CASO CLINICO

canto
•Presentado a:
Dra Verena Perez
•Presentado por:
Yeisson Antonio Riche
Jimeno

Posgrado Ortodoncia
2023
Información General
Nombre Alvaro Jose Hernandez Pardo

Edad 13 años

Identificación 104258720

Motivo de la consulta Madre afirma “tiene mal la mordida”

historia de la paciente que asiste en compañia de la
enfermedad actual madre por alteración en la oclusion
dental

Ocupación Estudiante

Antecedentes NO REFIERE
médicos

Antecedentes No refiere
Odontológicos

Antecedentes Abuelos maternos hipertensos.

familiares
Dieta Uso seda Uso de Frecuencia Técnica de Tipo de
dental enjuague cepillado cepillado cepillo dental
•Alta de bucal •Cerdas medias
carbohidratos, •NO REFIERE
blanda. •Niega •2 veces al día •HORIZONTAL
FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES
Fotografía 3/4
Simetría
Facial

Asimetría facial
Composición de las Hemicaras

derecho izquierdo
Análisis de los
Tercios 70mm

Tercios desproporcionados 70mm

75mm
Análisis de los
Quintos

Quintos desproporcionados
Índice Facial y
Cefálico
Norma: 45º
(amentado: cara
ancha y cuadrada.
Disminuido: Cara larga
y angosta).
 Análisis de
Powel

Ángulo Norma Paciente Diagnóstico

Nasofrontal 115-130º 136 Aumentado

Nasofacial 30-40º 33,4°º Normal

Nasolabial 90-110º 114,2° aumentado

Nasomental 120-132º 127,9º Normal

Mentocervical 80-95º 90,1° Normal

Curvatura Facial

Perfil convexo
PROQUELIA LABIAL SUPERIOR E INFERIOR
Perfil de Schwartz
Análisis de los
Labios

Labios proporcionados

25mm 1/3

75mm
50mm 2/3
Escalón labial
de Korkhaus

ligeramente Negativo
Análisis de la Sonrisa
Análisis de la Sonrisa

1. Línea labial: 2. Arco de la sonrisa: 3. Curvatura del labio superior:

Baja consonante Recto
Análisis de la Sonrisa

4. Espacios laterales: 6. Plano oclusal frontal:

Negativos inclinado a la derecha

5. Simetría de la sonrisa:
Asimétrica
Análisis de la Sonrisa

7. Componentes dentales:
Línea media dental desviada 3 mm a la
izquierda, malposiciones dentales.

8. Componentes gingivales:
Encía color rosa con melanosis fisiológica; textura de
margen gingival liso y brillante, y encía libre punteado
similar al de una cáscara de naranja.sin signos
patológicos.
 • Asimetría facial.
• Tercios desproporcionados
• Quintos desproporcionados.
Hallazgos • europrosopo , braquicefalico

Examen
• Nariz aplanada, protrusión labial.
• Perfil: convexo

Extraoral • Labios: proporcionados, escalón de Korkhaus

levemente negativo
• Sonrisa: Baja,curvatura del labio recto corredores
bucales negativos, sonrisa asimétrica, plano
frontal inclinado a la derecha.
FOTOGRAFIAS INTRAORALES
Líneas Medias

Línea media dental superior no coincide con la facial.

 Análisis Intraoral
Dientes permanentes 28

Versiones:
P 22,L31

Rotaciones:
(MP) 11,21,12

Arcos superior e inferior

CUADRADO
 • Relación molar clase II derecha (5mm) e izquierda (2mm).
Relaciones • Relación canina clase II derecha (5mm) izquierda (2mm).
• Relación premolar: 2 a 1 clase II derecha, 1 a 1 izquierda
Intermaxilares • Mordida cruzada anterior de 22 con 32,33
Sobremordida

Vertical: 4 mm 11-41
Horizontal:
11-41: 3 mm AUMENTADA
(50%)aumentado
21-31: 3 mm
 • Malposiciones dentales.
• Relación molar clase II derecha (5mm) e izquierda

Hallazgos
(2mm).
• Relación canina clase II derecha (5mm) izquierda (2mm).
• Relación premolar: 2 a 1 clase II derecha, 1 a 1 izquierda

Examen • Mordida cruzada anterior de 22 con 32,33

Intraoral • Arcadas superior e inferior cuadrada.

• Sobremordida vertical aumentada.
• Línea media dental desviada hacia la izquierda.
ANÁLISIS DE
MODELOS
Relaciones Caninas y Maxilares

• Relación molar clase II derecha (5mm) e izquierda

(2mm).
• Relación canina clase II derecha (5mm) izquierda
(2mm).
Análisis de la Curva de Spee

• Derecha 2mm • Izquierda 1 mm

Forma de los Arcos

38
39mm
mm

45 44mm
mm

50mm 49mm

Superior e inferior CUADRADO

 Análisis en sentido Transversal

Línea media

Línea media dental desviada 3

mm hacia la izquierda.
Análisis transversal del Arco Superior
• Índice de Mayoral
Paciente: Norma:
4-4 = 39 35mm
5-5 = 44 41mm
6-6= 49 47mm

Desarrollo transversaldel maxilar

superior aumentado
ANÁLISIS INCISiVO DE BLACK

Superior: 28-32
Inferior :24-36

Valores de
paciente
32 superior
25inferior
TOTAL

masa inferior

Overall Ratio > 91.3 % Overall Ratio < 91.3 %

94 (MI 12 real) – 93,1MI 12 teórico): 0,9Dif mm (MS 12 real) – mm (MS 12 teórico): mm Dif
 ANÁLISIS DE BOLTON
DISCREPANCIA MANDIBULAR
Anterior

Anterior ratio > 77.2 % Anterior ratio < 77.2 %

41 mm - 38,6 mm = 1,4 mm - mm = mm
mm MS 6 real Ms 6 teórico Dif
Mand 6real Mand 6 teório Dif
 ANÁLISIS DE PECK AND PECK

Posibilidad de hacer desgastes

DIENTE 32 31 41 42
M-D 6,5 6 6 6,5
V-L 6 5,5 5,5 6
TOTAL 108 109 109 108
NORMA 90-95% 88-92% 88-92% 90-95%
 • Relación molar clase II derecha (5mm) e izquierda
(2mm).
• Relación canina clase II derecha (5mm) izquierda (2mm).

Hallazgos • Curva de spee de 1mm en lado izquierdo y 2mm

en lado derecho.
del Análisis • Arcos superior e inferior CUADRADO.

de Modelos • Linea media dental desviada a la izquierda 3mm

• desarrollo transversal maxilar aumentado
• discrepancia negativa
• bolton anterior y total mandibular aumentado
 Radiografía Panorámica

Se observan cóndilos simétricos. Ramas mandibulares simétricas. Se evidencian 7 órganos dentarios deciduos y 32 órganos dentarios permanentes.
Secuencia de erupción en inferior alterada. No se observan lesiones apicales. Se evidencia buena altura de las tablas óseas, lámina ósea continua.
Cefalometrías
C. Steiner Medida Norma Paciente Interpretación

SNA 82° (+/-1) 92.8 Prognatismo Maxilar

SNB 80° (+/-1) 87 prognatismo mandibular

ANB 2° (+/-1) 5,7 Clase II esquelética

SND 76° 83,7 prognatismo mandibular

SL 51 mm 61mm Cuerpo mandibular hiperplásico

SE 22 mm 12,8 mm Posición condilar adelantada

SN-GO-GN 32° (+/-3) 22,6° Patrón de crecimiento horizontal

SN-PO 14° 8,9º Patrón de crecimiento horizontal

EJE Y 60° 58° Crecimiento horizontal

 Medida Norma Paciente Interpretación

1.NA 22° (+/-2) 27,4º Proinclinacion de I.S.

1-NA 4 mm (+/-1) 6,6mm Protusion Is

1-SN 103° 117,3° proinclinacion de I.S.

1.NB 25° (+/-2) 33° Proinclinación de I.I

1-NB 4 mm (+/-1) 6mm Protrusión I.I.

1-PM 90° 103 Proinclinación de I.I

1-PP 70° 119 proinclinacion is

Interincisal 131° (+/-2) 115 proinclinacion incisivos

Línea S 0 mm Ls 3mm Proquelia del labio superior e inferior

Li
 Relación maxilo-mandibular
Medida Norma Paciente Interpretación

C. McNamara (Co-Gn) 132,2 mm (+/-

6,83)
109,2 Hipoplasia mandibular

(Co-A) 98mm (+/- 6,3) 86,8 Hipoplasia Maxilar

(Co-Gn)/(Co- 29,2 mm (+/- 3,3) 22,4 Clase II Esquelética
A)
(ENA-Me) 74,6mm (+/- 5) 53,2 AFAI disminuido
(Po-Or)/(Go- 22,7° (+/- 4,3) Crecimiento normal
Me) 21,9°
Ang. Eje fac 0,2º (+/- 3,2) -6,5° Crecimiento vertical
deficientee

Mandíbula contra base del cráneo

Medida Norma Paciente Interpretación
(Pg-Nap) 4 mm (+/- 4,5) 0,08mm Mandíbula bien posicionada

Dentición
Medida Norma Paciente Interpretación
(Nap-1) 5,4 mm (+/- 1,7) 8,4mm I.S. protruido
(1-Pg) 2.7 mm (+/- 1,7) 5,6mm I.I. protruido

Vías aéreas Maxilar contra base del cráneo

Medida Norma Paciente Interpretación Medida Norma Paciente Interpretación
Faringe Sup 17.4 mm (+/- 11,2 mm Tubo aéreo superior estrecho
3,4) (Nap-A) 0,4 mm (+/- 2,3) 2,8mm prognatismo maxilar
Faringe Inf. 11.3 mm (+/- 8,4 mm Tubo aéreo sin alteraciones
3,3)
 Análisis Jaraba

medida norma paciente

N-S-Ar 123° 113 ° flexion base de craneo predomino braquicefalico

S-Ar-Go 143° 151°

AR-Go-Gn 130° 118,9° crecimiento horizonrtal

sumatoria 396° 382,9 crecimiento horizontal

S-N mm 71mm 67mm base craneal ligeramente corta

Gonial 55/75 52,3°/67°rama vertical y cuerpo en sentido antihorario

Ar-Go mm 44mm¨¡ 42 mm norma

Go-Gn 72 mm 71 norma
 Comparativa Cefalometrías Laterales
Steiner
Clase II Esquelética
prognatismo maxilar y mandibular
Hiperplasia cuerpo mandibular
Patrón de crecimiento horizontal
Incisivo superior e inferior protruido
Proquelia
McNamara
Clase II esquelética
Maxilar protruido, mandíbula bien posicionada
Hipoplasia mandibular y maxilar
Patrón de crecimiento horizontal
Incisivos superior e inferior protruido
Vías aéreas normales
AFAI disminuida
 Análisis Funcional

Hiperactividad borla del

Respiración nasal mentón, surco mentolabial
marcado

Fonemas: dislalia Frenillos labiales y lingual

fonema¨r¨ con buena inserción.

Facial
1. Asimetría facial, perfil
convexo.
2. Sonrisa baja, Asimetrica.
Diagnósticos
Dental Esqueletal Funcional
Mal posiciones dentales. 1. Clase II esqueletal con 1. Hiperactividad borla del
• Línea media dental desviada a biprotusion maxilar. mentón.
la izquierda 3mm 2. Crecimiento horizontal. 2. Dislalia del fonema ¨r¨
• desarrollo transversal maxilar
aumentado
• discrepancia negativa

• Facial
• Mejorar el perfil
• Mejorar relación de los labios
• Mejorar la sonrisa
Objetivos de Tratamiento
Dental Esqueletal Funcional
• Corregir la biproinclinacion con Camuflaje de maloclusión 1. Remitir con fonoaudiología.
retroinclinacion sup e inf Clase II
• Corregir apiñamiento con * redirigir patrón de
alineación y nivelación
•
crecimiento horizontal
Descruzar mordida
• Corregir y centrar líneas medias
dentales
• Conseguir adecuado overjet y
overbite
• Conseguir relaciones molares y
caninas clase I
• Cementación de brackets standard slot 0,022
• Exodoncia con fines ortodonticos de 14,24,34,44
• Alineación y nivelación:
• Resorte abierto 0.010x0.036 o 0.012 x 0.030 en zona de 21-23paa conseguir espacio para 22
• Niti: 0,012 – 0,016 – 0,018 - 0,016*0,022 – 0,017* 0,025 – 0,019*25
• Descruzar mordida con biteturbos o topes .

• Fase de trabajo:
Cierre de espacios con ansas en forma de T o uso progresivo de cadenetas elastomericas.
Inicialmente movimiento distalizacion de caninos, y posterior retracción en bloque de
incisivos.
• Acero 0,017x 0,025 , se activan un máximo de 2 mm o en TMA y se activan un máximo de 5 mm

• Detallado y finalizado: Intercuspidación , uso de elásticos y ligadura conjugada

• Braided o rectangulares trenzados: 0,019*0,025

• Retención: Retenedores circunferenciales con cintilla vestibular superior e inferior

• *Remisión a cirugía oral para extracción de terceros molares
Retención: retenedor circunferencial con cintilla vestibular superior e inferior
 Cementacion sugerida,
utilizando formula de la x

11: 5,0mm 41: 4,0mm

12: 4,5 mm 42: 4,0 mm
13: 5,0mm 43: 5,0mm
14: 4,0 mm 44: 4,5 mm
15: 3,5mm 45: 4,0mm
16: 3,0 mm 46: 3,0 mm
17: 2,5mm 47: 3,0mmc
GRACIAS