UNIVERSIDAD ANDINA VICE RECTORADO ACADÉMICO

“NESTOR CACERES VELÁSQUEZ” OFICINA DE SERVICIOS ACADÉMICOS

JULIACA
MEDICINA HUMANA II EXAMEN DE REUMATOLOGIA

APELLIDOS Y NOMBRES: DIAZ APAZA ANTHONY JESUS

Diagnostico, Criterios de diagnóstico (puntaje) y tratamiento (dosis)

1. Caso Clinico: Paciente de 27 años de sexo femenino, no refiere antecedentes patológicos excepto que
toma prednisona por anemia de causa desconocida desde hace 2 meses. Al ingreso febril, dolor de
garganta y MEG, por lo que recibe PNC IM x 3 días sin mejoría. Al examen físico: PA 102/68, FC 102, T
38.7ºC, se observa edema palpebral superior y exantema eritematoso que se localiza en mejillas, dorso
de nariz respetando el surco nasogeniano y con discreta afectación a nivel de la zona frontal,
orofaringe con lesiones eritematosas con halo blanquecino localizadas en paladar blando, tórax MV
pasa en ACP y ruidos cardiacos rítmicos normo fonéticos. Laboratorio: Leucocitos 3,500xmm3, Hb 8,9g
%, plaquetas 112,000xmm3, Rx PA de tórax normal, Bioquimica Urea y creatinina normal, Enzimas
hepáticas elevadas en 4 veces, VSG y PCR aumentados, así como COOMBS indirecto positivo. ANA
1:120, Anti DNA(ds)1:80, anticardiolipinas normales, anticoagulante lupico 41 (VN 32-44), c3 65 (90-
200), C4 16 (20-50).
DIAGNOSTICO: LUPUS ERITEMATOSOS (LUPUS CUTANEO)
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:
PACIENTE FEMENINA MAYOR INCIDENCIA QUE LOS HOMBRES (10/1)
Anemia , combs positivo
FIEBRE MAS DE 38 CENTIGRADOS
EXANTEMA ERITEMATOSO EN MEJILLAS (RASH MALAR)
LEUCOPENIA Y TROMBOCITOPENIA
ANA ELEVADO 1:120
ANTI DNA(DS) ELEVADO 1:80
C3/C4 BAJOS
TRATAMIENTO:
EVITAR EXPONERSE AL SOL
HIDROXICLOROQUINA 200MG- 400 MG DIA
GLUCOCORTICOIDES: PREDNISONA 1-2MG/KG/DIA
INMUNOSUPRESOR: METOTREXATO 7.5 A 10 MG A LA SEMANA

2. Paciente de 68 años con antecedente de artrosis de rodilla derecha secundaria a traumatismo a los 20
años. Acude por presentar dolor y tumefacción de la rodilla derecha 3 días antes y dolor de garganta.
Al examen afebril, orofaringe normal, resto normal. La exploración del aparato locomotor objetivó
artritis de la rodilla izquierda. Hemograma, bioquímica y orina normales.La radiografía de rodilla
izquierda evidenció artrosis. Se practicó artrocentesis y se obtuvo 40 ml de líquido articular purulento
con 154.000 leucocitos/ml y un 99% de segmentados. La concentración de glucosa sanguínea fue de
132 mg/dl y en el líquido articular fue de 1.9 mg/dl. El análisis del líquido articular con el microscopio
de luz polarizada no evidenció cristales. Los hemocultivos fueron negativos al inicio. Se practicó una
tinción de Gram y cultivo del líquido articular.
DIAGNOSTICO:ARTRITIS SEPTICA (ARTRITIS TUBERCULOSA)
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:
AFEBRIL
DOLOR Y TUMEFACION ARTICULAR
ATRITIS EN RODILLA IZQUIERDA
INFECCION POR BACTERIA GRAM POSITIVA(MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS)
ARTROCENTESIS: LIQUIDO ARTICULAR PURULENTO (154000 LEUCOCITOS ML
ELEVADO(>50.000)
GLUCOSA EN LIQ ARTICULAR BAJO (<40MG/DL)
TRATAMIENTO:
RIFAMPICINA 600MG/DIA ISONIACINA 300MG PIRACINAMIDA 2000MG VIA ORAL DURANTE 2
MESES Y OTROS 4 MESES DE ISONIACIDA Y RIFAMPICINA
PARA EL DOLOR : IBUPROFENO 2OOMG 4 A 6 HORAS
3. Paciente de 17 años, masculino, antecedente de artralgias de 3 años y xeroftalmia posible. Al examen
congestion conjuntival, boca seca e hiperlaxitud de rodillas. Laboratorio: hemograma normal,
anticuerpos antinucleares (+) > 60, Ro (+) > 60 U, factor reumatoideo (+) 160 UI/ ml. test de Schirmer,
que determinó ojo seco leve; gammagrafía de las glándulas salivales, que mostró disfunción de las
glándulas submaxilares y parotídeas. Biopsia de glándulas salivales, que mostro focos de infiltrado
linfoide acinar y periductal.
DIAGNOSTICO: SINDROME DE SJOGREN PRIMARIO
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO :
XEROFTALMIA
XEROSTOMIA(BOCA SECA)
FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO(ARTRALGIAS)
INFILTRADO LINFOIDE EN GLADNULAS SALIVALES
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES POSITIVO
ANTI RO POSITIVO 3 puntos
TEST SCHIRMER OJO SECO LEVE 1 punto
TRATAMINETO:
PILOCARPINA 5MG 4 VECES AL DIA, AGUA CON LIMON , SALIVAS Y LAGRIMAS ARTIFICIALES
BALSAMO LABIAL
PARA EL DOLOR : IBUPROFENO 2OOMG 4 A 6 HORAS

CORRESPONDE A … COMPLETAR

4. MSA… ANTICUERPOS ESPECIFICOS DE MIOSITIS

MAA… ANTICUERPOS ASOCIADOS A MIOSITIS
5. Células inflamatorias invaden células musculares sanas. … POLIMIOSITIS
6. Células inflamatorias alrededor de vasos sanguíneos…. DERMATOMIOSITIS
7. Anticuerpos PR3-ANCA…. ENFERMEDAD DE WEGENER (90 a 97%)
8. Clasificación ELK….. E:SINTOMATOLOGIA DEL TRACTO SUPERIOR
L:SINTOMATOLOGIA DEL PULMON K:SINTOMATOLOGIA DEL RIÑON
9. Tratamiento de Artritis estafilocócica….. CLOXACILINA2gr/6-8hsvíaIV MAS
GENTAMICINA80mg/8hs vía IV DUARANTE 2 SEMANAS LUEGO CIPROFLOXACINO
500-750mg/12hs V.O MAS RIFAMPICINA 600 mg /24 hs V.O HASTA COMPLETAR 4 A 6
SEMANAS

SUBRAYE
10. ¿Cuál de las siguientes asociaciones es INCORRECTA?
a) Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos en patrón “C” – Granulomatosis de Wegener
b) Anticuerpos anti-DNA de doble hebra – Marcador de actividad de Lupus sistémico
c) Aticuerpos antihistona – Lupus por drogas
d) Anticuerpos anticentrómero – Dermatomiositis
e) Anticuerpos anti-RNP – Enfermedad mixta del tejido conectivo
11. Un paciente de 77 años presenta dolor intenso y aumento de volumen en la rodilla derecha, de un par
de horas de evolución. Al examen se observa dolor, eritema y aumento de la temperatura de la
articulación. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar radiografía simple de rodilla
b) Solicitar uricemia, calcemia y niveles plasmáticos de paratohormona
c) Indicar reposo e iniciar AINEs
d) Realizar artrocentesis y estudio de líquido sinovial
e) Administrar corticoides intraarticulares

12. Una mujer de 67 años presenta astenia y artralgias de una semana de evolución, asociado a fiebre
intermitente. Hace 2 días comienza con marcado decaimiento, oligoanuria y hematuria. Al examen
físico sólo se aprecian algunas lesiones eritematosas pequeñas en la piel de las extremidades
inferiores. En sus exámenes destaca creatinina de 6,7 mg/dl, proterinuria escasa y hematuria con un
 20% de dismorfia. Los ANA resultan negativos y los ANCA resultan positivos en patrón perinuclear. El
diagnóstico más probable es:
a) Panarteritis nodosa
b) Púrpura de Schoenlein Henoch
c) Lupus eritematoso sistémico
d) Poliangeítis microscópica
e) Granulomatosis de Wegener

13. Un niño de 5 años presenta un cuadro de 2 meses de evolución de artritis de rodillas, muñecas y
algunas articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de las manos, asociado a
fiebre ocasional. En sus exámenes presenta función renal normal, anemia discreta, con VCM: 85,
leucocitos normales, plaquetas discretamente elevadas. En el perfil de fierro destaca elevación
importante de la ferritina. El tratamiento de la patología descrita es:
a) Corticoides orales
b) Corticoides más ciclosporina
c) Metotrexato oral en dosis única semanal
d) Inmunoglobulina G en altas dosis por vía endovenosa
e) Antiinflamatorios no esteroidales orales

(pgtas 1-3 :vale c/u 3 ptos, 4-14 vale c/u 1pto)