BRONQUIOLITIS

INTRODUCCIÓN
Virus sincitial respiratorio (VSR)
• Causa más frecuente de infección respiratoria
del tracto respiratorio inferior en niños a nivel
mundial.
• Más del 95% de los niños menores de 2 años
son infectados por el VSR y más del 50%
presentan una reinfección al año.
Neumología Infantil. N.Cobos, EG, Pérez Yarza. 2 Edición. Ed. ERGON. PP. 389 - 419
 — Tendencia a formar acúmulo de células gigantes
(sincitios ) en cultivos de tejidos.
— ARN virus ( familia paramixovirus )
— Cadena lineal no segmentada que codifica 11 proteínas
— Proteína G ( adhesión del virus a la membrana celular)
— Proteína F ( penetración y formación de sincitios )
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 Reservorio
• Humanos son la única fuente de infección del VRS.
Periodo de Incubación
• 2-8 días (5-8 días en promedio).
Transmisión
• Directa: Secreciones respiratorias.
• Indirecta: Fómites de pacientes infectados.
Vía de Inoculación
• La mucosa nasal y conjuntival.
Periodo Contagio
• Desde 3 a 6 días (despues del contacto)
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 DEFINICION
1983 McConnochie
• El primer episodio de sibilancias, precedido por un
cuadro respiratorio con rinorrea, tos y taquipnea,
con o sin fiebre, que afecta a niños menores de 2
años.
Pérez Rodríguez MJ. Bronquioliti en Pediatria. Inf Ter Sist Nac Salud 2010; 34:3-11.
 EPIDEMIOLOGIA
— Más 90.000 hospitalizaciones al año.
— > Fr en varones vs niñas (62 vs 38%)
— Países tropicales y subtropicales
◦ Pico epidémico en épocas de lluvia, o en épocas de
mayor precipitación pluvial durante los meses de abril,
mayo y junio
— Países hemisféricos
◦ Epocas de invierno y a finales del otoño
Parra A. et al. Bronquiolitis: artículo de revisión . Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.
 FACTORES PREDISPONENTES
Asistencia a guarderías
Presencia de hermanos mayores cuando comparten habitación
Lactancia materna durante menos de 1-2 meses
Padres fumadores,
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Estrato socioeconómico bajo
Hacinamiento
Parra A. et al. Bronquiolitis: artículo de revisión . Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.
 ETIOLOGIA
— Virus sincitial respiratorio (RSV) à 50-70%
• Metaneumovirus
• Bocavirus
• Parainfluenza 1,2,3
• Influenza A,B
• Adenovirus
• Rinovirus,
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 FISIOPATOLOGIA
• Virus se propaga a lo largo de la mucosa del tracto
respiratorio inferior mediante la fusión de células
infectadas y células sanas formando células gigantes con
muchos núcleos (sincitios).
Neumología Infantil. N.Cobos, EG, Pérez Yarza. 2 Edición. Ed. ERGON. PP. 389 - 419 Pérez
Rodríguez MJ. Bronquioliti en Pediatria. Inf Ter Sist Nac Salud 2010; 34:3-11.
 Necrosis epitelial y ciliar
Infiltrado linfocitario peribronquiolar
Edema de mucosa bronquiolar
Tapones mucosos
Si el radio de los bronquiolos se disminuye por la mitad, el
caudal de aire que pasa por ese bronquiolo reducido
tendría que oponerse a una resistencia 16 veces mayor,
siendo que la resistencia al flujo es inversamente
proporcional al radio elevado a la 4 potencia.
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Rodríguez MJ. Bronquioliti en Pediatria. Inf Ter Sist Nac Salud 2010; 34:3-11.
 CUADRO CLINICO
— Lactante menor de 2 años
— PI: entre 2 y 8 días, con 4-6 días como el período más
observado
• Rinorrea, coriza
• Tos seca y fiebre entre los primeros 3 días.
• Estertores gruesos o finos, sibilancias espiratorias
• La duración media es de 12 días, permaneciendo con
síntomas a los 21 días hasta un 18%.
Neumología Infantil. N.Cobos, EG, Pérez Yarza. 2 Edición. Ed. ERGON. PP. 389 - 419 Pérez
Rodríguez MJ. Bronquioliti en Pediatria. Inf Ter Sist Nac Salud 2010; 34:3-11.
 Espiración
prolongada,
Tos y rinorrea, Taquipnea y en estertores y Normalización
compromiso los casos más gradual de la
sibilancia.
conjuntival y de severos aleteo hipoxemia,
Hipoxemia y
otitis media nasal y asincronía persistencia de la
acidosis
aguda, Fiebre. toracoabdominal. respiratoria o tos.
mixta
Carlos N. Macri . Enfermedades respiratorias pediátricas pp221
 — Duración aproximada 5-7 días
— Dificultad respiratoria máxima expresividad en 24-48
hrs
— Recuperación total en 15 dias (30 días)
Carlos N. Macri . Enfermedades respiratorias pediátricas pp221
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 DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO
Pérez Rodríguez MJ. Bronquioliti en Pediatria. Inf Ter Sist Nac Salud 2010; 34:3-11.
 DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
• LAVADO NASAL
— 1.- Inmunofluorescencia 24 hrs
— 2.- Enzimoinmunoensayo
— 3.- Cultivo viral
— 4.- PCR
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 OTROS EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
• HEMOGRAMA
• Poco específica para relacionarla con la
enfermedad.
• Leucocitosis con desviación a la izquierda
búsqueda de otro foco infeccioso.
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 RADIOGRAFIA DE TORAX
— No existe un patrón
radiológico típico en la
bronquiolitis.
— Hallazgos radiológicos
más comunes son:
1. Sobredistensión
pulmonar
Engrosamientos
peribronquiales
intersticiales y
atelectasias laminares
o segmentarias
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 VALORACION DE SEVERIDAD
Pérez Rodríguez MJ. Bronquioliti en Pediatria. Inf Ter Sist Nac Salud 2010; 34:3-11.
 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
Pérez Rodríguez MJ. Bronquioliti en Pediatria. Inf Ter Sist Nac Salud 2010; 34:3-11
Carlos N. Macri . Enfermedades respiratorias pediátricas pp221
.
Parra A. et al. Bronquiolitis: artículo de revisión . Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.
Carlos N. Macri . Enfermedades respiratorias pediátricas pp221
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Tos ferina.
• Aspiración por reflujo gastroesofágico/ trastornos de
la deglución.
• Cuerpo extraño en la vía aérea.
• Fibrosis Quística.
• Anomalías pulmonares congénitas.
• Inmunodeficiencias.
• Cardiopatías congénitas.
• Bronquiolitis obliterante por adenovirus
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 TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
-Limpieza nasal.
-Mantener una nutrición adecuada.
- Mantener hidratación
- Oxigeno para mantener saturaciones en 92-95%
- Decúbito supino, inclinación 30º ligera hiperextensión y
lateralización de la cabeza.
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 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
AGONISTAS B2
ADRENERGICOS
American Academy of Pediatrics (AAP)
PEDIATRICS Volume 118, Number 4, October 2006
RECOMMENDATION 2a
Bronchodilators should not be used routinely in the management of bronchiolitis
Bronchiolitis in children: diagnosis and
Management. Junio 2015.
Bronchiolitis: Recommendations
for diagnosis, monitoring and
management of children one to 24
months of age. 2014
Guía de Práctica Clínica
sobre Bronquiolitis Aguda. 2010 (España)
 ADRENALINA
EPINEFRINA PARA LA BRONQUIOLITIS
La Biblioteca Cochrane Plus
2011 Número
1. No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de epinefrina, con o sin esteroides, para
el tratamiento de la bronquiolitis entre los pacientes hospitalizados.
2. La combinación epinefrina + dexametasona en dosis alta puede ser efectiva en cuanto
a la reducción de los ingresos de pacientes ambulatorios sin efectos adversos a corto
plazo.
CORTICOESTEROIDES
Glucocorticoides en lactantes y niños pequeños
con bronquiolitis aguda viral Fernandes R, Bialy L,
Vandermeer B, Tjosvold L, Plint A, Patel H, Johnson
D, Klassen T, Hartling L. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2010
La dexametasona sistémica en dosis altas combinada con la
epinefrina puede reducir los ingresos de los pacientes
ambulatorios en la bronquiolitis moderadamente grave.
 SOLUCION
HIPERTONICA
— Mejoría en el aclaramiento muco-ciliar.
— Disminución del edema de la mucosa.
— Disminución en la concentración de mediadores
— inflamatorios.
— Inducción de tos y producción de esputo.
— Solución hipertónica al 3% tres veces al día, con un
intervalo de 8 h entre los tratamientos
— Grupo 1, pacientes con solución salina a 0.9%. Grupo 2, tratados
con sodio hipertónico a 3% en micronebulizaciones cada 4 hrs.
— 32 pacientes = 17 pacientes en el grupo 1 Requirieron 12.6
nebulizaciones hasta una valoración RDAI de 0. Del grupo 2, 15
pacientes, con una puntuación promedio de 6.7, necesitaron un
promedio de 5.1 micronebulizaciones para alcanzar un RDAI de 0.
— El uso de la solución hipertónica redujo tanto el número de
micronebulizaciones como los días de estancia intrahospitalaria, por
lo que las soluciones hipertónicas son efectivas para tratar con
éxito la bronquiolitis.
 NEBULIZACIONES FRIAS
Umoren R, Odey F, Meremikwu M.
Inhalación de vapor u oxígeno humidificado para la bronquiolitis aguda en niños de
hasta tres años de edad.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 1. Art. No.:
CD006435
Se concluyó que no existen pruebas suficientes para orientar la práctica con
respecto la inhalación de vapor o de niebla fría para la bronquiolitis aguda en
niños de hasta tres años de edad
ANTIBIOTICOS
 PROFILAXIS
ANTICUERPO MONOCLONAL HUMANIZADO FRENTE AL VSR.
PALIVIZUMAB
Inhibe específicamente un epítopo de locus antígeno A de la proteína F del VSR.
Dosis: 15 mg/Kg intramuscular profunda cada 30 días durante los meses de
infeccion por VSR (5-6 dosis entre octubre y marzo)
— Pacientes menores de 24 meses con enfermedad
pulmonar crónica o cardiopatía congénita
— Antecedente de prematurez menor de 32 semanas
— Prematuro entre las 32 y 35 semanas de edad
gestacional que convivan con un menor de 5 años o
asistan a jardín infantil