Fisiopatología de la diarrea

D. EN C. MÓNICA RÍOS SILVA

Función intestinal

Mantener el
movimiento del
Absorción de quimo y los
nutrientes residuos
indigeribles hacia el
extremo distal

Evitar el
Hormonales y
sobrecrecimiento
metabólicas
bacteriano
Agentes que aumentan la absorción intestinal e
inhiben la secreción

► Nutrientes ► Neurotransmisores o
► Glucosa neuromodulares

► Aminoácidos ► Neuropéptido Y

► Péptidos ► Noradrenalina

► Ácidos grasos volátiles (colon) ► Dopamina

► Somatostatina .
► Encefalinas
► Angiotensina
► Glucocorticoides
Agentes que disminuyen la absorción y
estimulan las secreción

► Ácidos biliares ► Hormonas

► Ácidos grasos de cadena larga ► Colecistokinina
(colon) ► Secretina
► Neurotransmisores o ► Glucagón
neuromoduladores ► Bradykinina
► Acetilcolina ► Sustancia P
► Prostaglandinas ► Radicales libres de oxígeno
► Leucotrienos ► Factor de activación plaquetaria (FAP)

► Serotonina ► Bombesina

► Histamina ► Trifosfato de adenosina (ATP)

► Péptido intestinal vasoactivo

► Neurotensina
 ► en las criptas, secretan grandes
cantidades de agua y electrólitos,
mientras que, en la superficie de las
enterocitos vellosidades adyacentes, reabsorben el
agua y los electrólitos junto con los
productos finales de la digestión
 Membrana apical en superficie de la
criptas vellosidad
Difusión/ósmosis

Arroyo y Schweickert. Back to Basics in Physiology, 2013,

Ed.Elsevier
 Intestino
Motilidad
Capa muscular lisa

►SN Autónomo
►SN Entérico
serotonina
Colon

► Intercambio de agua, electrólitos y ácidos grasos de cadena

corta
 Incremento en la frecuencia, la
fluidez y la cantidad de heces
(gralmente. más de 200gr por día)

Diarrea

Síntoma
Diarrea
Aguda

Crónica
De acuerdo al tiempo de evolución

Aguda Crónica
► 90% son infecciosas ► La mayor parte son no
infecciosas
Fisiopatología

Secreci
ó n
Absor
ción
 Secretora
Osmótica
Diarrea
Exudativa
Disentería
 ► Ingestión de cationes y aniones o
alcoholes de azúcar (por ejemplo,
manitol, sorbitol)
Diarrea ► Iones que son poco absorbidos
incluyen magnesio, sulfato, y fosfato.
osmótica
► Los mecanismos transportadores de
estos iones se saturan con
concentraciones bajas
E Diarrea osmótica
n Déficit de disacaridasas
• Primario (lactasa, sacarosa-isomaltasa, trehalasa)
• -Secundario (déficit de disacaridasas post-gastroenteritis)

d
Síndromes de malabsorción intestinal (enfermedad celíaca,
ó abetalipoproteinemia, linfangiectasia, sobrecrecimientobacteriano, giardiasis...)

g Síndromes de maldigestión intraluminal (insuficiencia pancreática

exocrina...)

e
n Mezcla inadecuada de nutrientes (vaciamiento rápido posgastrectomía)

a Superficie de absorción reducida (resección o bypass intestinal

s
Eje. Intolerancia a la lactosa

Monosacáridos

X Disacaridasa

Disacáridos
E Diarrea osmótica
x Fármacos (antiácidos que contienen magnesio, colchicina,
colestiramina...)

ó
g Alimentos y productos que contienen sorbitol, manitol
o xilito

e
n Utilización de laxantes osmóticos (lactulosa, lactitol,
sorbitol, polietilenglicol)
a
s
osmótica

► Desaparece con el ayuno o al eliminar el factor precipitante

► La absorción de electrolitos no se ve afectada
► La concentración de electrolitos en las heces es baja
► Desnutrición o deficiencias vitamínicas cuando es crónica
Disminución de la absorción o aumento en la secreción de
electrolitos (secretora)

► Diferentes causas
► ↑ secreción de aniones Cl- y HCO3-
► ↓absorción de Na+
► Los cambios en la secreción/absorción vienen de
fuentes
► Intraluminales
► Subepiteliales
► Sistémicas

Gastrointestinal Physiology, 2e .Kim E. Barrett

Secretora (por aumento de la secreción)

ENTEROTOXINA
HORMONAS
S
CAMBIOS EN LOS
CANALES IÓNICOS
Y BOMBAS

FÁRMACOS VENENOS
 Secretora (por disminución de la absorción)

Daño tisular Área de

Virus o cambios Qx
en la absorción
proliferación inadecuada
celular

Transtornos Sobrecrecimi
hipertiroidismo en la ento antibióticos
motilidad bacteriano
Diarrea secretora

► No tienen relación con los alimentos

► Llevan rápidamente a la deshidratación y la desequilibrio
electrolítico
► Alta concentración de electrolitos en heces
Fármacos que pueden producir diarrea
► Agentes que reducen los ácidos (por
ejemplo, los antagonistas de la
histamina h2receptor, inhibidores de la
bomba protones)
► Antiácidos (por ejemplo, aquellos que
contienen magnesio)
► Antiarrítmicos (por ejemplo, quinidina)
► Antibióticos (la mayoria)
► AINES
► Antihipertensivos (β-bloqueadores)
► Agentes antineoplásicos
► Agentes antirretrovirales
► Colchicina
► Metales pesados
► Productos a base de hierbas
► Análogos de la prostaglandina (por
ejemplo, el misoprostol)
► Teofilina
► Suplementos de vitaminas y minerales
Diarreas inflamatorias con o sin
disentería

► Suelen acompañarse de dolores, fiebre, hemorragias u

otras manifestaciones de inflamación

► Complejas: Diferentes mecanismos involucrados

Diarrea inflamatoria

► Diverticulitis
► Infecciones bacterianas (TB, yersinia)
► Parasitarias (amibiasis, estrongiliodosis)
► Colitis pseudomembranosa (Clostridium difficile)
► Virales ( CMV, herpes simple)
► Enfermedad inflamatoria del intestino (CUCI, Chron)
► Neoplasias (1ª o 2ª)
► Radiación
Diarreas inflamatorias

► Gérmenes enteroinvasivos, enfermedad inflamatoria crónica

intestinal y colitis isquémica.
Diarrea infecciosas