Enfermedades

Exantemticas
Montserrat Luqueo Magaa
Medicina Familiar
Julio 2014
Enfermedades exantemticas
Son de etiologa infecciosa y predominantemente virales
aunque pueden obedecer a otra etiologa como bacterias,
txicos, alergias, etc.
Son en general
benignas y casi
exclusivas de la
edad peditrica.
En la mayora el
tratamiento ser
sintomtico (anti-
histamnicos clsicos
orales para el prurito,
hidratacin, etc).
Exantema
Los exantemas son erupciones cutneas de aparicin ms o menos
sbita y distribucin amplia, como:
Mculas Ppulas
Vesculas
Pstulas
Petequias
Habones
Mecanismos patognicos de
los exantemas
Diseminacin
hematgena y posterior
siembra en epidermis,
dermis o endotelio
vascular de los vasos
sanguneos de la piel
Por accin de las
toxinas bacterianas
Por mecanismos
inmunolgicos
Al valorar un exantema es
importante:
En Anamnesis: Buscar el agente causal,
patologa de base, forma de inicio,
evolucin de las lesiones y
manifestaciones acompaantes.
En Exploracin fsica: tipo de lesin
que predomina en el exantema,
distribucin, afectacin o no del estado
general y signos acompaantes.
Varicela
Infeccin por virus Varicela zoster
Qu es?
Causa infecciones primarias,
latentes y recurrentes.
Primoinfeccin varicela
infeccin latente de por vida
en las neuronas de los
ganglios sensitivos espinales.
Reactivacin herpes zoster
Epidemiologia
Menores de 10 aos (90%)
Desde 1 da antes de la aparicin del
exantema y hasta que todas las lesiones
estn en fase de costra.
Inmunidad permanente, aunque pueden
ocurrir ataques secundarios en
inmunodeprimidos y en vacunados.
Los Ac pueden atravesar la placenta.
Clnica
Prdromos catarral
Exantema: mcula-ppula-
vescula-pstula-costra
Comienza en tronco y luego
se propaga a cara y
extremidades
Afecta a mucosas y es
polimorfo
Puede haber adenopatas
generalizadas
Tipos de Lesiones
Mculas Ppulas
Vesculas Pstulas o costras
Complicaciones
Sobreinfeccin bacteriana
de las lesiones: S. pyogenes
(cutnea o neumona) o S.
aureus
Neumona varicelosa:
recuperacin clnica
rpida y radiolgica ms
tarda
Encefalitis postinfecciosa:
afectacin cerebelosa
Sndrome de Reye: si se ha
asociado tratamiento con
cido acetil saliclico
Profilaxis y Tratamiento
Pasiva: inmunoglobulina varicela-zster en las
primeras 72 horas tras la exposicin. Indicado
en inmunodeprimidos, embarazadas en el 1er
trimestre y RN con riesgo de sufrir varicela
perinatal.
Activa: vacuna de virus atenuados.
Sintomtico. Evitar aspirina. El aciclovir es til
en el tratamiento de la neumona y en el
tratamiento de la varicela en
inmunodeprimidos, sobre todo si se inicia
antes del 3er da
Recomendaciones
Una locin suavizante, como la calamina
disminuye el prurito.
Los baos en agua tibia (no caliente)
disminuyen el prurito, mantienen la piel
limpia y reducen el riesgo de infeccin del
brote.
Si el prurito es intenso, las uas deben
limarse y cortarse
Mantenga las manos de su hijo limpias.
Utilice polvos coloides de haba o avena,
que ayudan a calmar la picazn y a secar
las vesculas
Paramyxovirus

Cuadro Clnico
La enfermedad tiene 4
etapas:
Periodo de incubacin
Fase prodrmica
Fase exantemtica
Fase de covalencia

La enfermedad sin
complicaciones dura de 7 a
10 das.

Periodo de incubacin

Es de 10 a 14 das
Es asintomtico

Prdromos
Dura de 3-4 das hasta 1
semana.
Caracterizado por:
Fiebre alta de 38.5C-40.5C
Malestar general
Lagrimeo
Conjuntivitis
Flujo nasal
Coriza
Tos: seca, dura 1-2 semanas ya
que es el ultimo sntoma en
desaparecer.
Manchas de Koplk

Exantema
3-4 das despus del
comienzo de la
enfermedad
Dura unos 5 das
El paciente suele estar mas
enfermo durante el primer
da o segundo da del
exantema.
El exantema es eritematoso
y maculopapular.
Suele comenzar
generalmente detrs de la
oreja y en la lnea de
implantacin del cabello.
Evolucin del exantema
Inicia en cabeza y se extiende a extremidades inferiores
Puede abarcar extremidades incluyendo palmas y plantas
2 da: abarca todo el tronco
3 da: se extiende a extremidades inferiores
4 da: adquiere un aspecto pardo.
Al final, el exantema de
descama en sitios donde es
mas intenso pero no en
palmas y plantas

Complicaciones
Neumona bacteriana
Bronquitis
Otitis media
Encefalitis.

Tratamiento
No hay un tratamiento en
especifico para el sarampin
pero se recomienda:
Tomar lquidos orales
abundantes
Reposo mientras el paciente este
febril
Dieta liquida o blanda
Control de temperatura con
medios fsicos y asea de
parpados con agua.
Rubola
Togavirus
Sarampion aleman o de los tres dias
Rubola
Caracterizada normalmente por sntomas
generales leves, un exantema similar al del
sarampin o la escarlatina, y
agrandamiento y dolor a la palpacin de
los ganglios linfticos postoccipitales,
retroauriculares y cervicales posteriores.
Rubola congnita
La rubola materna puede no dar lugar a
infeccin fetal o producir infeccin.
A partir de las 20 semanas, el riesgo de
anomalas congnitas es muy reducido;
no obstante, las infecciones pueden
causar trastornos crnicos y disfunciones
de ojos, odos y sistema nervioso central.
Cuando la infeccin se produce antes de
las 12 semanas de gestacin, son
frecuentes las cardiopatas congnitas; la
infeccin puede producir sordera
El virus de la rubola puede causar
lesiones al feto por muchos mecanismos:
inhibicin de la mitosis celular, citlisis,
vellositis placentaria, infeccin celular
persistente que puede producir sordera
(rgano de Corti), miocarditis, neumonitis,
encefalitis, hepatitis y vasculitis fetal o
lacentaria.
Epidemiologa
El ser humano es el nico
hospedador natural del virus de la
rubola, que se propaga por va
oral, a travs de gotitas, o por va
transplacentaria en el caso de la
infeccin congnita.
Los nios y las nias resultan
afectados por igual.
La rubola suele aparecer
durante el invierno y la
primavera. A veces el
diagnstico clnico de esta
enfermedad es difcil
porque los enterovirus y
otros exantemas pueden
producir un aspecto
similar.
Vacunacin
Las vacunas contra la rubola estn
disponibles en preparaciones
monovalentes (vacuna dirigida solo
a un patgeno) o, ms
frecuentemente, en combinacin
con otras vacunas, como las
vacunas combinadas contra el
sarampin y la rubola, contra el
sarampin, la parotiditis y la rubola
o contra la rubola, el sarampin, la
parotiditis y la varicela.
Sntomas
Incubacin: larga, durante 14-21 das.
Adenopatas (ganglios inflamados) por
lapsos de hasta una semana.
Fiebre (que rara vez excede los 38 C
100,4 F)
Irritacin
La seal de Forchheimer ocurre en el
20% de los casos, y se caracteriza por
vesculas rojas pequeas en el paladar
Piel reseca
Inflamacin de los ojos

Cuadro Clnico
Exantema: morbiliforme,
confluyente o no, de
evolucin rpida. Se inicia en
regin retroauricular y base
de implantacin del pelo con
tendencia descendente y
centrfuga llegando a afectar
a todo el cuerpo. Respeta
palmas y plantas. Se aclara
de forma similar a cmo
apareci dejando una
descamacin leve.
Tratamiento
No existe tratamiento para esta
enfermedad. Los pacientes pueden
tomar paracetamol para reducir la fiebre.
Se pueden tratar los defectos que se
presentan con la rubola congnita.

Escarlatina
Estreptococo hemoltico grupo A
Escarlatina
La escarlatina en una
enfermedad
exantemtica,
infectocontagiosa, se
transmite principalmente
de persona a persona al
estornudar o toser, el
contagio puede ser por
enfermos o por portadores
sanos, es producida por las
exotoxinas del
estreptococo beta
hemoltico del grupo A
Epidemiologia
En Mxico se presenta
con mas frecuencia en
invierno y climas
templados.
Se presenta en adultos y
nios pero es mas
frecuente en los
preescolares y escolares
Se puede tener varias
veces la escarlatina en
la vida
Cmo se contagia?
Directo



Indirecto
Cuadro Clnico
Periodo Prodrmico
Fiebre brusca mayor de 39.5 C
Dolor abdominal
Vmitos
Cefalea
En ocasiones
Convulsiones
Temblores
Sobresalto
Llanto

Periodo eruptivo
Aparicin del exantema rash
escarlatinoso
Se presenta despus de 12 a 48
horas de la aparicin de la fiebre
Primero se observan debajo de las
orejas, pecho y axilas.
Despus se extiende al tronco y
extremidades en 24 horas.
Dura de 4 a 6 das
Angina escarlatinosa








Lengua de fresa
Signo de
Filatow









Signo de Pastia




Periodo descamativo
Se inicia formalmente despus de tres o
cuatro das de haber desaparecido la
fiebre
La lengua, las amgdalas y la faringe
recobran su color
La piel se decolora
Prurito acentuado
o Nefritis aguda focal
o Nefritis aguda difusa
o Otitis media
o Laringitis
o Sinusitis

Penicilina y sus derivados
Penicilina procana
200,000 U ( Lactantes)
400,000U ( Preescolares)
800,000U ( Escolares)



Penicilina G sdica
100,000U / kg
De 5 a 10 das
segn la
evolucin
3 intramusculares en un
da
Piel
Locin de calamina
Glicerolado de almidn
Atipuriginosos va oral
Se recomiendan las siguientes medidas de soporte general:

Reposo relativo

Control trmico por medios fsicos como primera opcin

Dieta debe ser completa y balanceada

Agregar polvos caseros secantes (polvo de haba, maicena, etc.)

Para que un nio regrese a la escuela
y minimizar el contagio, debe haber
recibido como mnimo 24 horas de
tratamiento con antibiticos


Eritema infeccioso
Parvovirus B19
Megaloeritema o 5 enfermedad
Epidemiologia
Aparece entre los 5-15 aos, con un
perodo de contagio mximo antes del
exantema.
Clinica
Incubacin:
variable, de 4 a 28
das.
Prdromos:
febrcula, cefalea,
sntomas de
infeccin de va
area superior
Clnica
Exantema afebril que evoluciona en tres
etapas: eritema lvido en mejillas (aspecto
abofeteado), exantema maculopapuloso
escasamente pruriginoso, localizado en tronco
y miembros, respetando palmas y plantas y
posterior aclaramiento de las lesiones,
dndoles un aspecto
reticulado sin descamacin
Suele durar varios das pero
puede reaparecer con el
ejercicio, bao caliente,
rascado o estrs
Complicaciones
Artritis y artralgias de grandes y pequeas
articulaciones, ms frecuentes en
mujeres. Pueden cronificarse (tpico en
adultos).
Abortos, hydrops neonatal o mortinatos.
Aplasia medular grave en pacientes con
anemias hemolticas crnicas (talasemia,
drepanocitosis, esferocitosis).
Cronificacin en inmunodeprimidos
Exantema sbito
Herpes virus 6 o 7
Roseola infantil
sexta enfermedad
Epidemiologia
VHS 6 tipo A o B, este ltimo causante del
99% de los casos de enfermedad; en
algunos casos VHS 7.
Aparece entre 6-15 m. No se conoce la
contagiosidad. Induce inmunidad de por
vida con paso transplacentario de Ac
protegiendo al RN durante los primeros 4
meses de vida.
Clnica
Incubacin. 5-15
das.
Prdromos: fiebre
alta con buen
estado general y sin
foco aparente.
Puede asociar leve
faringitis, rinitis o
adenopatas.
Clnica
Exantema: al 3-4 da desaparece la
fiebre de forma brusca y aparece el
exantema maculopapuloso, poco
confluyente, en tronco y con tendencia
centrfuga hacia miembros superiores y
cuello, respetando la cara y los miembros
inferiores.
Desaparece sin descamacin ni
pigmentacin residual
Complicaciones y tratamiento
Convulsin febril
Prpura trombopnica idioptica.
Invaginaciones.
Esclerosis mltiple.
Pitiriasis rosada (el tipo 7).

Ganciclovir y Foscarnet en
inmunodeficientes (igual que con el
CMV)
Enfermedad de Kawasaki
Sx mucocutaneo ganglionar
Epidemiologa
Vasculitis sistmica que afecta
preferentemente a nios menores de
cinco aos
Se postula la existencia de una toxina
similar a la del sndrome estafiloccico
que se comportara como un
superantgeno con dao endotelial por
Ac
Clnica
Suele presentarse con fiebre alta de al menos cinco
das de evolucin con mal estado general,
conjuntivitis bilateral no purulenta sin fotofobia,
adenopata cervical mayor de 1,5 cm no dolorosa,
labios eritematosos, secos y agrietados, exantema
polimorfo y cambiante (maculopapular,
morbiliforme, urticariforme o similar al del eritema
multiforme) y eritema palmo-plantar.
Tras varios das, las manos y los pies se vuelven
edematosos, tumefactos y dolorosos.
Entre la primera y la tercera semana (fase tarda),
suele aparecer descamacin cutnea en puntas de
dedos, palmas y plantas.
Es frecuente la asociacin con iridociclitis,
irritabilidad y afectacin articular
Diagnostico
Criterios diagnsticos
Ecocardiograma
Laboratorio
Pronstico
Es excelente, si no existe afectacin
cardaca.
La mortalidad media oscila entre el 0,5% y
el 2,8%, siempre en relacin con la
afectacin coronaria.
Pese a constituir una complicacin
potencialmente grave, el 50% de los
aneurismas desaparecen en uno o dos
aos
Tratamiento
Gammagloblina i.v.: hace desaparecer la
fiebre y previene la formacin de
aneurismas, si se administra en los 10
primeros das
Salicilatos a dosis antiinflamatorias en la
fase febril y a dosis antiagregantes
durante 6-8 semanas (si no hay lesiones
coronarias) o hasta la desaparicin de las
lesiones coronarias
Tratamiento
Heparina y/o dicumarnicos, si hay
aneurismas grandes o mltiples (su uso es muy
discutido)
Trombolticos (estreptoquinasa) para el
tratamiento de la trombosis coronaria en fase
aguda
By-pass aortocoronario en pacientes
sintomticos, si hay una oclusin de ms del
75%
No se recomiendan en general los
corticoides.
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/13059/28/b14067523_0028.pdf
http://www.imss.gob.mx/guarderias/padres/Pages/varicela.aspx
http://leucocitosaltos.blogspot.mx/2013/04/varicela.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001592.htm
http://www.dmedicina.com/enfermedades/infecciosas/varicela
http://www.imss.gob.mx/guarderias/padres/Pages/varicela.aspx
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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001592.htm


1. Manual CTO ENARM PEDIATRIA primera edicin 2012
2. Manual AMIR PEDIATRIA, Cuarta edicin, 2010
3. Manual de pediatria, Gilverto Trevio, Me grawhill, Mxico, 2003, p.354
4. Semiologia pediatrica y patologica basica, Buenos aires, Argentina, 1985,
p.391
5. Manual de pediatria, Merentein, Manual moderno, Mexico, 1997, p.285
6. Kliegman Robert Tratado de pediatra, Mxico, 18 edicin, Elsevier
Saunders, Pg. 2999