DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 32 años quien consultó por cuadro clínico de 3 semanas de evolución consistente en
enlentecimiento, palidez, debilidad, mareo, alteraciones en la agudeza visual, cefalea y
diaforesis, y posterior empeoramiento de los síntomas en las últimas 48 horas por lo cual decidió
asistir a consulta.

Al ingreso se observó una paciente en regulares condiciones: hidratada; PA 85/40 mmHg;

Frecuencia Cardíaca (FC) 64 latidos por minuto; Frecuencia Respiratoria (FR) 18 respiraciones
por minuto; no ingurgitación yugular; campos pulmonares ventilados sin ruidos sobre
agregados; ruidos cardíacos rítmicos sin soplo; abdomen blando, depresible y no doloroso a la
palpación; sin presencia de edema; piel seca y áspera; con ausencia de vello axilar y marcada
disminución del vello púbico; alerta bradipsíquica y sin déficit motor o sensitivo. Ante esto, se
inició manejo con líquidos endovenosos, obteniendo mejoría sintomática y en tensión arterial.

Además, se interrogó a la paciente quien informó de caída de cabello, incremento de peso y

amenorrea. Entre los antecedentes se encontró un parto 15 meses atrás con aparente sangrado
importante, por lo cual se comenzó a sospechar una necrosis hipofisaria posparto.

Se solicitaron exámenes de laboratorio que fueron informados de la siguiente manera:

Glicemia 78 mg/dL BUN 12 mg/dL

leucocitos 8.700 x mm3 TSH tercera generación 5,1 uUI/ml (normal 0,4 a 5,0
uUI/mL)
N 72%, L 14%, Hb 8,23 g/dL,
T4 libre 0,27 ng/dL (normal 0,80 a 1,90 ng/dL)
Hto 22,6%
T3 total < 0,40 ng/mL (0,84 a 1,72 ng/dL)
plaquetas 152.000 x mm3
cortisol basal 1,1 ug/dL (normal 5,0 a 25 ug/dL)
Na 128 mmol/L (normal 135-145 mmol/L)
FSH 4,3 mUI/mL (normal 21,7 a 153 mUI/mL)
K 4,5 mmol/L (normal 3,5–5,0 mmol/L)
LH 1,35 mUI/L (normal 11,3 a 39,8 mUI/L)
Cl 116 mmol/L (normal 95–120 mmol/L)
prolactina < 0,50 ng/mL (normal 1,90 a 25 ng/mL).
creatinina 1,36 mg/Dl

Inmediatamente después, se inició manejo con restricción de líquidos, hidrocortisona 100 mg IV

cada 8 horas por 3 días, para continuar con prednisolona oral, levotiroxina 100 µg/día,
fluorocortisona 0,1 mg/día, carbonato de calcio 600 mg/día, calcitriol 0,5 mg/día, omeprazol 20
mg/ día, estrógenos y progestágenos.

Adicionalmente, se tomó una Resonancia Magnética Nuclear (RMN) del cerebro observándose
“silla turca vacía”.

Más adelante, la paciente presentó mejoría clínica y fue dada de alta para continuar controles
de manera ambulatoria. Dos meses después fue evaluada, observándose una mejoría clínica
importante. En general, los exámenes paraclínicos mostraron una TSH y un cortisol en rangos
normales; por lo cual se le disminuyó la dosis de prednisolona para continuar con 7,5 mg de
base.

Revise exhaustivamente el caso Clínico, resumiendo la presentación, responda a las siguientes

Preguntas:

1.- Explique las características de la Enfermedad Actual:

Tiempo de Enfermedad: 3 semanas

Forma de inicio: insidioso

Curso de la enfermedad: progresiva

2.- Identifique los síntomas principales del paciente estudiado.

 Enlentecimiento
 Palidez
 Debilidad
 Mareo
 alteraciones en la agudeza visual
 cefalea
 diaforesis
 caída de cabello
 incremento de peso
 amenorrea
3.- Transcriba las características de la enfermedad actual en una línea del tiempo.

parto hace 15 meses atrás ,3 semanas de evolución consistente en enlentecimiento, palidez,

debilidad, mareo, alteraciones en la agudeza visual, cefalea y diaforesis, y posterior
empeoramiento de los síntomas en las últimas 48 horas por lo cual decidió asistir a consulta.

4.- Mencione los antecedentes personales de la paciente en estudio.

parto hace 15 meses atrás

5.- Mencione los hallazgos principales del Examen Físico.

 PA 85/40 mmHg
 Piel seca y áspera
 Ausencia de vello axilar
 Disminución del vello púbico
 Alerta bradipsíquica

6.- Plantee los Diagnósticos Sindrómicos. Realice una discusión breve al respecto del
planteamiento.

Síndrome de sheehan

7.- Plantee un plan de Trabajo, respecto al caso.

Realizar el reemplazo con hormona tiroidea y estrógenos con o sin progestágenos dependiendo
si la paciente tiene o no útero realizar el reemplazo con las demás hormonas dependiendo de la
deficiencia