SINDROMES
MENINGEOS
GRUPO 2
Introduction
Se denomina síndrome
meníngeo al conjunto de signos
y síntomas que traducen la
existencia de un proceso
irritativo, generalmente
inflamatorio, a nivel de las
leptomeninges durante el cual
se pueden dañar también vasos
y nervios que discurren por el
espacio subaracnoideo.
Puerta de Entrada al
Protocolo
Todo paciente que acuda a
urgencias con cefalea y/o fiebre y
signos de irritación meníngea.
I. Valoración Inicial
La valoración inicial ha de ir encaminada a
determinar si nos encontramos ante un paciente con
un síndrome meníngeo agudo de etiología infecciosa
o de etiología no infecciosa.
el paciente ha de ser derivado con extrema urgencia
a un Servicio de Urgencias Hospitalario, puesto que
la meningitis aguda sigue siendo la segunda causa
de muerte por enfermedad infecciosa en los países
desarrollados y su alta tasa de mortalidad apenas se
ha modificado en los últimos 25 años
Anamnesis
- Hipersensibilidad a - Otras
estímulos: manifestaciones:
1. Antecedentes personales. traducen el sufrimiento de
- Sensoriales: a la luz y a
Patología previa estructuras nerviosas
los ruidos. subyacentes a las cubiertas
- Sensitivas: que encefálicas afectadas:
1. Edad. justifica una actitud - Trastornos de consciencia:
Importante para valorar el tratamiento antibiótico hostil al menor desde confusión mental a
empírico. contacto, debido a coma, relacionado con el
la hiperestesia grado de evolución del
cutánea. proceso clínico y cuya
ntomas: aparición comporta un factor
Cefalea: es de aparición aguda o pronóstico de gravedad.
subaguda, intensa y constante, a veces
con carácter pulsátil; generalizada o de
localización frontal u occipital con
irradiación a raquis. - Fiebre: síntoma integrante no indispensable de
Vómitos: su aparición es habitualmente este síndrome, pero que cuya aparición es la norma
paralela a la instauración de la cefalea. No cuando el origen es infeccioso.
suelen tener relación con la ingesta y sí
acompañarse de nauseas
Exploración física
Constantes vitales:
TA, FC, FR, Tº
Niveles de consistencia(escala de Glasgow)
Signos cutaneos: Presencia de púrpura, signo de alarma
por la posibilidad de sepsis meningocócica.
1. Signos físicos:
- Rigidez de nuca: Es el signo clínico más importante, constante y precoz. Su exploración se
realiza, con el paciente colocado en decúbito supino con el cuello en el mismo plano que el
tronco, flexionando el cuello e intentando llevar el mentón hasta la región esternal. Signo de
Kernig:
Indicando al paciente que se siente, quedando entonces sus piernas flexionadas
invenciblemente por las rodillas.
La progresiva elevación de miembros inferiores determina una flexión idéntica a la
anterior
La intención de mantener en extensión la pierna sobre el muslo imposible por bloqueo
en flexión
- Signo de Brudzinki
La flexión pasiva de la nuca comporta la de las rodillas.
La flexión pasiva de un miembro inferior entraña igualmente respuesta refleja en el
opuesto.
Exploraciones Complementarias
Pre Hospitalarias:
El principal fin de esta atención será que los pacientes con sospecha de este
síndrome sean trasladados urgente a un centro hospitalario.
Hospitalarias:
Puncion Lumbar(PL):
- Previamente a su realización, debe realizar una detallada exploración
física en la que debe buscarse signos de hipertensión intracraneal y
signos de focalidad neurológica.
- Contraindicaciones: Alteraciones severas de la coagulacion, infección
de piel y tejido celular subcutaneo en el area lumbar.
- Complicación: Enclavamiento precoz o tardío.
Prevención de complicaciones:
- Conocimiento de las contraindicaciones de la punción lumbar
- Observación escrupulosa de medidas de asepsia
- Utilización de agujas de 20 y 22 mm.
- Permanencia del paciente en decúbito prono unas 2 horas y en decúbito supino otras 12
horas más.
- Administracion posterior de abundantes líquidos.
- Posición del paciente: La posición en decúbito lateral con piernas flexionada.
- Canalizar una via venosa periferica por si fuera necesaria, ante la aparición de signos o
sintomas de enclavamiento, la administración de sustancias hiperosmolares
El análisis de líquido cefalorraquídeo
1. Hematimetría: fórmula y recuento leucocitario.
2. Bioquímica: glucosa, urea, creatinina, iones.
3. Analisis elemental de orina: bioquímica y sedimento.
4. Estudios de coagulación.
5. TAC: Es obligado ante focalidad neurológica o sospecha de hemorragia subaracnoidea.
6. Otras a valorar:
- Cultivo de liquido biologicos: sangre, orina, nasofaringeo.
- Serología luética.
- Gasometria arterial.
- Electrocardiograma, ecocardiograma.
Actitud Terapéutica
Tratamiento de la
Tratamiento de la meningitis
hemorragia subaracnoidea
Todo paciente con sospecha de
El tratamiento definitivo es meningitis debe ser trasladado
siempre hospitalario urgentemente en unidad de SVA
con MÉDICO y/o DUE
Manejo Del Paciente Con Sindrome Meningeo
Extrahospitalaria
Tratamiento de la meningitis
Establecer y Establecer y asegurar
asegurar vías circulación. Canalizar
aéreas y vía venosa y extraer
01 respiración.
02 sangre para
hemocultivo. 03 Corticoides:
Tratar convulsiones Evitar y tratar
Tratar shock si si existen: hipertermia
04 existe.
05 midazolam o
diazepam. 06 (antitérmicos) e
hipotermia.
Tratamiento de la meningitis
Hospitalaria
A. Meningitis bacteriana:
● Tratamiento general:
● .Tratamiento antibiótico: -
Tratamiento empírico
Tratamiento específico
● Profilaxis de los contactos
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
● Otras medidas:
Corticoides
Manitol
Fenitoina
B.Meningitis viral aguda:
● Tratamiento puramente sintomático
C..Hay situaciones especiales que requerirán tratamientos específicos
Extrahospitalaria
Tratamiento de la hemorragia subaracnoidea:
MEDIDAS GENERALES :
Drenaje vesical con sonda
Incorporar 30º el cabezal. permanente si la micción
resulta difícil.
Asegurar una ventilación y
oxigenación correctas Reposo psíquico
Analgesia
Control de la hipertensión
arterial (presión arterial Mantener la volemia
media óptima de 90- 110
mm).
Profilaxis del ulcus por
Reposo físico absoluto. estrés
Drenaje gástrico con
sonda nasogástrica en Medidas específicas:
declive si existen náuseas Corticoides (Dexametasona):
o vómitos.
Hospital
A. Medidas generales: Igual que en
Extrahospitalaria
B. Medidas específicas
01
Corticoides (Dexametasona). Dosis inicial
de 8 mg IV y de mantenimiento 4 mg/ 6
horas IV
02
Antagonistas del calcio (Nimodipino):su
objetivo es evitar el vasoespasmo. Hay que
tener en cuenta que puede causar
hipotensión arterial
03 Arteriografía para valorar tratamiento
quirúrgico.
04 Controles a seguir: - Nivel de consciencia según la
escala de Glasgow. - Monitorización continua de
ECG, hemodinámica y oximétrica. - Balance
hidroelectrolítico. - Control de glucemia
MENINGITIS
❏ CAUSAS DE SÍNDROME BACTERIANA
MENÍNGEO AGUDO
❏ CAUSAS INFECCIOSAS ●
●
MENINGOCOCO
NEUMOCOCO
● HAEMOPHILUS INFLUENZAE
● BACILOS
● GRANNEGATIVOS
MENINGITIS VIRAL
● ENTEROVIRUS
● HERPES VIRUS
● VIH
● VIRUS DE LA PAROTIDITIS
MENINGITIS POR MENINGITIS PARASITARIA
ESPIROQUETAS
● AMEBAS
● STRONGYLOIDES
FOCOS INFECCIOSOS PARAMENINGEOS
● TREPONEMA PALLIDUM
● LEPTOSPIRAS
● ABSCESO CEREBRAL,EPIDURAL O
SUBDURAL
● MASTOIDITIS Y SINUSITIS
● TROMBOSIS VENOSA INTRACRANEAL
ENCEFALITIS VIRAL
● ENDOCARDITIS BACTERIANA AGUDA
CON EMBOLIA CEREBRAL
CAUSAS NO INFECCIOSAS
Saturn Mars Venus Mercury
● MENINGITIS DE MOLLARET
● MENINGITIS POR DROGAS
● MENINGITIS QUIMICA
● NEOPLASIAS PRIMARIAS Y METÁSTASIS
● QUISTES EPIDERMOIDES
● ENFERMEDAD DE BEHCET
● SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA
● 45% SARCOIDOSIS 12% 78% 36% 62%
To change
● LUPUS the size of Yes, Saturn is SISTEMICO
ERITEMATOSO the Mars is a cold place Venus has a beautiful Mercury is the
the
● graph, click the
HEMORRAGIA ringed one. It’s a gas
MENINGEA full of iron oxide name and is the closest planet to the
arc of the circle and giant, composed dust, which gives the second planet from Sun and the smallest
● LEUCOENCEFALITIS HEMORRAGICA AGUDA
drag one of the mostly of hydrogen planet its reddish the Sun. It’s terribly one our the Solar
orange handles and helium cast hot System
CONTACTOS A EFECTOS DE QUIMIOPROFILAXIS EN MENINGITIS
BACTERIANA
SE CONSIDERAN CONTACTOS
● TODAS LAS PERSONAS QUE CONVIVAN CON EL CASO ÍNDICE
● TODAS LAS QUE HAYAN PERNOCTADO EN LA MISMA HABITACIÓN DEL CASO LOS 10 DÍAS PRECEDENTES A LA
HOSPITALIZACIÓN
● LAS PERSONAS QUE HAYAN TENIDO CONTACTO DIRECTO CON LAS SECRECIONES NASOFARÍNGEAS DEL ENFERMO LOS 10
DÍAS PRECEDENTES A LA HOSPITALIZACIÓN
EN GUARDERÍAS Y CENTROS PREESCOLAR
● TODOS LOS NIÑOS Y PERSONAL DEL AULA
● SI APARECE OTRO CASO EN OTRO AULA SE CONSIDERAN COMO CONTACTOS A TODOS LOS NIÑOS Y PERSONAL DE LA
GUARDERÍA
EN LOS INTERNADOS SE CONSIDERA CONTACTOS A LOS VECINOS DE LA CAMA DEL ENFERMO
Caso Clinico 1
Palabras Clave
● Cefalea : Sensación dolorosa en cualquier parte de la cabeza
● Disfagia: La dificultad para tragar
Estudios realizados
● Tomografía axial computarizada (TAC)
● Estudio imagenológico
● Estudio citoquímico
Resumen
Paciente masculino de 21 años ˜ quien consultó por cuadro clínico de 4 días de duración,
el cual inició con cefalea intensa en región occipital asociado a mareo y vómito. El
paciente además refiere que desde hace 10 días presenta episodios de disfagia a los
sólidos, los cuales empeoraron con el inicio de la cefalea. En el examen físico el paciente
se encontraba afebril, alerta y orientado en las tres esferas mentales, con lenguaje
apropiado, pupilas fotorreactivas sin déficit sensomotor, no presentaba signos
cerebelosos, ni signos meníngeos, pero presentaba rigidez nucal y una evidente raya
meníngea en la pared torácica anterior al estímulo sensitivo . Los paraclínicos de ingreso
descartan signos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), hemograma
normal con PCR negativa.
Resumen
El paciente refiere haberse realizado esquemas de vacunación y niega otro tipo de
antecedentes . Por la sintomatología descrita, se plantea el diagnóstico de síndrome
meníngeo solicitándose tomografía axial computarizada (TAC) cerebral simple y
contrastado, y punción lumbar (PL). En el estudio imagenológico se observó lesión de
carácter sólido que traspasa la línea media, que condiciona la ligera dilatación del sistema
ventricular y de probable origen neoplásico . La punción lumbar reporta líquido cristalino con
presión de apertura elevada, su estudio citoquímico inicial mostró leucocitos 3 por milímetro
lactato 6,2 mmol/dl, glucorraquia de 10 mg/dl, glicemia de 125 mg/dl. Se le ordena al paciente
protocolo antibiótico bajo la sospecha de síndrome meníngeo y administración de
analgésico .
Raya Meningea de
Trousseau
Caso Clinico 2
Palabras Clave
● Otitis media crónica: proceso inflamatorio crónico que afecta a las
estructuras de la cavidad del oído medio
● Cefalea fronto-occipital: Es un tipo de cefalea primaria
● Fotofobia: Es una molestia ocular en presencia de luz brillante
● Hiporexia : trastorno alimenticio que consiste en la pérdida
gradual del apetito
Estudios realizados
● Examen Kerning y brudzinsky
● TAC
● Punción Lumbar
Resumen
Paciente varón 50 años, con antecedente de otitis media crónica, con esquema completo de
vacunación, y alergia a penicilina, refiere hace 4 días alza térmica, malestar, cefalea
fronto-occipital de intensidad creciente las ultimas 48 hrs, se asocia a fotofobia, irritabilidad
e hiporexia, inestabilidad a la marcha. Hace 6 hrs, vómitos “explosivos” en 03 ocasiones.
Acude a Emergencia, se observa con marcada tendencia al sueño, quejumbroso, con EC
Glasgow de 12, palidez moderada de tegumentos, deshidratado, pupilas isocóricas, reactivas
a luz y acomodación con tendencia a la midriasis. Mantiene la cabeza y el cuello fijos, en
posición rígida. Al examen Kerning y brudzinsky positivos, otoscopia bilateral normal. No
tenía adenopatías, resto del examen no contributorio.
Se solicita exámenes auxiliares, con marcada Linfocitosis. Resto de exámenes normales. Rx de
pulmones normales, se solicita TAC cerebral, se visualiza edema leve moderado, y se ordena
Punción Lumbar
Examen Kerning y
Brudzinsky
