CASOS CLÍNICOS – II PARCIALBIOQUÍMICA CLÍNICA II – MB 195

CASO CLÍNICO

Resuelto por:

Paciente masculino de 80 años ingresa en el servicio de medicina interna por fiebre prolongada de origen
desconocido, con monoartritis en carpo derecho. Inicialmente, la única focalidad clínica infecciosa
orientadora de la fiebre resulto ser urinaria con urocultivo positivo para Escherichia coli, recibiendo
tratamiento empírico con ciprofloxacino.
Sin embargo, como continua el deterioro progresivo del paciente y teniendo en cuenta el contexto
epidemiológico (habitat rural) y la alteración del perfil hepático, se llega a tener un alto grado de sospecha
de fiebre Q, con franca mejoría clínica tras instauración de tratamiento con doxiciclina y corticoides, siendo
dado de alta para seguimiento ambulatorio.
A los 20 días del alta, tras completar el tratamiento antibiótico e iniciar la retirada progresiva de los
corticoides, se inicia nuevo cuadro de malestar general, astenia, náuseas y vómitos que limitaron la ingesta,
además de artralgias y mialgias. Presento nuevamente síndrome febril con temperatura de 38 °C con disuria
y dolor en flanco derecho. Ante la persistencia del cuadro, que progresó afectando a su capacidad funcional
con imposibilidad de la marcha, acude al servicio de urgencias del hospital.
Antecedentes personales: Ex- fumador y ex- bebedor moderado. Hipertenso con dislipemia asociada.
Insuficiencia venosa crónica. Tratamiento previo con ácido acetilsalicílico, trimetazidina, atorvastatina,
ranitidina y diazepam.
Exploración física: Buen estado general, eupneico, consciente y orientado.

Estudios de Laboratorio

Química Sanguínea
Prueba Resultado Valor de Referencia
Glucosa 83 mg/dL N 70 – 90 mg/dL
Creatinina 0.57 mg/dL 0.9 – 1.2 mg/dL
Sodio 112 mEq/L 135 – 145 mg/dL
Potasio 4.8 mEq/L N 3.5 – 5.0 mg/dL
Cloro 79 mEq/L 98 – 107 mmol/L

Endocrinología
Prueba Resultado Valor de Referencia
TSH 0.5 mUI/L N 0.4 – 4.2 mUI/L
T4 Libre 1.6 ng/Dl N 0.8 – 1.8 ng/dL
Cortisol am 0.8 ug/Dl 5 – 23 µg/dL
ACTH basal 322 pg/Ml 0-52
Aldosterona 11 pg/mL 20-60
Adrenalina 15 pg/mL 20-60
CASOS CLÍNICOS – II PARCIALBIOQUÍMICA CLÍNICA II – MB 195

Noradrenalina 109 pg/mL 300-650

Anticuerpos anti-cápsulas suprarrenales: Positivo

1. Indique qué eje se encuentran alterado:

Zona Faciculata, ya que el CCTH se encuentra elevado y el cortisol se encuentra disminuido

2. Clasifique el perfil endocrino de acuerdo con los resultados obtenidos (hipo, hiper; 1°, 2°, 3°)
Hipoadrenalismo primario
3. ¿Qué nombre recibe esta condición endocrina?
Enfermedad de Addison.
4. ¿Qué relación tiene esta alteración endocrina con el perfil de electrolitos en el paciente?

5. ¿Cuál es la utilidad clínica de la determinación de catecolaminas? ¿En qué casos se encuentran disminuidas?
Las pruebas de catecolaminas se suelen usar para diagnosticar o descartar ciertos tipos de tumores, por
ejemplo: Feocromocitoma: Tumor de las glándulas suprarrenales. Este tipo de tumor suele ser benigno (no
canceroso), pero si no se trata, puede causar la muerte.
Disminuida en transtorno de las glándulas suprarrenales
6. ¿Qué indica el resultado de los estudios de anticuerpos?

7. ¿Cuáles de las manifestaciones clínicas o síntomas descritos en el paciente están directamente relacionados
con esta enfermedad?
Manifestaciones de la enfermedad de addison sintomatología
Debilidad, fatiga, anorexia, pérdida de peso, hiperpigmentación, alteraciones gastrointestinales, apetito por sal.
8. ¿Qué tipo de análisis adicionales recomendaría realizar?
DHEA, Androstenediona, Dihidroepiandrostenerona sulfato (DHEAS).

9. ¿Cuáles son las variables preanalíticas para el estudio de ACTH y cortisol en el laboratorio?
Evitar stress por la venopunción
• Evitar administración de esteroides antes de la mx
• Muestras:
• Cortisol: tubo sin anticoagulante o con anticoagulante (EDTA).
• ACTH: tubo con anticoagulante (EDTA). Colectar muestra en tubos
pre-enfriados de poliestireno (plástico) conteniendo EDTA, colocar
inmediatamente en hielo y centrifugar a 4°C. ACTH es oxidada
fácilmente, se adsorbe fuertemente a superficies de vidrio y
degradada por proteasas durante congelación y descongelación.
Influenciada por estrés.