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PRUEBA CRUZADA INCOMPATIBLE

Ernesto Manrique Valencia Centro de Medicina Transfusional Clnica Ricardo Palma

Historia

Tan pronto como se iniciara el ingreso de la sangre a sus venas, l comenz a sentir dolor en el lugar de la venopuncin y en todo el brazo, el pulso se aceler y su cara se torno rubicunda, present fuertes dolores en ambos riones y en la regin abdominal, luego de unas horas orin en gran cantidad y el color de la orina era negra como el carbn.
Mr. Jean Denis Rey Luis XIV en 1668.

Pruebas de Compatibilidad
1. 2.

Se inicia desde la solicitud. Se realiza lo siguiente: Determinacin del grupo ABO y Rh. Seleccin de unidades de sangre ABO y Rh compatibles.

Prueba Cruzada. Investigacin de anticuerpos irregulares.

PRUEBAS CRUZADAS
PRUEBA CRUZADA MAYOR Suero del receptor vs Hemates donante

PRUEBA CRUZADA MENOR Suero del donante vs Eritrocitos del receptor

PRUEBA CRUZADA MAYOR Y MENOR


Donante Receptor

Suero

Suero

G.R.

G.R.

Prueba Cruzada Incompatible

En la PC los hemates del donante se mezclan con el suero del paciente , se incuba a 37 por 30 60 min. Despus del periodo de incubacin los hemates se lavan, se pasa a la fase de la albmina y luego se agrega el reactivo de antiglobulina. La existencia de aglutinacin indica que algn anticuerpo del suero del receptor se ha unido a los hemates del donante. La PC es incompatible.

P.C
Compati ble

Prueba Cruzada Incompatible

Prueba cruzada Incompatible

La mayora de las pruebas cruzadas no evidencian discrepancias. (98%)


Se presentan en cualquier momento, tener especial cuidado con pacientes crticos y en los que necesiten con urgencia varias unidades de sangre.

Prueba cruzada Incompatible.


1.

Conocimiento de la Historia Clnica del paciente.


Trabajo rpido (transfusin oportuna). Destreza y experiencia tcnica. Recursos con los que se cuenta.

1.

2.

Manual de procedimientos.

Consideraciones:
En el paciente con una prueba cruzada incompatible: La transfusin es realmente necesaria.? El anticuerpo es clnicamente significativo.? Cmo va a ser administrada la transfusin.?

Metodologa de trabajo:
1.

Confirmar la presencia de discrepancias serolgicas pasadas: Resultados de estudios ABO y Rh. Conservar datos de pacientes que presentaron: Discrepancias de ABO y/o Rh. Anticuerpos Irregulares. Reacciones transfusionales graves.

Metodologa de trabajo: cont.


1.

Descartar la posibilidad de un error humano: Asegurarse fehacientemente de que las muestras trabajadas son las correctas. Ante la duda, se realizar nuevamente todo el procedimiento, con las muestras originales,en caso de ser nuevamente positiva, utilizar nuevas muestras

Causas de discrepancia no serolgica


Causa no serolgica:

Error en la identificacin paciente/muestra


Error clerical

Errnea ident. de la mx.,o del paciente.


Anotacin incorrecta del resultado, transcripcin, interpretacin

errnea.

Error tcnico

Procedimiento

Causas de discrepancia serolgica


Causa serolgica:

Relacionada con Ag.


antigenos extras,

Prdida o debilidad antignica,


bloqueo de puntos antignicos Debilidad o supresin del anticuerpo., Factores Artefactos. Uso de rvo. incorrecto. Rvo. vencidos o inactivado. Rvo. o Mx. Contaminados.

Relacionada con Ac. agregantes

Relacionado con los reactivos

Metodologa de trabajo: cont.


3. Demostrar si el Ac causante de la incompatibilidad es un auto o aloanticuerpo:
Observar la reaccin del autocontrol: Es negativo en presencia de un aloanticuerpo, salvo reciente transfusin con GR incompatibles. Es positivo en presencia de autoanticuerpo (TCD +).

Metodologa de trabajo: cont.


4. Observar en que fase de la PC, la reaccin de la aglutinacin es ms evidente. F1 - Fase de centrifugacin inmediata. Aglutinacin +++ o hemlisis: incomp ABO; receptor A2 o A2B con anti A1 F2 y F3 presencia de Aglutinacin ( albmina y/o antiglobulina) : Autocontrol () y c. de deteccin I y/o II (+) sugiere la presencia de un aloanticuerpo caliente, procede a su identificacin y cruzar nuevas unidades.

PC Positivo 3+

Metodologa de trabajo: cont.


1.

Donantes incompatibles: Autosensibilizacin de los eritrocitos del donante.


Incompatibilidad donante / receptor. Una sola fue incompatible realizar TCD a la unidad, si es + se elimina la unidad.

Metodologa de trabajo: cont.


1.

Anormalidades en el suero del paciente: (pseudoaglutinacin no especfica Fenmeno de Rouleaux). Causa extrnseca: Dextrano. Expansores plasma.

Causa intrnseca: Hipergammaglobulinemia. ( fibringeno) Mieloma mltiple. Sarcoidosis. Cirrosis.


Contaminantes en el sistema.

1.

Historia Clnica:
1.

DIAGNOSTICO: Correlacionar hallazgos serolgicos y la enfermedad del paciente. ANTECEDENTES GENERALES Y PATOLOGICOS: Edad, sexo, raza, embarazos, operaciones previas. Nios: frecuente Ac naturales. Ancianos: Ac fros. Mujeres: Ac calientes, relacionado a mltiples embarazos. Pacientes politransfundidos: aloanticuerpos.

2.

Correlacin clnica de problemas serolgicos y enfermedades


TCD + (IgG) Artritis reumatoidea. Poliaglutinacin (Ag T - TK) Septicemia. Ags. A/B deprimidos Leucemia. Ag B adquirido Infec. Bacterianas. Acs. calientes Linfomas, Ca. Acs. fros Neumona, les.

Correlacin clnica de problemas serolgicos y enfermedades


Anti- i Anti- P (bifsico)
Mononucleosis, cirrosis. Virosis en nios, HP a

fro.

Rouleaux Mieloma mltiple y otros Ausencia de Ac. ABO


Inmunodeficiencias. Agammaglobulinemia.

Discrepancias serolgicas y condiciones clnicas


Ags. ABH deprimidos Aglutinacin falso +
Wharton. Campo mixto TCD + Recin nacidos. Gelatina de

Rh nulo
hemoltica. Hemlisis

Quimeras. Aparentemente sanos. Anemia

Traumatismos,

Discrepancias serolgicas y condiciones clnicas


Supresin de Ag Le
Embarazo.

Acs. AntiHLA Embarazos. Politransfusiones.

Ausencia de Acs. ABO


RN, inmunosuprimidos.

Alo- anticuerpos
y

Embarazos

Historia Clnica:
3. ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES: Informacin de tf previas y/o recientes de hemocomponentes, compatibilidad ABO Rh. Infusin de soluciones o de expansores plasmticos . 4. MEDICACION RECIBIDA: Algunas drogas inducen la formacin de Ac contra s mismas o contra Ag eritrocitarios, que pueden dar PAD(+) y/o destruccin inmunolgica de GR. Se supone que el frmaco se fija a receptores particulares de la mb de los GR, granulocitos o pq con afinidad variable.

Problemas serolgicos asociados con historia transfusional


Aglut. de campo mixto: Aparente cambio de grupo: Hemlisis: Aloanticuerpos irregulares: Ausencia o disminucin
de Anti-ABO: Tf. de GR, . Tfs. masivas, . Inmune / No inmune. Tf. GR, plasma, Igs. Exanguineotransfusiones Plasmafresis Crioprecipitado, PFC.

TCD + y/o
Acs. ABO no esperados :

Sangre total O.

Problemas serolgicos asociados a transfusin de otros productos

Falsa Aglutinacin:

Expansores

plasmticos.

Rouleaux o Agregacin:

Dextrn.

Problemas serolgicos y el uso de medicamentos


TCD + (IgG) con Acs
en eluato: Metildopa. Acido mefenmico. Penicilina. Cefalosporinas. Quinina, Quinidina, Fenacetina.

TCD + (IgG) con Acs


con eluato no reactivo:

TCD + (Complemento)

Ausencia o debilidad
de Acs ABO:

Qm. Inmunosupresora.

Estudio del suero problema


Deteccin de anticuerpos

Met. Gel

DETECCION DE ANTICUERPOS IRREGULARES


BLOOD GROUP Rh MNSs P Lewis Kell Duffy Kidd Sex-L Diego Jr REACCIONES

Rh

Code

P1

Lea

Leb

Fya

Fyb

Jka

Jkb

Xga

Dia

Dib

Jra

TA

ALB

1 R1R1 B5161

2 R2R2 C2421

2+

3 rr

N2262

2+

Estas clulas de rastreo detectan un anticuerpo que tiene actividad con el suero antiglobulina humano Reacionando con las clulas 2 y 3.

CONTAMINANTES QUE PUE DEN CONDUCIR A REACCIONES FALSO POSITIVAS


1.- Material sucio 2.- Contaminacin de las muestras 3.- Contaminacin de la Solucin Salina 4.- Presencia de coagulos o hilos de fibrina 5.- Exceso de centrifugacin

ermava@yahoo.com