FARMACOLOGIA- MEDICINA HUMANA

Los casos clínicos son presentados en ppt y considerar:

1- Presentación del caso

2- Presentar los valores referenciales en tablas

3- Glosario de términos nuevos y definirlos

4- Resolver la Preguntas fundamentándolas

Caso Clínico 1
Una niña de 5 años, 17 kg de peso es conducida a la emergencia porque desde hace
dos días presenta disnea y tos, que progresivamente empeora. Estos síntomas fueron
precedidos por tres días de síntomas de infección viral de vías respiratorias altas
(dolor de garganta, rinorrea y tos).

Ella ha experimentado varios ataques de bronquitis en los dos últimos años y fue
hospitalizada por neumonía tres meses antes. La niña no está siendo tratada con
ninguna medicación en este momento.

El examen físico revela aparente ansiedad, en moderada dificultad respiratoria con

sibilancias, ocasional tos, prolongada fase espiratoria, hiperinflación torácica y
retracción supraesternal, supraclavicular e intercosal. Inspiración bilateral y sibilancia
con disminución de los sonidos respiratorios sobre el lado izquierdo.

Los signos vitales son: frecuencia respiratoria (FR): 30 por minuto, presión arterial
(PA): 110/83 mm Hg, frecuencia cardiaca (FC): 130 latidos por minuto, temperatura:
37.8 ºC. Se le administra 2.5 mg de salbutamol (ventolín) es decir 0.5 mL de una
solución 0.5% en 2.5 mL de solución salina mediante nebulización con aire comprimido
por 10 minutos. Luego del tratamiento, la niña presenta un mejoramiento subjetivo y
se siente más confortable. Sin embargo a la auscultación se escuchan ruidos.

Preguntas a responder:

1. ¿Qué signos y síntomas son consistentes con obstrucción bronquial aguda?

2. ¿Qué exámenes auxiliares adicionales pueden ayudar a evaluar la extensión de
la obstrucción bronquial en la niña?

3. ¿Qué signos y síntomas o mediciones de laboratorio pueden predecir mejor,

si la niña requiere hospitalización o puede recaer y retornar a la emergencia?

4. ¿Porqué fue seleccionado un β2-agonista como el broncodilatador de primera

elección, en preferencia a otros broncodilatadores como la aminofilina o
atropina?

5. ¿Por qué el β2-agonista salbutamol fue administrado por nebulización, y no

por vía oral o por vía parenteral?

6. ¿Habría sido otro β2-agonista más efectivo en la terapia inicial?

7. Debido a que los síntomas no fueron resueltos completamente con la primera

dosis de nebulización con salbutamol. Los análisis de gases arteriales
obtenidos fueron: pH 7.45, Pa O2 60 mm Hg y Pa CO2 28 mm Hg; los signos
vitales indicaron: FC: 140 latidos/min, FR: 27/min, PA: 110/74 mm Hg.
Después de 20 minutos, se administró 2.5 mg de salbutamol cada 20 minutos,
en un periodo de dos horas. Después de tres tratamientos, la niña presento
 sonidos respiratorios claramente despejados, su frecuencia cardiaca y presión
arterial disminuyeron a 100 latidos/min y 100/65 mm Hg,
respectivamente.
¿Fue la dosis y el intervalo de administración de salbutamol apropiados?

8. La niña incrementó su frecuencia cardiaca de 130 lat/min (al momento de su

ingreso a emergencia) a 140 lat/min después de su primera nebulización y su
presión diastólica disminuyó de 83 a 74 mm Hg. ¿Explique porqué se producen
estos cambios?

Caso Clínico 2

Un taxista AG de 57 años de edad, de raza negra, asiste a la oficina de farmacia con

una receta nueva de trinitrato de glicerol (NTG) spray 400 microgramos - uno o
dos puff según sea necesario. Usted dispensa este item, él le dice que su médico
piensa que tiene angina de pecho y le ha pedido que use el spray la próxima vez que
presente dolor u opresión en el pecho leve. Usted aconseja al Sr. AG sobre el uso
correcto de la pulverización.

Sr. AG vuelve a los pocos días quejándose de un dolor de cabeza como consecuencia
del uso de la pulverización. Él se resiste a usar el spray de nuevo. Le pide su consejo
sobre el manejo de su dolor de cabeza. También fuma cinco cigarrillos a la semana y
le pregunta si debe ahora parar.

Cuestionario
1. ¿Qué es la angina de pecho?
2. ¿Qué síntomas típicos es posible que presente un paciente con angina de pecho?
3. ¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de la angina de pecho?
4. ¿Cuáles son, en su caso, los factores de riesgo que el Sr. AG tiene para el desarrollo
de la angina estable?
5. ¿A qué grupo de fármacos pertenece el NTG aerosol?
6. ¿Cuáles son los efectos secundarios de NTG spray?
7. ¿Cómo lo haría un abogado Sr. AG en el uso de la aspersión?
8. ¿Qué otras formulaciones de NTG están disponibles? Enumerar sus ventajas y
desventajas.
9. El dolor de cabeza del Sr. AG puede ser causado por el uso de spray de NTG. ¿Qué
recomiendan para ayudarlo a manejar su dolor de cabeza?
10. ¿Qué consejo le daría el Sr. AG en relación con su hábito de fumar?
11. Interprete o analice, porqué los fármacos calcio antagonistas, los betabloqueadores y
los vasodilatadores son útiles para el control de la angina de pecho.
12. Interprete o analice el fundamento por el cual se utilizan cada uno de los fármacos en
IMA.
13. Identifique, registre y analice los PRM si hubiera.
Caso Clínico 3

Un hombre LN de 76 años, obeso (92 kg, 6 pies de altura), ingresó en el hospital hace
3
días para el tratamiento de la angina recurrente. Comenzó con un goteo de
nitroglicerina y se limitó al reposo en cama con aumentos graduales en sus
medicamentos anti anginosos orales. Al tercer día de hospitalización, notó hinchazón
progresiva y dolor en la pantorrilla derecha. Negó dificultad para respirar (SOB), tos o
dolor en el pecho. Su historial médico incluye enfermedad de las arterias coronarias,
infarto de miocardio a los 55 y 67 años e hipercolesterolemia. Sus medicamentos son
diltiazem CD (Cardizem CD) 360 mg/día VO, mononitrato de isosorbida (Imdur) 120
mg/día VO, atenolol (Tenormin) 50 mg/día VO, aspirina 325 mg/día VO y simvastatina
(Zocor) 5 mg PO Q pm. Los valores de laboratorio iniciales incluyen Hct, 36,5%
(normal, 42%–52%); PT, 10,8 segundos (INR, 1,0); aPTT, 23,6 segundos (normal, 24-
36); y recuento de plaquetas, 255 000/mm3 (normal, 150 000 a 300 000). ¿Qué signos
y síntomas demostrados por L.N. son consistentes con TVP?
[Unidades SI: Hct, 0,365 (normal, 0,42–0,52); recuento de plaquetas, 255 × 109/L
(normal, 150–300)]

Cuestionario

1. ¿Qué factores de riesgo tiene L.N. exhibiciones que están asociadas con la TVP?
2. ¿Qué datos basales adicionales deben obtenerse antes de administrar anticoagulantes a
N.L.?
3. La exploración dúplex revela formación de coágulos en la pantorrilla derecha de L.N. que
se extiende hasta el muslo derecho. No presenta signos de EP. ¿Cuál es el tratamiento
adecuado para la LN y cómo debe iniciarse?
4. el médico residente de L.N. ordenó una dosis en bolo de heparina de 5.000 unidades (U)
IV, seguida de una infusión continua de 1.000 U/hora. ¿Es apropiado este régimen de
dosificación de heparina?
5. Las órdenes de L.N. fueron reescritos por su médico tratante. Con base en los datos que
siguen, explique la variabilidad en los resultados de laboratorio. (En esta institución, los
valores de aPTT de 60 a 100 segundos se corresponden con concentraciones plasmáticas de
heparina de 0,3 a 0,7 U/mL determinadas por ensayo antifactor Xa).
6. ¿Cómo se debe monitorear la terapia con heparina de L.N.?
7. ¿Cuánto tiempo se debe continuar la terapia con heparina en L.N.?
8.En el día 2 de la terapia con heparina, el hemograma completo de L.N. revela un recuento
de plaquetas de 180 000/mm3, una disminución de 255 000/mm3 al inicio. ¿Cuál es una
explicación razonable para esta trombocitopenia y cómo debe manejarse?
9. En el día 3 de la terapia con heparina, el Hct de L.N. ha disminuido desde un valor inicial
de 36,5 % a 29 %, y se observa sangre en la orina. Describa un enfoque para evaluar e
interpretar este evento.
10. ¿Qué otros efectos secundarios de la heparina se deben considerar en la L.N.?
Caso Clínico 4
La señora X, mujer de 60 años de edad, ingresa en el hospital tras una
serie de caídas. Se queja de entumecimiento y hormigueo en las piernas
y está teniendo dificultad para caminar. La hija de la Sra. X menciona
que se ha vuelto un poco confundida recientemente. Al examen del
médico, observa que esta pálida y tiene glositis.

Examen de Laboratorio
GB 4 x 103/L (4,0 hasta 11,0 103/L); GR 2,5 X 109/L (3.8 a 4.8 x 109/L); Hb 7,2
g/dL (12,0-15,0 g/dL); Hto 0,28 (0,36-0,46).
Frotis de sangre: macrocitos ovales, neutrófilos, megaloblastos
hipersegmentados, anisocitosis y poiquilocitosis.
1. Resolver el caso presentado con la metodología de casos
clínicos. (Calculando los índices eritrocitarios)
2. ¿Cuál de los resultados de la señora X están fuera de rango?
Explique lo que significan los resultados encontrados.
3. Explicar los siguientes términos: glositis, anisocitosis y poiquilocitosis.
4. La paciente debe realizarse la prueba de Schilling. ¿Explicar cómo
funciona esta prueba, cómo se realiza y para qué se utiliza?
5. De acuerdo al diagnóstico de la paciente, indicar que causa la anemia
6. Describir el proceso por el cual la vitamina B12 se absorbe y en
que parte del sistema digestivo ocurre la absorción.
7. ¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de anemia
perniciosa y si estos están presentes en la paciente?
8. ¿Qué signos y síntomas tiene la paciente que podrían ser atribuidos
al diagnóstico de la anemia?
9. ¿Qué medicamento le recomendaría a la paciente? (Formulación, dosis y
frecuencia)
10. ¿Cuáles son los efectos adversos del tratamiento que han recomendado?
11. ¿Cómo consejero farmacéutico de la señora X que explicación
daría sobre la medicación?
Caso Clínico 5

JC es un hombre de 27 años que acude a su clínica con nuevas quejas de fiebre, sudores
nocturnos, pérdida de peso y exudado blanco en la boca. Afirma que estos síntomas han
estado presentes durante las últimas 4 a 6 semanas. Al examen físico se concluye que JC
tiene candidiasis causada por Candida albicans. JC. admite haber usado drogas por vía
intravenosa en el pasado; sin embargo, afirma que ha estado “limpio” durante 3 años. Se
sospecha la infección por VIH y se obtiene el consentimiento para una prueba de VIH. ¿Por
qué se sospecha el VIH y cómo se confirma?
1. Las pruebas ELISA y Western blot de JC. dieron positivo, y se le informa
sobre su estado serológico la semana siguiente en su examen de
seguimiento. Antes de tomar cualquier decisión con respecto a las opciones
terapéuticas, ¿qué pruebas de laboratorio adicionales se deben obtener?
2. ¿Qué precauciones se deben tener al interpretar estos valores?
3. El recuento de células T de JC. y la medición de la carga viral (dos niveles
separados obtenidos en las últimas 2 semanas) arrojan 225 células/mm3 y
145 000 copias/mL (mediante ensayo RT-PCR). ¿Se debe iniciar la terapia
antirretroviral?
4. Después de cuidadosas discusiones, JC. accede a iniciar la terapia. ¿Cuáles
deberían ser los objetivos de la terapia? ¿Qué otros factores o información
debe tenerse en cuenta al seleccionar un régimen apropiado?
5. al interrogatorio, JC afirma que ha tenido dos episodios de pancreatitis
inducida por el alcohol en el pasado. El último episodio fue hace
aproximadamente 1 año. Admite que ocasionalmente bebe en exceso
aunque sabe que no es bueno para él. JC No tiene alergias conocidas a
medicamentos y actualmente solo toma temazepam periódicamente para
ayudarlo a dormir. Está empleado como obrero de la construcción y
durante el día está extremadamente ocupado. Su conteo sanguíneo
completo, electrolitos y panel hepático y renal regresan dentro de los
límites normales. JC. no tiene preferencia particular por un régimen
específico y parece muy motivado para tomar el control de su enfermedad.
¿Qué factores se deben considerar al seleccionar un régimen antirretroviral
adecuado?
6. JC está comenzando con emtricitabina, tenofovir y efavirenz (coformulado
para dosificación una vez al día como Atripla). ¿Cómo se debe monitorear
la terapia? ¿Son necesarias pruebas de laboratorio adicionales?
7. Después del inicio de la terapia, los valores de carga viral de JC son de
7000 copias/mL a las 4 semanas y <50 copias/mL (indetectable) a las 14
semanas. Sus recuentos de células T han aumentado de 225 a 525
células/mm3. Además, JC. afirma que le han desaparecido los sudores
nocturnos y las fiebres, se “siente muy bien” y que no ha tenido problemas
relacionados con las drogas. ¿Es efectiva la terapia? ¿Cómo se debe
monitorear la terapia?
8. JC. ha permanecido en FTC, TDF y efavirenz durante más de un año. Hasta
la fecha, sus recuentos de células T se han mantenido estables en 550
células/mm3 y sus mediciones de carga viral se han mantenido por debajo
del límite de detección del ensayo. Presenta nuevas quejas de fiebres y
malestar general. JC. informa que ha cumplido con la terapia y
Caso Clínico 6

L.C., un niño de 6 años, es llevado por su madre, K.C., para ver al médico de familia. KC
afirma que L.C. fue enviado a casa desde la escuela debido a su falta de atención y
comportamiento disruptivo. L.C. ha estado muy irritable y se quejó de molestias
abdominales y dolor perianal en dos ocasiones la semana anterior. Un hisopo con cinta de
celofán colocado sobre la piel perianal demuestra los huevos translúcidos de E. vermicularis.
Explique los síntomas observados en L.C. ¿Qué cambios patológicos están asociados con la
enterobiasis?

1. ¿Cómo debe L.C. ¿ser tratado?

2. ¿Qué consejo se le debe dar a la madre de L.C.?
3. Del caso clinico 2, resolver:
4. ¿Cómo se puede diferenciar la infección por T. saginata de la T. solium en B.R.?
5. ¿Cómo debe B.R. tratarse y cómo debe evaluarse la terapia?
6. ¿Podría B.R. ¿Tiene infección por D. latum o H. nana? ¿Cómo se tratan estos?