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Manual de atención del niño con neumonia
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Código del CIE 10

J189
relacionado
Descripción de la Enfermedad:
Neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, cuya etiología puede ser
diversa, en esta guía se tomará en cuenta las de origen infeccioso, que haya sido adquirida en
el ambiente externo más frecuente del niño.

Generalidades de etiología de NAC:

S. pneumoniae es la bacteria más comúnmente asociada a neumonía en niños

La edad es un factor importante: los virus son más comunes en lactantes y
preescolares y M. pneumoniae es más frecuente en > 5 años

8-40% de las NAC, son de etiología mixta

Los virus son agente etiológicos único en 14-25% de NAC
En el 20-60% de los casos, no se identifica agente causal

Criterios diagnósticos para Neumonía en pediatría

Criterios diagnósticos para Neumonía en pediatría

Fiebre: > 38°C

Taquipnea :

3 sem. – 3 meses > 60 rpm

> 3meses – 1 año > 50 rpm
> 1 año – 4años > 40 rpm
> 5 años > 25 rpm

Tos

Auscultación: disminución del murmullo vesicular, estertores o soplo tubarico. La
auscultación de sibilantes disminuye la probabilidad de que sea un proceso
condensativo

Matidez a la percusión

Signos de dificultad respiratoria como: retracciones intercostales, aleteo nasal, o
quejido

Rechazo a la vía oral.

Dolor torácico y también puede existir abdominal referido.

Etiología de origen infeccioso según grupo etario

3 semanas a 3 meses **

Gram. negativos

Streptococcus del grupo B

Virus respiratorios (VSR, Adenovirus, Parainfluenza 1, 2, 3)

Chlamydia trachomatis

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus
* Bordetella pertusis

4 meses a 4 años **

Virus respiratorios (VSR, Adenovirus, Parainfluenza 1, 2, 3)

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae tipo b

Staphylococcus aureus ( raro)

5 años y más
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Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Staphylococcus aureus

* Considerar infección por Bordetella pertusis en niños que no hayan recibido o completado el
esquema de vacunación pentavalente, con tos paroxística y/o emetizante; en este caso se
deberá tomar muestra para hisopado nasofaringeo para B. pertusis y virus respiratorios,
además de iniciar tratamiento con macrólido. En niños <4 sem, azitromicina es el macrólido
recomendado. La cianosis y/o apnea son signos de gravedad.
**En pacientes < de 6 meses, afebriles con neumonitis, ± conjuntivitis, se debe considerar
infección por C. trachomatis y en este caso tratar con macrólido.

En caso de neumonía de curso subagudo, o ambiente microbiológico que haga sospechar

infección tuberculosa, solicitar PPD y lavado gástrico para BAAR. M. tuberculosis, será un
agente etiológico en el cual, siempre se ha de sospechar

Escala de Silverman-Andersen para valoración y

evaluación de la dificultad ventilatoria en pediatría
SIGNOS 0 1 2
Retracción
Ausente Baja Baja y Alta
costal
Aleteo Nasal Ausente Leve Severo

Quejido Audible con el Audible sin

Ausente
espiratorio estetoscopio estetoscopio

Disociación Expansión de Hundimiento

Toraco- ambos en la de tórax y el Discordancia
abdominal inspiración abdomen

Retracción
Ausente Leve Severo
esternal
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PARAMETROS CLINICOS ORIENTADORES DE ETIOLOGIA EN NAC

Neumonía atípica
Neumonía típica
Virus respiratorios Otros agentes
Edad < 3 años > 5 años Todas
Inicio variable insidioso Brusco
Fiebre variable No alta Alta
taquipnea común infrecuente Común
Tos Seca paroxística Seca paroxística Productiva
Otros síntomas varios varios Dolor abdominal
Dolor costal no no sí
Estertores/
Examen físico Variable, sibilancias Estertores crepitantes
sibilancias
Leucocitosis variable No habitual Leucocitosis (neutrofilia)
PCR variable normal Alta
Radiografía de Consolidación lobar/
intersticial variable
tórax segmentaria
Efusión pleural no 10-20% frecuente
Ambiente
frecuente brotes no
epidemiológico

Criterios de laboratorio y gabinete para Neumonía en pediatría

Biometría Hemática Completa (BHC)

Proteína C Reactiva cuantitativa (PCR)

Radiografía de tórax Antero Posterior (y lateral izquierda si se sospecha en neumonía
retrocardiaca)

Hemocultivo

Hisopado nasal para virus respiratorios, si la internación del niño se da en los primeros
5 días de inicio de la enfermedad

Ecografía si hay datos de NAC complicada con derrame pleural (y/o radiografía lateral
del lado afecto con rayo horizontal).

Estudios microbiológicos específicos:

En caso de sospecha de neumonía por C. trachomatis (< 6 meses, curso subagudo,
afebril) solicitar inmunofluoresencia (IFA) para la misma en muestra de orofarínge

En caso de sospecha de neumonía de etiología viral (VSR, adenovirus, etc.), solicitar
IFA de aspirado nasofaríngeo.

En caso de sospecha de neumonía por M. pneumoniae o C. pneumoniae, solicitar IFI
de aspirado orofaríngeo y sueros pareados (IgG e IgM) para diagnóstico serológico
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Orientación diagnostica hacia etiología mas frecuente en NAC

Síndrome neumónico Agentes etiológicos más frecuentes
Streptococcus pneumoniae,
Neumonía lobar, segmentaria,
Staphylococcus aureus, Haemophilus
esférica o con derrame
influenzae, Streptococcus pyogenes, Tb.
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilia
pneumoniae (escolares), adenovirus, virus
Neumonía intersticial bilateral o subaguda
sincitial respiratorio (VSR) (lactantes), virus de
con infiltrado mínimo
influenza y parainfluenza, C. trachomatis (< 6
meses)
Neumonía miliar Tuberculosis
Bacteriemia diseminada (S. aureus) y
Neumonía nodular
fungemia
S. aureus, H. influenzae, P. aeruginosa,
Neumonía en pacientes con fibrosis quística
Burkholderia cepacia
S. pneumoniae, M. pneumoniae, H.
influenzae, S. aureus, P. aeruginosa, P.
Neumonía en inmunosuprimidos
jiroveci, Aspergillus, M. tuberculosis, otras
micobacterias, Citomegalovirus, otros virus

Clasificación de la Neumonía adquirida en la comunidad según su severidad (OMS)

Neumonía no complicada

Derrame pleural

Neumatocele y absceso pulmonar.
Neumonía complicada

Más de un lóbulo pulmonar comprometido

Menor de seis meses

Fallo ventilatorio (Silverman > 6).
Neumonía complicada que
Inestabilidad hemodinámica
amerita internación en UCIP
Sepsis

Fallo multiorgánico

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Menores de 6 meses

Silverman mayor de 2

Neumonía complicada

Para una ciudad a nivel del mar, la Saturación O2 menor 94% respirando aire ambiente.

Patología subyacentes: desnutridos severos y cardiopatías congénitas, trastorno
cerebro motor, fibrosis quística, inmunocomprometidos, otras.

Deshidratados

Entorno social inadecuado

INDICADORES DE GRAVEDAD:

Evidencia clínica de dificultad respiratoria severa (Silverman > 6 en lactantes)

Apnea evidenciada, respiración paradójica

Agotamiento respiratorio

Incapacidad de mantener saturación de O2 > 92%, con aporte de oxígeno de > 60%

Disfunción pulmonar: PaFi < 250, necesidad de ARM

Inestabilidad hemodinámica.

Glasgow < 12

Sepsis ó choque

Insuficiencia renal aguda
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CID

Leucopenia < 4.000

CRITERIOS DE EVOLUCION DESFAVORABLE

Persistencia de fiebre y signos clínicos de dificultad respiratoria por más de 72 horas
después del inicio del esquema terapéutico adecuado. (descartar otros focos
infecciosos agregados)

Aparición de complicaciones pulmonares (CUADRO DE NAC COMPLICADA)

Aparición de complicación extra-pulmonar: Artritis, Meningitis, Sepsis, Fallo ventilatorio:
Diríjase a la guía específica.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE NAC NO COMPLICADA

EVOLUCIÓN
EDAD PRIMERA ELECCIÓN
DESFAVORABLE
Ampicilina y
Aminoglucósido o Amoxicilina +
3 semanas – 3
Macrolido si se Acido clavulànico
meses
sospecha Chlamydia o
Bordetella pertusis
Amoxicilina/ ac.
4 meses a 4 años Ampicilina
Clavulànico
Penicilina G sòdica y/o
Amoxicilina +
Macrolido si se
Mayor de 5 anos Acido clavulánico
sospecha de neumonía
atípica
Amoxicilina + Acido clavulànico: Relación 7:1

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD COMPLICADA

(HOSPITALIZADOS Y NO INTERNADOS EN UCIP)
Edad Primera elección
3 semanas – 3 meses
4 meses a 4 anos
Mayor de 5 anos
Evolución
desfavorable
Ampicilina y
aminoglucósido
Amoxicilina, penicilina o
ampicilina
En caso de evolución
Alternativa: Cefuroxima
desfavorable pasar a
Amoxicilina/ clavulanato o
Cefalosporina de tercera
Amoxiclina/sulbactam
generación, consultar
Amoxicilina, penicilina o
infectología
ampicilina.
Alternativa: cefuroxima
Amoxicilina/ clavulanato o
Amoxicilina/sulbactam
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DOSIS RECOMENDADAS DE ANTIMICROBIANOS INDICADOS: > 1 mes:

(dosis en mg/kg/día)
Dosis vía oral Dosis intravenosas Dosis
Antibiótico
(PO) (IV) máxima(g/dia)
Amikacina ----- 15 mg/kg/día 1a2g

90 -100 mg/kg/dia
Amoxicilina -----
c/8hrs
90 -100 mg/kg/día 4 a 6g
Amoxicilina/clavulanato 90 -100 mg/kg/día c/8hrs
c/8hrs
Ampicilina ----- 200 mg/kg/día c/6hrs 10 a 12g
12 mg/kg/día
Azitromicina -----
c/24hrs
Cefalotina ----- 100 mg/kg/día c/6hrs 10 a 12g
75 mg/kg/día 4 a 6g
Cefuroxima 150-200 mg/kg/día c/8hrs
c/8hrs
150-200 mg/kg/día 10 a 12g
Cefotaxima -------
c/8hrs
50-80 mg/kg/día c/12- 2g
Ceftriaxona -------
24hrs 4g ( en miningitis)
15 mg/kg/día c
Claritromicina 15 mg/kg/día c /12hrs
/12hrs
Clindamicina ----- 40 mg/kg/día c/6hrs 2 a 4g
Cloranfenicol ----- 50-75 mg/kg/día c/6hrs 2 a 4g
Gentamicina ----- 5 – 7,5 mg/kg/día 500mg
Oxacilina ----- 150-200 mg/kg/día c/6hrs 10 a 12g
50 mg/kg/día
Eritromicina 50 mg/kg/día c/6hrs
c/6hrs
300,000- 400,000 20 millones UI
Penicilina G cristalina -----
U/kg/día /6hrs

DURACION DE TERAPIA ANTIMICROBIANA

Síndrome neumónico Días
NAC manejada ambulatoriamente 7-10 (*)
7-10; paso a VO
NAC no complicada hospitalizada
de acuerdo a evolución y tolerancia
NAC complicada sin empiema 10-14
NAC complicada con empiema 14- 21
* Excepto azitromicina, que se administra por 5 días
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CRITERIOS DE ALTA.
Se puede considerar el egreso a casa del niño si:

No amerita soporte de oxígeno

No existen datos de dificultad ventilatoria

Puede realizar actividades propias de su edad sin disnea

Buena tolerancia oral,

Posibilidad de completar el tratamiento antibiótico en su domicilio y

Aceptación y comprensión por parte de la familia, del tratamiento prescrito y de los
planes de seguimiento.

Bibliografía
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8. Consenso Neumonías adquiridas en la Comunidad Sociedad Latinoamericana de Infectología
Pediátrica. 2010. Tratamiento antimicrobiano en Neumonías adquiridas en la comunidad
Coordinadores: Antonio Arbo - Carlos Grazioso. Participantes: Marcos Skarmeta - Tirza Leon -
Cristiana Nascimiento - Catalina Pires y col. (Gustavo Giachetto, J. Galazka, M.J. Sarachaga)
9. Community-acquired pneumonia in children. Kenneth Mcintosh, M. N Engl J Med, Vol. 346, No.
6 February 7, 2002 www.nejm.org 429
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Roberts, M.d., and Richard Haddy, M.D. University of Louisville School of Medicine, Louisville,
Kentucky. American Family Physician www.aafp.org/afp Volume 70, Number 5 � September 1,
2004
11. Neumonía adquirida en la comunidad: una actualización clínica M. Lakhanpaul, M. Atkinson, T.
Stephenson. (Leicester Royal Infirmary, Reino Unido de Gran Bretaña).

Fecha Motivo de
Responsable Firmas de Responsabilidad Ver./Rev.
dd/mm/aa l cambio
Dra. Joyce Andrade
Dra. Mildred Zambrano
Comité de Dra. Linna Vinces
elaboración de Guías
/09/10 Dr. Juan Chang 0.0
de atención de
Hospitalización