INFECCIONES RESPIRATORIAS

Las infecciones Respiratorias Agudas (IRAS), están conformadas por un grupo de

enfermedades, cuyo proceso en nuestro país se incrementa, por ejemplo con relación al
descenso de temperatura. Aunque el frío, en sí mismo, no es causante de esta enfermedad,
existen hábitos y conductas asociadas a las bajas temperaturas que predisponen al riesgo de
adquirir patalogía respiratoria. Asimismo, agentes de alguna de estas enfermedades suelen
encontrar al huésped, con menos defensas que en la estación de verano.
Las infecciones respiratorias pueden ser: altas o bajas.
 Infecciones respiratorias altas: cuando la infección está por encima de la glotis
 Infecciones respiratorias bajas: cuando la infección está por debajo de la glotis.

ETIOLOGÍA:
Menores de 2años: se caracteriza por la presencia de virus en más del 80-90%, y como la
etiología es viral no se debe usar antibióticos. Los virus tienen una habilidad que se llama
“parálisis de los cilios”, entonces como se produce parálisis de los cilios de la mucosa del
tracto respiratorio, se facilita la adherencia de las bacterias.
Dentro de las infecciones respiratorias veremos una muy conocida "el resfrió común".

RESFRÍO COMÚN
El resfrío común está dentro del grupo de las IRAS (infecciones respiratorias agudas). Es una
enfermedad infecciosa viral leve del aparato respiratorio superior, que afecta a personas de
todas las edades, altamente contagiosa, es causada fundamentalmente por el Rinovirus.
Etiología: ataca principalmente a la nariz, su etiología siempre es viral:
 Rinovirus
 Influenza A y B.
 Parainfluenza.
 VSR (virus sincicial respiratorio).
 Adenovirus.
 Metaneumovirus.
 Bocavirus.
 Enterovirus
El más frecuente es el rinovirus.

Si el niño presenta una complicación de Resfrío común, hace el Síndrome Canalicular

Descendente.
Estos niños con resfrió no hacen viremia (los virus no van hacia la sangre), hacen una
rinofaringitis, donde hay:
 Edema de la mucosa.
 Parálisis ciliar ( recién actúan las bacterias).
En las fauces hay:
 Estreptococo B hemolítico del grupo A (el más frecuente), en mayores de 2 años.
 Neumococo.
 Haemophilus influenzae b, en un 2 %.
 Estafilococo Aureus.
 Neisseria gonorrea.
 Anaerobios, por eso los niños cuando sangran por las encías, y además éstas
aparecen con edema, es lo que constituye una Angina de Vincent.
La secreción nasal cuando empieza a supurar, (esta secreción puede ser amarilla o verde), y es
cuando existe probablemente, sobreinfección bacteriana.
EI edema del Tabique Nasal es importante, ya que por las fosas nasales no circula aire, y
entonces se puede formar pólipos con el tiempo; hemorragia nasal, porque hay vasodilatación
y ulceración en la zona de los tejidos nasales.

ETIOPATOGENIA:
¿Qué tiene que ver el cambio brusco de temperatura en el resfrío común?
Los cambios bruscos de temperatura pueden debilitar el sistema inmunológico, todo empieza
a partir de un enfriamiento, de esta manera, en la mucosa respiratoria hay primero
vasoconstricción y por rebote luego va haber vasodilatación, y luego trasudado, el niño
presentará prurito nasal, razón por la cual empieza a estornudar, luego hay proliferación de
bacterias generalmente.

CLÍNICA:
En las primeras 24 horas:
 Nariz tapada
 Voz nasalizada
 Dificultad para la succión

En la noche el niño empieza a presentar febrícula o fiebre (sobre todo febrícula) y empieza con
vómitos, diarrea, tos, la tos sobre todo aparece a las 48 horas.

¿Qué tiempo dura un resfrío común?

Un resfrío común dura aproximadamente 3-5 días, los virus no viven más allá de 5 días, se
auto-limitan, por eso el tratamiento es sintomático.

TRATAMIENTO:
Antigripal, se debe dar solo a mayores de 2 años porque deprime el centro respiratorio, los
antigripales tienen:
 Paracetamol.
 Efedrina
 Pseudoefedrina
 Algunos antigripales tienen un antihistamínico de primera generación ej.:
Difenhidramina
 Descongestionante nasal: Oxímetazolina 0,025 %.
Paracetamol: Se puede usar Paracetamol 2 gotas/ kilo /dosis,, (ejemplo si el niño pesa 10 kg
se le debe dar 20 gotas) cada 6 - 8 horas. Cada gota de Paracetamol tiene 6mg, entonces kg
dosis sería 12mg/kg/dosis.
Efedrina: para que no le salga moquito se da al niño. La dosis es de 0, 8-1, 2 mg/kg/día, se
puede dar cada 6 - 8 horas.
Pseudoefedrina: para despejar la nariz, la dosis es 4-7 mg /kg/día.
La efedrina y pseudoefedrina, pueden provocar:
 Alucinaciones.
 Disminución del apetito.
 Irritabilidad.
 Anorexia.
 Poliuria.
 Insomnio.
 Elevación de la presión arterial.
Antialérgicos: los antialérgicos de primera generación son anticolinérgicos, y además tienen
actividad sedante; los antialérgicos de segunda y tercera generación no tienen acción sedante.
Oximetazolina: solución nasal, está indicada para el alivio temporal de la congestión nasal y
nasofaríngea. La dosis es 10 gotas en 3cc de suero fisiológico, se puede nebulizar cada 12 horas
por 3 a 5 días. Produce bradicardia pero no en todos los pacientes. Tiene acción
vasoconstrictora.
Aspirina: no se debe dar a los niños porque es muy hepatotóxica , y provocar Sindrome de
Reye.
Dipirona - lbuprofeno: La dosis es de 30mg/kg / día, puede producir dolor de estómago y
aplasia medular ( Dipirona ), no se debe exagerar con la dosis (no más de 30mg). Se da cada 8
horas.

FARINGOAMIGDALITIS
La faringoamigdalitis es una infección de la Faringe y de las Amígdalas. Se trata de una de las
infecciones más comunes durante la infancia, sobre todo en la edad escolar.

ETIOLOGÍA:
Dentro de sus causas etiológicas hay que dividirlas, según grupo etario, en los :
 Menores de 2 años: se debe pensar en virus como probable etiología.
 Mayores de 2 años: se debe pensar más en bacterias, pero también pueden estar
involucrados los virus.
 Virus:
 Virus Influenza.
 Virus Parainfluenza .
 Adenovirus.
 Enterovirus Coxsakie A 16 – 1- 6 -8.
 Rinovirus.
 Coronavirus ( hasta el grupo 4 ).
Se produce entonces el síndrome Canalicular descendente.
Bacterias:
 Estreptococo B hemolítico del grupo A.
 Estafilococo Aureus ( Germen secundario ).
 Anaerobios:
 Borrelia Vincenti ( Angina de Vincent ).
 Fusobacterium necrophorum. ( Sindrome de Lemiere ).
Hongos: Cándida Albicans, ( se ve como quesillo o leche cortada en la boca y fauces del niño ).

El autor Pichichero dice que no hay Estreptococo Piógenes, que sea resistente a la penicilina, el
Estreptococos tienen como guardián en las fauces al Estafilococo, así , el Estreptococo se
protege de la penicilina.
Los Adenovirus y el virus Coxsakie A, producen amigdalitis supurada, hay dolor intenso en las
fauces.
El Coxsakie A produce encefalopatía por enterovirus; puede ser un medio de contagio cuando
se besa al bebe en la boca.

¿Cómo nos damos cuenta si la etiología es bacteriana o viral, en una Amigdalitis?

Sí el cuadro no cede con penicilina entonces la etiología es viral, sobre todo si el niño es
menor de 2 años.
A las 6-12 horas revierte con tratamiento, el cuadro de Faringoamigdalitis por bacteria, cuando
se administra penicilina, y es mayor de 2 años.
Las amígdalas se aprecian con:
  Edemas
 Hiperemia.
 Exudado pultáceo.
 Infartación ganglionar cervical, dolorosa.
 No hay tos.

CLÍNICA:
 Fiebre 38-39°C sobre todo si el niño es mayor de 2 años.
 Odinofagia.
 Rechazo de alimentos
 Adinamia.
 Irritabilidad (el niño llora de todo).
Todo esto se presenta sobre todo en niños mayores de 2 años.

Examen físico:
 Amígdalas edematosas, hiperémicas.
 Lengua seca, saburral.

DIAGNOSTICO:
 Cultivo de fauces: desarrolla a las 48-72 horas, mientras lleguen los resultados del
cultivo, se debe hacer tratamiento empírico.
 Prueba de laboratorio de látex, detección de antígeno estreptocócico polisacárido A:
prueba rápida (en 10 minutos), da la probabilidad si se trata de una amigdalitis por
Estreptococo del grupo A
 Sensibilidad 90%
 Especificidad 95%
Criterio de McIsaac, para actitud según resultado( ej. 4 a 5 puntos iniciar tratamiento ATB )
COMPLICACIONES
Habitualmente las Faringoamigdalitis vírales, no se complican y se autolimitan en pocos días.
Las Faringoamigdalitis estreptocócicas, si no se tratan adecuadamente, sobre todo en niños
mayores de 2 años, pueden producir complicaciones como:
Fiebre reumática FR en un 0,3 a 3 %, si no se trata la Faringoamigdalitis con penicilina en 9
días.
Glomérulonefritis difusa aguda GNDA en un 15 %, por cepas nefritógenas, el niño se
caracteriza por fascies en luna llena, hematuria, hipertensión arterial, edemas.
No obstante, hoy en día estas complicaciones son muy poco frecuentes en nuestro país.

TRATAMIENTO:
Una demora de hasta 9 días, en el inicio de tratamiento específico, es útil para prevenir FR. Es
discutible que el tratamiento antimicrobiano evite el desarrollo de GNAD.

Penicilina benzatínica: 50.000 UI vía IM / Kg.

<20kg: 600.000 Ul
>20kg: 1200.000 Ul
Amoxicilina Via oral
Dosis habitual: 50mg/kg/día
Dosis alta: 80mg/kg/día
Se da cada 8-12 horas, puede provocar diarrea por disbacteriosis, es mejor administrar cada
12 horas. ( puede dar lugar al crecimiento intestinal del Clostridium Difficile y provocar la
diarrea Seudomembranosa ).
Eritromicina: se administra si el niño es alérgico a la Penicilina.
Hay dos tipos de Eritromicina:
Estolato de Eritromicina: 20-30mg/kg/día cada 12 horas, 10 días.
Succínato de Eritromicina: 50mg/kg/día cada 6 horas, 10 días.
Azitromicina
12mg/kg/día por 3 días
Claritromicina: tiene además poder antinflamatorio, sobre todo en vías respiratorias.
12-20mg/kg/día cada 12 horas por 10 días.
Cefalexina:
50mg/kg/día, a veces 100mg/kg/día, cada 6 Horas, 10 días.
Cefadroxilo:
20-30mg/kg/día, cada 12 horas, 10 días.
Cefuroxima:
20-30mglkg/día, cada 12 horas, 10 días.
Dicloclofenaco: Solo en mayores de un año.
Antitérmico, antiinflamatorio, analgésico. (El Paracetamol solo tienen poder antitérmico y
analgésico no tienen poder antiinflamatorio). Es mucho mejor sobre todo en mayores de un
año. La dosis siempre 1mg/kg/día cada 12 horas. ( gota = 0,5 mg ).
Ibuprofeno: igual que el Diclofenaco en sus propiedades.
Puede provocar mayor bronquiobstrucción. Dosis: 10 mg / Kg/ dosis, cada 8 horas.

 Disminuye la fiebre
 Calma el dolor
 Disminuye la inflamación

SINUSITIS
Los senos paranasales son cavidades óseas, llenas de aire, que se encuentran dentro de la cara
y el cráneo. Una infección de senos paranasales o Sinusitis, es una inflamación de los tejidos
blandos que recubren los senos.
La clave para el diagnóstico de una Sinusitis, es la edad por que los senos (Etmoidales,
Maxilares y Frontales), tienen su edad de aparición:
 Seno Etmoidal desde recién nacido
 Senos Maxilares desde los 6 meses.
 Senos Frontales desde los 3-9 años .
Ejemplo:
Niño de 4 años con secreción verdosa, es probable que presente una Sinusitis frontal.

ETIOLOGÍA:
Bacterias que frecuentan o están en cavidades neumáticas:
 Neumococo (el más frecuente).
 Estreptococo B hemolítico del grupo A.
 Estafilococo Aureus.
 El Haemofilus influenzae, también puede estar, aunque por la presencia de la vacuna,
a cualquier ATB es sensible y disminuye su estado de portador, igual que el
Neumococo.
 Al que hay que apuntar en el tratamiento, es al Estafilococo, porque es el más
importante.

La Sinusitis consiste en que el ostium del seno paranasal se bloquea, y las paredes del seno se
edematizan, así por el edema empieza un trasudado que luego se sobreinfecta y aparecerá
probablemente la secreción verdosa nasal o la congestión nasal permanente.
La secreción verdosa nasal es un criterio mayor en el diagnóstico de sinusitis.

Niño pequeño con congestión nasal permanente, también se puede pensar en Sífilis por la
coriza, por eso se debe pedir RPR o VDRL al niño y a la mamá, si sale (-) en el niño no descartar
el diagnóstico de Sífilis. Cuando cualquiera de estas pruebas resulte positiva, se debe confirmar
los resultados con pruebas Treponémicas: como la Microhemaglutinación ( MHA – TP ), o la
prueba de Absorción de Anticuerpos contra el Treponema ( FTA –Abs ). Estas pruebas miden
anticuerpos específicos contra el Treponema y tienen valor diagnóstico, cuando el título en el
niño es cuatro veces superior al materno o es positiva en el LCR. En caso de positividad se
deben pedir pruebas para VIH.

Cuando el niño es desnutrido tiene muy poca Lisozima en las secreciones, y es un factor de
riesgo para la presencia de sinusitis. La Lisozima es fundamental por el poder bacteriolítico
que tiene, es parte importante del Sistema Inmunológico Innato; la leche materna tiene
Lisozima.

CLINICA:
 Secreción nasal verdosa
 Cefalea
 Irritabilidad
 Tos persistente, que no cede.
¿Por qué el niño que tiene sinusitis tiene tos?
Porque también hay centros de la tos a nivel del Pericardio, Esófago, y también en las mucosas
sobre todo del tracto respiratorio.

COMPLICACIONES:
 Absceso cerebral
 Trombosis

DIAGNOSTICO:
Criterios mayores
 Rinorrea purulenta.
 Escurrimiento faríngeo.
 Tos.
Criterios menores
 Cefalea.
 Dolor de oído.
 Aliento fétido.
 Fiebre

Pruebas diagnósticas:
 RMN Y TAC pero no es accesible a todos.
 Para senos frontales y maxilares: radiografía de Waters.
 Para senos etmoidales: radiografía de Caldwell.
En la placa debe haber niveles o doble contorno de más del 50% de la cavidad sinusal, (éstos
son también criterios mayores de diagnóstico).
"si hay dos criterios mayores es igual a sinusitis”
TRATAMIENTO:
ANTIBIOTICOTERAPIA:
Cotrimoxazol: funciona para el Estafilococo, dosis habituales.
Amoxicilina + Ácido Clavulánico: en una relación 8:1 (875mg de Amoxicilina y 125mg de Ácido
Clavulánico), de esta forma el inhibidor (Ac. Clavuláníco), no irritará el estómago.
Amoxicilina + Sulbactam, en la misma relación que Clavulánico.
Todos estos antibióticos se dan por 14 días.

OTITIS
Otitis media : Es la presencia de exudado ( seroso, mucoso, purulento o mixto) en la cavidad
del oído medio.
La trompa de Eustaquio va desde el oído medio hasta la parte posterior de la garganta. Esta
trompa, drena el líquido que normalmente se produce en el oído medio. Si la trompa de
Eustaquio resulta bloqueada, se puede acumular líquido, lo cual puede causar una
sobreinfección.
Las infecciones del oído son comunes en los lactantes y en los niños pequeños, en parte
porque la trompa de Eustaquio en ellos, es corta y horizontal y se obstruye fácilmente.
Las infecciones del oído también pueden ocurrir en adultos, aunque son menos comunes que
en los niños.
Cualquier situación que ocasione Infamación o bloqueo de las trompas de Eustaquio, provoca
que se acumule líquido en el oído medio, detrás de la membrana timpánica.
La mayoría de los problemas de Otitis, se deben a una mala posición (mala técnica de
amamantamiento) Las infecciones del oído son más comunes en los niños porque la trompa
de Eustaquio es más corta, más estrecha y más horizontal que en los adultos, haciendo que el
movimiento del aire y el líquido sea difícil, las bacterias pueden quedar atrapadas cuando el
tejido de la trompa de Eustaquio está Inflamado, y así se bloquea con facilidad, a causa de
resfrío o alergia. Las bacterias atrapadas en la trompa de Eustaquio pueden producir una
infección en el oído.
La presencia de exudado seroso, mucoso o purulento, ejerce presión sobre el tímpano,
haciendo que éste se torne rojo, con edema y que presente dolor.

CASO CLÍNICO:
Niño que llora cuando toma el pecho izquierdo, y se calma sí toma el pecho derecho .Se trata
de una otitis izquierda probablemente, debido a una mala técnica de amamantamiento,
porque las trompas de Eustaquio de todos estos niños son más cortas, más estrechas y más
horizontales que en los adultos.

ETIOLOGIA:
Etiología bacteriana:
 Neumococo ( 30 – 35 % )
 Haemofilus Influenzae no B ( 20 – 25 % )
 Moraxella Catarralis (aunque tiene vida corta); ( 1 – 10 % ).
 Estafilococo Aureus. ( 1 – 3 % ).
 Estreptococo Pyógenes ( 3 – 5 % ).

La Otitis generalmente es una complicación de un resfrío común, donde la trompa de

Eustaquio se bloquea, por parálisis de los cilios, influenciada por la técnica de
amamantamiento defectuosa, en una mayoría de casos.
CUADRO CLÍNICO:
Se produce una Primera etapa en la Otitis: PRESIÓN NEGATIVA en el oído medio, por el
proceso obstructivo de la Trompa de Eustaquio; al haber presión negativa en el oído medio,
hay gran trasudado que origina PRESION POSITIVA en esta cavidad, este trasudado empuja y
presiona a la Membrana timpánica, produciendo en esta etapa una Otitis serosa, aquí aparece
el dolor posicional, la Otitis serosa dura 48 horas.
Segunda etapa: se presenta cuando el cuadro se ha sobreinfectado y aparece supuración; a la
otoscopia se aprecia:
DIAGNÓSTICO:
Primero se debe ubicar el Triángulo Luminoso:
 En el oído derecho es izquierdo el Triángulo Luminoso está en la porción antero
inferior
En las otitis serosas en general siempre hay borramiento del Triángulo Luminoso( síntoma más
frecuente ) en la primera etapa, y en la segunda etapa se ve de color rosado, como la piel de
un RN normal, luego puede estar abombada, más tarde perforada, y con borramiento del
relieve del martillo.
Primero debemos averiguar y educar sobre la técnica de amamantamiento, sí la madre le da el
pecho en posición horizontal, provocará en el niño dolor de oído, por eso la posición de
amamantamiento debe ser oblicua; niño levantado en los brazos de la madre 30 grados.
Dolor de oído: algunas escuelas de medicina, aceptan trago (+), es decir se debe presionar el
trago y el niño llora, nosotros aceptamos este criterio, porque contribuye al diagnóstico.

TRATAMIENTO:
Corregir posición de amamantamiento.
Paracetamol para el dolor de oído, 12 mg / Kg / dosis, cada 6 – 8 horas.
Amoxicilina:
Dosis habitual: 50mg/kg/día
Dosis alta: 80mglkg/día, pero puede producir diarrea por la disbacteriosis, o promueve que
se desarrolle el Clostridium Dificille, provocando Colitis Pseudomembranosa (diarrea con
sangre), en estos casos, se debe retirar la Amoxicilina del tratamiento, o revisar el antecedente
de haber recibido últimamente más de 7 días, este antibiótico.
Cotrimoxasol dosis habitual por 10 días.

LARINGITIS

La Laringe está ubicada en la parte superior de las vías respiratorias, ésta, contiene las cuerdas
vocales y, cuando éstas resultan inflamadas o infectadas, presentan edema. La laringitis es una
enfermedad de alta mortalidad en su forma grave. Falta imagen de Laringe y niño.

CASO CLÍNICO:
1) Paciente con hundimiento de pecho, aleteo nasal, le salen lagrimas sin llanto audible.
2) Paciente con estridor respiratorio audible, en reposo.
¿Cuál de los dos casos es más grave?
Respuesta: El Primer caso.!!!!

La laringitis es una patología que ocasiona muchos problemas obstructivos de la vía aérea
superior, y se divide en:
 Epiglótica: se presenta entre los 3-7años.
 Glótica: presente por ejemplo en la Difteria, gracias a la vacuna es rara esta
presentación.
  Subglótica: se presenta entre los 2 meses - 3 años, generalmente es de etiología viral
Parainfluenza 1, 2 y 3, sobre todo el 2, Gripe A y B, VSR, Adenovirus, Metaneumovirus,
Bocavirus, Rinovirus, Coronavirus.
De estas tres, la más dramática (grave) es la Epiglótica, porque su etiología es bacteriana:
 Estafilococo Aureus.
 Estreptococo Pyógenes.
 H. Influenzae B.

CLÍNICA:
 Es similar en los 3 tipos de laringitis:
 Estridor respiratorio, ( inspiratorio y / o espiratorio.
 Disfonía.
 Tos perruna
 Dificultad respiratoria de diferente grado.
 Ortopnea (sed de aire).
Lo que nos ayuda en el diagnóstico diferencial de estos 3 tipos, es la dificultad respiratoria.
Es muy importante el antecedente de alergia del paciente, se debe hacer 4 preguntas claves;
(de alguien que presente en el grupo familiar):
¿Alergia a antibióticos? .
¿Alergia al frío?
¿Alergia a comidas?
¿Alergia a picaduras?
Si es positiva una de éstas, se trata de una laringitis subglótica probablemente, además la
subglótica es de inicio gradual, y la epiglótica es de inicio brusco y produce obstrucción severa.

GRADOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:

I GRADO: Ei niño come, tiene estridor inspiratorio al esfuerzo ( es decir, cuando llora).
II GRADO: El niño no come, tiene estridor inspiratorio en reposo, tiraje subcostal leve pero
sobre todo tiene tiraje universal (subcostal, subxifoideo).
III GRADO: el niño no come ni duerme, el estridor continúa en la inspiración y espiración en
reposo, hay tiraje universal severo, cianosis distal (los dedos están morados). Respiración
paradójica (el tórax se hunde cuando el niño inspira.
IV GRADO: el niño esta somnoliento, hay cianosis central, el niño se está agotando, puede
hacer un paro cardiorrespiratorio y puede fallecer.

TRATAMIENTO:
I y II GRADO: Dexametasona: 0,15 - 0,6mg/kg/dosis por vía oral, vía intramuscular o EV.
Vía oral, puede ser antes de las 2 horas la reacción, y puede ser más rápida que la
intramuscular.
La misma ampolla se da por VO.
III GRADO: Dexametasona IV: 0, 15 - 0, 6mg/kg/dosis + adrenalina racémica en nebulización
(dosis 0,25 ml en menores de 6 meses, y 0,5 cc en niños mayores de 6 meses).
IV GRADO: Dexametasona IV + adrenalina racémica.
Generalmente son casos que se deben manejar en una UTIP.
Tipos de Adrenalina: Adrenalina 1:100, Adrenalina 1:1.000 y Adrenalina 1:10.000.
Adrenalina 1:100 (racémica), se usa exclusivamente para nebulizar:
< 6 meses: 0, 25mg.
>6 meses: 0, 5mg.
Adrenalina 1:1000
<6 meses: 2, 5mg.
>6 meses: 5mg.
La respuesta es inmediata, sobre todo en la Laringitis Subglótica; en la Epiglótica también,
pero además necesita antibióticos:
Cloxacilina: 150mg/kg/día cada 6 horas.
Si no responde a la Cloxacilina, dar:
Vancomicina: 40-80mg/kg/día cada 6 horas.

TRAQUEITIS BACTERIANA

Se llama también Croup Seudomembranoso.

La traqueítis bacteriana es una enfermedad propia de los niños mayores, y de los adultos, que
generalmente va precedida de una infección viral.
Hay membranas bacterianas a nivel de la Tráquea, en su clínica se parece a la laringitis en su
forma grave.
En caso de que la laringitis no mejore con tratamiento adecuado, se debe pensar en Epiglotitis
o en una Traqueítis bacteriana. Falta imagen de Tráquea.

CLÍNICA:
La clínica se parece a una laringitis:
 Estridor inspiratorio , progresivo !!.
 Disfonía.
 Tos perruna.
 Dificultad respiratoria de diferente grado, rápidamente progresiva.
 Ortopnea.
RX
Columna de aire traqueal interrumpida, con estrechamiento subglótico.

TRATAMIENTO:
Antibióticos: Cloxacilina 150 mg / K / día, cada 6 horas.
Cefotaxima: 100 mg / k / día, cada 6 horas.
Se requiere cuidados intensivos (generalmente llegan a la intubación).