Paciente masculino 56 años.

Residente y procedente de La Paz, vivienda integra con todos

servicios en Miraflores. Ocupación: Médico
Fecha de consulta en el Seguro Social Universitario (SSU) 28 de junio:
Malestar, tos, fiebre, falta de apetito, dolor de cabeza, pérdida del olfato
Refiere que desde el día martes 23 de junio por la noche presenta, malestar general, con
decaimiento progresivo. Al día siguiente despierta con dolor de cabeza, aumento de la
temperatura corporal. Por la noche presenta tos seca irritativa, que le produce nauseas, sin
llegar al vómito. Ingiere paracetamol de 500 mg, 1 comprimido, sin mejoría del cuadro.
En fecha 25 de junio a su cuadro se suma dolor muscular generalizado, con sensación de
escalofríos, falta progresiva de apetito. Refiere que mastica pero no puede deglutir.
En fecha 26 al cuadro se suma disminución progresiva hasta la pérdida del olfato. También
disminuye la sensación gustativa. La tos aumenta y comienza con cansancio y falta de aire.
Al tener antecedente de hipertensión y diabetes, regularmente recibe losartan 50 mg 1 vez
al día y 3 comprimidos de metformina de 850 mg después de desayuno, almuerzo y cena.
Se hace control diario de glucemia capilar y registra 260 mg. Paciente cumple regularmente
con dieta (5 comidas diarias).
El cuadro empeora por lo que decide acudir a consulta del SSU.
En SSU, paciente en mal estado general, febril, PA 140/90 mmHg; FC 130 latidos por minuto.
FR 38 ciclos por minuto. Temperatura 38ºC, Saturación de Oxígeno 88 %. Se toma muestra
para PCR para SARS CoV 2 y se indica paracetamol en casa.
La evolución va empeorando, progresivamente presenta mas falta de aire, la tos es
frecuente y aun con sensación de nausea. No tiene apetito. Presentó una deposición
semilíquida abundante durante la noche. Glucemia capilar de control 280 mg/dL.
En fecha 2 de junio, aumenta dificultad respiratoria, siente mucha falta de aire, por
sugerencia se realiza TAC de tórax con el siguiente resultado:
Con estas imágenes tomográficas, reconsulta en SSU, donde es internado con los siguientes
hallazgos
PA 138/85 mmHg, FC. 120 latidos por minuto, temperatura piel 38,5 ºC, Frecuencia
respiratória 40 ciclos por minuto; Oximetría de pulso 80%.
Orientado en tiempo y espacio. Cálculo convervado. Grado de Escolaridad. Postgrado.
Pálido, lábios de coloración azulada, presenta aleteo nasal, retracción intercostal al respirar.
Mucosas húmedas, de coloración roja vinosa.
Boca: faringe hiperémica, amígdalas normales, no se observa descarga posterior.
Cuello cilíndrico, maniobras de Quervain, Lahey y Crile, sin hallazgos, Marañón negativo.
No se palpan ganglios aumentados de volumen.
Corazón ruidos cardiacos rítmicos normofonéticos, taquicárdicos. A la auscultación
pulmonar presenta estertores crepitantes en regiones subescabulares, de ambos lados. En
áreas inter escapulares se ausculta murmullo vesicular conservado.
Abdomen, plano blando, depresible, no se palpan visceromegalias, ruidos intestinales 23
por minuto.
Genitales masculinos sin hallazgos patológicos.
Extremidades escapulares y pélvicas sin hallazgos. Trayectos venosos sin hallazgos.Llama la
atención la coloración rojiza de falanges distales de ambas manos.

Sistema nervioso central. Reflejos osteotendiosos conservados. Consciente.

Laboratorio:
Hemograma:

 Serie Roja
o Glóbulos Rojos 5,85 X 106/mm3
o Hb 173 g/L
 o Htc 54 %
 Serie Blanca
o Leucocitos: 9 X 109/L
o Diferencial:
 Neutrófilos 78%
 Eosinófilos 0%
 Basófilos 1%
 Linfocitos 18%
 Monocitos 3%
 Plaquetas 150000
Glucemia 294 mg/dL
AST 66 UI
ALT 70 UI
Creatinina 1,2 mg/dL
NUS 22 mg/dL
Dímero D 800 µg/dL
Ferritina 250 ng/dL
Ptoteina C reactiva 8
Procalcitonina 5 ng/mL

PREGUNTAS:
1. Cuál es la causa de emergencia que amerita atención del paciente?
2. Cuáles son los antecedentes patológicos útiles en el caso?
3. Cuál es la sospecha diagnóstica principal del caso?
4. Describa todos los signos y síntomas de importancia
5. Describa TODOS los datos importantes que considere útil para llegar a un
diagnóstico primero sindromático y luego etiológico?
6. Haga una descripción de los resultados clínicos y correlacione con enfermedades
que pueden dar diagnóstico diferencial
7. Haga un análisis de los resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos;
correlacione con sus sospechas diagnósticas
8. Haga un intento de clasificar la enfermedad en el estadio encontrado y de ser posible
qué acciones tomaría como médico en formación?