Universidad San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Médicas

Hospital General San Juan de Dios de Guatemala
Electivo Abril – Mayo.
Tutor: Dr. Luis Rodríguez

Informe electivo en
infectología

Luis Rodrigo
Bran Barrientos
201400035
 Índice
I. Introducción

II. Comentario

III. Expectativas

IV. Actividades Diarias

V. Información teórica.

VI. Caso interesante.

VII. Presentación de Estudio

VIII. Conclusiones

IX. Recomendaciones

X. Bibliografía
 I. Introducción

El presente informe se basa en una recopilación de datos obtenidos a

partir del libro de consultas del departamento de infectología del mes de mayo
en el hospital general San Juan de Dios de Guatemala e información
adicional correspondiente al conocimiento adquirido durante la práctica
electiva. La información recolectada corresponde al número de consultas,
infecciones prevalentes, edad, sexo y servicio en el que se encontraba el
paciente. Dichos datos se representaron por medio de cuadros estadísticos y
graficas para una mayor compresión del lector.
 II. Comentario

a. Motivos de la Realización de Electivo en

de infectología

La práctica de electivo la cual se realiza en un periodo de dos meses,

consiste en adquirir destrezas y conocimientos sobre una especialidad en
particular. El objetivo de realizar dicha rotación es conocer mas sobre dicha
especialidad elegida y tomarla en consideración para poderla cursar en un
futuro. Dicho conocimiento que se adquiere en la practica es de suma utilidad
para poner en practica durante la carrera de medico y cirujano.

La motivación personal que me incito a elegir la especialidad de

infectología fue debido a la iniciativa por querer conocer más sobre las
diferentes infecciones tanto adquiridas en la comunidad así también aquellas
que son adquiridas en el hospital. Teniendo como objetivo desarrollar
destrezas y habilidades para identificar, signos y síntomas acerca de la
infección que cursa el paciente y poder plantear una impresión clínica a
través de la experiencia adquirida.

Otra de las razones es conocer sobre los diversos fármacos utilizados en

infecciones, su posología, farmacodinamia, beneficios y efectos adversos. A
demás despertó curiosidad en conocer el seguimiento que se le da a los
pacientes con enfermedades crónicas y entre ellas el VIH.
 III. Expectativas

 Identificar signos y síntomas propios de la infección que cursa

el paciente.

 Identificar e interpretar signos patológicos mediante el estudio

de imágenes (Radiografía, Tomografía, Resonancia
magnética).

 Adquirir conocimiento sobre tratamiento que se le da el

paciente.

 Adquirir conocimiento sobre infecciones mas prevalentes y

como tratarlas.
 IV. Actividades Diarias
La presente sección consiste sobre las actividades realizadas en el electivo
de infectología.

La realización de practica electiva en infectología fue realizada en el

Hospital San Juan de Dios, en los meses comprendidos de abril-mayo.

En los dos meses de práctica, se roto por 2 áreas de estudio, por lo que se
distribuye el tiempo de la siguiente manera:

Fecha (lunes a viernes) Área (Diferentes servicios Horario

del hospital)
01/04/19 – 30/04/19 Reunión de residentes 8:00 am - 8:50 am
de infectología y
revisión de consultas
enviadas por otros
departamentos y
servicios.
Evaluación, 9:00 am – 10:30 am
seguimiento de
consultas y
recomendación de
tema de estudio.
Presentación de casos 10: 30 am – 11:00 am
a jefe de infectología.
Clase de residentes en 11:00 am – 12:30 pm
6to nivel y discusión.
Fecha (lunes a viernes) Área (Servicio de CFLAG) Horario
01/05/19 – 31/05/19 Reunión de residentes 8:00 am - 8:50 am
de infectología y
revisión de consultas
enviadas por otros
departamentos y
servicios.
Visita en servicio y 9:00 am – 10:30 am
discusión de casos.
Presentación de casos 10:30 am – 11:00 am
a jefe de infectología.
 Clase de residentes en 11:00 am – 12:30 pm
6to nivel y discusión.

ACTIVIDADES DIARIAS MES DE

ABRIL
ACTIVIDADES DIARIAS MES DE
MAYO
 V. Información teórica

Al realizar la práctica de electivo en infectología se me solicito adquirir

un conocimiento más amplio con respecto a lo que se iba a realizar en los
próximos dos meses e investigar sobre varios temas a tratar según la
programación del mes. Se me solicito investigar acerca de principios
generales de infecciones, infecciones nosocomiales y farmacología en
infectología a partir de artículos y del libro (Enfermedades infecciosas.
Principios y práctica de mandell, douglas y Bennett), que es la bibliografía
oficial que utilizan los residentes para adquisición de conocimiento teórico e
información para elaborar presentación de temas.

A continuación, se da un breve resumen de lo investigado y aplicado a

lo que se pudo observar durante la práctica:

Principios Generales:

Una enfermedad infecciosa se define como un conjunto de signos y

síntomas resultado de alteración o daño producido por un agente infeccioso.
Sin embargo, la posibilidad de que este agente infeccioso llegue a producir
una enfermedad en un ser vivo no es exclusivo de sus capacidades de
desarrollarla. Es la interacción de un ambiente propicio para que el
microorganismo alcance, colonice, pueda diseminarse y expresar sus
mecanismos de patogenicidad y virulencia, en su hospedero. Así mismo el
hospedero debe brindar la oportunidad a este microorganismo para esta
interacción.

Infección es el contacto de un microorganismo con el hospedero, como

se mencionó previamente, cuando esta interacción produce signos y
síntomas entonces será una enfermedad infecciosa, un patógeno es un
microorganismo que tiene la capacidad de causar enfermedad y virulencia en
una medida cuantitativa de esta habilidad de causar enfermedad y los
factores de virulencia son propiedades de estos microorganismos que hacen
posible que produzcan una enfermedad.
 La expresión de una enfermedad infecciosa es multifactorial y podemos
concluir que para que los mecanismos patogénicos lleguen a manifestarse
objetivamente dependen de la interacción de tres factores:

 La heterogeneidad de las poblaciones microbianas.

 La idiosincrasia o individualidad del huésped.

 Las condiciones ambientales del sistema ecológico donde se

encuentran los microbios y los huéspedes.

Para su desarrollo es necesario lo siguiente:

Un microambiente que le permita al microorganismo sobrevivir hasta alcanzar

su hospedero.

 Encontrar una forma de interaccionar con su hospedero permisible.

 Hacer contacto con superficies apropiadas en su huésped que le

permitan iniciar su infección.

 Producir infección local o acceso o vías de diseminación.

 Encontrar microambientes en órganos, tejidos o intracelularmente para

reproducirse y expresar sus productos que inducen enfermedad

 Desempeñar una respuesta en el huésped que se traduce en daño y en

eventual control de la infección.

Para ello es pertinente mencionar los postulados de koch:

La causalidad de una enfermedad infecciosa por un microorganismo debe

cumplir los postulados de Koch para infecciones bacterianas, pero se aplica a
cualquier agente infeccioso:

 La bacteria debe ser asociada a la lesión.

 La bacteria debe ser aislada en cultivo puro.

 La bacteria aislada debe producir la enfermedad al inocularse

directamente en animales o humanos.
  La bacteria debe recuperarse de nuevo, en cultivo, de animales o
humanos infectados.

Infecciones nosocomiales:

Neumonía asociada a ventilación mecánica:

La neumonía nosocomial se define como la infección del tracto

respiratorio bajo, que inicia después de 48 a 72 horas del ingreso hospitalario
y que no estaba presente o en periodo de incubación al momento del ingreso,
o bien aquella infección que se presenta en los siguientes siete días del
egreso hospitalario. La neumonía asociada y ventilador es la neumonía que
se desarrolla en pacientes con uso de ventilación mecánica después de 48
horas de la intubación.

Comentario:

Una de las tareas que se me asigno como electivo en el departamento

de infectología era inspeccionar, evaluar y revisar papelería de los pacientes
en los diferentes servicios del hospital con la finalidad de obtener información
valiosa y presentar el caso al residente de infectología, y así poder discutir
sobre lo que probablemente le estaba sucediendo al paciente. Uno de los
padecimientos que pude observar con bastante frecuencia fue neumonía
asociada a ventilación mecánica para lo cual era necesario pedir estudios
complementarios, como lo es una radiografía de tórax y recuento leucocitario
para poder correlacionarlo con la sintomatología del paciente, ya una vez
establecido el diagnostico se proseguía a brindar tratamiento.

Los tratamientos incluyen amoxicilina clavulanato, cefuroxima,

ceftriaxona o cefotaxima. Si se incluye en la etiología a enterobacterias, se
podía utilizar una fluoroquinolona o ampicilina/sulbactam. En pacientes con
factores de riesgo para microorganismos resistentes o neumonía tardía, las
opciones podían incluir un fármaco activo contra pseudomonas aeruginosa,
como, piperacilina/tazobactam, cefepime, imipenem, meropenem o
quinolonas, si se sospechaba de S. aureus resistente meticilina se podía
agregar vancomicina.
Endocarditis asociada a dispositivos intravasculares:

La inserción de catéteres intravasculares, es uno de los procedimientos

clínicos que se realizan con mayor frecuencia en pacientes, este
procedimiento es sólo uno de los factores de riesgo para el desarrollo de
bacteriemia relacionada a catéter. Estos dispositivos intravasculares son
indispensables sobre todo en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), en
áreas de Urgencias, salas de choque y hospitalización, ya que permiten el
acceso vascular necesario para el tratamiento del paciente, aunque conllevan
el riesgo para el desarrollo de complicaciones infecciosas y no infecciosas,
locales y sistémicas. El riesgo para el desarrollo de infección relacionada con
catéter intravascular (CN) se incrementa de acuerdo a ¡a localización
anatómica seleccionada, las políticas institucionales establecidas para la
instalación, cuidados y manipulación, además de las características propias
del paciente.

Comentario:

Una de las infecciones nosocomiales con mayor incidencia era la

infección por catéter endovascular, para ello se me dio la tarea de
inspeccionar a los pacientes con dicha afección, algo que llamo mi atención
fueron los estigmas propios de la enfermedad, tanto fenómenos embólicos
como inmunológicos entre ellos signos y síntomas clínicos como, lesiones de
janeway, hemorragias en astilla, nódulos de Osler, y asociado a ellos fiebres
altas, soplos. Estos son uno de los rasgos que me permitía pensar en
efectivamente en que el paciente estaba cursando una endocarditis
infecciosa, luego de obtener información del paciente esta era presentada al
médico residente de infectología y se pedía hemocultivos, ya que este es el
gold estándar para endocarditis infecciosa, luego de ellos el medico
infectologo proseguía a brindar tratamiento, según el microorganismo
detectado.
Farmacología en infectología:

El objetivo óptimo de las drogas es destruir el agente patógeno y no causar

daño al paciente. La destrucción del agente patógeno se realiza a través de
diversos mecanismos, que se resumen en un resultado final: interferencia con
uno o varios de los procesos metabólicos vitales del microorganismo.

Los tres mecanismos de acción de los antimicrobianos se pueden resumir en

la siguiente forma:

 Interferencia en la síntesis de la pared celular

 Daño a la membrana citoplásmica.

 Interferencia en los procesos metabólicos intracitoplásmicos (síntesis

proteica).

Los antimicrobianos pueden tener efecto bacteriostático o bactericida, y esta

característica depende del mecanismo íntimo de acción sobre el agente y de
la concentración del medicamento.

Como regla clínica general, puede considerarse que no existe medicamento

atóxico en sentido absoluto y que cualquiera tiene el potencial de producir
efectos adversos en un paciente en particular.

Comentario:

En la practica electiva pude adquirir conocimiento acerca de los

diferentes fármacos utilizados para infecciones, entre ellos la mayoría eran de
amplio espectro ya que la mayoría de pacientes mostraban resistencia o
tenían infecciones concomitantes, entre los fármacos de amplio espectro
comúnmente empleados eran; vancomicina, piperacilina/tazobactam,
carbapenémicos, aminoglucósidos junto a otro antibiótico, teicoplanina,
linezolid. Uno de los mayores retos al emplear un fármaco era ajustar la dosis
y el tiempo necesario para evitar efectos adversos al paciente, para ello si
había duda sobre el diagnostico o ante que medicamento dar, se contaba con
la ayuda del jefe de departamento para seguimiento del caso.
VI. Caso interesante:
 VII. Presentación de
informe
Se realizo un informe estadístico acerca del número de pacientes que
fueron evaluados por el departamento de infectología, sexo, edad, servicio en
el que se encontraban y enfermedades más frecuentes correspondientes al
mes mayo del presente año. Dicho informe se realizo con la finalidad de
obtener un panorama general acerca de la población que trata el
departamento de infectología.

NUMERO DE PACIENTES SEGÚN RANGO DE EDAD:

Rango de edad # Pacientes

15-30 9
30-45 7
45-60 8
60-75 6
75-90 3

Tabla No.1: Número de pacientes según rango de edad que fueron

evaluados por el departamento de infectología en el mes de mayo, datos
obtenidos a partir de libro de consultas de infectología.

NUMERO DE PACIENTES SEGUN RANGO DE

EDAD
75-90 3

60-75 6
RANGO DE EDAD

# Pacientes
45-60 8

30-45 7

15-30 9

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
nO. DE PACIENTES
Grafica No. 1: Representación gráfica de número de pacientes según rango
de edad que fueron evaluados por el departamento de infectología en el mes
de mayo, datos obtenidos a partir de libro de consultas de infectología.
Interpretación: En la tabla y grafica 1, Se puede observar que la mayor
cantidad de pacientes (9) se sitúa en un rango de edad entre 15 a 30 años y
la menor cantidad de pacientes (6) se sitúan en un rango de edad entre 75 a
90 años.

DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN SEXO

No. Porcenta
Sexo pacientes jes
Masculi
no 13 39.40%
Femeni
no 20 60.60%
Total 33 100%

Tabla No. 2: Distribución de pacientes según sexo evaluados en el mes

de mayo por el departamento de infectología, datos obtenidos a partir de libro
de consultas de infectología.

DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN SEXO

Masculino
13; 39% Femenino

20; 61%

Grafica No. 2: Representación gráfica de distribución de pacientes

según sexo evaluados en el mes de mayo por el departamento de
infectología, datos obtenidos a partir de libro de consultas de infectología.

Interpretación: En la tabla y grafica 2 se puede observar que del total

de paciente evaluados un 60.6% corresponde al sexo femenino y un 39.4% al
sexo masculino. Se puede inferir que el mayor porcentaje de pacientes
atendidos corresponde al sexo femenino.

DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN SERVICIOS

Servici No. De
os pacientes
1CH 3
1CM 1
2CH 2
2CM 2
3CM 3
4CM 1
NCA 2
ECA 1
HOA 2
U 14 5
U 15 2
CARDI
O 2
U 13 1
TOTAL 33

Tabla No. 3: Distribución de pacientes según servicio evaluados en el

mes de mayo por el departamento de infectología, datos obtenidos a partir de
libro de consultas de infectología.
 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN SERVICIOS
6
5
5
No. De PACIENTES
4
3 3
3
2 2 2 2 2 2
2
1 1 1 1
1

0
1CH 1CM 2CH 2CM 3CM 4CM NCA ECA HOA U 14 U 15 CARDIO U 13
SERVICIOS

Grafica No. 3: Representación gráfica de distribución de pacientes

según servicio evaluados en el mes de mayo por el departamento de
infectología, datos obtenidos a partir de libro de consultas de infectología.

Interpretación: En la tabla y grafica 3 se puede observar que el servicio con

mayor numero de consultas fue la unidad V y el servicio con menor numero
de consultas fue 1CM, 4CM y la unidad 13. Se puede inferir que el
departamento de cirugía consulto mas a infectología, con un total de 21
consultas a diferencia del departamento de medicina interna que consultaron
menos, con un total de 12 consultas.

ENFERMEDADES PREVALENTES EN EL MES DE MAYO DE 2019

NO. DE
ENFERMEDADES PACIENT
PREVALENTES ES
Infeccion de tejidos
blandos 11
ITU 3
Derrame pleural 3
Endocarditis 2
Meningitis bacteriana 2
Peritonitis bacteriana 2
Otros 10
Total 33
 Tabla No. 4: Enfermedades prevalentes del mes de mayo del
departamento de infectología, datos obtenidos a partir de libro de consultas
de infectología.

ENFERMEDADES PREVALENTES

Infeccion de tejidos blandos

ITU
30% 33% Derrame pleural
Endocarditis
Meningitis bacteriana
6% Peritonitis bacteriana
6% 9% Otros
6% 9%

Grafica No. 4: Representación grafica de enfermedades prevalentes

del mes de mayo del departamento de infectología, datos obtenidos a partir
de libro de consultas de infectología.

Interpretación: En la tabla y grafica 4, se puede observar que la

enfermedad más prevalente fue infección por tejidos blandos con un 34% de
los pacientes evaluados, seguido por ITU, derrame pleural y endocarditis con
un 9% cada uno. Por último, meningitis y peritonitis bacteriana con un 6%
cada uno.
VIII. Conclusiones
 Finalizados los dos meses de electivo se logró los objetivos personales
propuestos al inicio de la práctica, logrando obtener un amplio
conocimiento sobre las infecciones tratadas en el hospital y su
correspondiente tratamiento.

 El conocimiento sobre diversas infecciones, sus manifestaciones y

tratamiento es importante para que el medico y cirujano pueda aplicarlo
a la población y fomentar medidas preventivas para evitar futuras
infecciones.

 Durante la práctica se logró afinar la habilidad de observar, identificar,

interpretar patrones clínicos infecciosos, exámenes de laboratorios,
estudios de imagen y anormalidades anatómicas que los pacientes
presentan, llegado en ocasiones a un posible diagnóstico.
 La historia clínica de un paciente que cursa una infección se debe
revisar minuciosamente y no pasar por alto pequeños detalles ya que
estos pueden llegar a ser indicios sobre lo que realmente esta
afectando al paciente.

 Durante la practica electiva pude comprender que un examen físico

minucioso puede revelar detalles en cantidad sobre la infección que
cursa el paciente y así recolectar información valiosa para el
seguimiento y tratamiento que se le brindara.

IX. Recomendaciones
 Fortalecer conocimientos sobre farmacología infecciosa en la unidad
didáctica de farmacología clínica del pensum de la carrera de medico y
cirujano, con el objetivo de ampliar conocimientos en el estudiante
externo.

 Fortalecer conocimientos clínicos sobre infecciones en la unidad

didáctica de microbiología del pensum de la carrera de médico y
cirujano.
 Brindar al estudiante principios generales sobre radiología,
oftalmología, análisis de laboratorio, identificación de patrones clínicos
infecciosos antes de iniciar el externado para poder fortalecer sus
destrezas y habilidades diagnosticas.

X. Bibliografía
 Articulos: Aplicación READ BY QxMD, The Lancet, New England
Journal of Medicine, IDSA etc.

 Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents Guidelines for

Prevention and Treatment of Opportunistic 2017.

 Gerald l. Mandell, John E. Bennett, Raphael Dolin. Enfermedades

infecciosas. Principios y prácticas. 8th ed. Barcelona: Elsevier; 2016.