Aspectos legales de la Salud Pública

Siempre he considerado que la medicina es un acto de valentía, teniendo en

cuenta que se le conoce como la ciencia de la vida del ser humano y por tanto;
requerida de personal que cuente con habilidades estrictamente empáticas, de
sacrificio humano, con un río muy extenso de conocimientos vastos y de distintas
ramas, una vista universal hacia la información previamente aprendida y una
perspicacia que funja como arte de deducción y diagnóstico a partir de la
observación, la exploración, el cuidado del paciente y por supuesto; su oportuna
recuperación. Ésta, como cualquier otra disciplina, puede ser vista como una
actividad que requiere de certeza y análisis previo, o como un simple cuerpo
interminable de aprendizaje a través de lectura o de la experiencia misma. Mitad
ciencia aplicada y mitad técnica científica biosocial. Peligrosa, de la misma forma
en que puede llegar a ser satisfactoria.

El ser humano por naturaleza tiende a ser imperfecto, a no contar con el

conocimiento necesario para la resolución de problemas o a ignorar detalles de
manera inconsciente que lo llevan a cometer errores. Bien dicen que en la
medicina está prohibido cometer errores, y sin embargo, existen por montones. El
error siempre tendrá partida en el mundo siempre y cuando exista el ser humano
en su esencia más pura.

La labor médica es una responsabilidad que no está exenta de presentar

situaciones que comprometan al médico a una variedad interminable de
problemas y contextos que requieren de conocimiento acerca de otras disciplinas.
El conocimiento del médico debe tener alcance hacia el panorama legal, que le
permite tener noción respecto a las normas que lo rigen, y al mismo tiempo; lo
protegen, así como un sinfín de aplicaciones que esto tiene. Cada médico debe
confrontar la realidad de ser denunciado por mala práctica médica y debería saber
qué esperar si llega a suceder esta situación.

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El derecho abarca diversos ámbitos de la vida del ser humano. Para comprender
la relevancia de la medicina legal en la práctica clínica es necesario tener presente
el concepto en concreto. Medicina legal es la rama de la medicina que aplica todos
los conocimientos, tanto médicos como biológicos que son necesarios para la
resolución de los problemas que plantea el Derecho. Siendo así, el aprendizaje de
medicina legal debe abarcar el conocimiento, análisis, interpretación y enseñanza
correcta de las normas y guías técnicas que han regido la labor de la medicina en
el ámbito médico-asistencial y resolutivo, así como de igual manera las normas
jurídicas en las que se desarrollan los conceptos o razonamientos que delimitan tal
ejercicio en conjunto con los principios éticos. De dicha manera se garantizará su
seguridad social al momento en que se tomen decisiones en su ejercicio
profesional.

Se sabe que la medicina debe girar en torno al paciente, por lo tanto hay una
vinculación muy estricta con dicha disciplina y los derechos humanos, de tal forma
para comprender aspectos de los derechos del paciente es imprescindible tener
conocimiento en materia. Derechos que recaen en problemáticas que pueden
suponer una labor compleja, observándolo desde una perspectiva ética y
profesional, tales como la confidencialidad, el trato a menores/incompetentes, el
derecho a rehusarse a tomar algún tratamiento en específico, y demás. Entonces
se sabe que el médico debe saber cómo hacer lo que siempre hará. Tener
conciencia de su específica participación como un eslabón clave para la
reintegración del enfermo hacia la sociedad.

Los reglamentos y las leyes son sustanciales para la actualización de esa

perspectiva normativa que surge en todo civil profesional, adaptándose de igual
forma al conocimiento de los cambios que habrá y siempre ha tenido lugar en
dichas leyes. El avance médico en cuestión a la investigación científica es un
aspecto que constantemente tendrá cabida en la vida de un médico, y la a ética
rige los principios del mismo. La bioética funge como nexo entre ambas ramas,
dando la oportunidad al profesional de la salud de dar solución a dilemas éticos
que se le puedan presentar a lo largo de su camino por el mundo de la ciencia

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aplicada en la humanidad. Lo permitido y lo prohibido en la práctica médica son
dos aspectos que deberían delimitarse con claridad para evitar conflictos en el
futuro.

Algunos ejemplos de tales conflictos son presentados a continuación:

 Denuncias por negligencia

 Problemas con el diagnóstico o tratamiento
 Relación inadecuada de médico-paciente

Siendo que las fallas con los tratamientos estipulados tras un diagnóstico están a
la orden del día y suponen un riesgo conciso para el médico al momento de su
realización, se requiere de una autorización previa brindada por el paciente o un
familiar (en caso de que el paciente no sea capaz de tomar una decisión por sí
mismo) para proceder con dicho procedimiento/ tratamiento, a tal permisión se le
conoce como consentimiento informado, y la NOM 168 SSA1-1998,
específicamente en el punto 10, así como también el Reglamento de La Ley
General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica, (art
81) estipulan los aspectos requeridos para la realización de tal consentimiento,
tales son documentos otorgados hacia el paciente o de otra forma; representante,
en donde se dan a conocer los riesgos que puede traer consigo un tratamiento de
tipo, o cualquier tipo de información que tenga relación con éste y que sea de
trascendencia, de tal forma se aceptará o denegará el permiso, desviando la
responsabilidad a la que el médico se sometería si en una realidad desafortunada
pudiera tener cabida la desgracia del paciente.

Teniendo en cuenta que los derechos humanos son objeto de estudio en el

presente documento, analizando desde tal perspectiva el consentimiento
informado podemos hacer hincapié en dos aspectos clave que formarán parte de
la identidad que se le otorga a tal documento de seguimiento, y son los siguientes:
El derecho a la información, pues ésta debe ser clara y concisa, de la misma
manera que veraz, suficiente, oportuna y objetiva. Todo el documento tiene como
objeto satisfacer dicho rubro, dando a conocer los riesgos o beneficios tanto

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físicos como emocionales, incluso la duración y alternativas si es que se cuenta
con alguna.

Desde mi punto de vista, puedo observar claramente la confluencia entre todas las
ramas y disciplinas mencionadas anteriormente en éste tipo de documentos,
debido a que constituye una necesidad del médico para protegerse, una
herramienta para el paciente para informarse en sus distintos matices y todas las
vertientes abiertas para cada situación clínica.

En seguida, hacemos un énfasis en la segunda normativa ética que satisface un

consentimiento informado, y consta del derecho a la libertad de elección. No hace
falta explicar que una vez de haber informado al paciente de manera precisa, éste
tiene el privilegio de otorgar el consentimiento, o no, para que se lleve a cabo el
procedimiento.

Según la NOM del expediente clínico, el consentimiento informado se requiere en

las siguientes situaciones:

 Participación en protocolos de investigación.

 Procedimientos diagnósticos o terapéuticos que impliquen riesgos físicos,
emocionales o morales.
 Hospitalización en pacientes psiquiátricos, por mandato judicial, urgencia,
peligro de quienes viven con él y riesgo de suicidio, entre otros.
 Procedimientos socialmente invasivos y que provoquen exclusión o
estigmatización.
 Intervención quirúrgica.
 Procedimientos invasivos.
 Procedimientos que produzcan dolor físico o emocional.
 Procedimientos para el control de la fertilidad.

En contraste, y tratando la materia de requerimientos de infraestructura, así como

también el equipamiento de los distintos consultorios en donde se brinda atención
médica especializada, referente a la NOM- 197SSA1-2000, en fracción 5 se

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destaca el aseguramiento del manejo de los residuos peligrosos biológicos y
potencialmente infecciosos contando con una sala de espera para la revisión del
paciente.

Por otro lado, en el supuesto caso de que a un profesional de la salud no se le

haya otorgado un título o por alguna circunstancia no lo posea en su área de
trabajo; el artículo 2608 del Código Civil Federal, establece de manera concisa
que no se tiene el derecho al cobro de servicios profesionales únicamente cuando
no se cuente con el título correspondiente que acredite la profesión ejercida. A tal
acto se le considera como usurpación de funciones. No hay autorización para
ejercer una profesión reglamentada si no se cuenta con un título. Conducta tanto
prohibida como penada, ya expresada en el artículo 250 del Código Penal Federal.

Teniendo en cuenta cada una de las esferas que complementan al médico en su

profesión, ya sea el título, principios morales e incluso la infraestructura que le
rodea, aunamos un aspecto sumamente trascendental en su práctica diaria: La
historia clínica. Ésta es considerada como un detalle muy importante puesto a que
toda su aplicación radica en conocer los aspectos clínicos del paciente, así como
sus antecedentes diagnósticos y tratamientos previamente implementados, todo
esto con el objeto de mejorar la calidad y veracidad de los diagnósticos próximos,
y para agilizar las evaluaciones póstumas en lo que a una revisión respecta.

Las leyes también regulan la creación correcta y adecuada de la historia clínica,

formando parte del historial clínico. La Norma Oficial Mexicana 168 SSA1-1998
establece todos los criterios esenciales que deben contenerse en una historia
clínica. Su importancia también recae en el carácter legal que la representa,
siendo un documento que es requerido en muchas ocasiones en los tribunales
para situaciones diversas y en cuestiones de tipo penal o civil.

Pienso que una de las más grandes problemáticas que posee el sector salud es la
falta de conocimiento respecto a las leyes y normas que rigen a los médicos y que
por tanto, deben seguir al pie de la letra si se desea evitar un problema legal a
futuro. La ignorancia respecto al tema podría ser el arma que manche

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directamente el historial de un profesional de la salud si no se sabe laborar con
todo el rigor y cuidado.

Todo practicante de medicina se ha cuestionado alguna vez circunstancias que

vive día con día y que tienen absolutamente todo que ver con la legalidad de su
trabajo, las interrogantes siempre tienden a ser las mismas, problemas
específicos, como la muerte, trasplante de órganos, el trato hacía menores de
edad, servicios de emergencia, asesoramiento genético, preparación y
presentación de evidencia médica, uso de nuevas medicinas y procedimientos y
reacciones secundarias a medicamentos o tratamientos que requieren de
principios legales. Y muchas más cuestiones que podrían confundir la ética de un
médico y cometer un error.

Dicho esto, es preciso que se cuente con una disciplina en la carrera de medicina
que conjugue e integre tales conocimientos y sea resolutiva en cuestión a las
circunstancias anteriormente mencionadas, convirtiéndolas en una herramienta de
divulgación, comprensibles al lenguaje de un estudiante, para que de esa forma se
esté capacitando a los futuros médicos en la obtención de nuevas habilidades
respecto a asuntos jurídicos por sí mismos.

Como conclusión, creo de suma importancia hacer hincapié en la importancia de

la normatividad, jurisdicción y el seguimiento de las leyes así como el
reconocimiento de ellas, esto es fundamental en el momento que se regula la vida
de los civiles, estableciendo pautas que guían una vida hacia un camino de deber
y responsabilidad. Un camino virtuoso en donde se concede eficacia a los
derechos otorgados por las normas jurídicas, debido a que fungen como medio de
defensa para cualquier humano.

Es bien cierto que toda esta normatividad y guías de legalidad pueden parecer
contraproducentes y en ocasiones también amenazantes por su calidad de
regidoras, sin embargo, la noción del tema puede beneficiar a ambas partes, tanto
médicos como pacientes si se saben llevar de manera adecuada y objetando un
bien común.

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BIBLIOGRAFÍA

1. NOM-197-SSA1-2000. Norma Oficial Mexicana que establece

los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de
hospitales y consultorios de atención médica especializada.
Publicada en el DOF del 24/10/2001 y entrada en vigor el
25/10/2001. México. Secretaría de Salud.
2. García-Garduza, I. (s. f.). Importancia de la Medicina Legal en la
práctica médica. Recuperado 8 de mayo de 2020, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0026-17422014000500020
3. Collsamata, X. A. (s. f.). Salud pública y patología forense.
Recuperado 8 de mayo de 2020, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-
57272011000400010
4. Contreras-López CF, Hurtado de Mendoza-Batiz JE. En- torno
jurídico en el ejercicio de la medicina. Gac Méd Mex
2001;137:277-280
5. NOM-178-SSA1-1998. Norma Oficial Mexicana que establece
los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de
establecimientos para la atención médica de pacientes
ambulatorios. Publicada en el DOF del 29/10/1999 y entrada en
vigor el 30/10/1999. México. Secretaría de Salud.

6. Ecuador, D. (s. f.). Importancia de la Medicina Legal.

Recuperado 8 de mayo de 2020, de
https://www.derechoecuador.com/importancia-de-la-medicina-
legal

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