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Agente etiológicos
Parainfluenza
Adenovirus
Enterovirus
Clínica
- Anamnesis: inicio brusco caracterizado por leve compromiso del estado general, obstrucción nasal,
coriza estornudos, tos seca y escasa, fiebre ausente o baja (máximo 38,5°C). En menores de un año se
puede acompañar de trastornos de alimentación y del sueño.
- Examen físico: congestión ocular, estridor nasal, rinorrea serosa o mucosa, faringe congestiva
T
ratamiento
> Paracetamol 10-15 ml/kg/dosis máximo cada 6 horas sólo en caso de fiebre > 38° C axilar
o Aspiración nasal suave (con perita o aspirador nasal, por ejemplo Nasaklin®): ya que la vía aérea
superior es la zona de mayor resistencia al flujo y sacar secreciones reduce la resistencia favoreciendo la
ventilación
o Hidratación adecuada
o No abrigar en exceso
o NO usar antibióticos
C
omplicaciones
- Sinusitis
- Adenoiditis
- Bronquitis obstructiva
- Neumonía
E
tiología
Viral (10-15%)
Clínica
- Lactantes tienen síntomas inespecíficos como malestar general, irritabilidad, fiebre y disminución del
apetito
- Preescolares y niños mayores, a lo anterior se le agrega otalgia (presente sólo en el 60% de los casos) y
eventualmente hipoacusia
- Al examen físico puede haber otorrea serosa, serohemática o purulenta y a la otoscopía el tímpano
puede estar eritematoso, deslumbrado con pérdida del triángulo luminoso, abombado o perforado
- No se requiere laboratorio
Diagnóstico diferencial
Otitis aguda externa (infección del CAE): el tímpano se ve conservado, pero hay secreción en el conducto
auditivo externo y se agrega dolor a la movilización del pabellón auditivo del lado afectado
Otitis por efusión (hay sensación de oído tapado e hipoacusia, se asocia a cambios de presión o al uso de
piscinas)
Tratamiento
La otitis media aguda es una enfermedad actualmente sobre tratada, pues se asumen todas como
bacterianas dejando antibióticos. Por ello, la recomendación actual es:
Antibioterapia
- El tratamiento de elección es amoxicilina, pues 94,7% de las MO son susceptibles. El tratamiento es con
80-90 mg/kg en dos dosis al día por 10 días
- Como alternativa, usar amoxicilina + clavulánico (sobre todo cuando hubo uso de antibióticos previo)
- Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis máximo cada 6 horas en caso de dolor o fiebre > 38° axilar
- Calor local
- Aseo del pabellón auricular con agua hervida tibia. No taponar el conducto auditivo
1. Enviar a otorrino en caso de 3 o más episodios en un año, otorrea persistente (más de 15 días) o
hipoacusia persistente por más de dos semanas
Complicaciones
Abscesos
Etiología
Virus respiratorios
Sinusitis alérgica
Clínica
Se presenta como cuadro rinorrea, congestión nasal, cefalea, halitosis y rinolalia por más de 10 días.
También se considera sinusitis cuando el cuadro presenta síntomas más graves que los esperables por un
resfrío común (por ejemplo fiebre >39° y dolor facial) por más de 3 días o bien cuando tras un resfrío
común en recuperación, bruscamente los síntomas se reaparecen de forma más intensa
Estudios complementarios
El diagnóstico es clínico, pero cuando están disponibles los medios puede complementarse con estudios
imagenológicos (el gold standard es el TAC, el cual no se justifica en menores de 6 años y debiese
reservarse para casos de fracaso en el tratamiento o empeoramiento de los síntomas) y cultivos.
Tratamiento
- Antibioterapia: Siempre en caso de sospecha de etiología bacteriana o cuando haya coinfección con
enfermedad de etiología bacteriana (otitis media, faringoamigdalitis). Si se duda la etiología bacteriana,
observar y controlar al tercer día. El tratamiento de elección es con amoxicilina (90 mg/kg/día en 2 o 3
dosis) o amoxicilina/clavulánico y debe ser por 10 a 14 días. Como alternativa ante alergia a penicilina
(salvo que haya sido una reacción grave por riesgo de reacción cruzada) usar cefalosporina como
cefuroxima o cefpodoxina o clindamicina.
- Sintomático
Paracetamol 10-15 ml/kg/dosis máximo cada 6 horas en caso de fiebre o dolor; también se puede usar
ibuprofeno (20-30 mg/kg/día en 2 o 3 dosis diaria, niños de 12 años y más hasta 1.200 mg/día)
Corticoides intranasales tienen evidencia limitada, pero parecen ser efectivos en la reducción de síntomas,
especialmente como tratamiento coadyuvante en caso de alergia
Control de temperatura y observación de evolución y en caso de persistir síntomas más allá de 3 días
post iniciado tratamiento, reconsultar
Derivación
Fracaso terapéutico (síntomas perduran por más de una semana pese a tratamiento antibiótico
adecuado)
Etiología
- Existen faringoamigdalitis de origen virales (rinovirus, coronavirus, adenovirus, otros) que deben ser
diagnóstico diferencial, aunque muchas veces esto es difícil. Las faringoamigdalitis virales son más
frecuentes en niños menores de 3 años.
Clínica
- Se presenta como un cuadro de inicio brusco con fiebre habitualmente sobre 38,5%, decaimiento,
odinofagia, rinolalia, cefalea y ocasionalmente vómitos y dolor abdominal
- Al examen físico hay eritema y aumento de volumen de tonsilas y paladar blando que puede
acompañarse de exudado purulento y/o petequias en paladar blando. También puede haber adenopatía
cervical anterior dolorosa al tacto y aliento fétido. En algunos casos puede verse una erupción
escalatiniforme (eritema difuso de inicio en el cuello, acompañado de descamación de palma y plantas
varios días después), que representa la infección por un S.pyogenes productor de exotoxina pirogénica
- El examen físico por sí sólo no es capaz de diferenciar entre FA estreptocócica y no estreptocócica, pero
sí algunos datos de la anamnesis pueden orientar a la segunda, como son la presentación de síntomas
virales como rinorrea, coriza, afonía, conjuntivitis, diarrea y aftas. Por otro lado, la fiebre alta, el exudado
purulento, las petequias y la erupción escalatiniforme son muy sugerentes de FA estreptocócica.
Diagnóstico
Es esencialmente clínico, pero la realización de pruebas para detectar al S pyogenes son útiles para dar
tratamiento antibiótico con seguridad. Las opciones son el frotis faríngeo para cultivo o más
eficientemente los test rápidos por ELISA o por Inmunoanálisis óptico (más sensible). El problema es que
no diferencia entre portadores de esta bacteria y quienes están cursando una FA por S.pyogenes.
Tratamiento
Medidas generales: reposo mientras dure el período febril, ingesta de líquidos y alimentos según
tolerancia
Antibioterapia:
- En caso de alergia a penicilina, usar eritromicina 50 mg/kg/día dividido en 4 dosis por 10 días (u otro
macrólido si está disponible 10 mg/kg/día de azitromicina o claritromicina por 10 días) o clindamicina (20
mg/kg/día cada 12 horas por 10 días)
- Consultar en caso de persistir la fiebre por más de 48 horas post inicio tratamiento
Complicaciones
- Enfermedad reumática
- Artritis reactivas
Derivación
En caso de presentar más de 5 amigdalitis por año durante tres años seguidos o hipertrofia de tal
magnitud que genere apneas obstructivas, derivar a otorrino por posible indicación quirúrgica.
5-. INFLUENZA
Enfermedad respiratoria aguda causada por virus influenza considerada un problema de salud pública por
su elevado riesgo epidémico asociada a su fácil transmisividad, su variabilidad antigénica y la posibilidad
de intercambio genético entre los virus de origen humano y animal.
Clínica
Clásicamente se presenta como cuadro de inicio súbito que puede durar de 2 a 5 días caracterizado por
fiebre, malestar general, mialgias, cefalea frontal u holocránea, dolor ocular y fotofobia. Se puede agregar
odinofagia, congestión nasal, rinitis y tos y menos frecuentemente inyección conjuntival, dolor abdominal,
náuseas, vómitos y diarrea. Lactantes menores de tres meses puede manifestarse sólo como apneas,
mientras que lactantes más grandes el decaimiento y anorexia pueden ser los síntomas más llamativos.
Complicaciones
- Respiratorias: otitis media aguda y neumonía (esta última en pacientes con comorbilidad y puede ser
por influenza, por sobreinfección o por ambas)
Diagnóstico
2. Anamnesis: niño que consulta por enfermedad respiratoria tipo influenza con fiebre > 38,5°, tos
asociado a mialgias, cefaleas u odinofagia
Tratamiento
- Paracetamol 10-15 ml/kg/dosis máximo cada 6 horas si hay dolor y fiebre >38,5° axilar o bien
ibuprofeno 10 mg/kg/dosis máximo cada 8 horas
- Antivirales: Tamiflu® (Oseltamivir) sólo en casos específicos (Menor de dos años, Inmunodepresión,
Diabetes, Daño pulmonar crónico, SBOR, Asma, Cardiopatía congénita, Insuficiencia renal crónica,
Enfermedad neuromuscular o Epilepsia)
4. Compromiso hemodinámico