PRESENTACIÓN DE CASO

R2 NATHALIE OROSCO SOLÓRZANO

DATOS GENERALES EXÁMEN CLÍNICO
Edad: 67 años y 8 meses GENERAL
Raza: Mestiza
L/N: Lima Peso: 90 Kg
L/P: Lima Talla: 1.75 m
Grado de Instrucción: Superior técnica. Relación P/T: 29.4 (Sobrepeso)
Motivo de Consulta: “Quiero arreglarme los Tipo de paciente: Receptivo
dientes, pero me dan miedo las agujas”. Apreciación general: AREG,
Tipo de paciente: Receptivo AREN, AREH, LOTEP
Expectativas del paciente: Medias Funciones Vitales: NSR
Riesgos: Hipertensión Arterial
DHB, 68 años.
 RESUMEN DE ANAMNESIS

Antecedentes familiares: No contribuyentes.

Antecedentes médicos:
- Diagnosticado con Hipertensión Arterial (controlada)
- Medicado con losartán de 50 mg, atenolol e hidroclorotiazida, artrosis
medicada eventualmente con paracetamol.

Antecedentes estomatológicos:

• - Experiencias odontológicas previas: Le realizaron profilaxis +

detartraje y múltiples extracciones dentales
• - Refiere que no le gusta la apariencia de sus dientes, pero que
abandonó tratamientos dentales previos por sentir ´´ansiedad´´ y temor
a las agujas.
• - Se cepilla 1 vez al día (n) no usa otros auxiliares de higiene oral.
 EXTRAORAL

115x100/110= 104

ATM: Desviación a la apertura lado izquierdo

Cráneo: Hiperleptoprosopo
Apertura bucal: Normal
Cara: Alargada Labios: Medianos superior e inferior
Cuello: Ganglios no palpables Respiración: Nasal
Simetría: Simétrico Sellado labial: Competente
Tipo de sonrisa: Sonrisa media
 EXTRAORAL

62mm

64mm

Perfil ánteroposterior: 178° Recto INDICE DE WILLIS ( 1:1)

Perfil vertical: Hipodivergente
EXÁMENES INTRAORALES
 EXÁMEN INTRAORAL
TEJIDOS BLANDOS

Paladar Duro: Medio Paladar Blando: normal

Labios: Sin alteración Orofaringe: normal
Lengua: Sin alteración Frenillos: Superior: Insertado en encía adherida
Inferior: Insertado en mucosa alveolar
 EXÁMEN INTRAORAL
TEJIDOS BLANDOS 2

Encía marginal: Desplazamiento hacia apical del margen gingival en múltiples piezas.
Encía papilar: Edematosa y eritematosa generalizada
*4 *3 *3
Encía adherida: Sin alteración PS NR *4 NR
R
 EXÁMEN INTRAORAL
TEJIDOS DUROS 1

Número de Dientes: 26
Dientes ausentes: Pzas. 18,26,38,31,42,48
Migraciones dentarias : Pzas. 17, 16, 15, 14, 11, 21, 22, 23, 25, 27, 28, 33, 32, 41,
43.
Extrusión: Pzas. 17,14,15,25,27,33,32,41 y 43
Abfracción: Pzas. 23, 25
Atrición: Pzas. 11,21, 33,32
Movilidad dental :
• Grado 1: 17, 25, 32
• Grado 3: 41
Restauraciones en mal estado: Restauraciones con amalgama en mal estado:
16(O)
Perdida de estructura asociada a caries:
- Lesión cariosa : Pza. 37
-Remanente radicular: Pzas.13,12,23,36,35,44,45,46,47,48
 ODONTOGRAMA
AM RR RR RR
 ODONTOGRAMA

RR RR RR RR RR RR RR RR
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
 PANORÁMICA

Al informe radiográfico panorámico se aprecia :

- Senos paranasales neumatizados.
- Piezas ausentes: 18,26,38,31,42,48
- Reabsorción ósea horizontal generalizada.
- Remanentes radiculares correspondientes a 13,12,23,37,36,35,44,45,46,47,48
 EXAMEN RADIOGRAFICO 1er CUADRANTE

Pieza 17: Reabsorción Vertical en mesial

Pieza 16: IRO (O) c/c Material restaurador. Reabsorción ósea horizontal y Reabsorción de raíz distal
Pieza 15: IRL c/c Lesión cariosa (M) y (D). Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
Pieza 14: IRL c/c Lesión cariosa con compromiso pulpar (O) (M) (D).
Pieza 13: Remanente radicular
Pieza 12: Remanente radicular
Pieza 11: IRL c/c Lesión cariosa (M)
 EXAMEN RADIOGRAFICO 2do CUADRANTE

Pieza 21: IRL c/c Lesión cariosa (M)(D)

Pieza 22: IRL c/c Lesión cariosa (M)(D)
Pieza 23: IRL c/c Lesión cariosa (D)
Pieza 24: Remanente radicular
Pieza 25: IRL c/c Lesión cariosa (M)
Pieza 27: Reabsorción ósea vertical (M)
 EXAMEN RADIOGRAFICO 3er CUADRANTE

Pieza 37: IRL c/c Lesión cariosa con compromiso pulpar y destrucción coronal amplia (D)
Pieza 36: Remanente radicular
Pieza 35: Remanente radicular
Pieza 34: Remanente radicular
Pieza 33: IRL c/c Lesión cariosa con aparente compromiso pulpar (D)(M)
Pieza 32: IRL c/c Lesión cariosa con aparente compromiso pulpar (D)
 EXAMEN RADIOGRAFICO 4to CUADRANTE

Pieza 41: IRO c/c Placa calcificada. Reabsorción ósea horizontal severa
Pieza 43: IRL c/c Lesión cariosa con aparente compromiso pulpar (D). IRO c/c Placa calcificada
Pieza 44: Remanente radicular
Pieza 45: Remanente radicular
Pieza 46: Remanente radicular
Pieza 47: Remanente radicular
Pieza 48: Remanente radicular
INTERCONSULTAS
INTERCONSULTA CON ÁREA DE PERIODONCIA
INTERCONSULTA CON ÁREA DE ENDODONCIA
FASE 0: ( FASE PRELIMINAR)
 OCLUSIÓN EN ESTÁTICA

RMD: NR RMI: NR
RCD: NR RCI: NR

Línea media: NR
Sobrepase horizontal (Overbite): NR
Sobrepase Vertical (Overjet): NR
 OCLUSIÓN EN DINÁMICA

Lateralidad Derecha: NR
Lado de No trabajo: 23/33
 OCLUSIÓN EN DINÁMICA

Lateralidad Izquierda: 22/32

Lado de No trabajo: Desoclusión
OCLUSIÓN EN DINÁMICA

Protrusiva: Pzas.: 23/33

 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Diagnóstico General:
Paciente masculino de 67 años de edad en ABEG, ABEN, ABEH y
LOTEP. Con diagnóstico médico de Hipertensión Arterial (controlada y
medicada con Losartán)

Diagnóstico Estomatológico:
Diagnóstico de tejidos blandos:
- Periodontitis
• Condiciones y Deformidades mucogingivales:
- Recesión gingival en múltiples piezas dentales.
- Reabsorción de reborde alveolar tipo Seibert II zona de pieza 26
Diagnóstico de tejidos duros:
Caries asociada a restauraciones (CAR) : Restauración con amalgama en
mal estado: 16(O)
Lesión cariosa : 37
Perdida de estructura asociada a caries : Remanente radicular :
13,12,23,36,35,44,45,46,47,48
 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
DIAGNOSTICO DE OCLUSION

Desorden funcional oclusal con Colapso de la oclusión por:

Trauma de oclusión secundario en Piezas 32 y 41
Ausencia de piezas : 18,26,38,31,42,48
Remanente radicular: 13,12,23,37,36,35,44,45,46,47,48
Alteración de plano oclusal por Extrusión de piezas 17,14,15,25,27,33,32,41 y
43
Migraciones dentarias : 17, 16, 15, 14, 11, 21, 22, 23, 25, 27, 28, 33, 32, 41,
43.

Oclusión en Estática

RMD: NR RCD: NR
RMI: NR RCI: NR
Línea media: SUP. NR
INF: NR
 PLAN DE TRABAJO PARA EL
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Fotografías extraorales
Frontal sonrisa estática y dinámica, estricta y de perfil.
Fotografías intraorales
Frontal, lateral derecha, lateral izquierda, oclusal inferior y superior.
Radiografías:
•Panorámica
•Periapical seriada
Otros:
Interconsulta con Periodoncia
Interconsulta con Endodoncia
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Diagnóstico General:
Paciente masculino de 67 años de edad en BEG, BEN, BEH y LOTEP. Con diagnóstico médico de Hipertensión
Arterial (controlada y medicada con Losartán)

Diagnóstico Estomatológico:
Diagnóstico de tejidos blandos:
Periodontitis Estadio IV, grado B
• Condiciones y Deformidades mucogingivales:
- Recesión gingival en múltiples piezas dentales:
.Tipo 3 (RT3) 17, 16, 15, 14, 11, 21, 22, 23, 25, 27, 28, 33, 32, 41, 43 .
- Reabsorción de reborde alveolar tipo Seibert II Superior zona de pieza 26

Diagnóstico de tejidos duros:

Caries asociada a restauraciones (CAR) : Restauración con amalgama en mal estado: 16(O)
Lesión cariosa : 15 (M)(D),14(O)(M)(D), 11(M),21 (M)(D), 22(M)(D) ,25(M), 27(M), 28(D), 37(D), 33(M)
(D),32(D),43(D)
Perdida de estructura asociada a caries : Remanente radicular : 13,12,23,36,35,44,45,46,47,48

Diagnóstico pulpar:
Pieza 33: Pulpitis irreversible asintomática con tejido apical sano
Pieza 43: Pulpitis irreversible asintomática con tejido apical sano
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
DIAGNÓSTICO DE OCLUSIÓN

Desorden funcional oclusal con Colapso de la oclusión por:

Trauma de oclusión secundario en Piezas 32 y 41
Lesiones cariosas: 15 (M)(D),14(O)(M)(D), 11(M),21 (M)(D), 22(M)(D) ,25(M), 27(M), 28(D),
37(D), 33(M)(D),32(D),43(D)
Ausencia de piezas : 18,26,38,31,42,48
Remanente radicular: 13,12,23,37,36,35,44,45,46,47,48
Alteración de plano oclusal por Extrusión de piezas 17,14,15,25,27,33,32,41 y 43
Migraciones dentarias : 17, 16, 15, 14, 11, 21, 22, 23, 25, 27, 28, 33, 32, 41, 43.

Oclusión en Estática

RMD: NR RCD: NR
RMI: NR RCI: NR
Línea media: SUP. NR
INF: NR
DHB, 68 años.
13/03/2022
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Diagnóstico General:
Paciente masculino de 67 años de edad en BEG, BEN, BEH y LOTEP. Con diagnóstico médico de Hipertensión
Arterial (controlada y medicada con Losartán)

Diagnóstico Estomatológico:
Diagnóstico de tejidos blandos:
Salud clínica gingival con un periodonto reducido, paciente con periodontitis estable
• Condiciones y Deformidades mucogingivales:
- Deformidad mucogingival generalizada. Tipo 2 (RT2) pieza 15, 11,21,22,23,25,33 y 43
- Reabsorción de reborde alveolar tipo Seibert III Superior e inferior

Diagnóstico de tejidos duros:

Perdida de estructura asociada a caries : Lesiones cariosas Pzas. 15 (M)(D), 11(M), 21(M)(D),22(M)(D), 23(D),
25(M), 33(D)(M), 43(D).
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
DIAGNÓSTICO DE OCLUSIÓN

Desorden funcional oclusal con Colapso de la oclusión por:

Ausencia de piezas :
18,17,16,14,13,12,24,26,27,28,38,37,36,35,34,32,31,41,42,44,45,46,47,48
Lesiones cariosas: 15 (M)(D), 11(M), 21(M)(D),22(M)(D), 23(D), 25(M), 33(D)(M),
43(D)
Migraciones dentarias: 22,33,43
Alteración de plano oclusal por Extrusión de piezas 15,25,33,43

Oclusión en Estática
RMD: NR RCD: NR
RMI: NR RCI: NR
Línea media: SUP. NR
INF: NR
Edéntulo Parcial Superior Clase I Mod II
Edéntulo Parcial Inferior Clase I Mod I
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

DIAGNÓSTICO DE OCLUSIÓN

Oclusión en Dinámica

Interferencias oclusales:
Lado derecho de no trabajo : 23/33
Protrusiva: 23/33

Alteración de guía Anterior

DIAGNÓSTICO SEGÚN COMPLEJIDAD

GII: A3P3

Por: Piezas Ausente, guía anterior ausente

Por: Alteración de planos oclusales y edentulismo

Objetivos Generales: Objetivos específicos:
Objetivos de la Rehabilitación
1.-Educar al paciente • Restaurar el Plano Oclusal
2. Eliminar focos sépticos Anterior
3.- Preservar y restaurar las estructuras perdidas • Modificar los Planos Oclusales
4. Devolver la función del sistema estomatognático Posteriores
5.- Educar sobre el cuidado y mantenimiento de las prótesis
• Estabilizar la Oclusión en RC

• Manejo orgánico de la guía

Anterior
PLAN DE TRATAMIENTO
 Alternativas de Tratamiento
MAXILAR SUPERIOR
Alternativa A
Restauración con resina de piezas : 15 (M)(D),
11(M) 21(M)(D),22(M)(D), 23(D), 25(M).
Pieza 15: Ajuste oclusal
Pieza 14: Implante + corona
Pieza 13: implante + corona
Pieza 12: Implante + Corona
Pieza 24: Implante + Corona

MAXILAR INFERIOR

Pieza 33 y 43: Tratamiento de conductos + Espigo

colado con atache en bola

Prótesis total inferior con ataches en bola

 Alternativas de Tratamiento
Alternativa B
MAXILAR SUPERIOR

-Restauración con resina de piezas : 15 (M)

(D), 11(M) 21(M)(D),22(M)(D), 23(D),
25(M).
-Ajuste oclusal pieza 15
-Puente de Metal – Porcelana de pieza 11 a
25 con atache hacia distal de pieza 11
- PPR con atache superior

MAXILAR INFERIOR

Pieza 33 y 43: Tratamiento de conductos +

Espigo colado con atache en bola

Prótesis total inferior con ataches en bola

 Alternativas de Tratamiento
Alternativa C
MAXILAR SUPERIOR

-Restauración con resina de piezas : 15 (M)

(D), 11(M) 21(M)(D),22(M)(D), 23(D),
25(M).
-Ajuste oclusal pieza 15
- Prótesis parcial removible convencional

MAXILAR INFERIOR

Pieza 33 y 43: Tratamiento de conductos +

Espigo colado con atache en bola

Prótesis total inferior con ataches en bola

TRATAMIENTO
ESTABILIZACIÓN DE ENF. PERIODONTAL
Antes

Después
AVANCES DEL TRATAMIENTO
Confección de espigos ataches en bola

Establecimiento de la retención para ataches en bola

AVANCES DEL TRATAMIENTO
 AVANCES DEL TRATAMIENTO
Antes Después
 AVANCES DEL TRATAMIENTO

FOTOGRAFÍA INICIAL FOTOGRAFÍA FINAL

S O B R E D E N TA D U R A S

SOBRE DIENTES NATURALES

R2 NATHALIE OROSCO SOLÓRZANO

INTRODUCCIÓN

¿QUÉ ES UNA SOBREDENTADURA?

Es una prótesis parcial o total removible que

recubre y se apoya en uno o más dientes
remanentes, raíces y/o implantes.

ESTABILIDAD

RETENCIÓN

SOPORTE
 BENEFICIOS

• Presencia de dientes pilares

MENOR REABSORCIÓN
OSEA

MEJORA LA CAP.
PROPIOCEPTIVA

EFICIENCIA
MASTICATORIA

CONTROL DE LAS
FUERZAS MASTICATORIAS

BIENESTAR DEL PACIENTE

 INDICACIONES INDICACIONES INDICACIONES INDICACIONES

• Cuando los dientes remanentes

• Pacientes en los que se prevé • A la presencia de algún diente
son pilares dudosos para la
que la adaptación a una prótesis en la arcada que pueda ser
realización de una PPR
completa será problemática. aprovechado • Defectos maxilofaciales
• Buenas condiciones para no
• Arcada casi edéntula y • Casos de extremo desgaste • alteraciones congénitas
extraerlos
antagonista presenta casi todos dentario
• Viabilidad de reducir la
los dientes • situación económica
proporción coronoradicular

S O B R E D E N TA D U R A S
SOBREDENTADURAS

CONTRAINDICACIONES

• Los dientes pilares no cumplan los

requisitos

• Espacio interoclusal reducido

• Higiene deficiente
 PLANIFICACIÓN: ELECCIÓN DE LOS DIENTES PILARES
ESTADO
ENDODÓNTICO

ESTADO
FORMA DE LA
PERIODONTAL
RAIZ

IMPORTANCIA:

Su posterior exodoncia conllevará a la

modificación de la prótesis definitiva
CARACTERÍSTICAS DISTANCIA
DEL ANTAGONISTA ENTRE PILARES
 EXPOSIÓN DE FURCA
• ESTADO • Odontosección

PERIODONTAL

PERIODONTO
SANO
• grado de inflamación
• movilidad
• cantidad de encía
insertada

AUSENCIA DE
EXAMENES MOVILIDAD
AUXILIARES GRADO III
• rx. periapicales SOPORTE ÓSEO
• sonda periodontal • disminución de
• Evaluar pérdida ósea proporción corono
raíz
 • ESTADO PERIODONTAL
(DESCARTE)

MENOS DE 5 MM
DE HUESO
ALREDEDOR DE
LA RAIZ

PRESENCIA DE
MOVILIDAD GRADO II Ó
III
• Después de la reducción TIPO DE ANCLAJE AXIAL
oclusal

• en movilidad grado I (pilar

dudoso)
 ESTADO ENDODÓNTICO

PILAR
ENDODONCIADO
• Retención intraradicular
FORMA DE LA RAÍZ

DIENTES
MULTIRRADICULARES

RAICES CÓNICAS
• Peores pilares
• 1° premolares superiores
• Problemas periodontales
D I S TA N C I A E N T R E P I L A R E S

PILARES JUNTOS

• Dificulta la higiene
C A R A C T E R Í S T I C A S D E L A N TA G O N I S TA

EXPOSICIÓN AL
SINDROME DE
KELLY

PRESERVACIÓN DE
PILARES
SOBRECARGA A NIVEL RETRASAR LA
DE LA PORCIÓN REABSORCIÓN DE
ANTERIOR DEL MAXILAR LA CRESTA
SUP.
COLOCACIÓN Y
MANTENIMIENTO DE LA
SOBREDENTADURA

PARÁMETROS A CONSIDERAR EN
NORMAS DE HIGIENE NORMAS DE USO NOCTURNO MANTENIMIENTO
CADA REVISIÓN

• Estado de los pilares (periodontal y

-Excepciones:
• Preservar los pilares • Descanso de los tejidos blandos
• Motivar al paciente • Pacientes bruxistas
• Síndrome de Kelly
endodóntico)
• Citas de revisión c/ 6-12 meses
• Presencia de caries
• 1° año: c/ 6-8 meses (rebasado)
• Higiene de los pilares y
• Se alargará a 1 año el periodo de
sobredentadura
tiempo entre revisiones
• Reactivaciones periódicas de las

hembras