Transtornos hematológicos no

neoplásicos

D. en C. Mónica Ríos Silva

ANEMIA
Disminución del volumen circulante de
eritrocitos por debajo de los limites
normales
◦ Disminución del hematócrito
◦ Disminución de la hemoglobina
Kumar: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition, 8th
ed.
Copyright © 2009 Saunders, An Imprint of Elsevier
Chapter 14 – Red Blood Cell and Bleeding Disorders
Tamaño celular Hemoglobinización
Microcítica Normocrómica
Normocítica Hipocrómica
Macrocítica

CMH
VGM CMHC
Forma

Frotis
poiquilocitois
anisocitosis
 Clasificación de acuerdo al mecanismo
generador

sangrados
• Trauma

Aguda

• Pérdidas ocultas via

GI
Crónica • Alteraciones
ginecológicas
Sangrados
Aguda normo normo
Disminución de Ht por hemodilución
Macrocitosis a los 5 o 7 dias…retis

Crónica
deficiencia de hierro
 Defectos genéticos
Hemólisis hereditatrios

Defectos de
Deficiencias Anormalidades
membrana
enzimáticas en la Hb
celular

Deficiencias
Hexosa Enzimas Deficiencia
esferocitosis eliptosis en las
monofosfato glicoliticas en la síntesis
globinas

Deficiencia
Deficiencia Células
de piruvato y Talasemia
de G6PD falciformes
hexo jinasas
 Defectos genéticos
Hemólisis adquiridos

Deficiencia de
PPI ligado a
GP

HPN
 adquiridos
Hemólisis
Destrucción Trauma
secundaria a mecánico
Ac

Incompatibilidad
Microangiopatias
Rh

Enfermedades
Cardiacas
auntoinmunes

Traumas repetidos
• Corredores,bongo,
karate
 Hemólisis

Toxicas Anormalidades
infecciosas de la mem. secuestro
quimicas lipidica

Malaria Venenos de Abeta

hiperesplenismo
Babesiosis serpiente lipoprotieniemia

Insuficiencia
hepática
Hemólisis
1. La destrucción prematura de glóbulos
rojos y un período de vida de los
glóbulos rojos acortado
2. EPO elevada y un aumento
compensatorio de la eritropoyesis
3. La acumulación de productos de
degradación de la hemoglobina liberada
por la descomposición de los glóbulos
rojos
Hemólisis
 Los monocitos fagociticos son los
responsables de la destrucción a nivel
vascular
 Hemolisis extravascular: Eritrocitos
menos deformables

Bilirrubina
indirecta
Hemólisis

anemia

extravascular
esplenomeg
ictericia
alia
Hemólisis

anemia

Hemoglo
ictericia
binuria
intravascular

Hemoglo Hemo
binemia siderinuria
Disminución Defectos genéticos
en la hereditatrios
producción
Defectos en la
Depleción de células
maduración de
madre
eritroblastos

Anemia de
fanconi
Talasemias
Defectos en la
telomerasa
Disminución Deficiencias
en la nutricionales
producción
Con afectación Con afectación
de síntensis de en síntesis de
ADN Hb
B12
Fe
folatos
Disminución en
la producción

Neoplasias
Lesiones en Infección de
hematopoyéticas
médula ósea progenitores
primarias

Leucemias
Mets

Mieloproliferativos parvovirus

granulomatosas
Mielodisplasias
Disminución en
la producción

Eritropoyetina
Daño inmune de Secuestro de
los progenitores Fe

Enfermedades
Anemia
IRC aplásica crónicas
inflamatorias

Enfermedades Aplásia pura de

crónicas eritrocitos
DISMINUCIÓN DE ERITROPOYESIS
Anemias megaloblásticas

Aumento de VGM
Deficiencia en síntesis de ADN
 Megaloblástica

Deficiencia de
B12

Enfermedade Ileitis
<ingesta <absorción malabsorción >bacterias
s intestinales QX

Dieta <factor
vegetarianos parásitos
inadecuada intrinseco

Anemia
Gastrectomia
perniciosa
 Megaloblástica

Deficiencia
folatos

>requerimi
<ingesta <absorción >pérdidas <utilización
entos

Enfermeda
Dieta malabsorció hemodiálisi
alcoholismo Fármacos des Embarazo fármacos
inadecuada n s
intestinales
Deficiencia de hierro
Es el déficit nutricional más común en el mundo
Microcítica hipocrómica
Presencia de pica
 Disminución de
Dieta insuficiente absorción

Deficiencia
de hierro

Incremento en los Pérdidas crónica

requerimientos
Regenerativa:
aumento en la
pérdida de
eritrocitos.

Arregenerativa:
disminución de la
eritropoyesis
Sx anémico
Astenia Palpitaciones
Adinamia taquicardia compensadora,
fatiga muscular soplo funcional eyectivo
calambres musculares (hipercinético)
anorexia dificultad en la
zumbido de oídos concentración,
Disnea fatiga intelectual
Vértigo somnolencia,
Cefalea
alteraciones en la memoria
palidez cutaneomucosa
Flatulencias,
trastornos del ritmo
malestar abdominal
menstrual
POLICITEMIA
Incremento en la producción de glóbulos
rojos
1. Htc mayor de 48% en mujeres
2. Htc mayor de 52% en hombres
3. Incrementos del 125% esperados para el
sexo y le edad
Policitemia
 ABSOLUTA
 Primaria ( eritropoyetina baja)
RELATIVA ◦ policitemia vera

◦ Volumen de plasma ◦ Mutaciones del receptor de la eritropoyetina

 Secundaria (eritropoyetina alta)
reducido
(hemoconcentración ◦◦ Compensatoria
enfermedad pulmonar
) ◦ residencia en alturas grandes
◦ cardiopatía cianótica
◦ Paraneoplásico
◦ Tumores secretores de eritropoyetina (por ejemplo, carcinoma
de células renales, carcinoma
hepatocelular,hemangioblastoma cerebelar)
◦ Mutaciones de hemoglobina con alta afinidad O2
◦ Defectos heredados que estabilizan HIF-1α
◦ Policitemia Chuvashia (BVS homocigotos mutaciones)
◦ Mutaciones prolilhidroxilasa
Policitemia vera
 Transtorno
mieloproliferativo
Policitemia vera
leucocitosispersistente
trombocitosis persistente
Microcitosis secundaria a la deficiencia
de hierro
Aumento de la fosfatasa alcalina de
leucocitos
Esplenomegalia
Prurito generalizado (por lo general
después del baño)
Trombosis inusual (por ejemplo, el
síndrome de Budd-Chiari)
Eritromelalgia (disestesia y eritema acral)
TRANSTORNOS NO
NEOPLÁSICOS DE LAS
CÉLULAS BLANCAS
Leucopenia
Neutropenia: menos de 1500
Agranulocitosis: menor de 500
Neutropenia
I. Neutropenia congénita
I. neutropenia familiar benigna
II. neutropenia congenita severa
III. neutropenia cíclica
IV. Síndrome de Shwachman-Diamond
V. anemia de Fanconi
II. Neutropenia adquirida
I. infecciosa
II. Post-infecciosa
III. Fármacos
IV. Autoinmune
I. Primaria
II. Secundaria
V. aplasia pura de células blancas asociada a timoma
VI. falla medular primaria
I. anemia aplásica
II. Marginación e hiperesplenismo
III. Desnutrición
IV. crónica idiopática
 Leucocitosis
Primariamente Secundarias a otras
hematológicas enfermedades

neutrofilia congénita Infección Inflamación crónica Tabaquismo Estrés

aguda :iberación
Enfermedades
neutrofilia hereditaria desde las reservas o reumáticas
leucos marginados

Enfermedad
neutrofilia crónica crónica: Incremento
inflamatoria
idiopática de mielopoyesis
intestinal

enfermedad
Sx de Down
granulomatosa

Deficiencia de
Hepatitis crónica
adhesión leucocitaria
 Leucocitosis
Secundarias a otras
enfermedades

Inducidas por Malignidades no Estimulación de

fármacos hematológicas MO postesplenectomia

Tumores secretores Anemia hemolítica,

esteroides
de citocinas PPT

Recuperación de
B-agonistas Mets en MO
supresión medular

litio
Leucocitosis
Linfocitosis
Proliferación monoclonal
Infecciones
◦ EBV y CMV
◦ Toxoplasma gondi y Bordatella pertussis
Estrés
Fármacos
Proliferación policlonal
Linfopenia
Desordenes genéticos
Infecciones
◦ VIH, SARS, herpes, parvovirus, dengue
◦ Salmonela, leptospira
Enfermedades vasculares de la colágena
Malignidad
Enfermedades sistémicas
Fármacos
Monocitosis
Enfermedades
granulomatosas

Infección Endocarditis

Sífilis

LES;AR

Arteritis de
células gigantes
Enfermedades
autoinmunes
Vasculitis
Enfermedad
intestinal
inflamatoria
Lupu s, AR

Sarcoidosis
Asociada a
neutropenia
crónica
Neutropenia
Recuperación de
supresión
Post- medular
esplenectomia
BIBLIOGRAFIA

Kumar, Abbas, Fausto, y Mitchell. Robbins

Patología humana 8a edición.Elsevier,
Saunders
Hof f man, Benz, Silberstein, Heslop, Weitz y
Anastasi. He matology : Basic Principles and
Practice , Sixth Edition. 2013, Elsevier
Respuestas
 11-12g/dl
12-15gr/dl

¿Cuáles son los valores normales de

hemoglobina en mujeres?
 VGM disminuído
VGM normal

Característica de la anemia secundaria a

sangrado crónico
 Verdadero
Falso

La hemoglobinuria es una característica

de la hemólisis extravascular
 Verdadero
Falso

El estrés es una causa

secundaria de leucocitosis
 Verdadero
Falso

La policitemia vera incluye la

presencia de trombocitosis
 Verdadero
Falso

Una causa de leucocitosis eosinófilica

es la infección por parásitos
 Verdadero
Falso

La anemia por deficiencia de hierro

es una anemia arregenerativa
 Leucocitosis
Linfopenia

La infección por dengue se

presenta con