HOSPITAL GENERAL TECATE

SEPSIS NEONATAL
Hernández Cardoza Eduardo Ubaldo

P E D I AT R Í A
Dra. Ana Cecilia Peñuñuri García
JULIO 2019, TECATE B.C.
DEFINICIÓN
• El término “sepsis neonatal” se utiliza para designar una
condición sistémica de origen bacteriana, viral o fúngica
asociada a cambios hemodinámicos que resulta en morbilidad
y mortalidad substancial.

Shane, A. L., Sánchez, P. J., & Stoll, B. J. (2017). Neonatal sepsis. The Lancet, 390(10104), 1770–1780.
 Factores de riesgo
Infantiles Maternos
• Prematuro • Ruptura prematura de membranas
• Bajo peso al nacer >18h
• Deficiencia inmune • Corioamnionitis
• Abstinencia de anticuerpos IgG • Múltiples tactos vaginales
• Accesos intravenosos • Infección de vías urinarias
• Intubación orotraqueal

Shane, A. L., Sánchez, P. J., & Stoll, B. J. (2017). Neonatal sepsis. The Lancet, 390(10104), 1770–1780.
 CLASIFICACIÓN

En las primeras
Temprana
72 horas de vida

De 3 a 28 días
Tardía
de nacido

Coetzee, M., Mbowane, N., & De Witt, T. (2017). Neonatal sepsis: Highlighting the principles of diagnosis and management. South African Journal of Child Health, 11(2), 99.
 MECANISMO DE TRANSMISIÓN

Vertical Nosocomial
• Al paso por el canal • Al interactuar con el
vaginal ambiente hospitalario
o de la comunidad

Coetzee, M., Mbowane, N., & De Witt, T. (2017). Neonatal sepsis: Highlighting the principles of diagnosis and management. South African Journal of Child Health, 11(2), 99.
Sepsis temprana
 Epidemiología
• Incidencia de:
• 0.77 a 1 por cada 1,000 nacidos vivos
• 26 por cada 1000 en <1000 gr
• 8 por cada 1000 en 1000 – 1500 gr

Simonsen, K. A., Anderson-Berry, A. L., Delair, S. F., & Davies, H. D. (2014). Early-onset neonatal sepsis. Clinical microbiology reviews, 27(1), 21–47
 Etiología
• Suelen ser colonizadores del tracto genitourinario materno,
que contaminen líquido amniótico, placenta, cérvix o canal
vaginal.
• Streptococus grupo B (38-43%)
• Escherichia coli (24%)
• Streptococcus pneumoniae
• Staphylococcus aaureus
• Haemophilus influenzae
• Listeria monocytogenes

Shane, A. L., Sánchez, P. J., & Stoll, B. J. (2017). Neonatal sepsis. The Lancet, 390(10104), 1770–1780.
 Presentación clínica

Letargia Hipotermia Hiporexia

Anuria Apnea Taquipnea

Shane, A. L., Sánchez, P. J., & Stoll, B. J. (2017). Neonatal sepsis. The Lancet, 390(10104), 1770–1780.
Sepsis tardía
 Epidemiología
• La incidencia aumenta conforme el peso al nacer disminuye,
estando prevalente particularmente en los RN menores de
1,500 gr
• Factores de riesgo:
• Catéter venoso
• Alimentación intravenosa
• Ventilación mecánica
• Cirugía previa

Shane, A. L., Sánchez, P. J., & Stoll, B. J. (2017). Neonatal sepsis. The Lancet, 390(10104), 1770–1780.
 Etiología
• Estafilococos coagulasa negativo (más frecuentes)
• S. epidermis (42%)
• Candida spp. (11.5%)
• Escherichia coli (7.8%)
• Enterococcus (7.7%)
• Klebsiella (7%)
 Cuadro clínico
Síntomas
Inestabilidad de la temperatura, fiebre; “no está bien”,
Generales
poca alimentación o edema
Gastrointestinal Distención abdominal, vómito, diarrea o hepatomegalia
Respiratorio Apnea, disnea, taquipnea, signos de dificultad respiratoria
Renal Oliguria
Palidez, piel marmórea, piel húmeda, taquicardia,
Cardiovascular
bradicardia o hipotensión
Irritabilidad, letargia, temblor, convulsiones, hiporeflexia,
SNC
hipotonía, respiraciones irregulares, llanto agudo
Hematológico Ictericia, esplenomegalia, petequias, sangrado

Shane, A. L., Sánchez, P. J., & Stoll, B. J. (2017). Neonatal sepsis. The Lancet, 390(10104), 1770–1780.
 Diagnóstico
• Cultivo del agente causal de una muestra normalmente
estéril (sangre, líquido cefalorraquídeo, orina, liquido
pleural, articular o peritoneal)
• Idealmente que se corrobore en 2 tomas de diferentes sitios
• Actualmente se identifica también el patógeno por medio de
PCR (reacción en cadena de polimerasa)
• Leucocitosis con aumento e neutrófilos inmaduros
• Reactantes de fase aguda: PCR y VSG.
Tratamiento empírico (sepsis temprana)
AMPICILINA + AMINOGLUCÓSIDO

Shane, A. L., Sánchez, P. J., & Stoll, B. J. (2017). Neonatal sepsis. The Lancet, 390(10104), 1770–1780.
Tratamiento empírico (sepsis temprana)
AMINOGLUCÓSIDO
GENTAMICINA
Tratamiento empírico (sepsis temprana)
AMINOGLUCÓSIDO
AMIKACINA
Tratamiento empírico (sepsis temprana)

CONSIDERAR
CEFOTAXIME PARA
MENINGITIS
A
50 mg/kg/dosis

Shane, A. L., Sánchez, P. J., & Stoll, B. J. (2017). Neonatal sepsis. The Lancet, 390(10104), 1770–1780.
Tratamiento empírico (sepsis tardía)
VANCOMICINA + AMINOGLUCÓSIDO