Nombre: ____Zúñiga Torres Sandra Valeria_______________ Fecha: _____11 septiembre 2022____________

Grupo: ___6C_______

1 EXAMEN ENDOCRINOLOGIA

CASO 1: Femenino de 50 años con insomnio, irritabilidad, debilidad, astenia para sus labores diarias, pérdida de peso de 3 kg en las
últimas 3 semanas. Refiere inicio de plan nutricional hace 2 meses y toma de suplementos alimenticios y medicamentos suministrados
por su nutriólogo. A la EF encuentra PA 130/90, FC 105xmin, FR 22 xmin, Temp 37.3, tórax rítmico no soplos, fuerza muscular 4/5
extremidades superiores, temblor fino distal, ROTs +++. Perfil de tiroides T4 libre 0.1 ng/dl (N: 0.5-2.4), T3 libre 1.0 pg/ml (N: 1.7-
3.9 pg/ml y TSH 0.25 mcU/ml (N: 0.5-4).
1.- ¿Cuál es el diagnóstico clínico de la paciente?
Hipertiroidismo facticio causado por fármacos, esto debido a que el nutriólogo le está susministrando medicamentos el cual tiene la alta
sospecha de ser levotiroxina, por eso tiene síntomas de hiperfunción tiroidea y signos elevados como la FC de 105xmin, PA 130/90, FR
22xmin y temperatura de 37.3°C, temblor fino distal, el ROTs +++.
Se sabe que la administración de las hormonas exógenas, se controla mediante el feedback negativo, eso explica que se encuentre baja
THS, T3 y T4.

CASO 2: Masculino de 65 años, politraumatizado con estancia en UCI en los últimos 6 días. Paciente con períodos de vigilia y
somnolencia, FC 85xmin, PA 120/90, FR 18xmin, Temp 36.5. Se reporta Balance Hídrico con Volumen de orina de 15 Litros/24 horas,
usted sospecha una anormalidad neuroendócrina de origen traumático. Los labs reportan Hb 11.5 g/dl, Plaq 90miles/ul, leucos 11
miles/ul, urea 60 mg/dl, cr 1 mg/dl, na 156 meq/l, k 4.5 meq/l, cloro 108 meq/l, osmolaridad plasma 330 mosom/l. EGO con pH 6.1,
DU 1.005, leucos 3 x campo, eritrocitos 1 x campo. Muestra de Na urinario de 10 meq/l. Perfil de tiroides T4 libre 2.0 ng/dl (N: 0.5-
2.4), T3 libre 1.0 pg/ml (N: 1.7- 3.9 pg/ml y TSH 0.35 mcU/ml (N: 0.5-4).
2.- En el caso señale los dos diagnósticos que se encuentran en la bioquímica del paciente.
Diabetes insípida central secundaria a traumatismo, sumado a síndrome eutiroideo enfermo (por los valores de TSH baja, T4 normales
y T3 baja;), enfermedad sistemica no tiroidea.

3.- ¿Qué tratamiento aplicaría al paciente?

• Suministrar solución salina al 0.9% para la restitución de líquidos, posteriormente administrar solución salina hipotónica para
la regulación de la hipernatremia.
• Administras desmopresina para la diabetes insípida.
• Para el SESE no se recomienda tratamiento ya que, es secundario al traumatismo y su estado crítico.

CASO 3: Mujer de 14 años, diagnóstico de DM1 hace 3 meses,se encontraba realizando zumba y es traída al servicio de urgencias por
síncope, recuperación parcial, actualmente somnolienta, astenia, cianosis lingual, tinte grisáceo de piel de tórax y abdomen, dolor
abdominal epigástrico, peristalsis presente, a a la EF con PA 70/30mmHg, FC 54xmin, FR 12xmin, Temp 37.8 grados. Laboratorios
con Hb 10.9 g/dl, leucos 3.5 miles/ul, plaquetas 150 miles/ul, glucosa 220 mg/dl, urea 105 mg/dl, creatinina 1..1 mg/dl, na 128 mmo/l,
k 6.0 mmol/l, calcio 11.2 mg/dl, VSG 25 mm/hora, Gasometría con ph 7.25, PCO2 23 mmHg, PO2 55 mmHg, HCO3 7 mmol/L. Ácido
Láctico 2.5mg/dl. Paciente se inicia manejo hemodinámico con norepinefrina y cargas de solución salina 0.9% durante 3 horas sin
respuesta manteniéndose con PAM 45 mmHg,
4.- ¿Cuál es el diagnóstico clínico y laboratorial en estos momentos?
Clínico:
• Hipotensión
• Hiperpigmentación cutánea (tinte grisáceo de tórax y abdomen, por el exceso de ACTH)
• Astenia
• Dolor abdominal epigastrico
• Cianosis lingual
• Bradicardia.
• Crisis suprarrenal desencadenada por el ejercicio

Laboratorial:
• Hipercalcemia
• Hiponatremia hipotónica euvolemica
• Hiperpotasemia
• Acidosis metabólica
• Anemia tipo 1
• Hiperglicemia
 • Uremia

5.- ¿Cuál es el tratamiento de elección para el paciente anterior?

Buscar una reposición hídrica con solución isotónica y posteriormente con solución hipotónica hasta restablecer valores normales
electrolíticos, administrar insulina rápida y administrar hidrocortisona IV, cuando se dé de alta cambiar a prednisona VO, (no es
necesario dar fludocortisona).

Después de 2 días de estabilización hemodinámica se obtienen los siguientes resultados: TSH 25 ul/l (0.4- 4.7 ul/l), T4 1.2 ng/ml (0.5–
1.2ng/ml), T3 2.1 ng/ml (1.1- 2.9 ng/ml), Cortisol sérico 8 am (3 ug/dl) (NL 5-25 ug/dl).
6.- ¿Cuál es diagnóstico final del paciente?
Enfemedad de Addison secundaria a Sindrome de carpenter, por hipotiroidismo subclinico y DM1.

CASO 4: Varón de 40 años, con síndrome metabólico de 2 años de evolución con poca respuesta a metformina, con desarrollo de
hipertensión hace 1 año con respuesta parcial a losartan y nifedipino. Acude por disfunción eréctil, diplopía intermitente y cefalea
pulsátil intermitente pero en últimas 48 horas aumento de intensidad 8/10 acompañado de náusea y vómito. Antecedentes acudió hace
2 semanas con oftalmólogo que encontró paresia leve de recto lateral izquierdo y cambio dioptrías de lentes por miopía. Señala además
debilidad durante la práctica de beisbol y cambio en el tamaño de gorra y sudoración al momento de tomar sus alimentos desde hace 6
meses. A la Exploración física Peso 90kg, Talla 1.85, PA 150/100mmHg, Temp 37, se realiza examen neurológico obteniendo parálisis
completa de recto lateral izquierdo, alteración de campos visuales con hemianopsia bitemporal, disminución en sensibilidad de
predominio en hemicara izquierda, hipotrofia de extremidades, fuerza 4/5 en extremidades superiores, de predominio proximal.
Laboratorios: Hb 14 g/dl, leucocitos 10.5 miles/ul, plaquetas 200 miles/ul, glucosa 120 mg/dl, HB glucosilada 6. 3%, colesterol LDL
150 mg/dl, colesterol total 300 mg/dl, triglicéridos 190 mg/dl, ácido úrico 8mg/dl.
7.- ¡Cuál es el diagnóstico clínico probable?
Acromegalia por macroadenoma funcional hipofisiario productor de GH

8.- Que estudios solicitará para corroborar su diagnóstico.

• La clinica es compatible con acromegalia
• Valorar niveles de IGF-1
• Prueba de tolerancia a la glucosa
• RM de cráneo para localizar el tumor
o En ausencia de tumor hipofisiario, buscar un tumor ectópico (sobre todo a nivel pancreático o pulmonar) mediante TC
tórax.

9.- ¿Cuál sería el tratamiento a establecer?

Esta la opcion de cirugía transesfenoidal para retirar el tumor, pero por su historia clinica, se considera como primera opcion el
tratamiento con agonistas de dopamina o análogos de somatostatina con vigilancia por 2 años.

CASO 5: Hombre de 41 años, albañil, con historia de 8 meses de disminución fuerza, poco rendimiento físico en su trabajo, lumbalgia
crónica, cefaleas, presenta equimosis con traumas pequeños en extremidades superiores e inferiores. A la EF revela maniobra de paresia
mínima para extremidades superiores positiva, maniobra Lasegue negativa, máculas concéntricas en tórax y PA 180/100 mmHg.
Laboratorios Glucosa 230 mg/dl, Hb 12.5 g/dl, Leucos 14.5 miles/ul, creatinina 1.2 mg/dl, k 2.8 meq/l, Na 145 meq/l, Gasometría pH
7.6, PCO2 40 mmHg, PO2 80 mmHg, HCO3 36 mmol/l. Ante la sospecha diagnóstica, se realizan los siguientes laboratorios: ACTH
sérica > 20 pg/ml, DHEA-S 300 ug (NL hasta 450 ug/dl), cortisol urinario en 2 días con promedio de 650 ug/dl (NL hasta 140 ug/dl),
Actividad de renina plasmática 2 ng/ml/h (NL entre 1.9 a 3.7 ng/ml/h), Aldosterona sérica 10 ng/ml. Con la aplicación Test de Liddle
Fuerte se establece que los niveles plasmáticos de cortisol disminuyen.

10.- ¿Cuál es el diagnóstico final del paciente?

Sx de Cushing ACTH dependiente, con origen hipofisiario debido al test de Liddle.