MENINGITIS

Dra. Johanna Marcucci

Medico Interno
 Meningitis
• Definición:
Inflamación de las meninges.
Inflamación de las leptomeninges, que
incluyen la membrana aracnoidea, el espacio
subaracnoidea (incluyendo al LCR) y la
piamadre que cubre el encéfalo.
 Clasificación y etiología

BACTERIANA ASEPTICA

Se distinguen
Caracteristicas del
LCR
 Meningitis Bacteriana
• del recuento de leucocitos con predominio de
neutrofilos
• del nivel de proteinas
• glucosa y frecuentemente la presencia de bacterias
en la tincion Gram
Neonatos Estreptococo del grupo B, E. Coli, otras
bacterias coliformes y Listeria monocytogenes
Lactantes y niños S. pneumoniae, y N.
Meningitidis. Menos habituales: Borrelia burgdorferi
y Mycobacterium tuberculosis
 Meningitis Aséptica
• LCR no contiene bacterias
• Leucocitosis ligera con predominio de MN
• Proteinas N o levemente
• Nivel de glucosa N
Etiologia: Viral
Lactantes y niños enterovirus
(coxsackievirus, echovirus)
 Manifestaciones clinicas
Afectación del SNC:
 Cefalea intensa
 Letargo, confusión, irritabilidad
 Convulsiones
 Vómitos y fontanelas abombadas
Afectación en las meninges
 Dolor cervical y de espalda
 Kernig y Brudzinski
 Rigidez nucal (certero en mayores de 12 meses)
Síntomas no específicos:
 Fiebre, falta de apetito y lesiones petequiales

Menos específicos en lactantes que en niños mas mayores. Manifestaciones mas

graves en m. bacteriana que en la aséptica.
 Diagnostico
• Punción Lumbar

Contraindicaciones de la PL
1. Aumento de la presion intracreaneal por lesión
que ocupa espacio
2. Shock
3. Insuficiencia respiratoria
4. Diátesis hemorrágica
5. Presencia de lesión cutánea en el lugar de la PL
 Valores Normales en LCR
P de Leucocitos PMN Proteina Glucosa
apertura (%) mg/dl % de
(mmHg) suero
Neonato
< 60 <30 <40 <180 >50

Lactante
s/niños <90 <10 <10 <50 >50
 Hallazgos en LCR
Parámetro M. Bacteriana M. Aséptica
Presión
Recuento 100-10000 10-500
leucocitos
Tipo de leucoc. PMN MN
Proteínas mg/dl >>40 >40
Glucosa mg/dl <40 Normal
Gram/cultivo Positivo Negativo
Aglutinación de Positivo Negativo
látex
 Tratamiento

• Tratamiento Antimicrobiano
• Tratamiento de soporte
 Tratamiento Antimicrobianos
• Tratamiento inicaial antes de establecer su
etiologia depende de la edad del paciente

Neonatos y lactantes < de 2 meses:

• Ampicilina y un aminoglucosido
• Ampicilina y cefotaxima
Lactantes y niños > de 2 meses:
Ceftriaxona o cefotaxima con vancomicina

Duración del tratamiento

Neonatos: 2 y 3 semanas
Niños mayores:1 y 2 semanas
 Tratamiento de soporte
1. Restricción hídrica
2. Mantenimiento del volumen intravascular
3. Anticonvulsivos
4. Ventilación Asistida
5. Drenajes subdurales
 Tratamiento con Corticoides
• Para meningitis por H. Influenza tipo B
• Mejora los parámetros del LCR
• Reduce incidencia de la perdida de audición
y secuelas neurológicas si se administra
antes o a la vez que la dosis inicial de
tratamiento antimicrobiano