DERMATOLOGIA

TEMAS :

ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE
LA PIEL

SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA

HOSPITAL MILITAR CENTRAL COSME

ARGERICH.
SERVICIO DE DERMATOLOGIA
 PIEL : ESTRUCTURA Y FUNCIONES

GENERALIDADES :

 Órgano mas grande del cuerpo, su superficie llega a los 2 m2 y su

peso comprende el 30 % del peso total de un adulto.
 Incluye todos los tejidos excepto cartílago y hueso.

 FUNCIONES :

 De barrera, manteniendo el medio interno y protegiendo de agresiones.

 Termorregulación,
 Protección de RUV, gracias a la barrera melánica y la proteica córnea.
 Síntesis de vitamina D ( 7-dehidrocolecalciferol ).
 Vigilancia inmunológica ( cel. de Langerhans ).
 Órgano de percepción múltiple .
 Expresa estados anímicos.
 PIEL: ESTRUCTURA

Histológicamente se constituye por 3 capas :

Epidermis, es el epitelio de cobertura (espesor variable :

de 0,04 a 1 mm ½ ).
Dermis , vascularizada , rica en anexos cutáneos y
estructuras nerviosas sostiene a la piel y le da forma
( 0,6 a 4 mm )
Hipodermis o tejido adiposo subcutáneo, (0,6 a 30 mm )

-Anexos cutáneos : pelo, glándulas y uñas

 1) Epidermis
2) Dermis
3) Hipodermis
4) Pelo
5)Gland.
sebácea
7)
6) Gland.
sudorípara
7) Músculo
piloerector
PIEL: EPIDERMIS

Formada por 4 tipos de cel. : queratinocitos 90 %,

melanocitos 5 %, cel. de Langerhans 3 a 5 % y cel. de
Merckel < 0,1 %:

Capa basal o germinativa, queratinocitos, melanocitos y cel.

de Merckel (mecanoreceptores).
Capa espinosa , cel. unidas por puentes intercelulares, y cel.
Langerhans ( centinela cutáneo ).
Capa granulosa, cel. aplanadas y contienen gránulos de
queratohialina.
Capa córnea, capas apiladas de cel. grandes ,mas
aplanadas, anucleadas y muertas, se desprenden
continuamente.
CORTE HISTOLOGICO DE LA PIEL: se
visualiza la epidermis y la dermis.
PIEL: EPIDERMIS

Función del queratinocito : formar la capa cornea (queratina:

constituye el citoesqueleto celular).

Proceso de queratinización: muerte programada de la cel

epidérmica que se transforma en una estructura funcionalm.
madura, biológicamente muerta.

Tiempo que tarda una cel. de la basal hasta la superficie y

descama es de 4 semanas.

La epidermis depende de la dermis para su nutrición y

sostén, (disposición ondulada de la unión dermoepidermica ).
PIEL: DERMIS e HIPODERMIS
DERMIS : D. papilar y D. reticular, separadas por el plexo
vascular superficial.
Células ( fibroblastos, macrófagos , mastocitos, etc.).
Fibras ( colágenas 70 -80 % , elásticas 2 % y de reticulina ).
Sustancia fundamental ( gags ) facilita el movimiento de la
piel y almacena gran cantidad de agua.

Entre la D.reticular y la hipodermis se interpone el plexo

vascular profundo.

HIPODERMIS: tejido graso (cel. grasa o adipocito ) dispuesto

en limitados por tejido conectivo (vasos, nervios y linfáticos.
Función: proteccion, aislante del frio, reservorio de energía
calórico en ayuno y facilita el deslizamiento de la piel sobre
los planos subyacentes .
DERMIS: fibras, células y vasos.
 VASOS DE LA PIEL : la dermis y sus
plexos vasculares superficial y profundo.
 LOS NERVIOS
Piel: inervación simpática ( motricidad vascular, sistema
pilomotor e innervacion vascular) y espinal.

La inervación espinal recoge sensaciones de la PIEL

mediante terminaciones libres y corpúsculos especiales.

Terminaciones nerviosas libres: sensaciones de

temperatura, otras el dolor y el prurito.

Corpúsculos esp. : Vater-Pacini (presión), Krause ( frio),

Ruffini (calor) , Meissner (sensibilidad táctil).

Los nervios sensitivos tienen función protectora porque

detectan estímulos potencialmente dañinos.
NERVIOS DE LA PIEL: terminaciones nerviosas
libres y corpúsculos especiales.
ANEXOS: EL PELO
Constituido por el folículo piloso y el filamento
piloso o pelo.
Folículo piloso: invaginación de la epidermis, y en
dermis se ensancha y forma el bulbo para albergar
la papila vascularizada que lo nutre y sobre ella la
matriz que lo genera.
Pelo: formado por 3 capas: cutícula, corteza,
(queratina dura ) y medula (queratina blanda ).
3 tipos de pelo: lanugo, vello, y terminal.
Ciclo piloso: asincrónico. Consta de 3 fases
sucesivas: anágeno ( crecimiento activo),
catágeno ( involución ) y telógeno ( reposo ).
 CICLO PILOSO

A: ANÁGENO ( FASE DE CRECIMIENTO)

B: CATAGENO ( FASE DE INVOLUCION )
C: TELOGENO ( FASE DE REPOSO )
D: ANAGENO INICIAL O INTERMEDIO ( FASE DE RECRECIMIENTO )
E: ANAGENO ( FASE DE NUEVO CRECIMIENTO ).
 CICLO PILOSO
La cantidad de pelos en cada fase se mide en % , es variable de acuerdo
a la zona corporal, al igual que su duración. Ej. : en el cuero cabelludo se
observa :

FASES CANTIDAD DURACION

Anágena 85 % 2 a 6 años

Catágena 5% 2 a 4 semanas

Telógena 10-15 % 3 a 5 meses

Renovación diaria: 40 a 60 pelos.

Efluvio telogénico: estrés ( parto, cirugía, traumatismos ) drogas,

enfermedades, que desencadenan un catágeno sincrónico llevando
una gran proporción de pelos al telógeno, generando una pérdida de
pelo generalizada, pero temporal .
ANEXOS: GLANDULAS
Glándulas sebáceas en toda la superficie cutánea, excepto
palmas y plantas, anexas a un pelo , su tamaño esta en
relación inversa con el del pelo correspondiente.

Glándulas sudoríparas: ecrinas y apocrinas, formadas por

un glomérulo secretor en dermis profunda y un túbulo
excretor que desemboca independientemente del folículo
pilosebáceo ( ecrinas ) y en él ( apocrinas).

Ecrinas , auténticas sudoríparas, las mas numerosas, en

toda la superficie corporal, excepto orejas, son las que
forman el sudor.

Apocrinas, en axilas, regiones inguinal y perianal, areola

mamaria, ombligo, genitales ext. Causante de bromhidrosis.
Su secreción comienza en la pubertad y cesa en la vejez.
GLANDULAS : SEBACEA, SUDORIPARA
ECRINA Y APOCRINA.
-GRAN
DESARROLLO
DE LA GLAND
SEBACEA,
QUE
ACOMPAÑA AL
VELLO.
-SE UBICA EN
ZONAS DE
ASIENTO DEL
ACNE
VULGAR.
 SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA
EXAMEN DERMATOLOGICO:
Interrogatorio : puede preceder, ser paralelo o seguir
al examen físico, ya que es frecuente que este oriente
al diagnóstico.
Antecedentes hereditarios, familiares, personales.
Historia de la dermatosis actual ( época de aparición,
evolución).
Síntomas subjetivos: prurito, ardor, dolor, frio, calor,
adormecimiento ( frecuencia, intensidad, localización,
ritmo, factores desecadenantes y agravantes ).
Tratamientos realizados y su efecto terapéutico.
 Examen dermatológico
Examen físico: buena luz, a temperatura agradable, y todo el
tegumento ( piel, mucosas y faneras) mediante :
Inspección: topografía, distribución, forma, tamaño, color, etc.
Palpación : temperatura, superficie, consistencia, movilidad,
sensibilidad.
Examen instrumental ( vitropresión, punción , luz de wood,
raspado metódico, exámen de la sensibilidad superficial,
sensibilidad al dolor, dermatoscopía ).

Exámenes complementarios:
Rutina de laboratorio.
Exámenes microscópicos directos, cultivos, citodiagnóstico.
Exámen histopatológico ( biopsia cutánea incisional o
ecisional ).
Pruebas biológicas ( reactividad cutánea : PPD, reacción a la
lepromina, pruebas de sensibilización).
Inmunofluorescencia.
LUZ DE WOOD: es una fuente de RUV con un filtro de de oxido
de níquel y sílice. Da fluorescencia de la piel y pelos en algunas
dermatosis : micosis superficiales, discromías, etc., que de
acuerdo con el color permite el diagnóstico.
Macula hipopigmentada Tiña capitis : fluorescencia
acentuada bajo luz de wood. verdosa bajo luz de wood
DERMATOSCOPIA : MICROSCOPIA DE SUPERFICIE.
Es útil para diferenciar lesiones pigmentarias de vasculares y
para el diagnóstico diferencial entre nevos y melanoma.
BIOPSIA POR PUNCH O EN SACABOCADO :
Se realiza con instrumentos cilíndricos que poseen en su
extremo un bisturí circular. Debe tomarse todas las capas
de la piel, y se remite al patólogo en formol al 10 %.
 SINTOMAS OBJETIVOS : LESIONES
ELEMENTALES

Primarias: asientan sobre piel sana.

Secundarias: asientan sobre piel

previamente lesionada ( por evolución o
transformación de las 1arias).

Combinadas.
PRIMARIAS: SECUNDARIAS:
Mácula Escamas
Pápula Costra
Placa Escara
Vegetación
Soluciones de continuidad
Tubérculo
Atrofia
Nódulo
Tumor Esclerosis
Vesícula Liquenificación
Ampolla Cicatriz
Pústula
Escamas
Queratosis
 LESION PRIMARIA
MACULA , cambio de coloración de la piel , sin alteración
de relieve, consistencia o espesor, pueden ser vasculares o
pigmentarias.
Ej.: Mácula vascular :
Eritema ( Congestión activa-arterial )
Cianosis (Congestión pasiva-venosa)
Telangiectasias (Malformaciones vasculares)
Ej.: Mácula pigmentaria:
Melasma ( aumento de pigm.)
Vitiligo ( falta de pigm. )
Púrpura ( depósito de pigm. hemático)
Ictericia ( aumento de bilirrubina )
Tatuajes (depósito de pigm. exógeno)
 MACULA VASCULAR :
ERITEMA SOLAR EXANTEMA VIRAL
Técnica de la
vitropresión o diascopia:
Se genera presión con
lámina de vidrio, sobre
la lesión, para
diferenciar eritema de
púrpura o pigmento
melánico y otros.
El eritema desaparece a
la vitropresión.
La púrpura y demás
pigmentos no lo hacen.

Púrpura por esfuerzo

 MACULA PIGMENTARIA:
HIPERPIGMENTADA : HIPOPIGMENTADA :
MELASMA VITILIGO
LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION :

PAPULA, elevación circunscripta de la piel, superficial, sólida y <

0,5cm . Resolución espontánea y no deja cicatriz. Ocurre por
aumento de cel. o del contenido líquido ( edema). Epidérmica,
dérmica, dermoepidérmica y folicular. Ej. : acné , verruga plana,
urticaria, liquen plano

PLACA ,elevación circunscripta de la piel, superficial , sólida y >

0,5 cm. Predomina la extensión en superficie. Puede evolucionar
espontáneamente o remitir con tto. sin dejar cicatriz . Ej.: Erisipela,
psoriasis.

VEGETACIÓN ,proliferación de las papilas dérmicas que se

proyectan por encima del nivel de la piel . Ej.: condilomas
acuminados . La verrugosidad es una vegetación con aumento de
la capa córnea . Ej.: verruga vulgar
 LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION
NODULO, sólido, en hipodermis de > 0,5-1cm.
Predomina la profundidad. Con tto. precoz puede evitarse
una cicatriz . Ej.: acné.
GOMA es un nódulo que pasa por 4 períodos: crudeza,
reblandecimiento, evacuación y reparación cicatrizal . Ej.:
TBC, lepra, eritema nodoso, micosis profundas.

TUBERCULO ,nódulo superficial, en dermis, no tienen

resolución espontánea, pueden dejar cicatriz o atrofia sin tto
precoz. Ej.: forúnculo, sífilis 3aria, lepra lepromatosa.

TUMOR, neoformación no inflamatoria, superficial o

profunda, de tamaño variable , sólida o quistica, tiende a
persistir y crecer indefinidamente. Ej.: CEC, CBC,
melanoma, quiste sebáceo, fibroma.
PAPULA EPIDERMICA : VERRUGAS PLANAS.
Por aumento de la celularidad.
PAPULA EPIDERMICA : MOLUSCO
CONTAGIOSO
 PAPULA DERMICA : HABON O RONCHA .
Por aumento del contenido líquido ( edema ).
URTICARIA FISICA, URTICARIA COLINERGICA
POR FRIO.
PAPULA DERMOEPIDERMICA :
LIQUEN PLANO
 LESION PRIMARIA: PLACA
ERISIPELA PSORIASIS
LESION PRIMARIA: VEGETACION:
CONDILOMAS ACUMINADOS ( HPV )
LESION PRIMARIA: VERRUGOSIDAD
VERRUGA VULGAR
LESION PRIMARIA : NODULO.
Mas palpable que visible.
ERITEMA
NODOSO
 LESION PRIMARIA : TUBERCULO
FORUNCULO : AGUDO LEPRA LEPROMATOSA :
CRONICO
 LESION PRIMARIA: TUMOR
BENIGNOS MALIGNOS
LESIONES PRIMARIAS : CONTINUACION:
VESICULA, cavidad de contenido líquido ( seroso,
hemorrágico o purulento ), multitabicada, < 0,5cm, en
epidermis. Se forma por :
1) Espongiosis o edema intercelular . Ej.: Eccema.
2) Edema intracelular y necrosis . Ej.: Dermatitis de
contacto irritativa.
3) Degeneración balonizante y reticular ( cel. se hinchan y se
separan ). Ej.: Herpes s.

AMPOLLA, cavidad de contenido líquido, unilocular, de > 0,5

cm ,en epidermis. Se forma por :
1) Despegamiento : subcórneo , ej. : Impétigo.
subepidermico: Dermatitis hepetiforme.
2) Acantolisis ( pérdida de uniones intercelulares ). Ej.:
Pénfigos.
 LESIONES PRIMARIAS:
CONTINUACION
PUSTULA ,elevación circunscripta de la piel de contenido
purulento desde su inicio. Foliculares y no foliculares. Ej.:
acné, psoriasis pustulosa.
La ampolla o vesícula supurada es la que se infecta
secundariamente.

ESCAMAS ,laminillas de la capa córnea que se desprenden

espontáneamente y se hacen visibles clínicamente. Pueden
ser secas. Ej.: psoriasis, ictiosis simple. Y húmedas . Ej.:
eccematides.

QUERATOSIS ,lesión sólida, circunscripta, el

engrosamiento de la piel es a expensas de su capa córnea
( hiperqueratosis ). Son superficiales y ásperas al tacto. Ej.:
callos, queratodermia arsenical.
 LESIONES PRIMARIAS :
VESICULA AMPOLLA
LESION PRIMARIA: PUSTULA
 LESIONES PRIMARIAS:
ESCAMAS QUERATOSIS PALMAR
LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS:
ESCAMAS, cuando aparecen siguiendo a una
lesión primaria, se las considera lesión
secundaria. Ej.: eccema crónico, siguiendo a la
vesícula.

COSTRA , producto de desecación de serosidad,

sangre o pus. Consecutivas a vesículas,
ampollas, pústulas, soluciones de continuidad.
Ej.: costras serosas, hemáticas, purulentas.

ESCARA, formación de tejido necrosado que

tiende a ser eliminado. Principal causa:
alteraciones vasculares.
 Lesiones secundarias: continuacion
SOLUCIONES DE CONTINUIDAD, incluyen :

Fisura: herida lineal sin pérdida de sustancia, superficial o

profunda, origen traumático. Ej.:intertrigos, queratodermia.

Erosión o exulceración: pérdida de sustancia superficial, no

deja cicatriz, de origen patológico. Ej.: chancro sifilítico.

Ulceración: pérdida de sustancia profunda, deja cicatriz. Ej. :

chancro blando.
Ulcera es la ulceración de curso crónico. Ej.: ulcera venosa.

Excoriación: erosión o ulceración de origen traumático,

autoprovocada . Ej.: rascamiento, sarna, pediculosis, etc.
ESCAMAS SECUNDARIAS :

ECCEMA
CRONICO
SOLUCIONES DE CONTINUIDAD :
FISURA O GRIETA EROSION Y ULCERACION
 SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:
ULCERA POR DECUBITO ULCERA VENOSA
LESIONES SECUNDARIAS : CONTINUACION:

ATROFIA, disminución del espesor y consistencia de la

piel. Se pierde elasticidad y pliega fácilmente. Ej.: piel senil
(fisiológico), atrofodermia, estrías ( patológico).

ESCLEROSIS ,condensación de los elementos de la dermis

que hace a la piel mas firme, difícil de plegar, y mas
adherente a los planos profundos. No es sinónimo de
engrosamiento. Ej.: esclerodermia.

LIQUENIFICACION ,aumento del espesor, pigmentación y

cuadriculado normal de la piel. Indican rascamiento. Ej.:
eccema atópico.
 LESIONES SECUNDARIAS:
CONTINUACION
CICATRIZ , neoformación conjuntiva y epitelial,
reemplaza pérdida de sustancia o proceso
inflamatorio destructivo. A su nivel los anexos
faltan. Pueden ser:
-Normales,
-Viciosas (retraídas, hiperplásicas, adherentes).
-Queloides, neoformaciones fibrosas, duras, de
color rojo intenso, sobrepasan la herida original, a
veces cursan con prurito, dolor y pueden ser
espontáneas. Reaparecen in situ y con mayor
tamaño cuando se los extirpa.
LESION SECUNDARIA : ATROFIA
ESTRIAS POR DISTENCION
LESION SECUNDARIA:
ESCLEROSIS

ESCLERODERMIA
LOCALIZADA :
MORFEA
LESION SECUNDARIA : LIQUENIFICACION
ECCEMA ATOPICO ECCEMA VARICOSO
LESION SECUNDARIA:
CICATRICES QUELOIDES
LESIONES COMBINADAS:
eritematoescamosas , eritematopapulosas,
eritematovesiculosas , pápuloescamosas,
pápulopustulosas , etc.
Ejemplo de lesiones eritematoescamosas
LESIONES ERITEMATOVESICULOSAS :
Herpes
zoster en
pac DBT.
LESIONES PAPULOPUSTULOSAS :
ACNE ROSACEA
LESIONES EROSIVOCOSTROSAS :
Pénfigo
Vulgar.
LESION TUMORAL ULCERADA :
CEC con
satelitosis en
pac con
H.A.C.R.E.
Lesiones tumorales, nodulares,
ulcerocostrosas
MTS de
ca.
mama
 BIBLIOGRAFIA
DERMATOLOGIA EN MEDICINA
INTERNA. ALBERTO WOSCOFF
DERMATOLOGIA GATTI-CARDAMA
BIOLOGIA DE LA PIEL. CORDERO
DERMATOLOGIA CLINICA. MAZZINI
WEB