CASO CLINICO: Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Fecha:20/05/2019
Dr.Silvia Zamudio

ANAMNESIS
• SEXO: Femenino
• EDAD: 38 A.
• NATURAL Y PROCEDENTE: LIMA.
• TIEMPO DE ENFERMEDAD: 2 años y 6 meses
• INICIO: INSIDIOSO.
• CURSO: PROGRESIVO.
• Paciente refiere ausencia de ciclo menstrual hace 2 años y 6 meses, hace 1 año tiene
cefalea global en forma intensa que cede cuando recibe naproxeno 550 mg, la cefalea se hace más
intensa por lo que asiste a la consulta externa
• ANTECEDENTES
• Infertilidad.
EXAMEN FÍSICO
• REG, REH, REN.
• FC:120, PA: 120/60, FR:32.
• Piel: seca, luce con fascies edematosa: edemas de .mucosas orales húmedas, MSuperiores y
Cuello: tiroides palpable, no adenopatías, TyP: sin alteraciones, MV pasa ambos campos
pulmonares, ACV, RCR taquicárdicos no soplos, Abdomen B/D no doloroso ,se palpa hígado 1cm.
debajo de reborde costal derecho, no se plapa bazo RHA presentes GU: De acuerdo a edad y sexo,
Neurológico:sin alteraciones, Mamas agalactia(Disminución o falta de leche materna después
del parto)
• EXAMENES AUXILIARES
• Hb : 12,6 , CREATININA: 0,78
• LEUCOCITOS:6600 -ABAST 1%- SEG 76% -LIN: 20% - EOSIN: 3%.EXAMEN DE
ORINA: normal
Dosaje de hormonas

•GH: 1 (0-10 NG/ML)

•TSH:24,2 (0,3- 5 UI/ML)

•T4L: 0.7 (0,8-2,5 NG/DL)

•LH: 3,0 (4- 20 MU/ML)

•FSH:5,4 (4-20MU/ML)

•PRL: 108 (0- 26 NG/ML)

1. Cuáles son sus diagnósticos?

 - Adenoma Hipofisiario (PROLACTINOMA) Secreción excesiva de PRL.
- Hipotiroidismo Primario
- Insuficiencia Gonadal (Disminución de la producción de la LH)
- Hipopituitarismo Primario
2. Diagnóstico diferencial?
- Síndrome y/o Enfermedad de Cushing
- Estrés
- Síndrome de Sheehan
- Neoplasia
- Fármacos Antagonista de la Dopamina
- Embarazo

3. Que prueba realizaría a Ud. para confirmar su dx principal?

- Concentraciones séricas normales de PRL son inferiores a 25 ng/ml en mujeres

- Concentraciones séricas de LH y FSH
- Concentraciones séricas de TSH y T4 libre
- IGF – 1
- Resonancia Magnética con enfoque a nivel de la silla turca

4. Cuál es el tratamiento?
Tratamiento de los prolactinomas:
1. Disminuir las concentraciones de PRL y revertir la clínica.
2. Disminuir el tamaño tumoral.
3. Restaurar la función gonadal y otros déficits hormonales hipofisarios.
4. Prevenir la recurrencia y progresión tumoral.
5. Agonistas dopaminérgicos
Cabergolina: agonista dopaminérgico ergótico, su larga vida media permite que se
administre una o 2 veces por semana, vía oral. La dosis de inicio es de 0,25 a 0,5 mg/semana
y se incrementa semanalmente hasta conseguir concentraciones normales de PRL. La dosis
media es de 0,5 a 1 mg/semana.
PRL sérica: al mes de iniciar el tratamiento y después periódicamente (en función de la
respuesta) para ajuste de dosis3.
• RM: a los 3 meses en el caso del macroadenoma. No está establecido que sea necesario en
el caso del microprolactinoma a menos que aumente la PRL o aparezcan nuevos síntomas.
Después, anual en el caso de los macroadenomas.
• Campimetría: valoración inicial en macroadenomas con riesgo de compresión del quiasma
óptico y después según evolución.
• DMO: al inicio si existe historia prolongada de hipogonadismo, y después valorar su
repetición si estaba afectada.
• Resto de función hipofisaria: en macroadenomas al diagnóstico y después según evolución.
También se valorará en microadenomas en los que la función gonadal no se recupere al
normalizar la PRL.
Cirugía: Solo una minoría de pacientes requiere cirugía. En general, sugerimos la cirugía
trans esfenoidal cuando el tratamiento con agonistas dopaminérgicos no disminuya las
concentraciones de PRL o el tama˜no de los macroadenomas.