7ma SEMANA: Teoría 30/09/15

TEMA: TRANSTORNOS DE LA HEMOGLOBINA- ANEMIA

HISTORIA CLÍNICA 1

Paciente mujer de 30 años de edad, natural y procedente de Chiclayo, de ocupación

ama de casa, que presenta un tiempo de enfermedad de aproximadamente 03 meses,
caracterizado por cansancio, astenia, mareos, se fatiga con facilidad, además presenta
palpitaciones y en ocasiones mareos. Funciones Biológicas: F.U.R. hace tres
semanas; R.C. 8/25; apetito conservado, micción y deposiciones normales; peso
conservado.
F.C: 100 por min. F.R: 20 por min. Antecedentes: 04 hijos vivos y sanos. Al examen
clínico, palidez marcada de piel y mucosas, C.V: soplo sistólico en todos los campos,
resto del examen clínico sin alteraciones.

Exámenes de Laboratorio:

HEMOGRAMA:
Hematíes: 2’500,000 por mm3, Leucocitos: 8,500 por mm3, Hemoglobina: 5.0 g/dl,
Hematocrito: 18. Segmentados: 61%, Abastonados: 4%, Eosinófilos: 2%, Basófilos:
0%, Monocitos: 3%, Linfocitos: 30%.
Plaquetas: 650,000 por mm3, Reticulocitos: 1%
Lámina periférica: Anisocitosis +++, poiquilocitosis: +++, Hipocromía: +++,
microcitosis: ++
V.S.G. : 80 mm/h
Ácido Fólico : 7 ng/ml
Ferritina Sérica: 6 ng/ml
Hierro sérico : 10 ug/dl
Capacidad total captación hierro: 450 ug/dl

Estudio de Médula Ósea:

Hemosiderina: ausente; celularidad (++++); relación mielo/eritroide: 1/1
Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen grado de diferenciación celular.
Serie mieloide dentro de límites normales.
Serie Megacariocítica: levente hiperplasiada.

Conclusión: ausencia de hemosiderina.

Cuestionario:
1.- Qué son los reticulocitos. Explique el valor de los reticulocitos y su uso para
diferenciar de las anemias. - yoedith 
2.- Qué es el índice de producción medular. Calcule el índice de producción medular
para esta paciente. yoedith 
3.- Calcule las constantes corpusculares. Mencione las enfermedades frecuentes
asociadas a microcitosis y macrocitosis. - Brenda
4.- Explique la producción de hemoglobina. Que es la ferritina y Calcule el porcentaje
de saturación de la transferrina - edith
5.- Mediante un algoritmo explique cómo hacer el estudio de la anemia. ¿Cuál es la
etiología de la anemia en esta paciente? - gustavo

HISTORIA CLÍNICA 2

Paciente varón de 75 años de edad, de ascendencia africana acude a Emergencia del

Hospital Regional Lambayeque con antecedentes de caídas repetidas, mareo postural,
fatiga progresiva, debilidad generalizada y pérdida de peso de 10 kg en aproxidamente
seis meses.
No refiere antecedentes de sangrado o moretones recientes, el paciente niega
cualquier déficit sensorial, discapacidad visual o alteración del gusto. Refiere llevar
una dieta vegetariana, no consumo de alcohol, drogas o tabaquismo. Niega cualquier
tipo de medicación. No antecedentes patológicos

Exploración Física
Presión Arterial: 100/60 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 92 latidos/min, Frecuencia
Respiratoria:16 respiraciones/min

Examen Neurológico, se puede apreciar base ancha inestable, marcha atáxica,

dificultad en la realización rápida de movimientos alternados de la
mano. Propiocepción, vibración y otras modalidades sensoriales aparentemente
preservadas. Reflejos simétricos y normales. Se muestra irritable, paranoico, delirante
con alteración de la percepción.

Exámenes de laboratorio
Hemograma Completo
Hemoglobina 6,1 mg/d, Volumen corpuscular medio 99fL, Trombocitopenia 96 × 10^9
Leucopenia 2,7 × 10^9, Reticulocitos Disminuidos
Nivel de vitamina B12 sérica:22 pmol/L (155pmol/L - 700pmol/L)
Haptoglobina en suero fue indetectable
Lactato deshidrogenasa en suero: fue elevado a 1135 U/L
Los anticuerpos anti-factor intrínseco fueron detectados
Su tipo de sangre era B +
Frotis Sanguíneo: Neutrófilos hipersegmentados y esquistocitos
Glucosa: 90 mg/dl Urea: 40mg/dl Creatinina 1,1mg/dl

Cuestionario de ayuda para la discusión en clase

1.- Describa que signos y síntomas del paciente, así como qué pruebas de laboratorio
lo alertarían para pensar en una anemia megaloblástica? Luz
2.- ¿Que otras pruebas de laboratorio solicitar ante una sospecha de anemia
megaloblástica? Descríbalas brevemente Deysi
3.- Que es el frotis sanguíneo y como nos ayuda en el diagnóstico de la anemia.
rosa
Rayza
4.- Explique la fisiopatología del déficit de vitamina B12 -
5.- ¿Cuál es la anemia más frecuente en nuestra población y cuál es el grupo etario
más afectado? - Rayza