Nombre: Dheyvis Brayan Condori Chara

Caso Clinco Auto inmundad 1:

Mujer de 31 años de edad, con antecedentes personales de mononucleosis infecciosa en el
2006 y estudiada en el servicio de dermatologia por presencia de ANA positivos.
Acude a urgencias por episodio de malestar general con febricula vespertina que en 48
horas paso a ser fiebre (38,5o C), asociado a cuadro pseudogripal, cefalea (con sensacion de
destellos oculares) y orinas coluricas.
En la exploracion fisica nos encontramos con una paciente consciente y orientada en las
tres esferas, escala ECOG: 3 (la paciente necesita estar encamada mas de la mitad del dia
por la presencia de sintomas), palpan adenopatias submandibulares bilaterales sin llegar a
palparse otras adenopatias intensa palidez cutaneo-mucosa y sequedad en las mucosas.
Asimismo, se en el resto de territorios accesibles explorados. En la auscultacion
cardiopulmonar destaca la taquicardia ritmica a 150 latidos por minuto, con soplo sistolico
panfocal no conocido previamente.
El hemograma refl eja una anemia severa macrocitica e hipercromica: Hb 4 g/dL (12-16),
hematocrito 10,8% (35-44%), VCM 133,3 fl (80-100), HCM 49,9 pg (27-33), CHCM 37
g/dL (28-41); series leucocitaria y plaquetar normales. En el frotis sanguineo se observa
una serie roja con intensa anisocitosis de predominio macrocitico, una serie blanca con
intensos rasgos reactivos, y serie plaquetar con frecuentes megaloplaquetas; tambien se
observa un 16% de eritroblastos. Ante este dato se amplia: LDH 1657 UI/L (240-480),
bilirrubina total 3,1 mg/dL (0,3-1,1), bilirrubina indirecta 2,5 mg/dL. test de Coombs
directo positivo a 22oC.
Se aprecia un tiempo de cefalina alargado: 61,5 s (25-37) y fi brinogeno 413 mg/dL
(170-410). En el sistematico de orina destaca la leucocituria (+++) con nitritos negativos,
urobilinogeno 8 mg/dL y bilirrubina +. El test de gestacion es positivo.

A LA VISTA DE LA HISTORIA CLÍNICA, ¿QUÉ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PLANTEARÍA?
1. Inmunodeficiencia primaria por déficit de anticuerpos.

2. Inmunodeficiencia primaria por déficit del complemento.

3. Inmunodeficiencia primaria por defecto de la actividad bactericida de

neutrófilosbactericidarófilos

¿QUÉ EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS SOLICITARÍA?

TC DE TORAX
RX DE TORAX

¿ESTARÍA INDICADA ALGUNA OTRA PRUEBA COMPLEMENTARIA PARA

ALCANZAR EL DIAGNÓSTICO?

Anticuerpos para presencia de mononucleosis

¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO?

MONONUCLEOSIS ASOCIADA A LUPUS

Caso Clinco Auto inmundad 2:
Presentación del caso
Paciente de sexo femenino, 55 años, ama de casa. Consultó a una institución diferente a la
nuestra por un cuadro de tres meses de evolución de astenia, adinamia, sensación subjetiva
de mareo y diaforesis, disminución de tolerancia al ejercicio e ictericia; se encuentra
hemoglobina (Hb) 6.72g/dL y volumen corpuscular medio (VCM) 99.10fL, con una prueba
de Coombs directa negativa y unos niveles bajos de vitamina B12 95.2pg/mL (179-
1162pg/mL); diagnostican una eritropoyesis ineficaz, dando manejo con ácido fólico y
vitamina B12.
Diez días después consulta a nuestra institución por empeoramiento de los síntomas y
porque se nota más pálida e ictérica.
La paciente es reinterrogada y, como hallazgos positivos, se encuentra una pérdida objetiva
de peso de 10kg en ocho meses, sin fiebre o sudoración nocturna. Antecedentes personales:
hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina 100 ug/día, es alérgica a la penicilina, ex
fumadora de 20 paquetes por año; antecedentes obstétricos: relata nueve embarazos, dos
abortos (un gemelar a la semana 12 y uno a la semana 4).
El examen físico del ingreso revela palidez mucocutánea, ictericia, hepatomegalia dolorosa
(hígado de 14 cm, 2 cm por debajo del reborde costal con la línea axilar anterior), sin
esplenomegalia clínica y no se encuentran adenopatías. Al ingreso a nuestra institución se
solicitan paraclínicos.
Se transfunde con dos unidades de glóbulos rojos. Durante la hospitalización se realizan
otros estudios. Además se practicó una tomografía de tórax y abdomen, la cual sólo reportó
un hígado aumentado de tamaño sin otros cambios.
Se realiza laboratorios para buscar anticuerpos antinucleares (ANA ) negativos, anti – Sm
positivos y anti- Ro positivo..

A LA VISTA DE LA HISTORIA CLÍNICA, ¿QUÉ DIAGNÓSTICO

PLANTEARÍAS?

LES con ANA negativos y anti Ro positivo y anemia hemolitica

¿QUÉ LABORATORIOS COMPLEMENTARIAS SOLICITARÍA?

 Leucocitos
 Neutrófilos
 Linfocitos
 LDH
 Nivels de vit B12
 Bilirrubina total y directa
  Inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM)
 Examen de orina
 Plaquetas

¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?

Artropatía de Jaccoud,
Anemia hemolítica
¿Cuál SERIA EL TRATAMIENTO?
Glucocorticoides

 Metilprednisolona 500 mg/día

 Corticosteroide  antiinflamatorio

 prednisona 1mg/kg/día
Ciclofosfamida de 750 mg
Caso clínico 3:
Mujer de 55 años de edad.
Natural de Guinea Ecuatorial. Lleva 30 años en España.
Fumadora moderada hasta de agosto de 2006. No otros tóxicos.
Histerectomía más doble anexectomía por CIN.
Abortos de repetición (>10) la mayoría al final del primer trimestre o al inicio del segundo.
ACVA isquémico de repetición (Agosto y Noviembre 2006)
HTA conocida desde ingreso por ACVA en Agosto 2006, sin repercusión visceral.
Tratamiento con amlodipino con buen control.

ACVA isquémico de repetición:

El primero en Agosto 2006 en territorio de ACM izquierda. * Ecocardiograma y
ecodoppler normales. * Estudio inmunológico: ANA +, FR +, Ac anticardiolipinia IgG e
IgM+, Anti SSA/Ro+, AntiRNP +, PCR y VSG elevadas. Sospecha diagnóstica de
Síndrome antifosfolípido primario (sin cumplir otros criterios de enfermedad autoinmune
sistémica), se inició antiagregación con AAS 300mg/24h.
El segundo en Noviembre 2006 en territorio de ACM derecha. * Estudio inmunológico:
ANA +, anti SSA/Ro +, anti Sm +, anti RNP+, FR +, hipergammaglobulinemia policlonal,
ACA IgG negativo, IgM indeterminado, PCR y VSG elevadas. Dado que el fenómeno
trombótico se produjo bajo tratamiento antiagregante a dosis altas, se decidió
anticoagulación.

A LA VISTA DE LA HISTORIA CLÍNICA, ¿QUÉ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PLANTEARÍA?
1.Inmunodeficiencia primaria por déficit de anticuerpos.
2. Inmunodeficiencia primaria por déficit del complemento.

3. Inmunodeficiencia primaria por defecto de la actividad bactericida de neutrófilos

LES. sd sjorgen Sd antifosfolipidopor defecto de la actividad bactericida de neutrófilos

¿QUÉ EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS SOLICITARÍA?
Gammagrafía salivar
Test de schimber
Tc de cuello y torax
Biopsia de labio inferior
Ecografía de cuello (tiroides) y paratiroides (submaxilares)

¿ESTARÍA INDICADA ALGUNA OTRA PRUEBA COMPLEMENTARIA PARA

ALCANZAR EL DIAGNÓSTICO?

Con todo eso que pedimosya podemos saber el dx de la patología autoinmune

¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO?

Sd sjogren primario y Crioglobulinemia mixta tipo II secundaria asociada al sd sjorgren