Manejo Clínico de las Infecciones Respiratorias

Agudas (IRAs)

Médico Pediatra Sandra Schult Montoya

Médico asistente Medicina D INSN
Docente Asociado de la cátedra de pediatría de UNMSM
Magister en Docencia e Investigación en Salud
 Clasificación anatómica funcional de la vía aérea

Sanchez T, Concha I. Estructura y funciones del sistema respiratorio. Neumol Pediatr 2018; 13 (3): 101 - 106
Infecciones Respiratorias Altas
• Hasta laringe (incluyendo región subglótica).
• Otitis media aguda, sinusitis, resfrío común, faringoamigdalitis, faringitis, laringitis
obstructiva y epiglotitis.
• Más fctes en niños pequeños, especialmente en los que comienzan a ir a sala cuna o jardín.
• Hasta 8 episodios/niño por año entre 1 y 5 años.
Infecciones Respiratorias Altas
• El 80 a 90% etiología viral.
• Rinovirus, coronavirus, adenovirus, influenza, para influenza, virus sincicial respiratorio
(VRS) y algunos enterovirus.
• La etiología bacteriana, de mucho menor frecuencia, está relacionada a algunos cuadros
específicos de IRA alta, como OMA, sinusitis y faringoamigdalitis.
Rinofaringitis
• El resfrío común.
• Infección más frecuente en los niños y se caracteriza por rinorrea, obstrucción nasal y
estornudos.
• Etiología es predominantemente viral: rinovirus, el coronavirus y el VRS.
• Las complicaciones se producen por sobreinfección bacteriana o desencadenamiento de
fenómenos alérgicos. La más frecuente en el lactante es la OMA. En el escolar es la sinusitis.
Rinofaringitis
MANEJO: Sintomático
• Paracetamol 10 – 15mg/kg/dosis  Paracetamol 100mg/ml: 2 a 3 gotas/kg/dosis
Paracetamol 120mg/5ml
• ClNa 0.9% gotas nasales y aspiración de secreciones nasales.
• Abundantes líquidos y dieta blanda fraccionada.
Faringitis Aguda
• Proceso agudo febril con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar, pudiendo
presentar eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas.
• Causa viral principalmente en <3años. De las bacterias, EbhGA o Streptococcus pyogenes es la
más importante en niños y la única en la que el tratamiento ATB está indicado.
• Riesgo latente de complicaciones supurativas o no.
• El dx etiológico de FA por EbhGA, debe ser confirmado mediante pruebas antigénicas rápidas
(PAR) y/o cultivo antes de iniciar el tto.
Faringitis Aguda
Faringitis Aguda

0-1 puntos: no estudio microbiológico (riesgo de infección por EbhGA: 2–6%).

2-3 puntos: estudio microbiológico y tratar sólo si es positivo (riesgo: 10–28%).
4-5 puntos: estudio microbiológico e iniciar tratamiento antibiótico, si se realiza cultivo, a la espera del
resultado (riesgo: 38–63%).
Faringitis Aguda
MANEJO: Sintomático si se sospecha causa viral
• Antibióticos para causa EbhGA
• Amoxicilina 50mg/kg/día por 10 días
Otitis Media Aguda
• Presencia de exudado (Seroso, mucoso, purulento o mixto) en la cavidad media del oído acompañada de signos y síntomas de
inflamación aguda del oído medio.
• Los agentes bacterianos más frecuentes son Neumococo 35%, Haemophilus influenzae no tipificables
25%, Streptococcus pyogenes 3-5%, entre otros.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
1. OMA CONFIRMADA: Cumple con 3 de los sgtes criterios:
• Comienzo agudo de los síntomas
• Signos otoscópicos de ocupación del oído medio: Otorrea,
abombamiento de tímpano, neumatoscopía patológica.
• Signos y síntomas inflamatorios: Otalgia o hiperemia del tímpano
Kamide Y . Classification of tympanic membrane findings on acute otitis media in
2. OMA PROBABLE: Cumple 2 de los criterios ya mencionados. children and their verification. ORL Tokyo 2003;46:17–30
Otitis Media Aguda

A. Membrana timpánica (MT) normal. B. Abombamiento leve de MT. C. MT con abombamiento moderado. D. MT con abombamiento severo.

Cortesía de Alejando Hoberman MD.

Otitis Media Aguda
MANEJO:
• Amoxicilina 90mg/kg/día por 7 a 10 días
• En caso de alergias: macrólidos
• Si no hay buena respuesta o sospecha de gérmenes productores de b lactamasas:
Amoxicilina/ac. clavulánico
• Uso de Antinflamatorios y/o antipiréticos: Ibuprofeno 10mg/kg/dosis
• Tto ATB indicado en >6meses y entre 6meses a 2 años con signos de enfermedad severa.
Sinusitis Aguda

Aparición Fin del

desarrollo
Seno etmoidal Al nacer 12 años
Seno maxilar 0-2 años 12 años
Seno esfenoidal 2 años 15 años
Seno frontal 4-5 años 17 años
Sinusitis Aguda

Inflamación de la mucosa de los senos

paranasales
Sinusitis Aguda
Característica Rinosinusitis viral Rinosinusitis bacteriana
Clínica
Fiebre Típicamente ausente, y si está presente en las Puede ser alta, y suele reaparecer al 6to-7mo día de
1eras 24h enfermedad luego de una mejoría inicial.
Descarga nasal Entre el 3er y 6to día con mejoría posterior Empeora en el tiempo
Tos Entre el 3er y 6to día con mejoría posterior Empeora en el tiempo
Apariencia de Ausente Puede ocurrir
severidad
Cefalea intensa Ausente Signos de severidad o complicación
Curso clínico Pico entre el 3er y 6to día y luego mejora > A 10 días
Laringitis Aguda o Laringotraqueitis aguda
• 6 a 36 meses de vida. Pico 2años.
• Predominio estacional (otoño)
• Virus Parainfluenza 1 – 3 agente más frecuente

CLINICA
• Antecedente de cuadro catarral de 2 a 3dias de evolución  tos perruna, metálica, afonía,
estridor inspiratorio y dificultad respiratoria variable a predominio nocturno. Fiebre puede o
no estar presente.
Laringitis Aguda o Laringotraqueitis aguda
• La mayoría de episodios son leves, solo del 1-8% de pacientes requieren hospitalización y menos
del 3% de los pacientes requieren intubación.
MANEJO
• Oxigenoterapia
• Dexametasona 0.15mg/kg/día
• Adrenalina nebulizada: 3-6 mg (2,5-5 ampollas) o 0,5 ml/kg (máximo 5 viales) disuelta con suero
fisiológico hasta llegar a 10 ml.
• Ambiente húmedo y frio.
• Abundantes líquidos
 Bronquiolitis
• La definición más aceptada considera bronquiolitis al primer episodio agudo de sibilancias en
un niño/a menor de 24 meses, disnea espiratoria y existencia de pródromos catarrales.
• La transmisión se produce por vía respiratoria, pero también es posible mediante fómites.
Cursa en brotes epidémicos.
• Etiología más frecuente el VSR.

Ministerio de Salud del Perú. “Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de bronquiolitis en niños menores de dos años”: Versión Corta. Lima:
MINSA; 2019.
 Bronquiolitis
DIAGNÓSTICO:
• El diagnóstico de la BA es eminentemente clínico. La media de duración de los síntomas en
pacientes no complicados es de 14 días, puede prolongarse hasta 2 a 3 semanas.

3 a 5 días pródromos catarrales (rinorrea, tos, con o sin fiebre)

Signos de distrés respiratorio (taquipnea, retracciones subcostales, intercostales,
supraclaviculares, sibilancias o estertores.)
Los síntomas se exacerban de 3 a 5 días luego de iniciado el cuadro; la tos se resuelve
a las 3 semanas en el 90% de los casos

Ministerio de Salud del Perú. “Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de bronquiolitis en niños menores de dos años”: Versión Corta. Lima:
MINSA; 2019.
 Bronquiolitis
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
< 3 meses Comorbilidad (cardiopatía,
Apnea inmunodeficiencia, Enf. Pulmonar
crónica, etc)
Intolerancia oral Incapacidad del cuidador
SatO2 <92% / <85% ( + 2500msnm) Empeoramiento del cuadro clínico
Signos de dificultad respiratoria Falta de mejoría en 48h
Mal estado general Inaccesibilidad al centro de salud

Ministerio de Salud del Perú. “Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de bronquiolitis en niños menores de dos años”: Versión Corta. Lima:
MINSA; 2019.
 Bronquiolitis

Ministerio de Salud del Perú. “Guía de práctica clínica

para diagnóstico y tratamiento de bronquiolitis en
niños menores de dos años”: Versión Corta. Lima:
MINSA; 2019.
Ministerio de Salud del Perú. “Guía de práctica
clínica para diagnóstico y tratamiento de
bronquiolitis en niños menores de dos años”:
Versión Corta. Lima: MINSA; 2019.