Rev Dent Chile Vol 94 Nº3

Revista Dental de Chile 2003; 94 (3): 18-21

Reporte Clínico

Autores:
Dr. Christian Pedemonte T.1 y 2 Dra. Adriana Basili E.1 y 2 Dra. Sandra Montero R.1 y 2 1. Asignatura de Cirugía, Facultad de Odontología Universidad Mayor. 2. Servicio de Cirugía Máxilo-Facial, Hospital San Juan de Dios.

Adenoma Pleomorfo de Glándulas Salivales Menores
Pleomorphic Adenoma in Minor Salivary Glands
Trabajo recibido el 22/04/2003. Aceptado para su publicación el 11/08/2003.

Resumen
El adenoma pleomorfo (AP) es la neoplasia de glándulas salivales más común. Aunque principalmente afecta a las glándulas salivales mayores, es común encontrarlo en glándulas menores, especialmente en el paladar y labio superior. Aunque el adenoma pleomorfo es una neoplasia benigna, generalmente su cápsula es incompleta y tiende a recurrir después de una resección quirúrgica incompleta. En el presente trabajo se describen dos casos clínicos de AP, tratados en el Servicio de Cirugía Máxilo-Facial del Hospital San Juan de Dios. Palabras Claves: Adenoma, Pleomorfo, Glándulas Salivales.

Summary
The pleomorphic adenoma is the most common of the salivary neoplasms. Although it primarily affects the major salivary glands, it is also found in minor glands, particularly on the palate and in the upper lip. Although is a benign tumor, the Pleomorphic adenoma is poorly encapsulated and has a tendency for local recurrence after inadequate resection. The paper presents a two cases of pleomorphic adenoma treated of the maxillofacial service in San Juan de Dios Hospital. Key Words: Adenoma, Pleomorphic, Salivary Glands.

Introducción
El adenoma pleomorfo (AP) ha recibido diversos nombres a través de los años, tales como tumor mixto, enclavoma, branquioma, endotelioma, endocondroma, pero sin embargo el término mas aceptado actualmente es el propuesto por Willis (Adenoma Pleomorfico) que hace referencia al inusual patrón histológico que presenta esta lesión. Se piensa que la apariencia “mixta” del tumor obedece a la diferenciación de las células tumorales, y las áreas fibrosas, hialinizadas, mixoides, condroides e incluso óseas, son el resultado de la metaplasia o producto de las células tumorales per se. Entonces, el término pleomorfo, hace referencia a la variada diferenciación parenquimatosa y estromal presentada por las células tumorales(1-3) . El AP es la más común de todas las neoplasias de glándulas salivales constituyendo más del 50%, tanto en las mayores como menores, y el 90% de los casos de neoplasias benignas en ellas(4-6). Han sido reportados casos de AP tanto en glándulas salivales mayores como menores. Se ha descrito en zonas inusuales por inclusiones de glándulas salivales ectópicas, como también la combinación de este tumor con otras neoplasias de glándulas salivales. Así mismo se han descrito casos de malignización y metástasis(7-10), pero esto es muy inusual. El AP al igual que la mayoría de los adenomas presenta un ligero predominio en mujeres, y estudios establecen como edad de aparición promedio los 41 años (menos del 10% se produce en niños), pero puede presentarse en cualquier edad(1-5) . Su ubicación más común es la parótida, representando el 60% de los tumores de dicha glándula. Por otro lado, el 50% de los tumores de glándulas menores son AP, de los cuales el 55% afecta al paladar, el 25% al labio (principalmente el superior), 10% mucosa bucal y el 10% restante se presenta en el resto de los tejidos orales y orofaringeos (1-5,11) . Entre las características más frecuentes del AP se encuentra, que generalmente son bien delimitados, no infiltrantes y encapsulados.

Clínica
Clínicamente aparece como una lesión indolora de crecimiento lento e intermitente, bien limitada, generalmente móvil (en parótida especialmente), de consistencia firme, o blanda si existen zonas de dege18

neración quística. En glándulas menores la presentación más frecuente es en el paladar como una masa de aspecto lobulado, ligeramente indurada, con la mucosa que lo recubre de aspecto normal aunque rara-

mente presenta ulceraciones (traumáticas) o telangectasias. En la mucosa bucal y labio, los AP son móviles, bien delimitados, y cubiertos por mucosa generalmente intacta.

Las lesiones en mucosas de revestimiento como labios. La aspiración con aguja del contenido de alternativa. el tumor esta compuesto por una mezcla de epitelio glandular y células mioepiteliales en un estroma mixoide. paladar blando y mucosa bucal raramente recidivan tras la enucleación simple. precisa (algunos estudios demostraron un 80% de coincidencia entre el diagnóstico por aspiración y el microscópico).13.6. aumentando la posibilidad de una posible malignización(7-11). La proporción de elementos epiteliales y mixoide es muy variable dentro de los distintos tumores.3. Debido a la posibilidad de siembra del tumor se aconseja que la muestra sea tomada del centro de la lesión. la lesión necesariamente debe tener más de 1cm.13. La resonancia magnética nuclear (RMN) es una técnica diagnóstica valiosa para el estudio de estos tumores. al cual invade a través del conducto palatino. estructuras quísticas capas difusas de células o cordones entrelazados(1-3). Entonces. Las recurrencias múltiples en esos casos no son infrecuentes. ya que se dice que las biopsias incisionales tienden a sembrar células neoplásicas. Las células neoplásicas pueden seguir diversos patrones de diferenciación. la cavidad nasal y la base de cráneo. en glándulas menores(4. Las tomografías computarizadas son de utilidad para evaluar la erosión y perforación ósea.17). Las biopsias a tumores de glándulas salivales ha sido un tema controversial. En general se propone un margen de 2-3 mm. y no de sus márgenes periféricos(11). Estos nidos de células neoplásicas que perforan la cápsula. El riesgo de recurrencia parece ser menor en glándulas salivales menores(7.14) . y no a la infiltración ósea(7. especialmente por debajo de la superficie epitelial externa de los AP de paladar(7. Por esta razón las biopsias deben ser excisionales especialmente en las glándulas mayores.Adenoma Pleomorfo de Glándulas Salivales Menores Histopatología El variado patrón histológico que presenta esta lesión es una de sus principales características histopatológicas. Es importante destacar que para poder efectuar una toma de muestra por aspiración. Ultimamente se han postulado entre otros la ecografía (ultrasonoscopía)(15) y exámenes inmunohistoquímicos como exámenes complementarios(16.18). El hallazgo más constante es una marcada cápsula fibrosa.11.15). La enucleación conservadora de estas lesiones a menudo resulta en recurrencia del tumor. pero son de escasa proporción dentro de los variados tipos celulares. Ocasionalmente se observan células secretoras de moco o con producción de queratina.9-13). La RMN también nos puede aportar información con respecto al grado de encapsulamiento de la lesión y de su extensión. siendo el manejo de las lesiones secundarias más complicado debido a la siembra multifocal durante la cirugía primaria. Sin embargo. esta parece ser menor a la masa crítica necesaria para la implantación y crecimiento de una nueva lesión(11. aunque suelen encontrarse células tumorales en la cápsula o a veces la cápsula es incompleta. y posible compromiso de estructuras vecinas como los senos paranasales. Algunos autores describen el raspado o curetaje superficial del tejido óseo vecino a la lesión. sin embargo existen generalmente dos patrones predominantes: ductal y mioepitelial. Diagnóstico Las radiografías convencionales y los estudios hematológicos no son un aporte valioso en el estudio con fines diagnósticos de los tumores de glándulas salivales.9-13). ya que cuando las condiciones lo permiten es una técnica fácil.11. no obstante la incidencia de recidiva se minimiza o desaparece en todas las localizaciones cuando el tumor es extirpado con margen de seguridad de tejido normal. 19 . especialmente de los que se circunscriben a tejidos blandos y en glándulas mayores. Con una técnica quirúrgica adecuada la recidiva del AP es menor al 5%. Tratamiento y Pronóstico En la cavidad oral se realiza la extirpación quirúrgica mucoperióstica de las lesiones ubicadas en el paladar. estas características son más comunes en AP de glándulas menores. y segura ya que al parecer aunque al momento de tomar la muestra existe una pequeña siembra celular. es esencial.11. esto obedece a la posible presencia de restos de AP en la superficie ósea. de profundidad. ya que aportan datos de importancia diagnóstica y quirúrgica. Si se realiza enucleación simple del tumor pueden no eliminarse completamente estos focos dando pie a posibles recidivas.12.7. Esto originaría la multiloculación observaba a veces en estos tumores. con lo cual favorecen la recurrencia local(11). por lo que se dice que el diagnóstico histológico previo la cirugía. se cree que forman nuevos focos tumorales(2. en glándulas menores (especialmente en paladar) la técnica quirúrgica varía considerablemente según la imagen microscópica. El epitelio comúnmente forma ductos.15) .

lado derecho. molestias o asimetrías. Casos Clínicos CASO CLINICO N°1 Paciente. • No presenta antecedentes mórbidos y/o quirúrgicos de importancia clínica. cubierto por mucosa sana. no se observa nada especial.5 cms. La paciente no relata sintomatología dolorosa. confirmó la hipótesis diagnóstica planteada. de aproximadamente 2. paladar blando y mucosa bucal raramente recidivan tras la enucleación simple. El tratamiento realizado consistió en la resección quirúrgica mucoperióstica de la lesión con margen de seguridad y cierre por segunda intención con gasa yodoformada. y una vez obtenido el resultado histopatológico se llevó a cabo la resección mucoperióstica de la lesión con margen de seguridad. firme. con traslucidez blanquecina a través de límites netos. • Al examen extraoral. 30 años. • No presenta antecedentes mórbidos y/o quirúrgicos de importancia clínica. El tratamiento realizado consistió en la resección quirúrgica de la lesión con margen de seguridad. el caso de adenoma pleomorfo de labio superior fue tratado mediante una . Como hipótesis diagnóstica se propuso tumor de glándulas salivales: adenoma pleomorfo. de aproximadamente 2 años de evolución. la cual fue enviada a estudio histopatológico que indicó la presencia de un adenoma pleomorfo. En este trabajo se reportan dos casos clínicos de adenoma pleomorfo. Mientras que los tumores de paladar y mucosa bucal presentan similar proporción de neoplasias benignas y malignas. no obstante la incidencia de recidiva se minimiza o desaparece en todas las localizaciones cuando el tu- mor es extirpado con margen de seguridad de tejido normal. 62 años. de diámetro mayor. asintomático y de crecimiento lento. En contraste. derivada de consultorio rural por presentar un aumento de volumen. de limites netos. los tumores de labio superior corresponden con mayor frecuencia a neoplasias benignas. firme y asintomático a la palpación. Discusión Los tumores de glándulas salivales son generalmente descubiertos durante el examen clínico rutinario como una masa asintomática. La ubicación de las lesiones fue coincidente con las ubicaciones más comunes. según lo descrito en la literatura. en la región palatina derecha. sexo femenino. El tratamiento de las lesiones sin embargo fue diferente según su ubicación. • Al examen intraoral. Posteriormente el resultado de la biopsia incisional. sin embargo hace tres meses presenta algo de disfagia. de diámetro mayor. La ubicación más frecuente de las neoplasias de glándulas menores es el paladar. • Al examen extraoral. Entre sus características. cubierto por mucosa sana. • Se realiza un examen radiográfico oclusal donde no se observa lesión en tejido óseo. CASO CLINICO N°2 Paciente. Como hipótesis diagnóstica se propuso tumor de glándulas salivales: adenoma pleomorfo. • Al examen intraoral se observa un aumento de volumen en paladar duro. En la cavidad oral se realiza la extirpación quirúrgica mucoperióstica con margen de seguridad de las lesiones ubicadas en el paladar. en el caso de adenoma pleomorfo palatino en una primera etapa se realizó una biopsia insicional.5 cms. de aproximadamente 1. no infiltrantes y encapsulados. seguido del labio superior y mucosa bucal. los adenomas generalmente son bien delimitados. Las lesiones en mucosas de revestimiento como labios. y el 90% de los casos de neoplasias benignas de glándulas salivales. no se observa nada especial. que en el tiempo puede provocar disfagia. 20 El adenoma pleomorfo es la más común de todas las neoplasias de glándulas salivales constituyendo más del 50% de los casos de tumores de glándulas salivales tanto mayores como menores. móvil y asintomático a la palpación. se observa un aumento de volumen en cara interna del labio superior. derivado por aumento de volumen en el labio superior.Rev Dent Chile Vol 94 Nº3 Christian Pedemonte y Cols. sexo masculino.

Surgical Managment of Pleomorphic Adenomas of the Parotid Gland: A follow up study of three methods. Cytopathology. 14. Damm. Jan1999. 12. pgs. Murrah V. Shirasuna K. Wysocki GP. Eversole LR. Miyamoto K. 8. Nakayama H. 19. Saunders Company. 21 . Almeida OP. Interamericana. Levy BM. Mizui T. Alves FA y col. 1986. 1995. Pogrel MA. 4. Cerulli G. Neville. Wadamori T et al.92(3):299-302.Sahai K. y posterior a una biopsia insicional que nos de el diagnóstico histopatológico.F. J Exp Clin Cancer Res 2001 Mar. Nagasawa H. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Zeid M. ya que la mayor parte de las veces son estos los que las detectan en una primera instancia. Carcinoma ex pleomorphic adenoma of the palatal minor salivary gland with extension into the nasopharynx. 11. 339-43. Aguirre A. Int J Oral Maxillofac Surg 2002. Becelli R. Matsuura K. Intraoral minor salivary gland neoplasm: a single institution experience of 80 cases.52:4549. 18. Toida M. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000 Oct. Furukawa M.87:341-5.58(12):1422-4. pgs. Perugini M. Juvenile intraoral pleomorphic adenoma: report of five cases and review of the literature.Adenoma Pleomorfo de Glándulas Salivales Menores biopsia excisional con margen de seguridad en un solo tiempo quirúrgico. 20(1): 25-8. J Oral Pathol Med 1999. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 Sep. 28: 264-7. Suzuki H. Goodisson DW. Ishii J. Hatton MN. Schroeder M. Jun2000. 233-9. Pires FR. 17. Frati R. Laskawi R. A case of metastasizing pleomorphic adenoma. Ishibashi H. Mediante estas técnicas la recidiva debiera ser menor al 5%. Santos GC. Int J Oral Maxillofac Surg 2002 Jun. Polymorphous low-grade adenocarcinoma versus pleomorphic adenoma of minor salivary glands: Resolution of a diagnostic dilemma by immunohistochemical analysis with glial fibrillary acidic protein. Swelling of the nasolabial area. Burr RGM. Kapila K. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999. Ishimaru J. Madrid. Harcourt Brace. Recurrent pleomorphic adenoma of the palate in a child. Creedon AJ y col. 2. J Oral Maxillofac Surg. Li CY. 4 a Edición.89(6):669-73. 15. J Oral Maxillofac Surg 1994.54(3):245-7. Blanchaert RH Jr. 6. Kiyoshima T. Mirzaie-Petri M.91(2):194-9.28(3):279-81. Lannetti G. Estas diferencias se deben a que generalmente en el paladar suelen encontrarse células tumorales en la cápsula o la cápsula es incompleta. Rinaggio J. se cree que forman nuevos focos tumorales. White D.13(5):309-16. 16..31(3):257-61. 3. A clinicopathologic study of 196 intraoral minor salivary gland tumors. 9.87(1):39-43. Malignant transformation of a gigantic pleomorphic adenoma of the submandibular gland: A case report. et al. Patología oral y maxillofacial contemporánea. Frati A. Tratado de patología bucal. 5.90(4):460-5. Bouquet. Si se realiza enucleación simple del tumor pue- den no eliminarse completamente estos focos dando pie a posibles recidivas. Epithelial-myoepithelial carcinoma arising in pleomorphic adenoma of the palate. Por otro lado. Shafer WG. 2002 Oct. Referencias Bibliográficas 1. The management of the salivary glend tumors of the palate. Br J Plast Surg 2001 Apr. Auris Nasus Larynx 2001 Aug. J Oral Maxillofac Surg 1996. Curran A. Damm D. pgs. 1998. Sapp JP. Dahiya S. Shaaban H. Kowalski LP. Oral and Maxillofacial Pathology. Verma K. Lipofuscin pigmentation in pleomorphic adenoma of the palate. 54: 1176-9. estos nidos de células neoplásicas que perforan la cápsula. Ord RA. . Schott T. el tratamiento del adenoma pleomorfo de labio y mucosa oral es la biopsia excisional con margen de seguridad. Jorge J. Ultrasonography in the diagnosis of palatal tumors. Jansisyanont P. Pleomorphic adenoma of the minor salivary glands of the palate. Bruce J. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.31:273-5. 338-40. Lopes MA. Matsumoto Y. Allen. 13. Nos parece de importancia para el odontólogo general saber detectar y derivar estas lesiones. México D. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Feb2001. 10. Por lo tanto la resección del adenoma pleomorfo de paladar debiera ser mucoperióstica con margen de seguridad. Fine needle aspiration cytology of minor salivary gland tumours of the palate. 7. Dec 2000. Davenport PJ.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful