República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educación Superior

Universidad Nacional Experimental de Los Llanos Centrales Rómulo Gallegos
Área de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina Dr. José Francisco Torrealba

NEUMONÍA

Profesor: Dr. Winder Bolívar

 Definición
Es una enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar.
Producida por un agente infeccioso (virus, bacterias, hongos).

Existen otras causas no infecciosas tales como: Broncoaspiración,

Reacciones de hipersensibilidad, Neumonía inducida por fármacos
o por radiación , Neumonía asociada a ventilación mecánica.

Consulta Práctica Clínicas Médicas (Pediatría) Dr. José H. Pabón

 Epidemiología
 Es la principal causa de muerte en niños menores de 5 años, en todo el
mundo. Siendo responsable del 18% de total de muertes de cada año.

 El numero de muerte infantil por neumonía es aproximadamente 2000

veces mayor en países en desarrollo que en países desarrollados.

 En Venezuela ocupa el sexto lugar entre las 10 causas mas frecuentes de

muerte. Y es de las 5 ,as frecuentes en niños menores de un año.

PDF: Neumonía en el Niño DR. Eduardo Urdaneta Pediatra- Neumólogo Cátedra de Pediatría Facultad
de Medicina UCV
 Etiología
EDAD BACTERIA S
< 1 MES • Estreptococos agalactiae, Escherichia coli y y otras enterobacterias
(Klebsiella), Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (tipo
b*, no tipificable), anaerobios en casos de broncoaspiración.
DE 1 A 3 MESES • Enterobacterias, Estreptococos agalactiae, Listeria monocytogenes,
Staphylococcus aureus, Enterococcus spp, S. pneumoniae, H.
influenzae (tipo b*, no tipificable), Chlamydia trachomatis y
anaerobius (en caso de broncoaspiración).
3 MESES A 5 AÑOS • S. pneumoniae, H. influenzae (tipo b*, no tipificable), Mycoplasma
pneumoniae, estreptococos del grupo A, Chlamydia pneumoniae,
anaerobius y Pseudomona aeruginosa.
> 5 AÑOS • M. pneumoniae, S. pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, H.
influenzae (tipo b*, no tipificable), Mycobacterium tuberculosis,
Legionella pneumophila

Ref. bibliográfica: Consulta Práctica Clínicas Médicas (Pediatría)

Dr. José H. Pabón
 Etiología
Edad Virus Hongos
<1 mes Virus Sincitial Respiratorio Aspergillus, Mycoplasma
1–3 VSR, Rinovirus, Virus
meses Paragripales, Virus gripales,
Adenovirus.
3 VSR, Rinovirus, Virus
meses- Paragripales, Virus gripales,
5 años Adenovirus.

>5 años Virus gripales, adenovirus y virus

respiratorios (coronavirus).

PDF: Etiología y Dx de la neumonía adquirida en la comunidad (Sociedad

Española de Pediatría)
 Anatomía respiratoria

• Vías
respiratorias
altas:

• Vías
respiratorias
bajas:

Ref. bibliográfica :YouTube: https://youtu.be/DSgWDEWscGs

 FISIOPATOLOGÍA

BARRERAS DE DEFENSA DEL APARATO

RESPIRATORIO

(2DA (3ERA BARRERA)

(1ER BARRERA) REFLEJO
(4TO
BARRERA) EPITELIO NAUSEOSO Y BARRERA)
VIBRISAS TRAQUEOB MECANISMO DE LA INMUNIDAD
RONQUIAL TOS

SE ACTIVA:
INFLAMACION • IL1
• FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
• IL8
FUGA • FACTOR ESTIMULANTE DE
ALVEOLOCAPILA COLONIAS DE GRANULOCITOS
R

Ref. bibliográfica :YouTube: https://youtu.be/DSgWDEWscGs

 HISTOPATOLOGÍA
DE LA NUEMONIA

CONGESTION O HEPATIZACION
EDEMA ROJA

• EXUDADO • ERITROCITOS
PROTEINACEO • LEUCOCITOS
• BACTERIAS EN • BACTERIAS
ALVEOLO

HEPATIZACION
RESOLUCION
GRIS
• SOLO HAY
• NO HAY NUEVOS MACROFAGOS
ERITROCITOS • SE ELIMINAN RESTOS
• LISIS Y DEGRADACION DE NEUTROFILOS,
DE ERITROCITOS BACTERIAS
• NEUTROFILOS • CEDE LA INFLAMACION
• NO HAY BACTERIAS
Ref. bibliográfica :YouTube: https://youtu.be/DSgWDEWscGs
 FACTORES DE RIESGO
 Factores externos:  Factores del huésped o
1. Hacinamiento, asistencia a patologías:
guardería.
1. Lactantes y niños
2. Exposición a contaminantes
ambientales. <5años.
3. Exposición al humo de tabaco. 2. Prematuridad y bajo peso.
4. No recibir lactancia materna. 3. Malnutrición.
5. No vacunación. 4. Asma e hiperreactividad
 Otros: ventilación mecánica, bronquial.
hospitalizados >48hrs (ya sea 5. Anormalidades congénitas
por traumas, cirugía, otras anatómicas
patologías. 6. Bronco-aspiración:

Pág. Web: pediaintegral.es/neumonia-recurrente

 CLASIFICACIÓN
Según su origen: Según presentación clínica:
• Adquirida en comunidad • Típica:
• Nosocomial. • Atípica
• Asociado a ventilación
mecánica

Según perfil anatómico:

• Necrotizante o absceso pulmonar
• Lobar o segmentada: a nivel de alveolo que ocupa
un lóbulo.
• Multifocal o bronconeumonía: a nivel del bronquio
terminal y alveolo
• Intersticial: a nivel de los tabiques inter-alveolar

Ref. bibliográfica: Consulta Práctica Clínicas Médicas (Pediatría) Dr. José

H. Pabón
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. Neumonía típica:
 Alteración de estado general
 Fiebre alta (>39°) precedida o no de escalofríos
 Dolor costal de carácter pleurítico
 Taquipnea
 Tos
 Disnea
 Dolor abdominal.
 Lactante menor: dificultad respiratoria, quejido, aleteo nasal,
tiraje intercostal, subcostal o supraclavicular, taquipnea,
taquicardia, disnea y cianosis.
Ref. bibliográfica : Consulta Práctica Clínicas Médicas (Pediatría) Dr. José H. Pabón
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Neumonía Atípica:
 Sin afectación del estado general.
 Fiebre sin escalofríos o febrícula.
 Mialgia.
 Artralgia.
 Tos.
 Cefalea.

Ref. bibliográfica : Consulta Práctica Clínicas Médicas (Pediatría) Dr. José H. Pabón
 Exploración semiológica:
1. Inspección:
2. Palpación: Dolor abdominal, puede parecer que el hígado
esta aumentado de tamaño por el desplazamiento del
diafragma secundario a la hiperinsuflación del pulmón.
3. Auscultación: ruidos respiratorios disminuidos, crepitantes
diseminados y roncus en el campo pulmonar afectado,
disminucion del frémito vocal, soplo tubárico.
4. Percusión: (derrame pleural o empiema) se produce matidez
a la percusión y puede haber disminución de los ruidos
respiratorios.

Ref. bibliográfica: Consulta Práctica Clínicas Médicas (Pediatría) Dr. José H. Pabón
 DIAGNÓSTICO
1. Clínico y epidemiológico.
2. Paraclínicos:
 Hemograma o Hematología completa:
 Viral: leucocitos puede ser normal o alto pero no supera las 20.000mm3
con predominio de linfocitos
 Bacteriana: leucocito 15.000 a 40.000mm3 con predominio de
granulocitos.
 PCR: (> 50 mg/l) VSG (>60 mg/l.) Procalcitonina
 Hemocultivo.
 Serología especial para diagnostico de neumonía atípica.
3. Estudios de imagen: Radiografía de tórax

Hay William W, Hayward Antony R, Levin Myron J. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTOS PEDIÁTRICO MX MANUAL MODERNO
RX DE TORAX NORMAL
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRiCS. Red book: Atlas de enfermedades infecciosas en
pediatría.
 RX DE TORAX CON NEUMONIA:

• CONSOLIDACION: OCUPACION DE
LA LUZ ALVEOLAR (MATERIAL
PURULENTO)
• SE CARACTERIZA POR SOMBRAS U
OPACIDADES

SIGNOS PARA IDENTIFICAR

CONSOLIDACION:

• SIGNO DE SILUETA: PERDIDA DE

BORDE DIAFRAGMATICO Y/O
CORAZON
• BRONCOGRAMA AEREO: LINEAS
RAIOLUCIDAS EN EL INTERIOR DE
UNA OPACIDAD

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRiCS. Red book: Atlas de enfermedades infecciosas en pediatría.

NEUMONIA LOBAR:

CONSOLIDACION HOMOGENEA, BRONCOGRAMA AEREO, SE LIMITA A BORDES LOBULARES.

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRiCS. Red book: Atlas de enfermedades infecciosas en pediatría.

NEUMONIA SEGMENTADA:

OPACIDAD IRREGULARES CON BORDES IRREGULARES, PRESENTA BRONCOGRAMA AEREO SUELE SER DE FORMA
BILATERAL, LA OPACIDAD TIENEN A RODEAR EL ARBOL BRONQUEAL

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRiCS. Red book: Atlas de enfermedades infecciosas en pediatría.

NEUMONIA INTERSTICIAL:

PRESENTA PATRONES RETICULARES, NO PRESENTA BONCOGRAMA AEREO,

SIN OPACIDAD HOMOGENEA
NEUMONIA REDONDA:

OPACIDAD HOMOGENEA, ASPECTO ESFERICO, SUELE CONFUNDIRSE CON TUMOR U OTRAS MASAS, ES
FRECUENTE EN NIÑOS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRiCS. Red book: Atlas de enfermedades

infecciosas en pediatría.
NEUMONIA CAVITADA:

AL IGUAL QUE LA TUBERCILOSIS, SE CARACTERIZA POR PRESENCIA DE

CAVIDADES
SE OBSERVA CAVIDAD LUMINOSA AL INTERIOR DE AREA CONSOLIDADA.

Robert. A Novelline. Fundamentos de radiología. Barcelona

 Criterios de hospitalización
• Px <6meses
• Inestabilidad hemodinámica
• Saturación de oxigeno < o = 94%
• Signos de hipoxia (clínica, alteración de gases arteriales)
• Deshidratación
• Vomito
• Complicación pulmonar (neumotórax, derrame pleural,
absceso pulmonar)
• Falla de respuesta a tratamiento oral
• Enfermedades de base (inmunodeficiencia, desnutrición,
fibrosis quística, cardiopatía, etc)

Ref. bibliográfica: Consulta Práctica Clínicas Médicas (Pediatría) Dr. José H. Pabón
 Tratamiento:

 MEDIDAS GENERALES:
1. HIDRATACION PARENTERAL
2. TRATAMIENTOS SINTOMATICOS (SOS)
3. OXIGENOTERAPIA (SI ES NECESARIO)
4. ANTIBIOTICOTERAPIA ( si es necesario)
 Tratamiento de la neumonía no complicada
Edad y agente patogeno.
<1mes
Enterobacterias,S.agalactiae, L.
monocytogenes, S. aureus,
Enterococcus spp, anaerobios
1-3 meses
” ” ” S. pneumoniae, H.
influenzae tipo b C. tachomatis,
anaerobios
3 meses – 5 años.
S. pneumoniae, H. influenzae
tipo b, M. pneumoniae,
anaerobios, P. aeuriginosa.
>5 años
S. pneumoniae, H. influenzae
tipo b, M. pneumoniae, C.
pneumoniae, anaerobios, P.
aeuriginosa.
Ref. bibliográfica: Manual de Antibióticos en pediatría, Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría
Primera opción Segunda opción
Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina + Aminoglucósido
(Amikacina, Gentamicina)
Ampicilina + Cefepima
Ampicilina + cefotaxima +- Macrólido Ampicilina + aminoglucósido
(Eritromicina, claritromicina y + - Macrólido.
azitromicina) Ampicilina +Cefepima + -
Ampicilina + Ceftriaxona + - Macrólido Macrólido
Ampicilina +- macrólido Cefotaxima + Macrólido
Amoxicilina VO +- Macrólido Ceftriaxona + Macrólido
Ampicilina/Sulbactam +- Macrólido
Amoxicilina/Ácido Clavulánico VO +-
Macrólido
Penicilina Cristalina+ Macrólido Cefotaxima + Macrólido
Amoxicilina + Macrólido Ceftriaxona + Macrólido
 Dosificación pediátrica
FARMACO DOSIS (MG/KG/D) Intervalo
• VO: 40-45mg/kg/d
Amoxicilina • Inf. S. neumoniae (ri) penicilina: • Cada 8-12 hrs(DM 4gr/d)
80- 120mg/kg/d
• VO: 40- 45mg/kg/d • Cada 8-12 hrshrs(DM 4gr/d)
Amoxicilina/Clavulánico
• EV: 90-120 mg/kg/d • Cada 6-8 horashrs(DM 4gr/d)
• VO: 50-100mg/kg/d • Cada 6 horas (DM 3gr/d)
Ampicilina
• EV: 100-200mg /kg/d • 4-6 horas DM: 12
• VO: 50mg/kg/d • Cada 6-8horas (DM 3gr/día)
Ampicilina/ Sulbactam
• EV: 100-200mg/kg/d • c/6horas (DM 12gr/día)

Cefotaxima • EV/IM 100-3OOmg/kg/d • Cada 6-8horas (DM 12gr/día)

Cefepima • EV/IM 100-150mg/kg/d • Cada 8-12 horas (DM 6gr/día)

• Cada 12-24hr ( DM 4gr/día)
Ceftriaxona • EV/IM 50-75mg/kg/d

Amikacina • EV/IM 15-22,5mg/kg/d • Cada 8 horas (DM 1,5gr/d)

Gentamicina • EV/IM 5-7mg/kg/d • Cada 8 horas (DM 500mg/d)

• VO:30-50mg/kg/d • Cada 6-8horas (DM 2gr/d)

Eritromicina
• EV 15-50mg/kg/día40-60mg • Cada 6 horas (DM 4gr/d)
Claritromicina • VO/EV 15mg/kg/d • Cada 12hrs (DM 1gr/d)
Azitromicina • VO/EV 10mg/kg/d • Cada 24 horas (DM 1gr/d)

Referencia bibliográfica: Manual de Antibióticos en pediatría, Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría

 Presentación Farmacológica
FÁRMACO PRESENTACIÓN
Amoxicilina Suspensión: (125-250- 500-700mg/5ml) Tabletas: (500mg ) Gotas: (100mg/cc)

Amoxicilina/Clavulánico Suspensión: (125-250-mg/5ml ) Tabletas: (500mg y 1gr) vial: (500mg/100mg y de

1gr/200mg)
Ampicilina Comprimidos: (0,5 y 1gr), ampollas (0,5 y 1gr), jarabe :(125-250- 500mg/5ml ),
suspensión: (1,5-3 y 6gr/60ml ) y capsulas: (250-500mg y 1 gr)
Ampicilina/ Sulbactam Tabletas: (375 y 750mg ), suspensión: (250mg/5ml), ampollas:( 0,75g-1,5 y 3gr)

Cefotaxima Ampollas: (1gr)

ceftriaxona Ampollas: ( 250- 500mg y 1gr)

Amikacina Ampollas: (100-200 y 500mg/2ml y 1gr/4ml)

Gentamicina Ampollas:(40mg/1ml, 80mg/2ml, 120mg/1,5ml, 160mg/2ml). Ungüento, gotas

oftálmicas
Eritromicina Tabletas: (500mg) y suspensión: (250mg/5ml)

Claritromicina Tabletas:( 250-500mg), suspensión:( 250mg/5ml ) y ampollas: (500mg/10ml)

Azitromicina Suspensión: (200mg/5cc) y tabletas: (500mg)

Referencia bibliográfica: Dosificación Pediátrica Manejo Farmacológico DR. José H. Pabón

Gracias