Laringotraqueitis y Resfriado común
Laringotraqueitis
Enfermedad infecciosa aguda de etiología viral; causa
frecuente de obstrucción de vías aéreas altas en niños.
Ocasiona proceso inflamatorio agudo en laringe,
tráquea y bronquios, disminuyendo su calibre.
Agente
Virus Parainfluenza I, II y III son responsables del 80% de
los casos. Otras causas son adenovirus, virus sincitial
respiratorio, enterovirus e influenza A y B.
- Parainfluenza I y Coronavirus NL63 MÁS
FRECUENTES.
- Influenza A asociado enfermedad severa.
Infección bacteriana es poco frecuente, causada por C.
diphteriae, S. aureus, S. pyogenes y H. Influenzae.
Fisiopatogenia
Inicia con inhalación del virus responsable, este se
implanta en la mucosa nasal y faríngea, por contigüidad
se extiende a laringe y tráquea.
La mucosa presenta datos de inflamación como edema,
hiperemia, infiltrado de neutrófilos. Pueden presentarse
áreas de ulceración cubiertas por exudado
fibropurulento, causando obstrucción por secreciones.
Clínica
Inicia con síntomas respiratorios inespecíficos, irritación
nasal, inflamación de la mucosa nasal, tos seca,
odinofagia, fiebre <39°C que progresan 12 -48 horas e
incluyen triada:
1. Disfonía (24 – 48 hrs)
2. Tos traqueal (tos perruna)
3. Estridor laríngeo
o Solo con llanto
o Audible continuo
Los niños se presentan con tos traqueal, inquietud y
llanto, a la auscultación hay disminución del murmullo
vesicular y estertores bronquiales.
Escala de Westley
Leve: tos traqueal ocasional, estridor no audible en
reposo, sin tiraje.
Moderada: frecuente tos traqueal, estridor audible en
reposo, tiraje intercostal y supraesternal en repos, sin
agitación.
Severa: frecuente tos traqueal, importante estridor
inspiratorio y ocasionalmente espiratorio, severo traje
intercostal y supraesternal, importante agitación.
Falla respiratoria: tos traqueal, estridor audible en
reposo, tiraje intercostal y supraesternal, letargia,
cianosis aparente sin suplemento de O2.
Diferencial
5 entidades:
1. Crup diftérico – se reportan casos aislados,
manifestado inicialmente por malestar,
odinofagia, anorexia y febrícula. 2 – 3 días
membrana grisácea típica, adherida tejidos,
arrancarla puede causar hemorragia.
ANTECEDENTE DE INMUNIZACION NEGTIVO
2. Traqueítis bacteriana – alternativa frecuente,
difícil diferenciar de crup; infección agregada al
crup viral. Fiebre elevada, pobre respuesta a
epinefrina, causado por bacterias S. aureus, S.
pyogenes, H. influenzae.
3. Epiglotitis – Causado por H. influenzae, rara por
aplicación de vacuna. Debutan con fiebre
elevada súbita, dolor faríngeo, disfagia.
4. Aspiración de cuerpo extraño – atragantamiento
súbito con tos, sin signos de infección. No hay
fiebre ni disfonía, diminución del murmullo
vesicular unilateral.
5. Crup espasmódico – niños de 1 a 3 años con
episodios recurrentes con
laringotraqueobronquitis aguda. Reacción
alérgica Ag virales. Aparece en tarde y noche,
 precedido por ronquera o coriza leve, tos - Dosis de 0.5mL/ kg hasta dosis máxima de 5 mL
metálica.
Corticosteroides, principal terapia, disminuye edema
por acción antiinflamatoria. DEXAMETASONA Y
BUDESONIDA NEBULIZADOS
Diagnóstico
- Leve y moderado 1 sola dosis IV o IM
CLÍNICO y se establece por la triaba clásica. No requiere
dexametasona
estudios complementarios, puede realizarse
o 0.6 mg/kg máximo efecto a 6 hrs
laringoscopía en duda diagnostica.
o Dexa VO es igual de efectiva que
- Bh normal o linfocitosis parenteral.
- Cultivo y serología solo para investigación - Budesonida 1 dosis de 2 mg inhalada.
- Radiografía muestra sobredistensión en la o Más cara
hipofaringe y estrechamiento de a tráquea.
Leve Moderada
Tratamiento

Su objetivo es controlar la vía y dificultad respiratorias.

Medidas generales

- Reposo en compañía materna

- NO NEBULIZACIÓN FRÍA

Oxígeno, indicado en hipoxia (SatO2 < 92%) y dificultad

respiratoria. Administrar por un tubo cerca de la boca y
nariz del niño.
Epinefrina y adrenalina.
- Adrenalina nebulizada mejora los síntomas 30
minutos después de iniciar el tratamiento.
o Estimula receptores adrenérgicos en la
mucosa, produciendo vasoconstricción
y disminución de edema.
o Disminuye dificultad respiratoria en los
primeros 10 min y mantiene efecto 1 a 2
hrs
Preparación
Moderada Grave
Resfriado común/ Rinitis Aguda
Infección vírica aguda del tracto respiratorio superior,
caracterizado por inflamación de la mucosa nasal y
faringe.
Aparece en cualquier momento del año con mayor
incidencia de principio de otoño a finales de la
primavera.
- Niños tienen de 6 – 8 resfriados al año
- Más común en niños de guardería.

Racémica Etiología

- 2.25% diluida en 3 mL de solución salina. Hay más de 200 agentes virales, principalmente
o 0.25 mL < 20 kg rinovirus humanos, 30 - 50% resfriados niños y adultos.
o 0.5 mL 20 – 40 kg - Adenovirus
o 0.75 mL > 40 kg - Coronavirus
- Influenza y Parainfluenza
Adrenalina /L- epinefrina
- Virus sincitial respiratorio o enterovirus
- Dilución 1:1000
 Tratamiento

Fisiopatogenia No existe tratamiento antivírico disponible, es soporte y

orevención
Diseminación – contacto con secreciones de personas
enfermas. - Hidratación
- AINE cefalea y mialgias
1. Contacto directo con las manos
- Gotas nasales de suero salino mejoran los
2. Inhalación de aerosoles de partículas pequeñas
síntomas nasales y se pueden utilizar en todos
transportadas por el aire
los grupos de edad.
3. Depósito de aerosoles de partículas grandes que
- Antihistamínicos de primera generación, causan
son expulsadas en un estornudo y aterrizan en
sedación, hiperactividad.
la mucosa nasal o conjuntival.
- Adrenérgicos tópicos para obstrucción nasal.
Replicación en mucosa de vía respiratoria, se activan
La eliminación se los virus se alcanzan de 3 a 5 días
linfocitos Th1 y producen liberación de mediadores de
después de la inoculación, lo que coincide con el inicio
inflamación de las células cebadas, pasan al torrente
de los síntomas.
sanguíneo y desencadenan la sintomatología.
Complicaciones
Infecciones por rinovirus y adenovirus desarrollan
inmunidad protectora específica del serotipo. Pero - Otitis media aguda
pueden producirse infecciones repetidas por serotipos. - Nueva aparición de fiebre y otalgia en primeros
días
El SI del huésped es el responsable de los síntomas, no
- 5 – 30% resfriados
la lesión directa al tracto respiratorio.
Sinusitis o Asma.
Incubación de 1 a 3 días, contagio de 2 a 6 días.
- Carac a nivel de la laringe por los cuales se
Clínica – inicia 1 – 3 días después de la infección.
enferman más los niños
El cuadro varía de acuerdo con la edad y el virus o Estrechez por angulación
o Diámetro menor y Cricoides está más
- Lactantes predomina fiebre y secreción nasal
arriba
PRIMER SÍNTOMA dolos o picor de la garganta, seguido
de rinorrea y obstrucción nasal. Puede producirse tos en
60% de los resfriados.

- Cefalea
- Ronquera
- Irritabilidad
- Insomnio
- Anorexia
- NO vómito ni diarrea

Dura aproximadamente 1 semana y el 10% hasta 2.

Diagnostico

Principalmente clínico, debe descartarse trastornos

respiratorios más graves o que se puedan tratar.

- No son útiles las pruebas de laboratorio para el

dx o tx.
- Predominio de PMN en frotis es característico
de resfriado no complicado