TRAUMA DE ABDOMEN

DR. ARMANDO GRAMAJO

 CONSIDERACIONES
ANATÓMICAS
Abdomen intratoracico
es la porción del abdomen superior que queda bajo las
ultimas costillas incluye diafragma, hígado, bazo, y estómago
Abdomen verdadero:
Intestino delgado y grueso
Abdomen pelviano
El recto, ampolla, uretra, intestino delgado, el útero, trompas
de fallopio y ovarios.
Abdomen retroperitoneal
contiene los riñones, uréteres, el páncreas, segunda y
tercera porción del duodeno, grandes vasos (aorta y la vena
cava)
 TRAUMA PENETRANTE
Las armas de mano son la causa más
común de lesión penetrante
Es una controversia sobre el mejor
método para tratar las heridas penetrantes
por arma blanca, manejo selectivo o la
laparotomía obligatoria.
HIGADO E INTESTINO DELGADO
 TRAUMA CERRADO
Los accidentes automovilísticos son la
causa de por lo menos 60% de lesiones
traumáticas.
HIGADO Y BAZO
Los órganos sólidos frecuentemente son
los mas afectados en el trauma cerrado
con la aplicación súbita de presión al
abdomen es más probable romper un
órgano sólido.
 FASE PREHOSPITALARIA
Deben seguirse principios generales de
estabilización y evaluación, mientras
incluye una vía aérea adecuada,
insertando catéteres intravenosos
(preferentemente en la extremidad
superior), empezando la restitución de
líquidos, y proporcionando el transporte
rápido a un centro hospitalario
 HISTORIA CLINICA

Debe hacerse un esfuerzo para establecer

los detalles del evento del trauma y el
arma usada.
 EXAMEN FÍSICO
El objetivo del examen físico en el trauma
abdominal es identificar rápidamente al paciente
que necesita laparotomía
Las fracturas bajas de la costilla, fracturas
pelvianas, o las contusiones de la pared
abdominales pueden simular las señales de
peritonitis.
La manifestación primaria de lesión de órgano
sólido es la hemorragia, el paciente debe
supervisarse cuidadosamente durante la
valoración inicial
 Estudios del laboratorio
Hematocrito, grupo Rh, compatibilidad y
amilasa de suero o lipasa
El cuenta leucocitaria, creatinina , glucosa,
electrólitos se obtienen a menudo, para
referencia pero ordinariamente tienen
poco valor en el período de manejo
temprano
El uroanálisis confirma la presencia de
hematuria microscópica
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Radiografía tórax, abdomen, uretrocistograma
retrogrado y miccional.
TAC valoración exacta de lesiones del órgano sólidos,
particularmente el hígado, riñón, y bazo, contraste tiene
la gran exactitud en la delineación de sangrados
intraabdominal, lesiones del retroperitoneales.
USG es eficaz determinando la presencia o ausencia de
sangre intraperitoneal.
La angiografía es reservada para las situaciones
específicas, como las lesiones arteriales aórticas
Laparoscopia es útil en pacientes en quienes es incierto
si el peritoneo se ha penetrado
 Lavado Peritoneal
Es una técnica normal para descubrir la hemorragia intraabdominal
significante después del trauma cerrado

Las indicaciones específicas para DPL en el trauma cerrado

incluyen:
– " El paciente inconsciente con la pregunta de lesión abdominal
potencial
– " Paciente con una lesión de alta-energía, lesión intraabdominal
sospechosa, y los resultados físicos equívocos
– " Paciente con las lesiones múltiples y shock inexplicable
– " Paciente con lesiones mayores o lesiones toracoabdominales
Paciente con lesión del cordón espinal
– “ Paciente intoxicado en quien la lesión abdominal es sospechosa
– " Paciente que tiene una lesión intraabdominal sospechosa con los
resultados de diagnóstico equívocos y quién esta bajo anestesia
general prolongada por otra lesión, haciendo imposible la reevaluación
continua.
Las contraindicaciones relativas incluyen a las pacientes
embarazadas obesidad mórbida, peritonitis obvia, y hemorragia
exsanguinante.
 Indicaciones para Tx Qx
Incluyen señales de peritonitis, shock
inexplicable, evisceración, hemorragia
incontrolable, el deterioro clínico durante
la observación, y, en general, un LPD
positivo.
 LESIONES ESPECÍFICAS
Diafragma
Ocurren en aproximadamente 4% de pacientes con
trauma abdominal o torácico cerrado
El hemidiafragma izquierdo la mayor parte del tiempo.
Todas las lesiones del diafragma deben repararse para
evitar el potencial a largo plazo de herniación,
encarcelamiento, y estrangulación de vísceras
abdominales
El diagnóstico de lesión del diafragma debe
sospecharse si hay dolor respiratorio y la evidencia
radiológica de falta de efusión luego de tubo de
toracostomìa, si una radiografía demuestra la herniación
visceral obvia en el tórax
 Bazo
El bazo frecuentemente es el órgano
intraabdominal mas afectado en el trauma
cerrado.
La lesión esplénica se acompaña a menudo por
las fracturas de costillas izquierdas por su
situación anatómica
La evidencia clínica de lesión esplénica incluye
señales de pérdida de sangre, dolor en el
cuadrante superior izquierdo o sensibilidad, y
dolor referido al hombro izquierdo (Signo de
Kehr).
 Hígado
El hígado es el órgano más grande de la cavidad
abdominal y normalmente se daña en trauma
penetrante y cerrado, así como en las lesiones
toracoabdominales.

Los resultados físicos pueden ser mínimos ya que un

sangrando temprano no pueden causar irritación
peritoneal o distensión abdominal.

Cualquier paciente con hipotensión inexplicada después

de un trauma abdominal cerrado debe ser considerado
de alto riesgo para una lesión más severa
LPD
 Estomago
El estómago es vulnerable a las lesiones
penetrantes del abdomen superior
El estómago se daña en 5% a 10% de pacientes
con trauma abdominal penetrante.
Como las lesiones a otras vísceras
intraabdominales, el examen físico del abdomen
revela a menudo la presencia de lesión.
Hematemesis o sangre en la aspiración del
estómago con una sonda nosograstrica, es otro
hallazgo sugestivo de lesión gástrica
 Duodeno
Trauma penetrante
– las lesiones penetrantes aisladas al duodeno son
raras.
– el diagnóstico de lesión duodenal es normalmente
hecho en la sala de operaciones. Las lesiones
asociadas llevan a una proporción de mortalidad de
15% a 20% en los pacientes con la lesión duodenal
– Como con el estómago, el diagnóstico de lesiones
duodenales en la sala de operaciones depende de la
exposición adecuada
Trauma cerrado:
– Las lesiones cerradas del duodeno son
menos comunes y más difíciles diagnosticar
que las lesiones penetrantes. Ellas pueden
ocurrir aisladas o con lesión pancreática.
– En estos casos la necesidad de la exploración
abdominal inmediata no es obvia por su
situación anatómica
– La serie gastrointestinal superior y TAC
abdominal son mas sensibles
 Páncreas
Lesiones penetrantes
– Normalmente se diagnostican lesiones penetrantes
del páncreas en la sala de operaciones, por su
situación anatómica
– Una lesión aislada del páncreas es rara, y los
pacientes con trauma pancreático penetrante tienen
las indicaciones obvias para la exploración abdominal
– Se ven las lesiones vasculares mayores en 40% a
50% de pacientes con lesiones penetrantes
pancreáticas, en 50% de aquéllos con las lesiones al
hígado, y en 25% de aquéllos con las lesiones al
duodeno.
Grado I contusiones simples del
páncreas;
Grado II laceraciones del parénquima, el
cuerpo o cola del páncreas;
Grado III lesiones que producen la
ruptura severa de la cabeza o cuerpo;
Grado IV lesiones pancreáticas asociada
a lesión duodenal.
 Intestino delgado
Es el que ocupa más espacio en la cavidad peritoneal que cualquier
otro órgano, por lo que es el órgano mas afectado en trauma
penetrante
El diagnóstico de lesión del intestino delgado puede hacerse por
varios métodos
– El examen físico del abdomen revela signos de irritación peritoneal
– Una alternativa es usar exámenes seriados, hematocrito y cuentas
leucocitaria.
– En los pacientes estables con las lesiones penetrantes al abdomen
anterior, un tercer método es el LPD.
Las lesiones contusas del intestino delgado es menos común que
las lesiones penetrantes y el diagnóstico es principalmente hecho
por el examen físico, el yeyuno proximal y el íleon distal se lesionan
probablemente porque el intestino es fijo en estos dos puntos y más
vulnerable.
 Colon y Recto
La mayoría de las lesiones del colon y el recto son el
resultado de trauma contuso, y solo el 5% de lesiones
colónicas son por trauma penetrante
Las lesiones rectales pueden ocurrir en asociación con
fracturas pélvicas, la posibilidad de lesión rectal debe
ser considerada en cualquier paciente con una fractura
pélvica significante
Los signos y síntomas pueden incluir peritonitis pero
no es específico.
El examen digital es esencial. La presencia de sangre
en el examen es una evidencia fuerte, y deben
realizarse proctoscopia