentar
estación de las A veces positivo a:
propias 3
limitaciones 5
Frecuentemente
positivo 4
 
 
 
 
Actividad integradora / Unidad 4 
 
 
 

Siempre
positivo

Intervención NIC
Actividades

(​5400) potenciación de la
autoestima

(​540004​) animar paciente identificar

sus virtudes
(​540009​) abstenerse de realizar
críticas negativas y de quejarse
(​540030​) realizar afirmaciones
positivas sobre el paciente

(5270) apoyo emocional

(​522701​) comentar la experiencia

emocional con el paciente
(​527007​) animar al paciente que
exprese los sentimientos de
ansiedad irá o tristeza

Bibliografía:

**Educsa, 2012. NandaNicNoc (versión PRO 2.1.2013) [aplicación móvil] descargado de

WhatsApp

** Sotomayor, S. (2011). Los fundamentos de la filosofía. (Manuscrito no publicado).

México: UNAM, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia. Recuperado de
http://132.248.141.209/moodle/course/view.php?id=31&section=2
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Unidad 4.​ Plan de Cuidados 

**Téllez, S. (2011). Estándares internacionales e intervenciones de enfermería. (Manuscrito

no publicado). México: UNAM, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia. Recuperado
de ​http://132.248.141.209/moodle/course/view.php?id=31&section=3

** ​Téllez, S. (2011). Plan de cuidados. (Manuscrito no publicado). México: UNAM, Escuela

Nacional de Enfermería y Obstetricia. Recuperado de
http://132.248.141.209/moodle/course/view.php?id=31&section=4