UNIDADES TECNOLÓGICAS DE SANTANDER

BIENESTAR INSTITUCIONAL
CULTURA FÍSICA Y DEPORTE FORMATIVO

CUESTIONARIO DE TAMIZAJE DE RIESGO PARA LA PRÁCTICA DE EJERCICIO FÍSICO

Antes de iniciar un cambio en su estilo de vida, al comenzar un programa de acondicionamiento físico, es necesario primero identificar
los riesgos de enfermar al realizar ejercicio físico, o las condiciones de salud que puedan agravarse en el desarrollo del mismo.
Mediante el diligenciamiento del siguiente cuestionario se busca detectar aquellas personas que requieren de valoración médica
previa a la evaluación e intervención de su condición física. Por favor, responda cada pregunta honestamente, señalando con una
equis (X) en la columna correspondiente. El sentido común es su mejor guía al momento de contestar.

EN ESTE MOMENTO USTED ACTUALMENTE PRESENTA O EVIDENCIA*:

CONDICIÓN DE SALUD SI NO
Hipertensión arterial o enfermedades cardiovasculares: soplos cardiacos diagnosticados médicamente,
trastornos del ritmo cardiaco en reposo o ejercicio, tensión arterial elevada, falla cardiaca, entre otras
alteraciones; o ha manifestado en el último mes dolor en el pecho estando en reposo o en ejercicio.
Trastornos metabólicos: como anemia, diabetes mellitus, problemas de tiroides, colesterol y/o triglicéridos
elevados, entre otros; o ha manifestado últimamente mareos o vértigo que le hayan producido
desvanecimientos o pérdida de la conciencia.
Enfermedades de los músculos, huesos y articulaciones: artritis reumatoide juvenil, enfermedades óseas y
articulares congénitas o secundarias a traumatismos, esguinces, luxaciones, fracturas o desgarros
musculares o secuelas de ellas que puedan limitar la práctica de ejercicio físico.
Enfermedades neuromusculares: como miastenia gravis, distrofia muscular, neuropatías, esclerosis lateral
amiotrófica, entre otras; o ha presentado pérdida del balance o equilibrio al realizar ejercicio físico.
Enfermedades respiratorias: como asma bronquial, bronquitis crónica, enfisema, enfermedad fibroquística
pulmonar, EPOC, entre otras; o cualquier tipo de dificultad respiratoria que le haya limitado la realización de
ejercicio físico.
Otras alteraciones orgánicas: cualquier otra alteración orgánica que crea puede complicar su condición de
salud al aumentar los niveles de actividad física habitual ó está ingiriendo algún medicamento por
prescripción médica para algún trastorno orgánico no mencionado anteriormente.
Cuál o cuáles alteraciones:__________________________________________________________

* Sugerencia: si Ud. está embarazada o cree estarlo, por favor informe a los responsables del programa.

Cualquier duda relacionada con este cuestionario puede ser aclarada por el docente a cargo de la asignatura. En caso de responder
positivamente a una o varias de las condiciones de salud anteriormente presentadas, usted debe asistir durante la semana siguiente a
una valoración médica en bienestar institucional de las Unidades Tecnológicas de Santander antes de someterlo a pruebas de
valoración de su condición física y a la práctica de ejercicio físico; el profesional de salud debe emitir un concepto de aptitud o
restricción el cual debe ser entregado en la siguiente clase al docente.

Nota: Es importante aclarar que la restricción médica para realizar ejercicio físico no exime al estudiante de la asistencia a clase, sólo
marcará la pauta para que el docente de la asignatura reoriente su metodología y en su defecto asignará labores académicas que
deben ser ejecutadas en el horario y lugar destinado para la orientación de la misma.

Certifico que la información anteriormente mencionada es verídica.

Dairon Armando Sanchez Jurado

Nombre Firma
16/08/2020
Fecha
Versión 2.
Agosto 25 de 2015