Universidad de San Martín

De Porres
Facultad de Odontología

CD. Marco A. Balbin Miranda

Esp. en Rehabilitación Oral
• Edad : 58 años

• Sexo : Femenino

Identificación
• G. de Inst. : Superior

• Procedencia : Lima

• Estado civil : Casada

• Ocupación : Ama de casa

02/11/2016 2
 Motivo de Consulta:
“Hacerme una nueva prótesis”

Expectativas de Tto:
“Que me quede lo mejor posible porque ya no puede
masticar mis alimentos”.

Ultima vez que visito al dentista:

Hace 1 año - curaciones

02/11/2016 3
 RESUMEN Y EVALUACION DEL
CUESTIONARIO:
 Paciente refiere cepillarse los dientes 3 veces al día, tiene un
diente sensible a los cambios térmicos (frío y calor), le sangran las
encías al cepillado. Tiene la presión alta pero esta controlada con
pastillas, toma Amlodipina de 5 mg/ 1 vez al día. Tiene dificultades
para masticar. Se opero de tumor en la mama izquierda
(mastectomía) hace 4 años y recibe sus controles cada 6 meses.
Ocasionalmente le da mucha sed. Se considera una persona
nerviosa. Es alérgica a la Penicilina. Ha recibido tratamiento con
radiaciones. Tuvo experiencia desagradable en tratamiento
odontológico cuando tenia 15 años se le hincho la cara post-
extracción.

RIESGOS: ALERGIA A LA PENICILINA

02/11/2016 4
• Tipo de paciente:
Receptivo
Otros:

 Escéptico
 Histérico
 Pasivo

02/11/2016 5
  ECTOSCOPÍA:
LOTEP
ABEG
ABEN
ABEH

 PIEL Y ANEXOS:
Sin alteración

 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO:

A.N

02/11/2016 6
 Cráneo:
Mesocéfalo, Simétrico,
BIP

 Cara:
Mesofacial
simétrica, facies no
características

02/11/2016 7
• Cara:
Hiperdivergente
Perfil convexo

02/11/2016 8
•Cuello: A.N.
•Glándulas Salivales: A.N.
•A.T.M: A.N.
•Labios: Medianos, simétricos, competentes
•Vestíbulo: A.N.
•Paladar duro y blando:
•Orofaringe: A.N.
•Lengua: A.N
•Piso de boca: A.N.
02/11/2016 9
 • ÍNDICE GINGIVAL: • ÍNDICE DE RETENCIÓN:

X=2 Grado 1: Pzas 11, 15 16,

02/11/2016 24,25,28,34,33,32,31,41,42,43,4
10
• Encía Adherida:
* Max. Superior: 6mm
* Max. Inferior : Vest.: 5 mm
Ling.: 7 mm
• Hendidura Gingival: Pzas: 27(D)-5.5mm
28(M) 5.5mm
• Recesiones Gingivales: Pzas. 31,32,33,34
35,41,42,43,44

• Movilidad dentaria: N.P.

02/11/2016 11
• Sonrisa gingival: No presenta

• Línea de la Sonrisa: Baja

02/11/2016 12
• DIENTES:
• Número: Total 16
* Max. Superior: 5
* Max. Inferior : 11
• Abfracción: Pzas.35,34,44.
• Atrición: Pzas.35,34,33,32,31,41, .
. 42,43,48.

• Fractura coronaria: Pzas.13,21,23

•Caries: Pzas. 27(M-O),28(O), . ..
44 (D), 48(O).

• Restauraciones: Amalgama con caries .

. secundaria. Pzas: 27,28,48

• Remanente
02/11/2016 radiculares: 13,21,23,38. 13
 • OCLUSION:

RMD: OJ: RMD:

N.R. N.R. N.R.

RCD: OB: RCI:

N.R. N.R. N.R.

02/11/2016 14
• Línea Media: Con respecto a la
línea media facial - Desviada 2mm
(derecha)

02/11/2016 15
 • Forma de los Arcos: Superior: Cuadrado.
Inferior: Ovoide
02/11/2016 16
• Cuspides Impelentes: N.P.

• Migraciones Dentarias:
27(M/V),28(D/V)44(D), 48(O/M)

• Facetas de desgaste: Pzas.

31,32,33,34,35,41,42,43,48.

• Contacto proximal: Alterado.

• Diastemas:Pzas. 27/28, 33/32, 32/31, 31/41,

41/42, 42/43,43/44.

• Estado de las restauraciones: Regular

estado.

02/11/2016 17

embona
• Relación Céntrica: N.R.

• Deslizamiento en Céntrica: N.R

• Entrecruzamiento Vertical: N.R

• Entrecruzamiento Horizontal: N.R

02/11/2016 18
• Interferencia Oclusales:
Mov. Lateralidad derecha:
* Lado de trabajo: N.R. * Lado de no trabajo: N.R.

Mov. Lateralidad Izquierda:

* Lado de trabajo: N.R. * Lado de no trabajo: N.R.

02/11/2016 19
 * Protrusiva: N.R.

02/11/2016 20
 OCLUSIÓN

Punto de contacto retrusivo: N.R

Deslizamiento en céntrica: N.R
RMD: NR
Entrecruzamiento vertical : 40%
RMI: NR
Entrecruzamiento horizontal : 2 mm
RCD : II
Línea media: - centrada (mi)
RCI : II - Desviada hacia la izq 2 mm
Linea media facial)
 MOVIMIENTOS EXCURSIVOS

L. D. L. I.

Lado de trabajo: 13/ 42; 12/41 Lado de trabajo: 23/33.

Lado de no trabajo : 23/33 Lado de no trabajo: desoclusión.

Protusiva :
1.1 2.1
4.2 3.2
• Vitalidad pulpar: Respuesta
anormal al frío y al calor. Pza: 44

•Halitosis: Moderada

• Saliva: Normal, viscosa

• Reflejos: A.N.

02/11/2016 23
 Examen Clínico Especializado
• Longitud de cara: Superior: Conservado
Medio: Conservado
Inferior: Disminuido
• Contorno perioral: Normal
• Apertura bucal: mediana
• Forma de rebordes: Inferior: Regular
Inferior: Irregular
• Altura de rebordes: Inferior: medio
Inferior: bajo
• Forma de rebordes: Inferior: redondeado
 Examen Clínico Especializado
• Relación antero-posterior de rebordes: clase I
• Mucosa sobre reborde: Inferior: Resiliente
• Papila retromolar: Derecha: pequeña, resiliente
Izquierda: pequeña, resiliente
• Fosa retromilohioidea: Derecha: retentiva
Izquierda: retentiva
 Examen Clínico Especializado

• Frenillos: Inferior: Anterior: bajo

Lingual: bajo
Posterior (d): bajo
Posterior (i): bajo
• Saliva: Normal, fluida
• Exostosis: N.P
 Examen Clínico Especializado

• Lesiones en mucosas: Estomatitis subplaca ( Max. Sup )

• Evaluación de Prótesis anteriores:

Superior: retención (no), soporte (si) y estabilidad (no)
Inferior: N.P

• Halitosis: Moderada
• Dimensión Vertical: Alterada
MAXILAR SUPERIOR :

MAXILAR INFERIOR :

02/11/2016 28
 PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO

 Modelos de estudio montados en ASA.

 Radiografía Panorámica

 Radiografías Periapicales.

 Set Fotográfico

 Interconsultas

 Encerado de Diagnostico

02/11/2016 29
 1 Modelos de estudio

02/11/2016 30
 Modelos de estudio montados en ASA

02/11/2016 31
 2 Radiografía Panorámica

 Neumatización y opacificación parcial del seno maxilar izquierdo.

 Múltiples
02/11/2016imágenes radiopacas interproximales compatibles con placa calcificada
32
generalizada (tártaro).
Radiografías Periapicales
  Pza.13:
 Remanente radicular.
 Imagen radiolúcida periapical compatible con
proceso osteolítico.
 Ensanchamiento del espacio para el ligamento
periodontal.

 Pza.23:
 Remanente radicular.
 Imagen radiolúcida periapical compatible con
proceso osteolítico.
 Ensanchamiento del espacio para el ligamento
periodontal.
02/11/2016 34
  Pza. 27:
 Mesioangulada.
 Material radiopaco oclusal y mesial con falta de sellado
marginal.
 Imagen radiolúcida distal, se sugiere evaluación clínica a
descartar cavidad vs. Material obturador radiolúcido.
 Ensanchamiento del espacio para el ligamento
periodontal.
 Reabsorción ósea alveolar moderada con probable
compromiso de furca.

 Pza. 28:
 Material radiopaco coronario.
 Lesión de caries mesial.
 Reabsorción ósea alveolar moderada con probable
compromiso de furcación.
02/11/2016 35
  Pza. 35:
 Material radiopaco ocluso-distal.

 Pza. 44:
 Material radiopaco en cara libre.
 Imagen radiolúcida coronaria distal, se sugiere
evaluación clínica a descarta cavidad vs. material
obturador radiolúcido.

 Pza. 48:
 Extruída, mesioangulada.
 Material radiopaco coronario.

02/11/2016  Ensanchamiento del espacio para el ligamento

36
periodontal.
 3 Fotografías Extraorales

02/11/2016 37
 Fotografías Intraorales

02/11/2016 38
 5 Interconsultas

SERVICIO DE CIRUGIA :

02/11/2016 39
 Encerado de Diagnostico

02/11/2016 40
 Encerado de Diagnostico

02/11/2016 41
02/11/2016 42
 Diseño de PPR

02/11/2016 43
02/11/2016 45
Encerado de diagnóstico
DISEÑO DE PPR
ENFILADO EN ASA
PRUEBA EN BOCA
Modelos de estudio montados en ASA
Modelos de estudio montados en ASA
Encerado de diagnóstico
 DIAGNÓSTICO

1. DEL ESTADO GENERAL:

Paciente de sexo femenino de 58 años de edad con

BEG, BEN, BEH, LOTEP,receptivo. Alergica a la
Antalgina. Hipertensión controlada.

02/11/2016 53
 DIAGNÓSTICO
2. DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS

A.- Periodonto:

 Enf. Gingival inducida por placa dental:

*Gingivitis asociada solo con placa dental:
-Con otro factor local contribuyente: (fractura coronal, hiperplasia gingival, sarro) . .
. Pzas: 13,21,23,27,28,31,32,33,41,42,43

 Periodontitis crónica:
-Localizada : Pzas. 27, 28

 Deformidades y condiciones adquiridas o desarrolladas:

-Deformidades y condiciones mucogingivales alrededor de los dientes: Recesiones

. gingivales: Pzas.35,34,32,31,41,42,44

-Deformidades y condiciones mucogingivales en rebordes edentulos: Seibert III

02/11/2016 54
 DIAGNÓSTICO
B.- Mucosa Oral:
-Rebordes: Hiperplasia gingival inflamatoria.
-Paladar: Estomatitis sub-placa.

C.- Dientes:
-Caries: 13,21,23,27,28,44,48
-Perdida de sustancia dental causado por:
*ATRICION: 27,35,34,33,32,31,41,42,43,48.
*ABFRACCION: 34,35,44.
*Remanente Radicular: 13,21,23,38

D.- Diagnostico pulpar:

*Pulpitis irreversible: 44

02/11/2016 55
 DIAGNÓSTICO

E.- OCLUSION:

-Desorden Funcional Oclusal:

-Edentulo parcial: Superior

Inferior
-Alteración de la guía anterior: No funcional.
-Alteración del plano oclusal: No funcional.
-Alteración de la dimensión vertical.

02/11/2016 56
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Objetivo General:
Educar al paciente en el cuidado y mantenimiento de su salud oral y sus prótesis.

Objetivos Específicos:
Eliminación de focos sépticos.
Estabilizar la oclusión del paciente.
Restablecer el plano de oclusión.
Restablecer la integridad de las piezas dentarias.
Preservar los tejidos remanentes en boca.
Devolver las función masticatoria, fonética y estética.

02/11/2016 57
 PLAN DE TRATAMIENTO

Fase sistémica
No requiere

Fase de higiene
Fisioterapia Oral / Profilaxis y exodoncias

Fase correctiva
Alternativas de tratamiento

Fase de Mantenimiento
Controles clínicos c/6 meses y Rx. Anuales

02/11/2016 58
 ALTERNATIVA “A”
SERVICIO CIRUGIA:
Exodoncias y remodelado óseo: Pzas: 13,23,27,28,38.
SERVICIO ENDODONCIA:
Endodoncia: Pzas: 48, 44 (probable Tx. de conducto)

SERVICIO REHABILITACION ORAL:

Maxilar superior

1 Prótesis total inmediata.

1 Prótesis total convencional.

2 Rebasados de prótesis con acondicionador de tejidos.

1 Rebasado de prótesis con acrílico termocurado.

02/11/2016 59
 ALTERNATIVA “A”
Maxilar Inferior

1 Profilaxis.

2 Ionómeros. Pzas: 34,35

1 Resina. Pza: 43

4 carillas de porcelana. Pzas: 31,32,41,42

1 Espigo-tapa con apoyo para PPR. Pza: 48

1 Espigo de fibra de vidrio. Pza. 44

1 Corona metal-cerámica. Pza. 44.

1 PPR wipla.

1 PPR Cr-Co Clase II, Mod.1

02/11/2016 60
 ALTERNATIVA “B”

Maxilar superior

1 Prótesis total convencional.

1 Rebasado de prótesis con acrílico termocurado.

02/11/2016 61
 ALTERNATIVA “B”
Maxilar Inferior

1 Profilaxis.

2 Ionómeros. Pzas: 34,35

1 Resina simple. Pza: 43

4 carillas de ceromero. Pzas: 31,32,41,42

1 Espigo-tapa con apoyo para PPR. Pza: 48

1 Espigo de fibra de vidrio. Pza. 44

1 Corona metal-cerámica. Pza. 44.

1 PPR wipla.

102/11/2016
PPR Cr-Co Clase II, Mod.1 62
 ALTERNATIVA “C”

Maxilar superior

1 Prótesis total convencional.

1 Rebasado de prótesis con acrílico termocurado.

02/11/2016 63
 ALTERNATIVA “C”
Maxilar Inferior

1 Profilaxis.

2 Ionómeros. Pzas: 34,35

1 Resina simple. Pza: 43

4 Resinas complejas. Pzas: 31,32,41,42

1 Espigo-tapa con apoyo para PPR. Pza: 48

1 Espigo de fibra de vidrio. Pza. 44

1 Corona metal-cerámica. Pza. 44.

1 PPR wipla.

102/11/2016
PPR Cr-Co Clase II, Mod.1 64
 ALTERNATIVA “D”

Maxilar superior

1 Prótesis total convencional.

1 Rebasados de prótesis con acrílico termocurado.

02/11/2016 65
 ALTERNATIVA “D”
Maxilar Inferior

1 Profilaxis.

2 Ionómeros. Pzas: 34,35

1 Resina simple. Pza: 43

4 Resinas complejas. Pzas: 31,32,41,42

1 Espigo-tapa con apoyo para PPR. Pza: 48

1 Espigo colado. Pza. 44

1 Corona metal-cerámica. Pza. 44.

1 PPR wipla.

102/11/2016
PPR Cr-Co Clase II, Mod.1 66
02/11/2016 67
 15/09/09

02/11/2016 68
02/11/2016 69
02/11/2016 70
 PLACA BASE – RODETE :

02/11/2016 71
 RAF - RIM

02/11/2016 72
 02/10/09

02/11/2016 73
 07/10/09
PACIENTE DESPUES DE LA
EXODONCIA

02/11/2016 74
02/11/2016 75
02/11/2016 76
02/11/2016 77
02/11/2016 78
02/11/2016 79
Espigo-muñon colado con apoyo para PPR pza. 47
Cofia metálica de pza. 44. Se observa por vestibular que no hay un buen sellado.
Se hicieron los ajustes pero la discrepancia entre cofia-diente es considerable
por vestibular. Se opta por repetir la cofia

02/11/2016 81
 Gracias…
02/11/2016 82