Departamento Académico de Clínica Estomatológica

Clínica Integral del Adulto V

Presentación de Caso Clínico

❏ Estudiante: Quispe Machaca Ana
❏ Docente:
❏ Fecha de presentación:
 Filiación
Edad: 57 años
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza

Procedencia: Lima, Perú

Instrucción: 5to secundaria
Ocupación: Ama de casa
Riesgo
Ninguno
Anamnesis
Enfermedad actual
➔ Motivo de consulta: Paciente refiere a que desea realizarse una
“evaluación de sus dientes y sobre todo los dientes picados”
➔ Última vez que visitó al odontólogo: Hace 4 años para realizarse una
prótesis fija
Anamnesis
Resumen del cuestionario - antecedentes estomatológicos/
médicos
❏ Su padre sufre de hipertensión arterial
❏ Se cepilla 2 veces al día, mañana y noche, con pasta dental Colgate
❏ Vive con su esposo e hijo
Examen clínico general
Ectoscopia
➔ Apreciación general: ABEG,
ABEN, ABEH Y LOTEP
➔ Facies: No característica
➔ Grado de colaboración:
Receptivo

Peso y talla
➔ Peso: 63.00 kg
➔ Talla: 1.62 m
➔ IMC: 24.01
Examen clínico general
Piel y anexos
➔ Temperatura: Normal
➔ Lesiones: Ausente
➔ Anexos: Normal

Funciones vitales
➔ Temperatura: 36.60 °C
➔ Pulso: 74 pulsos/min
➔ Frecuencia respiratoria: 20 resp/
min
➔ Presión arterial :119/72 mn Hg
Examen clínico
estomatológico
Examen extraoral
➔ Respiración: Nasal
➔ Otros hábitos: Normal
➔ A.T.M : Normal
➔ Ganglios: No palpables
➔ Músculos masticatorios: A. N
Examen clínico estomatológico: intraoral

❏ Encía marginal: Edematosa Y Eritematosa En Pzas 13,12/Edematosa Pza

23/Eritematosa Y Edematosa En El Quinto Sextante
❏ Encía Papilar: Edematosa Entre Las Pzas Del Quinto Sextante y entre pzas 13,12
❏ Biotipo: II (grueso)
Examen clínico estomatológico

Dientes: Maxilar - 9 piezas Dientes: Mandíbula-14 piezas

❏ Dentición : Permanente
❏ Atrición: 33,32,31,41,43
❏ Dolor a la percusión vertical: 12
❏ Remanentes radiculares: 48
Examen clínico estomatológico: extraoral

❏ Forma de cráneo y cara: Mesocéfalo, mesofacial, ❏ Línea de sonrisa: No

Simetría normal. muestra

❏ Perfil anteroposterior/ vertical: Levemente convexo,

Normodivergente
 Examen clínico estomatológico

Índice de sangrado:12%. Paciente presenta Índice de placa: 42.71%. Paciente presenta

gingivitis localizada( 10-30%) una mala higiene oral (>36%)

Índice de retención: placa calcificada

0= No hay placa calcificada
1= Placa calcificada supragingival
2= Placa calcificada subgingival
3= Abundancia de placa calcificada supra o subgingival
Oclusión
- Línea media inferior desviada
2mm a la izquierda

Overjet

4 mm

RMD RCD RCI RMI

NR II 2 mm Clase I Clase I

Overbite

40 %
Oclusión
❏ Curva de spee: Plana
❏ Forma de arcos: Arco superior e inferior
ovoides
❏ Tipos de arcos: Arco superior alineado e
inferior apiñado
❏ Cúspides impelentes: No
❏ Espacio interoclusal: 2 mm
Contactos oclusales LD

- Lado de trabajo: 13/43, 44

- Lado de no trabajo: Desoclusión

LI

- Lado de trabajo: 23/33

- Lado de no trabajo: Desoclusión

Protrusión:
Contacto posterior: -

Contacto anterior: 11/42,41 ; 21/31

Zona edéntula: Reabsorcion Siebert Clase I

Sextante 1, Clase I Sextante 2, Clase Iii Sextante
3, Clase Ii Sextante Vi
Odontograma

- 12(P),26 (O0), 37(O), 44(O), 47(O)

- 45(O)
Periodontograma
PS <=4
NIC valores positivos generalizado
entre 2 y 4
MARGEN GINGIVAL entre -1,0

PS <=2
NIC valores positivos generalizado
entre 2-4
MARGEN GINGIVAL entre +1,-1,0
 ❏
Diagnóstico presuntivo
Del estado general

Paciente de sexo femenino de de 57 años de edad en ABEG

❏ De las condiciones estomatológicas

A. De los tejidos periodontales:
- Periodontitis
a. Estadios basada en la severidad y complejidad del manejo: estadio I
b. Extensión y distribución: localizada
c. Grado evidencia o riesgo de progresión rápida: grado A, de progresión lenta

B. De los tejidos dentales:

1. Caries dental
- Con lesiones cavitadas en piezas: 12(P),26 (O 0), 38(O), 44(O), 47(O)
- CARS: 45(O)
2. Lesiones dentales no cariosas:
- Atrición: 33,32,31,41,42,43
3. Tejidos pulpares
- Púlpitis irreversible asintomática:12
- Tratamiento de conducto previo en mal estado:47

C. Oclusión

1. Desorden funcional oclusal

a) Desarmonía oclusal
- Edéntulo parcial superior e inferior
- Alteración de la guía anterior ( desgaste y apiñamiento dental)
- Alteracion del plano oclusal
Plan de trabajo
1. Análisis radiográfico
- Radiografías bitewing zona anterior, molares derecha e izquierda
- Radiografías periapicales 12, 47, 23,25
- Radiografía panorámica

2. Análisis fotográfico
- Set de fotografías extraorales
- Set de fotografías intraorales

3. Modelos articulados en ASA

4. Encerado analógico de diagnóstico
Discrepancia en la altura de las ramas mandibulares. Acentuación de la fosita pterigoidea del cóndilo
mandibular del lado derecho.
Edéntulo parcial del maxilar superior e inferior
Reabsorción ósea moderada del proceso óseo dentoalveolar
Pza 17: IRO (M) (D) c/c tartaro
Pza 12: IRL (CL)(D) c/c lesion cariosa R4. IRO (CL) c/c material restaurador
Pza 11: Pilar de puente protesico, corona protesica
Pza 22: Pilar de puente protesico, corona protesica
Pza 25: IRO (coronario)c/c corona protesica
IRO (intraradicular) c/c obturacion del conducto. Proceso osteolitico periapical que ocasiona la reabsorcion radicular
externa apical. Osteitis condensante circundante
Pza 27: mesioangulada. IRO(M) c/c tartaro dental
Pza 38: Extruida: IRL(CM) c/c lesion cariosa
Pza 37:Mesioangulada.Pilar de puente protesico. IRO (coronaria) c/c corona protesica desbordante
Pza 35: Pilar de puente protesico. IRO (coronaria) c/c corona protesica desbordante. IRO (intraradicular) c/c obturacion
del conducto
Pza 33,32,31,41,42,43,44: IRO(Interproximal) c/c tartaro.
Pza 45: Extruida. IRO(coronaria) c/c material restaurador. IRO (intraradicular) c/c poste y obturacion del conducto.
IRO(M)(D)c/c tártaro.
Pza 47: Mesioangulada.IRL (Coronaria) a descartar fractura coronaria vs cavidad.IRO (intraradicular) c/c obturacion de los
conductos. Proceso osteolítico apical difuso que ocasiona la reabsorcion radicular externa apical. Ensanchamiento del
espacio para el ligamento periodontal interadicular. IRO(M)(D)c/c tártaro. Defecto oseo (M)
Pza 48: Remanente radicular. Osteitis condensante circundante
 Diagnóstico definitivo
❏ Del estado general

Paciente de sexo femenino de de 57 años de edad en BEG

❏ De las condiciones estomatológicas

A. De los tejidos periodontales:
- Periodontitis
a. Estadios basada en la severidad y complejidad del manejo: estadio I
b. Extensión y distribución: localizada
c. Grado evidencia o riesgo de progresión rápida: grado A, de progresión lenta

B. De los tejidos dentales:

1. Caries dental
- lesiones cavitadas en piezas: 12(P),26 (O0), 38(CM)(O), 44(O), 47(O)
- CARS: 45(O)
2. Lesiones dentales no cariosas:
- Atrición: 33,32,31,41,42,43
3. Tejidos pulpares
- Púlpitis irreversible asintomática:12
- Tratamiento de conducto previo:25,35,45,47
3. Tejidos periapicales
- Periodontitis apical sintomática:12
- Periodontitis apical asintomática: 47
C. Oclusión

1. Desorden funcional oclusal

a) Desarmonía oclusal
- Edéntulo parcial superior e inferior
- Alteración de la guía anterior ( desgaste y apiñamiento dental)
- Alteracion del plano oclusal
Objetivos de tratamiento
- Motivar al paciente sobre la importancia de mantener una buena salud bucal.
- Eliminar los factores locales que provocan la acumulación de placa blanda a través de la enseñanza
de buenos hábitos de higiene oral.
- Restaurar las lesiones cariosas
- Prevenir futuras lesiones cariosas
- Restablecer la oclusión o función masticatoria y estetica del paciente a través del uso de prótesis
parcial removible o fija
Plan de tratamiento
Fase sistémica - No requiere

Fase de higiene - RAR (en pza 12).

- Fisioterapia oral :profilaxis, destartraje y pulido /controles de placa a los 7, 14, 21 y 28 días
- Exodoncia pza 47

Fase preventiva - Sesiones educativas: des-re, caries dental, hábitos de higiene oral y consejería alimentaria

- Derivación posgrado: Exodoncia pzas 48

- Tejidos dentales: Lesiones cavitadas restauraciones con resina fluida o resina compuesta: 26
Fase correctiva (O0), 38(CM)(O), 44(O),
- Endodoncia pza 12, poste colado, tallado para corona
- nivelación de plano en pza 45, tallado para corona, ganancia de corona clinica
- Prótesis parcial removible superior
- Derivación posgrado: retratamiento de conducto pza 47
- Perno en pza 47, ganancia de corona clínica, tallado para corona.
- Puente fijo en pzas 45-47

Fase de - Actualización de la HC cada 3 meses

mantenimiento - Control de higiene cada semana durante el tratamiento
- Control radiográfico con radiografías bitewing cada 6 meses
Programación
Cita 1:
- Derivación posgrado: Exodoncia pza 48, 38
- Retratamiento de conducto 47 Cita 8
- Gananacía de corona clínica en pzas 45,47 - Preparación biostática maxilar superior . Toma de
Cita 2: impresión
- Instrucción de higiene oral Cita 9
- RAR en pza 12/ Profilaxis: Destartraje y pulido - Prueba de base metálica. Impresión modificada .
Cita 3: Cita 10
- 1er control de placa a los 7 días - Raf.rim . Toma de color
- Restauraciones con resina compuesta: 26(O0) Cita 11
Cita 4: - Prueba de enfilado
- 2do control de placa a los 7 días Cita 12
- Endodoncia pza 12 - 1er control de PPR
Cita 13
Cita 5 - 2do control de PPR.
- 3er control de placa a los 14 días
- Restauraciones con resina compuesta
- Poste colado pza 12. Tallado para corona

CIta 6
- 4to control de placa a los 14 días
- Cementacion de corona
- Restauraciones con resina compuesta: 44(O).
- Pza 45 Tallado para pilar del puente fijo
Cita 7
- Pza 47. Perno. Tallado para pilar del puente fijo